Cellulite: principes généraux de correction

La cellulite, ou lipodystrophie, est une affection particulière du tissu adipeux sous-cutané qui entraîne toute une gamme de défauts esthétiques.

Le terme « cellulite » n'est pas communément admis. Il a été utilisé pour la première fois dans les années 20 du siècle dernier. Ce n'est que depuis les années 80 que des recherches scientifiques sérieuses ont été menées et que des publications ont été publiées dans les médias.

À l’heure actuelle, le tableau clinique et les facteurs conduisant au développement de la cellulite ont été étudiés de manière suffisamment détaillée et des méthodes pour sa correction sont constamment proposées et améliorées.

Pathogénèse de la cellulite. La lipodystrophie repose sur des facteurs prédisposants exogènes et endogènes. Les facteurs exogènes comprennent la sédentarité, une alimentation déséquilibrée (consommation excessive de graisses et de glucides), le tabagisme, le stress, la consommation d'alcool, etc. Le port de chaussures à talons hauts est un facteur négatif important. Parmi les facteurs endogènes, l'importance des modifications endocriniennes (conduisant principalement à une hyperestrogénie et une hypoandrogénie) et des troubles circulatoires (par exemple, les varices), ainsi que la prédisposition héréditaire, le biotype et les maladies concomitantes (par exemple, gastro-intestinales) sont particulièrement soulignés. On pense que les femmes, en particulier les Caucasiennes, sont plus sensibles à la cellulite. La prévalence de la cellulite chez les femmes s'explique par un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques. Ainsi, l'hyperestrogénie et l'hypoandrogénie sont plus fréquentes chez les femmes, et l'hypotonie des vaisseaux sanguins de la peau et des muscles sous-jacents est plus caractéristique chez elles. Parmi les caractéristiques morphologiques du tissu adipeux sous-cutané, on note la présence de lobules adipeux plus grands chez la femme que chez l'homme. De plus, on sait que les cloisons interlobulaires du tissu conjonctif sont situées parallèlement et perpendiculairement à la surface cutanée chez la femme, et à un angle de 45° par rapport à la surface cutanée chez l'homme.

Un ensemble de facteurs prédisposants endogènes et exogènes entraîne une augmentation de la taille des adipocytes et de la masse du tissu adipeux. Cette augmentation est associée à un déséquilibre entre les processus de lipogenèse (synthèse de triglycérides à partir de glycérol-3-phosphate et d'acides gras) et de lipolyse (décomposition des triglycérides en glycérol et en acides gras libres). On pense que ce sont les adipocytes hypertrophiés qui exercent une pression mécanique sur les fibroblastes, ce qui est à l'origine de la formation excessive de collagène, ou fibrose. D'autre part, une augmentation du tissu adipeux prédispose à une perturbation de la circulation dans les différentes couches de la peau, ce qui entraîne un œdème tissulaire et une stase veineuse et lymphatique. L'hypoxie locale contribue également à la prolifération et à la modification de la composition qualitative des fibres de collagène du tissu conjonctif. Dans ce cas, des structures fibreuses perpendiculaires à la surface cutanée se forment. Le complexe spécifié de changements morphologiques aggrave encore la perturbation du trophisme et du neurotrophisme dans toutes les couches de la peau.

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Symptômes de la cellulite

L'ensemble des modifications morphologiques entraîne un épaississement du tissu adipeux sous-cutané et la formation de capitons. On distingue généralement les stades suivants de développement de la cellulite:

• Stade I: absence de manifestations externes. Un léger gonflement est toutefois observé. En raison de troubles vasculaires, une tendance aux hématomes est observée et la cicatrisation cutanée est altérée.
• Stade II: le gonflement est plus prononcé. Des micronodules se forment. Un pli cutané révèle une « peau d'orange ».
• Stade III – « peau d'orange » visible à l'œil nu. La température cutanée diminue.
• Stade IV: de gros ganglions se forment et des rétractions cutanées apparaissent dans les zones de fibrose prononcée. La compression des terminaisons nerveuses entraîne l'apparition de zones de sensibilité altérée et la détection de points froids sur le thermogramme. Certains ganglions sont douloureux au toucher. De larges télangiectasies peuvent survenir à tout stade. Elles peuvent être la conséquence d'une altération de la circulation sanguine dans le tissu adipeux due à la fibrose en développement, ainsi que d'un ensemble de symptômes variqueux. Ces patients doivent consulter un phlébologue.

