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Chirurgie plastique des contours, ou comblement: mécanisme d'action et méthodologie de réalisation
Dernière revue: 06.07.2025
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La chirurgie plastique du contour, ou remplissage (en anglais: to fill - to fill), est un comblement par injection des défauts cutanés et de la graisse sous-cutanée (rides, plis, cicatrices atrophiques), ainsi que la modification des contours du visage (pommettes, joues, menton, nez), de la forme et du volume des lèvres à l'aide de préparations de comblement.
Les premières préparations résorbables, et plus généralement les préparations de comblement, étaient à base de collagène bovin. Aujourd'hui encore, en cosmétologie, des préparations à base de collagène telles que Ziderm, Ziplast et Cosmoderm sont utilisées. Cependant, les réactions allergiques à ces préparations ne sont pas rares et, après l'épidémie de la vache folle, elles ont été interdites pendant un certain temps dans certains pays. Elles peuvent néanmoins constituer une bonne alternative pour les patients présentant une activité élevée de l'enzyme hyaluronidase, chez qui l'utilisation de préparations à base d'acide hyaluronique est inefficace.
Les préparations d'acide hyaluronique naturel synthétisées à partir de crêtes de coq (« Hylaform ») présentent de nombreux avantages, mais elles provoquent plus souvent des réactions allergiques que les préparations d'acide hyaluronique synthétique. Les plus avancées sont les préparations d'acide hyaluronique stabilisé d'origine synthétique (Restylane et ses variantes, Juvederm, Surgiderm Matridex, etc.). Elles ne provoquent pratiquement pas de réactions allergiques, ne migrent pas dans les tissus et ont un effet bio-revitalisant prononcé. Des préparations telles que Matridex et Matridur associent acide hyaluronique et acide polylactique et, en plus de reconstituer le volume grâce à l'acide hyaluronique, ont un effet bio-revitalisant plus prononcé que l'acide hyaluronique seul. Il existe également un autre type d'implant: l'acide polylactique (Newfill). Son mécanisme d'action est la stimulation de la production de collagène et d'élastine. Son administration se fait en plusieurs étapes (après 2 à 3 semaines) et nécessite des précautions particulières pour prévenir la fibrose tissulaire au niveau de la zone d'injection et la formation de nodules intradermiques. L'angle d'insertion de l'aiguille est de 45°, le médicament est administré en profondeur et une fois la procédure terminée, le pétrissage des tissus au site d'injection est effectué de manière assez agressive pendant 10 à 15 minutes.
Il existe de nombreuses préparations pour le comblement. Lors du choix, il convient de prendre en compte que les plus sûres sont les préparations résorbables. La première intervention de correction doit toujours être initiée avec de telles préparations et, si possible, poursuivie ultérieurement. Les plus performantes sont les préparations à base d'acide hyaluronique stabilisé d'origine synthétique. Si le patient souhaite la pose d'implants non résorbables, il peut opter pour des préparations telles qu'Artecoll, Dermalife ou un gel biopolymère. Leur utilisation présente un risque élevé de fibrose, et l'introduction d'un gel biopolymère, notamment lors d'une injection unique d'un volume important, peut même entraîner sa migration. Compte tenu de cette probabilité, l'utilisation de produits de comblement permanents doit être justifiée. En cas de décision d'utilisation, une attention particulière doit être portée à la documentation attestant que le patient a été informé des conséquences possibles d'une telle intervention.
[ Indications et contre-indications de la procédure
Le comblement est une méthode optimale pour atténuer les signes liés à l'âge tels que les rides péribuccales, les sillons nasogéniens profonds, les rides d'expression allant des commissures des lèvres au menton, les rides de fatigue allant du coin interne des yeux et les rides horizontales du cou. Il permet de lifter les commissures des lèvres tombantes, de les rendre plus volumineuses ou d'en souligner le contour. Cette méthode permet également de corriger efficacement les signes de vieillissement tels que les joues creuses, les pommettes saillantes et les modifications du contour inférieur des lentilles. Le comblement est également utilisé chez les patients jeunes. La raison la plus fréquente de son intérêt est le désir de modifier la forme ou le volume des lèvres. Restylane lipp et Surgilips sont d'excellentes préparations à base d'acide hyaluronique synthétique.
La deuxième raison la plus fréquente chez les jeunes patients est le désir de se débarrasser de cicatrices atrophiques, notamment post-acnéiques. Il s'agit d'un problème majeur en cosmétologie, et même des méthodes comme le resurfaçage au laser ou le peeling chimique profond ne peuvent le résoudre complètement. Le comblement permet de les corriger presque parfaitement en une seule séance, sans longue période de rééducation. Le comblement peut également être utilisé pour corriger d'autres défauts esthétiques, comme une dépression au niveau de la partie centrale du menton (appelée « fosse ») ou une forme irrégulière du menton, du nez (appelée « creux »), etc. Les indications optimales pour l'utilisation de médicaments non résorbables sont la correction des sillons nasogéniens, des plis sourciliers et du contour des lèvres.
Les contre-indications du remplissage sont similaires à celles de la mésothérapie.
Technique de remplissage
La peau au site d'injection est traitée avec un antiseptique. Une anesthésie locale peut être utilisée. Pour cela, un anesthésique local (crème Emla) est appliqué et laissé sous le film pendant 5 à 25 minutes. Dans certains cas, une anesthésie par conduction est utilisée. Des injections rétrogrades (régulières, en éventail, croisées) et ponctuelles sont utilisées. Des médicaments de viscosité différente, provenant d'un même fabricant, peuvent être injectés à différentes profondeurs, superposés (par exemple, Restylane Touch au-dessus de Restylane). Cette technique est appelée « sandwich ». Le plus souvent, les médicaments sont injectés parallèlement à la peau ou à un angle de 45°. Le niveau d'injection est déterminé par les problèmes que le médicament doit corriger et sa densité, ainsi que par son caractère résorbable ou permanent. Par exemple, Restylane Fineline, Juvederm 18 ou Matridur, destinés à la correction des imperfections cutanées superficielles, sont injectés dans la couche supérieure du derme, sous la membrane basale (sous-basale). Restylane, Juvéderm 24 et Matridur sont injectés plus profondément, au niveau du tiers moyen du derme, tandis que Restylane, Perlane ou Juvéderm 30 et Matridex sont injectés au niveau du tiers inférieur. Les préparations non résorbables sont toujours injectées profondément, dans le tiers inférieur du derme.
Après l'injection, il est recommandé de masser légèrement les tissus de la zone à corriger pendant 1 à 2 minutes, puis d'appliquer de la glace. Lors de l'injection de produits de comblement, privilégier l'hypocorrection et répéter les injections 3 à 4 semaines après la première injection.
Complications du remplissage et moyens de les éliminer
L'utilisation correcte des médicaments résorbables modernes n'entraîne pas de complications graves. La formation de pétéchies ou de petits hématomes est possible, surtout si le patient présente des problèmes de coagulation sanguine.
Il est nécessaire de mettre en garde contre le caractère indésirable de l'utilisation de médicaments anticoagulants avant la procédure, et également de ne pas l'effectuer pendant les menstruations.
Très rarement, en cas de tendance à l'hyperpigmentation, une pigmentation peut apparaître dans la zone d'injection du médicament. Le risque est particulièrement élevé en cas d'hypercorrection, c'est-à-dire d'injection excessive du médicament dans la zone à corriger.
Le gonflement post-opératoire peut être plus ou moins important et disparaît dès le deuxième jour suivant l'administration du produit de comblement. Il est plus marqué sous anesthésie par conduction. Au niveau des lèvres, il peut persister jusqu'à sept jours.