Cryothérapie

La cryothérapie (du grec krooq-glace) est un ensemble de procédures physiothérapeutiques associées à l'effet des basses températures sur la peau.

La cryothérapie locale et l’hypothermie générale sont utilisées.

• La cryothérapie locale (cryomassage) est un effet thérapeutique sur les organes et les tissus du corps de facteurs froids qui réduisent la température des tissus à au moins les limites de leur cryoconservation (5-10° C) et n'entraînent pas de changement significatif dans la thermorégulation du corps
• L'hypothermie générale (cryothérapie extrême, aérocryothérapie) est une exposition de courte durée de la peau du patient à un environnement gazeux dont la température varie de -20 à -170° C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indications de la cryothérapie

• dermatoses chroniques (psoriasis, dermatite atopique, eczéma, urticaire, etc.);
• rosacée, couperose (en rémission);
• dermatite séborrhéique;
• acné;
• cicatrices hypertrophiques, atrophiques, pigmentées, post-acnéiques;
• modifications atrophiques de la peau (y compris celles dues à l’utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes);
• hyperpigmentation (post-traumatique, éphélides);
• alopécie,
• soin des peaux matures et vieillissantes;
• soin des peaux déshydratées;
• préparation de la peau aux interventions cosmétiques (cryopeeling);
• traitement de la peau après dermabrasion, thermocoagulation et électrocoagulation, thérapie au laser et épilation (pour éliminer l'excès de chaleur, réduire les rougeurs et les tensions, prévenir l'inflammation, réduire l'inconfort);
• traitement de la cellulite, réduction des amas graisseux locaux;
• traitement de la peau flasque et atopique des bras, des cuisses, de l'abdomen;
• restauration de la forme et de l’élasticité des seins;
• rééducation après chirurgie plastique, liposuccion;
• utilisation après techniques d'injection (mésothérapie, électrolipolyse);
• prodiguer les premiers soins en cas de brûlures (permet d'arrêter l'action de l'agent à haute température et réduit ainsi considérablement la zone de nécrose);
• traitement des brûlures à un stade ultérieur (comme agent analgésique, anti-inflammatoire, chéloïde-protecteur, pour stimuler les processus réparateurs);
• syndrome de fatigue chronique, dépression

Contexte historique

Hippocrate, Galien et Avicenne prescrivaient des bains froids à leurs patients pour leurs propriétés curatives et rajeunissantes. Les Anciens croyaient qu'exposé à un froid extrême, le corps mobilise toutes ses réserves. C'est pourquoi les techniques de « gel » étaient utilisées pour soulager la douleur et stopper l'inflammation. L'activation des pouvoirs d'auto-guérison par le froid a été confirmée au début du XXe siècle par le médecin allemand Sebastian Kneipp. Il s'est jeté dans le Danube glacé pour se soigner d'une pneumonie fébrile. Kneipp a qualifié le durcissement de l'eau comme l'un des principaux domaines de la physiothérapie. Depuis, se baigner dans un trou de glace est devenu un symbole de santé héroïque. Au milieu des années 70 du siècle dernier, le scientifique japonais Toshimo Yamauchi, observant des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, a découvert que le froid avait un effet positif sur les articulations. Après une exposition au froid, la température corporelle reste élevée pendant plusieurs heures, ce qui entraîne des changements favorables dans le sang et le liquide synovial. Le froid stimule le corps à produire des hormones « antirhumatismales ».

Les Japonais ont suggéré d'utiliser de l'air refroidi à -100...-180 °C pour traiter les rhumatismes. Lorsque le développement de la technologie cryogénique a permis l'utilisation de ces températures ultra-basses et ultra-basses en médecine, les procédures de physiothérapie utilisant la glace, l'air froid sec et l'azote liquide se sont généralisées au Japon, en Allemagne et en Pologne. La cryothérapie n'est apparue en Russie qu'à la fin des années 80 et au début des années 90 du siècle dernier. Les effets destructeurs (destruction des tissus pathologiques), analgésiques, anti-œdémateux, anti-inflammatoires, cicatrisants et réparateurs des températures ultra-basses ont désormais été bien étudiés. Dépassant les limites de la médecine et enrichie des dernières technologies, la cryothérapie a également pénétré la cosmétologie esthétique.

Aujourd’hui, les scientifiques pensent que l’avenir de la cryothérapie réside dans des températures atteignant -196° C.

