Considérations méthodologiques et physiologiques concernant la liposuccion sur le visage et le cou

Il existe de nombreuses techniques différentes pour atteindre l'objectif principal de la liposuccion. Les techniques utilisées sur le visage et le cou, bien que très semblables à celles utilisées sur le corps, devraient différer en raison des particularités de l'anatomie et de la physiologie de ces zones. Prenant liposuccion sur le visage et le cou, le chirurgien doit rappeler à l'épaisseur de la face, à proximité des nerfs moteurs et sensoriels (en particulier les branches de bord mandibule du système du nerf facial), la profondeur des dépôts de graisse nécessitant aspiration et les effets naturels du vieillissement sur le dépôt de graisse dans le visage .

La technique de la liposuccion, introduite dans les années 70 du siècle dernier, implique l'utilisation d'une canule rigide et d'un aspirateur. La canule se déplace rapidement en avant et en arrière à travers les dépôts de graisse le long des tunnels sous-cutanés. Les cellules graisseuses sont déchirées, resserrant dans la canule perforée par la pression négative créée par l'aspiration. Si la pression d'aspiration est suffisamment élevée, les cellules graisseuses sont lysées et détruites. L'utilisation de cette technique fournit des résultats stables.

L'ajout d'une infiltration hypotonique (l'introduction d'une solution saline hypotonique avec un anesthésique local) dans la technique de liposuccion a trouvé une large application dans la reconstruction des contours du corps. Cela vous permet d'effectuer une liposuccion sur une grande étendue sous la sédation intraveineuse, et l'infiltration de sérum physiologique facilite la rupture des membranes cellulaires et facilite l'aspiration d'un grand volume de graisse. L'infiltration hypotonique implique l'introduction d'une solution vasoconstrictrice dans le lit entier pour la liposuccion. Attendre 15 minutes avant le début de la procédure permet à l'adrénaline d'agir et réduit considérablement les saignements. Certains chirurgiens utilisent l'infiltration hypotonique dans le plastique facial non seulement pour l'aspiration, mais aussi dans de plus petits volumes et pour la dissection des tissus. L'infiltration hypotonique peut être nocive dans de petites zones, telles que le visage et le cou, en raison de la distorsion provoquée par elle. Cela peut rendre l'élimination des graisses symétrique difficile. Pour un corps impliquant une chirurgie à grand volume, les avantages de l'infiltration hypotonique sont de faciliter l'élimination des graisses et la dissipation de la chaleur dégagée, en particulier lors de l'utilisation de l'énergie ultrasonore. Le principal inconvénient de l'utilisation d'une solution hypotonique est le problème de déplacement du fluide dans un troisième espace.

Le besoin de liposuccion sur le corps et la recherche constante de moyens d'améliorer les résultats avec un minimum de complications ont conduit au développement d'une autre technique relativement nouvelle. Elle implique le traitement du tissu graisseux par ultrasons de l'intérieur ou de l'extérieur, ce qui conduit à la rupture des cellules graisseuses et facilite l'aspiration. Bien que l'échographie pour l'aspiration tissulaire ait été utilisée depuis la fin des années 60 du siècle dernier, elle n'a été adaptée que récemment à des fins de liposuccion. Beaucoup des zones les plus fréquentes de dépôt de graisse corporelle ont une teneur élevée en fibres, et l'avancement de la canule de liposuccion avec un dispositif à ultrasons interne ou externe nécessite non seulement moins d'effort, mais est beaucoup plus efficace dans l'aspiration des graisses. Certaines études de liposuccion utilisant des ultrasons sur le corps parlent également de moins d'œdème et de signes de lésion tissulaire après chirurgie.

