Considérations méthodologiques et physiologiques pour la liposuccion du visage et du cou

Il existe de nombreuses techniques différentes pour atteindre l'objectif principal de la liposuccion. Les techniques utilisées sur le visage et le cou, bien que très similaires à celles utilisées sur le corps, doivent être différenciées en raison de l'anatomie et de la physiologie de ces zones. Lors d'une liposuccion du visage et du cou, le chirurgien doit tenir compte de la finesse de la peau du visage, de la proximité des nerfs moteurs et sensitifs (en particulier la branche mandibulaire du système nerveux facial), de l'épaisseur de graisse à aspirer et des effets naturels du vieillissement sur les dépôts graisseux du visage.

La technique de liposuccion, introduite dans les années 1970, utilise une canule rigide et un dispositif d'aspiration. La canule est rapidement déplacée d'avant en arrière à travers les dépôts graisseux par des tunnels sous-cutanés. Les cellules graisseuses sont rompues et aspirées dans la canule perforée par la pression négative créée par l'aspiration. Si la pression d'aspiration est suffisamment élevée, les cellules graisseuses sont lysées et détruites. Cette technique donne systématiquement de bons résultats.

L'ajout de l'infiltration hypotonique (injection de sérum physiologique hypotonique sous anesthésie locale) à la technique de liposuccion a trouvé une large application en remodelage corporel. Elle permet de réaliser une liposuccion sur une large zone sous sédation intraveineuse, et l'infiltration de sérum physiologique favorise la rupture des membranes cellulaires et facilite l'aspiration de volumes importants de graisse. L'infiltration hypotonique consiste à injecter une solution vasoconstrictrice dans la totalité du lit de liposuccion. Un délai de 15 minutes avant l'intervention permet à l'adrénaline d'agir et de réduire significativement les saignements. Certains chirurgiens utilisent l'infiltration hypotonique en chirurgie plastique faciale non seulement pour l'aspiration, mais aussi, pour les volumes plus petits, pour la dissection tissulaire. L'infiltration hypotonique peut être nocive sur de petites zones comme le visage et le cou en raison de la distorsion qu'elle provoque. Cela peut rendre difficile le retrait symétrique de la graisse. Pour les interventions chirurgicales de volumes importants, l'infiltration hypotonique présente l'avantage de faciliter le retrait de la graisse et de dissiper la chaleur générée, notamment lors de l'utilisation d'ultrasons. Le principal inconvénient de l’utilisation d’une solution hypotonique est le problème de migration de liquide dans le troisième espace.

La nécessité de la liposuccion et la recherche constante de moyens d'améliorer les résultats avec un minimum de complications ont conduit au développement d'une autre technique relativement nouvelle. Elle consiste à appliquer des ultrasons sur le tissu adipeux, en interne ou en externe, ce qui provoque la fragmentation des cellules graisseuses et facilite l'aspiration. Bien que les ultrasons soient utilisés pour l'aspiration tissulaire depuis la fin des années 1960, ils n'ont été adaptés à la liposuccion que récemment. La plupart des zones les plus fréquemment touchées par les dépôts graisseux sont très fibreuses, et l'introduction de la canule de liposuccion à l'aide d'un dispositif à ultrasons interne ou externe nécessite non seulement moins d'effort, mais est également nettement plus efficace pour aspirer la graisse. Certaines études sur la liposuccion assistée par ultrasons font également état d'une diminution du gonflement et des signes de contusion tissulaire après l'intervention.

Physiologiquement, l'énergie ultrasonore est convertie en vibrations mécaniques qui créent un effet micromécanique: l'effet de cavitation (cycles de dilatation et de compression des éléments du tissu adipeux), qui entraîne une explosion, la destruction des cellules, c'est-à-dire la liquéfaction des graisses et des effets thermiques sur les adipocytes. De nombreuses études ont identifié des problèmes liés à l'utilisation sous-cutanée de l'énergie ultrasonore, tels que la formation d'un excès de chaleur au niveau de l'incision cutanée, ainsi que les complications possibles qu'elle peut entraîner dans les zones reculées de l'espace sous-cutané. Dans la littérature moderne, l'utilisation d'appareils à ultrasons externes pour la liposuccion est moins souvent évoquée. Cependant, il est noté que ces appareils présentent des avantages similaires, simplifiant l'intervention chirurgicale et raccourcissant la période postopératoire, mais nécessitent encore des recherches approfondies. Les publications récentes consacrées à cette technique ne contiennent pas d'informations sur les modalités d'utilisation des appareils externes, mais abordent les questions de leur sécurité. Les chirurgiens plasticiens doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils envisagent une liposuccion interne assistée par ultrasons sur le visage et le cou, en raison de la proximité des structures nerveuses, tant sensorielles que motrices, et de la finesse du derme et de l'épiderme. Des études animales ont évalué les effets de l'énergie ultrasonore sur le tissu nerveux et ont montré qu'une énergie ultrasonore de faible amplitude appliquée directement sur un nerf provoque des lésions visibles. Cependant, aucune altération fonctionnelle de la conduction nerveuse n'est observée, sauf si l'amplitude des ultrasons est augmentée. La plupart des publications sur la liposuccion assistée par ultrasons recommandent de suivre les recommandations du fabricant concernant les réglages de puissance et considèrent ces réglages comme raisonnablement sûrs. Une recherche sur Medline n'a trouvé aucune étude contrôlée démontrant la sécurité ou le bénéfice supplémentaire de la liposuccion assistée par ultrasons sur le visage et le cou par rapport à la liposuccion mécanique standard par microcanules.

La dernière avancée en matière de liposuccion est le liposhaver, recommandé par Gross et Becker pour la lipectomie directe ou fermée du visage et du cou. Un appareil similaire a permis des avancées significatives en chirurgie endoscopique des sinus; certains experts le recommandent également en rhinoplastie. Le liposhaver est une lame motorisée et protégée qui prélève la graisse sous contrôle visuel direct ou dans l'espace sous-cutané. Cette procédure est réputée moins invasive que la technique standard, car la graisse est prélevée au lieu d'être arrachée. Il est toutefois intéressant de noter que la liposuccion originale de Schudde utilisait un instrument tranchant de type curette qui prélevait la graisse au lieu de l'arracher. Cette technique est tombée en désuétude après des cas de perte de tissu, voire de perte de membres, dus à des lésions vasculaires.

Le rasage graisseux diffère des techniques traditionnelles, des techniques d'infiltration hypotonique et de la liposuccion par ultrasons, car il ne nécessite pas de vide important lors de l'aspiration, excisant activement les dépôts graisseux plutôt que de les arracher. Cette méthode, bien que basée sur un principe similaire au curetage tranchant, diffère de celui-ci par le réseau de tunnels créé par la canule du liposhaver, très similaire à celui des méthodes traditionnelles. Sa création préserve les structures vasculaires et nerveuses. Des études multicentriques comparatives ont démontré l'efficacité de ce dispositif et l'ont suggéré comme une alternative simple à la liposuccion traditionnelle, potentiellement moins traumatisante et offrant une lipolyse plus complète, entre des mains expérimentées. Lors de l'utilisation de ce dispositif, il est impératif de s'assurer que seule la graisse sous-cutanée est excisée et aspirée, sans contact avec le derme. Lors d'une intervention fermée, l'élimination uniforme de la graisse et la préservation des vaisseaux et des nerfs sont assurées par le contournage de la canule et le chirurgien tirant la peau vers le haut avec sa main non dominante. Par rapport à la liposuccion traditionnelle, l’utilisation du liposhaver peut être associée à une légère augmentation de l’incidence des séromes et des hématomes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]