Les principaux mécanismes d'action de la cryothérapie

1. Effet sur les structures cellulaires et tissulaires.

Cryothérapie locale:

• ralentissement local du niveau des processus métaboliques dans les tissus refroidis;
• réduire leur consommation d’oxygène (et leur besoin en oxygène) et de nutriments;
• diminution de l’activité des fuseaux musculaires et de la contractilité musculaire;
• augmentation de la viscosité du liquide synovial.

Cryothérapie générale:

• améliorer le processus de couplage de phosphorylation dans le muscle squelettique;
• activation de la respiration tissulaire dans le tissu adipeux

2. Impact sur le système neuroendocrinien, le métabolisme.

Hypothermie générale.

L'activation des thermocapteurs centraux conduit à la libération d'hormones hypophysaires et de catécholamines, qui stimulent les processus cataboliques dans les tissus, et les corticostéroïdes accumulés activent la régénération réparatrice dans le foyer inflammatoire.

3. Effet sur le système cardiovasculaire.

Lors de la cryothérapie, on distingue plusieurs réactions protectrices:

• Vasoconstriction (visant à retenir la chaleur),
• Expansion de la lumière des vaisseaux sanguins pendant 1 à 3 heures après la cryothérapie, en fonction de la dose de refroidissement (favorise une augmentation de la génération de chaleur).

Les processus de rétrécissement et de dilatation des vaisseaux sanguins de la peau présentent des fluctuations rythmiques caractéristiques qui empêchent les lésions tissulaires ischémiques.

• Après une cryothérapie locale, on observe une hyperémie froide (réactive), dont le mécanisme de formation repose sur l'excitation réflexe des fibres sympathiques adrénergiques. Dans les tissus sous-jacents, la concentration en noradrénaline augmente, ce qui provoque un rétrécissement prononcé et prolongé des vaisseaux de la microcirculation et une augmentation de la viscosité sanguine. Ces modifications contribuent à une diminution de l'hématocrite et de la fluidité sanguine.

L'hyperémie réactive se caractérise par des différences individuelles qui dépendent des signes locaux (épaisseur de la peau) et des caractéristiques constitutionnelles (âge, équilibre thermique général avant l'intervention, etc.).

4. Effet sur le système neuromusculaire.

La cryothérapie stimule les récepteurs cutanés. Un refroidissement prolongé entraîne leur inhibition et une paralysie partielle, due au blocage de la conductivité des fibres nociceptives et tactiles des tissus sous-jacents. Le patient ressent alors d'abord du froid, puis des brûlures et des picotements, puis une douleur, remplacée par une anesthésie et une analgésie. L'effet analgésique résulte d'une forte diminution de la conductivité du tissu nerveux, de l'activation des systèmes d'inhibition des endorphines et de la neutralisation des réactions chimiques à l'acétylcholine, à l'histamine, aux prostaglandines, etc.

5. Régulation du tonus musculaire.

Un refroidissement prolongé (plus de 10 minutes) à une température d'environ 0 °C ou un refroidissement bref mais intense (jusqu'à -180 °C) entraîne une relaxation musculaire (réduction des spasmes musculaires). Il est important de noter que l'effet des différents types de cryothérapie ne modifie pratiquement pas la température des muscles et des troncs nerveux, et que l'effet spasmolytique s'exerce via les extérocepteurs cutanés et le système végétatif. L'activité fonctionnelle des extérocepteurs cutanés devient minimale lorsque la peau est refroidie à 13 °C. Par conséquent, un refroidissement cutané à 12-15 °C est optimal pour soulager les spasmes musculaires. La cryothérapie générale inhibe davantage les fonctions du système végétatif qu'une cryothérapie locale (par exemple, application de glace).

Une exposition de courte durée (moins de 10 minutes) à des températures modérément basses (autour de 0 °C) entraîne une augmentation du tonus musculaire, ainsi qu'une augmentation de la force et de l'endurance musculaires, grâce à une augmentation du couplage entre la respiration cellulaire et la phosphorylation oxydative dans le tissu adipeux et les muscles squelettiques.

6. Effet sur l'inflammation et les réponses immunologiques.

Le refroidissement du foyer inflammatoire inhibe l'activité des protéases libérées par les lysosomes et prévient la prolifération des micro-organismes dans la plaie. Cela réduit l'altération et le gonflement des tissus endommagés; active la régénération tissulaire au niveau des ulcères trophiques et des plaies non cicatrisantes de longue durée; accélère la nécrolyse et le nettoyage des plaies purulentes-nécrotiques; et ralentit l'absorption des produits toxiques dans les brûlures. Par conséquent, la différenciation des fibroblastes et la formation du tissu de granulation sont accélérées, ce qui entraîne une réorganisation structurelle des cicatrices. Chez les personnes présentant des déficits immunitaires, dans un contexte de diminution des signes cliniques d'inflammation, la différenciation des lymphocytes T ralentit et les immunoglobulines G et M sont détruites.

