Cicatrices chéloïdes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le nom « chéloïde » vient du grec keleis (tumeur) et eidos (type, similarité). Les chéloïdes se divisent en deux groupes: vraies ou spontanées et cicatricielles ou fausses. Les chéloïdes spontanées, ou maladie chéloïde, se manifestent par la formation de chéloïdes sur la peau, sans lien avec un traumatisme ou une inflammation. Elles apparaissent parfois au niveau d'ecchymoses ou de points de pression. Il s'agit d'une maladie extrêmement rare, dont l'étiologie n'a pas encore été établie. M. M. Zheltakov (1957) a qualifié ces chéloïdes de primaires (survenant sans traumatisme), et A. A. Studnitsyn (1968) de spontanées. La littérature médicale fait état d'une pathologie héréditaire autosomique dominante, et d'une pathologie autosomique récessive. La tendance à la formation de chéloïdes est également associée à une pathologie immunitaire, une prédisposition héréditaire, des facteurs ethniques, l'âge, des endocrinopathies et des troubles des fonctions régulatrices du système nerveux central. Des syndromes associés aux chéloïdes ont également été décrits (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Un pourcentage important de patients présentant des cicatrices chéloïdes appartiennent à des ethnies à la peau foncée (résidents d'Amérique du Sud, d'Inde, des Caraïbes), etc.

Patient KA, 25 ans. Il s'est présenté avec des plaintes concernant l'apparition de lésions dures, roses et rouges, sur sa peau, sans raison apparente. Selon lui, la première lésion est apparue sur un site d'acné il y a environ 5 ans. Par la suite, les lésions sont apparues soit sur des sites inflammatoires, soit sur une peau parfaitement saine.

Antécédents d'acné légère; dysménorrhée évoluant vers l'aménorrhée. Thyroïdite auto-immune, stade euthyroïdien. Taux d'hormones sexuelles dans les limites de la normale.

Une tentative d'ablation chirurgicale d'une chéloïde a été effectuée, à la place de laquelle une chéloïde plusieurs fois plus grande que la précédente s'est développée. La seconde chéloïde a été soumise à un examen histologique à l'institut d'oncologie. Après la cicatrisation, une cicatrice chéloïde nettement plus grande s'est à nouveau formée. Un examen de laboratoire, une consultation avec un endocrinologue et un gynécologue ont été prescrits à la patiente. Elle est revenue pour un rendez-vous de suivi un an plus tard. Le tableau clinique des cicatrices s'était considérablement aggravé pendant cette période. Toutes les cicatrices ont augmenté de surface.

Diagnostic: maladie chéloïde

Le plus souvent, les spécialistes rencontrent le deuxième groupe de chéloïdes, ou cicatrices chéloïdes.

Qu'est-ce qu'une cicatrice chéloïde? Pourquoi certains cas de cicatrisation rapide avec formation d'une cicatrice lisse et fine se produisent-ils, alors que d'autres voient une croissance incontrôlée de tissu conjonctif rugueux, formant une cicatrice pathologique? Pourquoi, malgré de nombreuses études récentes, la gravité du problème des cicatrices chéloïdes ne diminue pas, mais au contraire augmente? Cela est démontré par l'augmentation du nombre de patients consultant pour des cicatrices chéloïdes et par le nombre de complications chéloïdes après des interventions chirurgicales.

Symptômes des cicatrices chéloïdes

Le tableau clinique des cicatrices chéloïdes se caractérise par diverses manifestations de croissance chéloïde. L'aspect général des cicatrices dépend de la zone de la blessure, de sa localisation, du type de lésion initiale, de sa durée, de l'âge du patient, etc. Après épithélialisation de la blessure ou sutures postopératoires, et après l'arrêt de la réaction inflammatoire, les patients constatent une compaction, souvent considérée comme un effet résiduel de l'inflammation. En attendant la résorption naturelle de l'infiltrat, ils consultent un médecin lorsque la compaction se transforme en une crête dense dépassant de la surface cutanée ou en une formation présentant une croissance exophytique importante, d'une densité cartilagineuse de couleur rouge-bleuâtre. Dans certains cas, des cicatrices chéloïdes apparaissent sans inflammation préalable, un à deux ans après une intervention chirurgicale, une blessure ou une ponction des oreillettes.