Principes de correction de la cellulite

Il est important de souligner qu'une solution efficace à ce problème n'est possible qu'avec une approche globale et personnalisée. C'est pourquoi, ces dernières années, les spécialistes en cosmétologie corporelle privilégient le développement de programmes complets et personnalisés. Grâce à ces programmes, les professionnels peuvent mettre en scène et justifier scientifiquement l'impact des différents maillons de la pathogenèse de la cellulite, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.

L’élaboration d’un programme individuel complet comprend plusieurs étapes:

1. Réalisation d'une première consultation.
2. Evaluation du tableau clinique et détermination du stade de la cellulite.
3. Remplir un questionnaire standardisé.
4. Sélection des méthodes clés, leur utilisation combinée ou séquentielle

Consultation initiale

Une première consultation complète représente 80 % de la réussite d'un résultat stable. C'est lors de cette première consultation qu'un contact psycho-émotionnel adéquat et une relation de confiance peuvent s'établir entre la cliente et le médecin. Le rôle de l'esthéticienne est de clarifier l'objectif de la visite et de déterminer les motivations de la perte de poids. Si nécessaire, le spécialiste peut aider la cliente à formuler clairement les motivations de sa visite en salon, ce qui l'aide souvent inconsciemment à se concentrer sur un résultat positif. Citons quelques témoignages de clientes: « J'ai un tailleur-pantalon élégant, mais je ne peux pas le porter car il est trop serré sur mes hanches et accentue la zone des fesses. Je souhaite me débarrasser de ce problème », ou encore: « Après la grossesse et l'accouchement, j'ai pris beaucoup de poids, des signes prononcés de cellulite sont apparus, je souhaite retrouver ma silhouette d'avant. » Comme le montrent ces témoignages, les motivations des clientes peuvent être diverses et, par conséquent, l'approche pour résoudre leurs problèmes doit être strictement individuelle. Pour une compréhension mutuelle parfaite, le médecin doit connaître l'avis du patient sur son corps: ce qu'il aime, ce qu'il n'aime pas, ce qu'il aimerait changer, sa perception de son corps, ce qu'il est prêt à faire pour atteindre l'objectif et maintenir le résultat. Il est important d'amener le patient à coopérer, car l'étape suivante de la consultation est la discussion sur le régime alimentaire. Beaucoup de personnes pensent à tort qu'après avoir recours à des interventions esthétiques, il n'y a plus rien à faire. Le médecin est chargé de mener une consultation d'introduction compétente sur l'alimentation hypocalorique, en expliquant que le traitement de la cellulite est non seulement long, mais aussi complexe, et qu'il est indispensable de suivre des règles de base en matière d'alimentation, de réhydratation et d'équilibre hydrique. Il est important de rappeler au patient que les restrictions alimentaires ne doivent concerner que les glucides et les lipides, et que les protéines, les vitamines, les minéraux et l'eau doivent être consommés en quantité suffisante, faute de quoi l'organisme dégradera non pas les graisses, mais les protéines musculaires (la masse musculaire diminuera et les réserves graisseuses resteront en réserve). Il est également important de rappeler au client d'augmenter son activité physique. Il est évident qu'avec le rythme effréné de notre vie, il est presque impossible de trouver le temps de se rendre à la fois dans un salon de beauté et à la salle de sport. Il est donc important d'inciter le client à augmenter le temps consacré à la marche (« aller au magasin, non pas en voiture, mais à pied, jusqu'à l'appartement, non pas en ascenseur, mais par les escaliers », etc.).