Les principaux effets thérapeutiques de la cryothérapie sont: analgésique, anesthésique, hémostatique, anti-inflammatoire (anti-œdémateux), réparateur-régénératif, vasoconstricteur, désensibilisant, relaxant, sédatif.

Méthodes de cryothérapie

1. Méthodes utilisant des températures modérément basses:
   • applications de glace;
   • massage aux glaçons;
   • enveloppements de glace;
   • bains froids locaux;
   • applications du cryopackage (cryothérapie par colis);
   • application de pansements et bandages froids;
   • applications de boue froide;
   • cryothérapie et cryoapplication utilisant des dispositifs thermoélectriques;
   • blocages au chlorure d'éthyle et à l'alcool;
   • cryothérapie (« neige carbonique »).
2. Méthodes utilisant des températures extrêmement basses:
   • cryomassage, traitement de cryopuncture utilisant des cryocathètes et des cryozoïdes sur des appareils dans lesquels le mélange gazeux est « soufflé » sous une pression de 3,5 à 5 bars;
   • cryosauna (chambres cryogéniques).
3. Méthodes combinées (combinées) utilisant la cryothérapie
   • cryothérapie + exercices physiques (bandages froids; massage vibratoire + exposition au froid);
   • cryothérapie + compression contrôlée de la zone affectée;
   • cryothérapie + oxygénation hyperbare;
   • cryothérapie + irradiation ultraviolette;
   • thérapie cryoélectrique (cryothérapie + courants pulsés basse fréquence).

Procédure de prescription des cryoprocédures

La cryothérapie locale peut être prescrite sans examen médical. La cryothérapie générale n'est prescrite qu'après un examen médical: examen par un thérapeute ou un physiothérapeute (examen électrocardiologique, analyses sanguines et urinaires).

Avant la cryothérapie, la réaction du corps au froid est généralement examinée. Dans ce cas, des tests tels que le « test de la glace » ou la « pression froide » sont le plus souvent utilisés. Par exemple, le test consiste à appliquer un morceau de glace de 2 ou 3 cm³ ^sur l'avant-bras. Dans ce cas, une réaction prononcée est considérée comme une contre-indication à la cryothérapie. Une méthode plus fiable consiste à tester la température à l'aide de systèmes informatiques spécifiques.

Schémas d'exécution de procédures

Cryomassage, aéro-cryomassage. Le cryomassage est réalisé à l'aide d'azote liquide (un liquide lourd et incolore dont le point d'ébullition est compris entre -193 et -210 °C à une pression d'une atmosphère). Aujourd'hui, deux méthodes parallèles de cryothérapie sont largement utilisées. La première consiste en un applicateur fixé à une tige en bois. Cette structure est descendue dans un cylindre, appelé « Dewar », dont le long col ne doit pas être hermétiquement fermé. L'azote liquide est présent à l'intérieur. Un applicateur en coton imbibé d'azote liquide est utilisé pour masser le visage. Par de légers mouvements le long des lignes de massage, l'applicateur se déplace très rapidement sur la peau du visage. La sensation de légère brûlure et de picotement disparaît rapidement après l'intervention, et la peau retrouve son élasticité. La deuxième méthode de cryomassage, plus moderne, utilise un équipement spécial: un cryo-pulvérisateur et un cryodestructeur avec divers accessoires, notamment en Téflon.

L'équipement permet un refroidissement dosé et uniforme de la peau. Une composition est pulvérisée par la buse de l'appareil (le même azote liquide, appelé « cryogène », dont la température peut atteindre -180 °C). Le temps d'exposition sur la peau est d'environ 2 à 3 minutes par dm² ^à l'intensité minimale du jet. Le spécialiste peut augmenter la température jusqu'à -50 °C... -80 °C en fonction des caractéristiques individuelles de la peau du patient: épaisseur, degré de vieillissement, couleur, âge, etc. Le cryomassage peut être utilisé 15 à 20 minutes avant le début de presque toutes les interventions esthétiques. Cela améliorera son efficacité, car une exposition de courte durée au froid active la microcirculation capillaire et les processus métaboliques.