Sur une peau lisse, les cicatrices chéloïdes prennent parfois des contours étranges, d'une forme totalement différente de celle de la blessure ou de l'inflammation précédente. Cela est dû à la propagation du processus chéloïde le long des lignes d'étirement de la peau (lignes de Langer). Parfois, une cicatrice chéloïde semble pénétrer la peau saine en longs filaments, comme l'a figuré un chercheur en « pattes de crabe ». Les cicatrices chéloïdes étendues, comme celles consécutives à des brûlures, entraînent souvent la formation de contractures cicatricielles.

Il est important que les médecins sachent qu'entre la cicatrisation de la plaie et l'apparition d'une cicatrice chéloïde, il existe une période de repos, de 3 à 4 semaines à 2 à 3 mois, pendant laquelle le patient remarque une croissance du tissu cicatriciel dans toutes les directions. Cependant, une telle croissance pathologique du tissu cicatriciel peut également apparaître quelque temps après la blessure, un an ou plus, au niveau d'une plaie ou d'une suture postopératoire cicatrisée en première intention. La cicatrice s'étend, notamment le long des lignes de tension cutanée, et devient haute et dense au toucher. On appelle ces cicatrices « viande sauvage ». Ce terme caractérise très précisément l'essence des chéloïdes: une prolifération incontrôlée de tissu conjonctif au site d'une ancienne blessure. La couleur de la cicatrice varie du rouge vif au bleuâtre; sa croissance s'accompagne souvent de paresthésies, de sensations douloureuses à la palpation et au contact des vêtements. Des démangeaisons au niveau de la cicatrice sont observées chez presque tous les patients. Les cicatrices jeunes se caractérisent par une densité très élevée due à la synthèse de molécules absorbant l'humidité (glycosaminoglycanes, protéines de collagène) par les fibroblastes; les chéloïdes anciennes présentent également souvent une densité cartilagineuse, associée au dépôt de protéines hyalines et de calcium. Dans certains cas, avec le temps, les cicatrices chéloïdes peuvent pâlir, s'aplatir et devenir molles au toucher. Cependant, bien souvent, même après 10 ans, elles paraissent rouges, tendues et denses au toucher.

Les cicatrices chéloïdes ont une localisation privilégiée. Ainsi, le visage, le cou, la ceinture scapulaire et le sternum sont considérés comme des zones à risque, c'est-à-dire les zones où elles apparaissent le plus souvent. Ce n'est pas un hasard, car ces zones sont caractérisées par un nombre accru de récepteurs à la testostérone et au TGF-bêta sur les cellules cutanées, et les cicatrices chéloïdes s'accompagnent souvent d'hyperandrogénémie et d'un taux élevé de TGF-bêta dans le plasma sanguin. Les cicatrices chéloïdes sont rares sous la région lombaire.

Les cicatrices chéloïdes des oreillettes apparaissent au niveau des sutures postopératoires et des ponctions pour boucles d'oreilles. Elles apparaissent généralement après un processus inflammatoire prolongé, 3 à 4 semaines après la ponction ou l'intervention. L'inflammation s'accompagne d'un écoulement séreux-purulent, d'un érythème et de douleurs. Cependant, il existe des cas de cicatrices chéloïdes des oreillettes apparaissant plusieurs années après une période de bien-être absolu, même sans blessure antérieure. Récemment, de multiples chéloïdes des oreillettes ont été observées. Cela est dû à la mode du port de plusieurs boucles d'oreilles. Nous avons observé un patient qui présentait 10 petites chéloïdes (2-3 mm de diamètre) et 1 grande chéloïde (6 mm de diamètre) sur deux oreillettes. Il arrive que ces chéloïdes atteignent des tailles importantes (de la taille d'une prune), ce qui est en grande partie dû au manque d'informations sur la possibilité de cicatrices pathologiques au niveau des ponctions pour boucles d'oreilles.

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