Physiologiquement, l'énergie ultrasonique est convertie en vibrations mécaniques qui créent « effet micromécanique - effet de cavitation (cycles de dilatation et de contraction des éléments de tissu adipeux), ce qui conduit à une explosion, la destruction des cellules, à savoir, la liquéfaction des effets de la graisse et de la température sur les cellules adipeuses. » De nombreuses études ont permis d'identifier les problèmes liés à l'utilisation sous-cutanée d'énergie à ultrasons comme l'excès de chaleur à l'emplacement de l'incision de la peau et les complications possibles que ce dans les régions éloignées de l'espace sous-cutané. Dans la littérature moderne, l'utilisation de dispositifs ultrasoniques externes pour la liposuccion est discutée moins souvent. Il est à noter que de tels dispositifs présentent des avantages similaires, simplifiant l'intervention chirurgicale et raccourcissant la période postopératoire, mais nécessitant encore des recherches sérieuses. Les dernières publications consacrées à cette technique ne contiennent pas d'informations sur les méthodes d'utilisation des dispositifs externes, mais discutent de la sécurité de leur utilisation. Les chirurgiens doivent faire attention lorsque l'on considère l'utilisation de soniqué interne renforcé liposuccion, sur le visage et le cou de la proximité des structures neurales - à la fois sensible et le moteur - et plus faible épaisseur du derme et de l'épiderme. Dans des études animales, l'effet de l'énergie ultrasonore sur le tissu nerveux a été évalué. Leurs résultats ont montré que l'énergie ultrasonique de faible amplitude, appliquée directement sur le nerf, provoque ses dommages visibles. Cependant, aucune atteinte fonctionnelle de la conduction nerveuse ne se produit jusqu'à ce que l'amplitude des ultrasons augmente. La plupart des sources de liposuccion à ultrasons recommandent aux fabricants de suivre les recommandations du fabricant concernant les réglages de puissance et de considérer ces paramètres comme suffisamment sûrs. Lors de la recherche du système Medline, nous avons trouvé aucune étude contrôlée prouvant la sécurité ou démontrer les avantages supplémentaires de la liposuccion sur le visage et le cou, échographie améliorée par rapport au manuel de procédure de liposuccion norme Microcannular.

La dernière réalisation de la liposuccion est un liposcope, recommandé par Gross et Becker pour la lipectomie directe ou pour la lymphectomie fermée dans le visage et le cou. Un dispositif similaire a permis de faire un pas important dans la chirurgie endoscopique des sinus; certains experts le recommandent également pour une utilisation avec l'arrière en plastique du nez. Liposheaver est une lame mécanisée protégée qui coupe la graisse soit sous observation directe ou dans l'espace sous-cutané. Il est rapporté que la nature traumatique de cette procédure est inférieure à la technique standard, puisque la graisse ne se détache pas, mais est coupée. Cependant, il est intéressant qu'avec la liposuccion, dans la version originale de Schudde, un instrument de type curette aiguë ait été utilisé, qui a coupé, plutôt que déchiré la graisse. Cette technique est tombée en disgrâce après des rapports sur la mort des tissus et même la perte de membres due à des dommages vasculaires.

La graisse de coupe diffère des techniques traditionnelles, la technique de l'infiltration hypotonique et de la liposuccion ultrasonique en ce qu'elle ne nécessite pas de vide poussé pendant l'aspiration, d'excision active et de ne pas arracher les dépôts graisseux. Cette méthode, bien qu'elle ait un principe semblable au curetage aigu, en diffère par le fait que le réseau de tunnels créé par la canule lipouchever est très semblable à celui des méthodes traditionnelles. Sa création préserve les formations vasculaires-neurales. Des études comparatives multicentriques ont démontré l'utilisation réussie de ce dispositif et l'ont offert simplement comme une alternative à la liposuccion traditionnelle, probablement avec moins de trauma et une lipolyse plus complète, dans des mains expérimentées. Lorsque vous utilisez cet appareil, vous devez vous assurer qu'il n'y a excision et aspiration que de la graisse sous-cutanée, sans contact avec le derme. Avec la procédure fermée, l'élimination uniforme de la graisse et la préservation des vaisseaux sanguins et des nerfs est assurée par le contour de la canule et par le fait que le chirurgien tire la peau vers le haut avec une main non dominante. Par rapport à la méthode traditionnelle de liposuccion, l'utilisation d'un liposcope peut s'accompagner d'une légère augmentation de la fréquence de développement du sérum et de l'hématome.

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