Cryopeeling. Lors de la procédure de cryopeeling, un jet d'azote liquide est effectué jusqu'à l'obtention d'un peeling. Ce peeling est bien toléré et possède un effet blanchissant, hydratant et analgésique prononcé (souvent prescrit après une chirurgie esthétique, des brûlures, des ecchymoses et des cicatrices post-acnéiques). Une cure de 5 à 15 séances, 1 à 2 fois par semaine, est recommandée pour les patients présentant des signes prononcés de déshydratation cutanée.

Traitement de la séborrhée et de l'acné. La cryothérapie à l'azote liquide donne de bons résultats en cas de séborrhée et de diverses formes d'acné, en association avec des traitements généraux. L'utilisation de l'azote liquide est particulièrement indiquée pour les formes d'acné sévères et étendues (acné phlegmoneuse, conglobate, chéloïde). Dans ce cas, l'azote liquide est utilisé pour l'ombrage et la congélation des infiltrats inflammatoires. L'ombrage est réalisé à l'aide d'un applicateur de grand diamètre, pour lequel un coton-tige de 7 à 10 cm de long (en forme de roseau) est solidement fixé à l'extrémité d'un bâtonnet en bois. L'applicateur est humidifié avec de l'azote liquide, placé parallèlement à la surface de la zone traitée et, par des mouvements de rotation continus et une légère pression de la main droite, déplacé sur la surface affectée jusqu'à l'apparition d'une décoloration rapidement disparaissante. Le patient ressent une sensation de froid et de brûlure. Une fois la sensation de brûlure disparue, la procédure est répétée 2 à 3 fois pendant 5 à 10 minutes. Après 5 à 6 heures, une hyperhémie cutanée persistante apparaît, qui dure 24 à 36 heures. La peau s'assombrit progressivement. Au troisième jour, une desquamation lamellaire apparaît et, après 5 à 6 jours, les couches foncées de l'épiderme sont complètement rejetées. Les infiltrats inflammatoires importants d'acné, les athéromes suppurants et les cicatrices hypertrophiques sont également traités à l'azote liquide afin de les geler plus profondément. Sur les foyers soumis à une application supplémentaire, des cloques se forment souvent, suivies de la formation de croûtes, qui disparaissent après 8 à 10 jours. Par la suite, les séances de traitement sont effectuées deux fois par semaine avec une exposition plus courte, ce qui diminue les phénomènes d'inflammation réactive de la peau. Le traitement comprend 10 à 15 séances.

Traitement de la rosacée. Pour traiter la rosacée, un cryomassage à l'azote liquide est réalisé par des mouvements légers sur toute la surface affectée du visage. Les éléments nodulaires et pustuleux sont également gelés individuellement par une courte exposition (10 à 15 secondes maximum). Les séances sont répétées 1 à 2 fois par semaine, avec un cycle de 10 à 15 séances selon la prévalence du processus.

Traitement de certaines formes d'alopécie. En cas de séborrhée du cuir chevelu accompagnée de chute de cheveux, ainsi que d'alopécie circulaire, l'azote liquide a un effet bénéfique, à condition d'utiliser simultanément des méthodes générales d'action sur l'organisme (traitement fortifiant général, vitaminothérapie, etc.). Dans ces cas, l'azote liquide est utilisé sous forme de massage du cuir chevelu. L'applicateur est alors placé parallèlement à la surface de la peau et le cuir chevelu est massé vers le bas, le long des raies, par de légers mouvements rotatifs. La durée du traitement par zone est de 3 à 5 secondes, jusqu'à ce que la peau blanchisse légèrement; à la fin du cryomassage, un érythème persistant apparaît. La procédure dure en moyenne 10 à 20 minutes (cryomassage de l'ensemble du cuir chevelu). En cas d'alopécie areata, seule la zone chauve est traitée à l'azote liquide, par intermittence pendant 1 à 2 minutes. La procédure est répétée après 2 à 3 jours; le traitement nécessite 15 à 20 séances. Après une pause d'un mois, le traitement doit être répété. Deux à trois séances sont recommandées. Il est important de rappeler que la basse température de l'azote liquide provoque la sécheresse et la fragilité des cheveux. Il est donc nécessaire de surveiller attentivement la sécrétion de sébum pendant le traitement.

Combinaison avec d'autres méthodes: D'Arsonval, UFO, Bucky thérapie, effets médicinaux (médicaments immunitaires, vitamines, enzymes, sorbants, eubiotiques), procédures cosmétiques (nettoyage du visage, mésothérapie, chirurgie plastique du contour, massage esthétique, etc.).

Méthodes alternatives: mésothérapie, phonophorèse, électrophorèse, thérapie par microcourants, cosmécanique.