Lors de la première consultation, il est essentiel d'éveiller le patient à deux aspects essentiels de son travail sur lui-même: l'estime de soi et la maîtrise de soi. Ce sont ces facteurs qui permettent au patient de s'investir pleinement dans le travail: d'une part, il le perçoit comme un jeu intéressant et facile, et d'autre part, en effectuant un travail précis et en consignant les résultats sur papier, le patient se connecte inconsciemment à un résultat stable et positif. L'estime de soi consiste à mesurer son corps une fois par semaine le matin et à se peser une fois tous les 10 jours (il est déconseillé de répéter ces opérations plus souvent, car le traitement de la cellulite est un processus long et l'absence de dynamique positive initiale affecte négativement l'état émotionnel). La maîtrise de soi implique, tout d'abord, de tenir un journal alimentaire et de compter les kilocalories consommées et dépensées (la différence entre consommation et dépense doit être d'au moins 1 200 kcal par jour, sinon le processus de combustion des graisses ne sera pas activé).

Évaluation du tableau clinique et détermination du stade de la cellulite

Avant l'examen, une anamnèse complète doit être recueillie. Le spécialiste accorde une attention particulière aux maladies endocriniennes et gynécologiques, aux pathologies du tractus gastro-intestinal, et étudie en détail l'hérédité et les antécédents familiaux (prédisposition à l'embonpoint de la mère, de la grand-mère ou d'autres femmes de la famille? Prise de poids importante pendant l'enfance ou l'adolescence, etc.). Lors de l'interrogatoire, il est nécessaire de vérifier si une contraception orale est utilisée et d'en connaître la durée. Si nécessaire, une consultation spécialisée peut être recommandée avant de prescrire un traitement.

Un examen objectif reflète l'état général au moment de l'examen, l'état de la peau, la morphologie, l'état des ganglions lymphatiques régionaux, les mensurations (en cm), le poids (en kg), le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC) et le coefficient de surpoids (pourcentage de tissu adipeux). Tous ces indicateurs doivent être saisis dans un questionnaire spécialement conçu à cet effet (voir ci-dessous).

Déterminer le stade de la cellulite est crucial pour choisir le traitement. Il est connu que la cellulite est une maladie complexe qui affecte tous les éléments constitutifs des tissus (système vasculaire, terminaisons et fibres nerveuses, structures fibreuses du tissu conjonctif, adipocytes, etc.). L'intégration progressive des structures tissulaires dans le processus de développement de la cellulite facilite quelque peu la tâche du médecin, car ce n'est pas un hasard si l'on dit que « la cellulite s'installe inaperçue ». En connaissant les liens pathomorphologiques impliqués dans le développement de la cellulite, les spécialistes peuvent, grâce à divers facteurs physiques, briser le « cercle vicieux ».

Modifications morphologiques en fonction du stade de la cellulite et de la « cible » des techniques matérielles

Stade de la cellulite	Description des changements morphologiques dans les tissus	Cibles pour les « techniques matérielles »
je	Une légère augmentation du volume des adipocytes, une compression des vaisseaux (artérioles, veinules, capillaires, vaisseaux lymphatiques), la libération de mucopolysaccharides dans la substance intercellulaire, leur polymérisation par l'eau, une rétention d'eau	Œdème tissulaire, adipocytes hypertrophiés, hypoxie
II	Augmentation supplémentaire du volume des adipocytes, étirement excessif de la membrane cellulaire, diminution de la sensibilité des récepteurs bêta et, par conséquent, inhibition des processus de lipolyse. L'augmentation de l'œdème intercellulaire et de l'hypoxie affecte les fibres du tissu conjonctif (élastiques et collagène), stimule la formation de collagène anormal, dit « perpendiculaire », et forme des « liaisons croisées ».	Œdème tissulaire, adipocytes hypertrophiés, hypoxie
III	Perturbation importante du flux lymphatique, accumulation de produits métaboliques, formation d'amas d'adipocytes étroitement fusionnés recouverts d'une capsule fibreuse (« micronodules »)	Œdème tissulaire, augmentation de la taille des adipocytes, troubles de la microcirculation, structures fibreuses, « adhérences »
IV	Formation de macropuits, structures fibreuses rigides, compression des terminaisons nerveuses, altération de la sensibilité des tissus, douleur, augmentation des troubles de la microcirculation et du flux lymphatique	Œdème tissulaire, augmentation de la taille des adipocytes, troubles de la microcirculation, structures fibreuses rigides, lymphostase

