Instrumentation pour la liposuccion du visage et du cou

La réussite de toute opération requiert non seulement des compétences, mais aussi la disponibilité d'un équipement approprié. Les instruments de base pour la liposuccion sont peu nombreux, mais ils n'ont cessé de s'améliorer depuis leur introduction au début des années 1970. Le principe physiologique de la liposuccion, à l'exception du liposhaver, reste le même: la graisse sous-cutanée est aspirée par pression négative et arrachée par les mouvements alternatifs de la canule. Actuellement, l'avènement des canules de liposuccion à extrémité émoussée de 1 mm, 2 mm et 3 mm de diamètre, ainsi que du liposhaver, permettent un travail plus contrôlé et précis, constituant l'art de la « liposculpture ».

Les améliorations apportées à la conception des canules comprennent l'utilisation de métaux légers et une variété de tailles de poignées. Les canules présentent un nombre variable d'orifices d'aspiration. Leurs embouts sont pointus, émoussés et en forme de spatule. Comme nous le verrons dans la section technique, différentes canules doivent être utilisées à différentes étapes de la liposuccion, notamment l'élimination active de la graisse, le modelage et le lissage. Certaines canules possèdent plusieurs orifices, chacun de forme différente. Plus l'orifice est grand, plus la force d'aspiration est importante. De plus, l'extrémité de la canule doit être émoussée pour éviter d'endommager la peau.

Les médecins qui préconisent l'injection de graisse pour l'augmentation des tissus mous utilisent souvent une canule d'aspiration Luer-lock pour retirer les petits amas graisseux. La graisse est ensuite lavée et injectée ailleurs. Cette méthode peut être utilisée pour la liposuccion primaire du visage et du cou avec un coût d'équipement minimal. La technique est similaire à la liposuccion standard, à la différence que la force d'aspiration est créée manuellement, à l'aide d'une seringue de 10 à 20 ml qui prélève une petite quantité de graisse. Une aspiration de graisse avec une force d'aspiration plus faible est utilisée pour l'injection de graisse dans les zones d'augmentation tissulaire. Cette force préserve la structure des adipocytes et augmente les chances de prise du greffon. La canule pour la liposuccion par seringue est structurellement plus petite: 14 à 17 G.

Technique d'infiltration hypotonique, l'énergie ultrasonore est moins fréquemment utilisée au niveau du visage et du cou, mais elle a ses adeptes. Les canules utilisées à cet effet sont fines et émoussées; elles permettent d'injecter rapidement une solution hypotonique/anesthésique.

L'équipement d'échographie se compose soit d'un émetteur d'ultrasons cutanés portatif, soit d'une canule (creuse ou pleine) intégrant un système d'échographie. Une canule creuse permet une lipoextraction, tandis qu'une canule pleine (préférée par la plupart) nécessite une lipoextraction standard après exposition aux ultrasons. Ces canules sont fabriquées industriellement et sont similaires aux canules de liposuccion standard. Elles sont légèrement plus grandes et plus lourdes.

Lorsque des procédures par ultrasons sont utilisées pour restaurer les contours, la quantité d'équipement utilisé et son coût augmentent considérablement. Les résultats à long terme de la liposuccion par ultrasons internes n'ont pas encore été déterminés, et le praticien doit évaluer le rapport coût/qualité par rapport aux risques de complications potentielles liés à l'exposition des tissus du visage et du cou aux ultrasons internes et externes. L'utilisation de canules à ultrasons, combinée à un système d'irrigation par refroidissement intégré, réduit le risque de brûlures au site d'incision et ailleurs. Des manchons en polyéthylène peu coûteux sont disponibles, réduisant le risque de brûlures au site d'incision, mais n'offrant pas de protection distale.

L'une des dernières avancées en liposuccion est l'introduction du liposhaver. Similaire au rasoir utilisé pour l'ablation endoscopique des polypes nasaux, ainsi qu'au rasoir arthroscopique conçu pour travailler sur les tissus mous des articulations, le liposhaver fonctionne de la même manière. Son fonctionnement repose sur l'excision rapide du tissu adipeux par un mouvement oscillant sûr. Les appareils de liposuccion conventionnels prélèvent la graisse, mais cet instrument l'excise de manière nette et nécessite une pression minimale pour l'aspiration. Le liposhaver crée également un réseau de tunnels sous-cutanés pour protéger le système vasculaire. Son utilisation, avec un grand nombre de lames remplaçables et jetables, permettrait un contour plus précis de la couche adipeuse sous-cutanée. Le liposhaver peut être utilisé en mode fermé ou ouvert, avec les risques de complications inhérents, qui seront brièvement abordés ci-dessous.

L'équipement principal pour la liposuccion est un dispositif d'aspiration capable de créer une pression négative suffisante pour déchirer et aspirer la graisse. Selon Gross et Becker, avec un liposhaper, l'aspiration est moins importante pour l'extraction de la graisse, mais elle reste nécessaire pour l'éliminer du champ opératoire.

La pression négative lors d'une liposuccion peut être créée soit par aspiration chirurgicale, soit à l'aide d'une seringue spéciale. L'aspiration électrique peut fournir une pression négative d'environ 1 atm (960 mm Hg), tandis qu'une seringue peut initialement fournir environ 700 mm Hg, puis diminuer jusqu'à une valeur stable d'environ 600 mm Hg. Les zones étendues sont plus faciles à traiter par aspiration électrique, bien que la même opération puisse être réalisée avec une seringue. Avant l'intervention, il est nécessaire de vérifier le degré de vide créé par l'aspiration afin d'éviter qu'il ne dépasse les valeurs requises. Théoriquement, cela augmente le risque de lésion des structures vasculo-nerveuses.