L'étape suivante consiste à remplir un questionnaire standardisé. Ce questionnaire doit inclure des informations démographiques de base sur le patient (nom, prénom, deuxième prénom, année de naissance, adresse, numéro de téléphone, etc.), l'anamnèse, les maladies concomitantes et les résultats d'un examen objectif réalisé lors de l'examen initial, avec toutes les données anthropométriques (pouls, poids, indice de masse corporelle, coefficient de surpoids, etc.). Le questionnaire doit également indiquer le stade de la cellulite. Le spécialiste indique les méthodes de traitement choisies et les données relatives au suivi dynamique du patient pendant la thérapie. Remplir ce questionnaire permet au cosmétologue d'évaluer le problème de manière exhaustive et de créer les conditions préalables à un suivi objectif de l'évolution de son état de santé dans le contexte du traitement. Il est également important que le questionnaire établi en présence du patient constitue un document médical reflétant son état de santé lors de la première visite et dans le contexte des procédures. La présence d'un tel document, conservé en permanence dans le salon, fournit des informations objectives et assure la sécurité du médecin, ce qui est extrêmement important dans les conditions de l'aube de la médecine d'assurance.

La sélection des méthodes clés, leur combinaison ou leur nomination séquentielle pour la correction de la cellulite utilisent: soins de la peau, nomination de préparations externes qui affectent les principaux liens pathogéniques et les manifestations cliniques de la cellulite, thérapie diététique, administration orale de médicaments qui améliorent le trophisme et l'apparence de la peau, techniques d'injection, techniques de cosmétologie matérielle.

Il est important de rappeler qu'avant toute intervention physique, des soins cutanés adaptés sont indispensables, incluant un nettoyage et une exfoliation doux, ainsi qu'une hydratation constante. Pour le nettoyage de la peau, il est recommandé d'utiliser des gels et des mousses qui n'altèrent pas l'acidité de la surface cutanée. L'utilisation régulière de produits exfoliants pour le corps est également acceptable (une fois tous les 7 à 14 jours). Pour l'hydratation, des émulsions et des crèmes pour le corps sont recommandées. La normalisation des soins cutanés est un élément important d'un programme complet de traitement de la cellulite, car elle entraîne une réduction significative de la sécheresse: la peau retrouve sa turgescence, sa texture et sa couleur s'améliorent. Ces dernières années, les produits externes ont gagné en popularité, incluant non seulement des composants hydratants, mais aussi des substances améliorant la microcirculation, la circulation lymphatique (généralement des composés à base de caféine), activant la lipolyse, etc. (gammes anti-cellulite des laboratoires Vichy, Lierac, RoC, etc.).

Les progrès scientifiques de ces dernières années ont montré que l'alimentation peut jouer un rôle déterminant dans la prévention de la diminution de la turgescence cutanée et de l'aggravation de la cellulite. Il est connu que compléter l'alimentation standard avec des microéléments (par exemple, des dérivés du calcium), des polyphénones de thé vert, du sulfate de glucosamine, des procyanidines et d'autres agents peut avoir un effet positif sur l'état de la peau et de la graisse sous-cutanée. Ainsi, chez les animaux de laboratoire, l'apport de grandes quantités de calcium avec l'alimentation a significativement réduit l'accumulation de graisse en inhibant l'enzyme synthétase des acides gras et en augmentant la lipolyse. De plus, le calcium a la capacité de se lier aux acides gras dans l'intestin et de former des savons insolubles facilement excrétés par l'organisme. Un apport important de calcium favorise également la formation de calcipotriol et l'expression d'un gène agouti spécifique dans les adipocytes humains. Ceci, à son tour, entraîne une diminution de la teneur en calcium des adipocytes et, par conséquent, une perte de poids. À cet égard, divers compléments alimentaires biologiquement actifs sont très populaires. En particulier, le produit « Inneov Cellustrech » (« Laboratoires Inneov », France) a été développé par des scientifiques pour restaurer les structures de la peau et prévenir les signes de développement de la cellulite.

Pour le traitement de la cellulite, diverses méthodes de cosmétologie paralytique sont largement utilisées: utilisation du courant électrique, de certains facteurs mécaniques, des effets de température, etc. Les méthodes à effets combinés gagnent actuellement en popularité.

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Liste des méthodes de traitement de la cellulite, leur objectif et leurs méthodes de combinaison

Méthodes utilisant le courant électrique

1. L'électrophorèse est un effet combiné du courant galvanique et des substances médicinales sur le tissu affecté, ce qui permet de créer un « dépôt » de substances médicinales dans le tissu.

L'objectif de la méthode: améliorer la microcirculation, l'action résorbante et lipolytique, ainsi que d'autres propriétés, en fonction du mécanisme d'action du médicament utilisé.

Mode d'administration: tous les deux jours, 10 à 12 procédures par cure, durée - 15 à 20 minutes.

2. Le drainage lymphatique consiste à appliquer un courant pulsé basse fréquence sur les muscles pour stimuler le drainage lymphatique. Il s'effectue à l'aide d'impulsions bipolaires coordonnées avec les contractions cardiaques, séquentiellement de la périphérie vers le centre.

Le point central de la méthode: le drainage lymphatique.

Mode d'administration: 2 à 3 fois par semaine, 10 à 15 procédures, durée - 40 min.

3. La myostimulation est l'effet du courant alternatif pulsé sur les structures neuromusculaires pour obtenir des réponses de pointe et conduire des contractions musculaires passives.

L'objectif de la méthode: tonification musculaire, renforcement de la charpente musculaire.

Mode d'administration: 2 à 3 fois par semaine, 15 à 20 procédures, durée - 20 à 40 min.

4. L'électrolipolyse est une action lipolytique directe du courant électrique sur la gouttelette de graisse des adipocytes avec sa décomposition en produits de dégradation finaux et la libération d'une grande quantité d'énergie.

Sens de la méthode: lipolyse

Mode d'administration: une fois tous les 4 à 5 jours, 10 à 15 procédures, durée - 60 min.

5. La thérapie par microcourants consiste à utiliser des courants de faible puissance (jusqu'à 600 μA) et des phénomènes d'interférence pour normaliser le potentiel bioélectrique des membranes cellulaires, activer le métabolisme et améliorer la synthèse d'ATP.

Au cœur de la méthode: drainage lymphatique, lifting, restauration de la turgescence cutanée, programmes anti-cellulite.

Mode d'administration: tous les deux jours, 15 à 20 procédures, durée - 40 minutes.

Méthodes utilisant des facteurs mécaniques, des effets du vide et de la température

• Thérapie par ultrasons - l'utilisation de propriétés des ondes ultrasonores telles que: la destruction des gouttelettes de graisse, l'amélioration du transport membranaire, l'accélération des processus métaboliques, l'effet défibrosant sur les structures du tissu conjonctif, la division des cellules graisseuses en micro- et macronodules.

L'objectif de la méthode: la lipolyse médiée, la restauration de l'élasticité et de la fermeté des structures du tissu conjonctif.

Mode d'administration: 2 à 3 fois par semaine, 10 à 15 procédures, durée - 20 à 30 min.

• La vibrothérapie est un effet transcutané à basse fréquence qui accélère la microcirculation et les processus métaboliques.

Mode d'administration: drainage lymphatique, programmes anticellulite. Mode d'administration: 2 à 3 fois par semaine, 10 à 15 séances, durée: 20 à 30 minutes.

• Action du vide: la pression négative créée dans une chambre à vide modifie la pression oncotique et hydrostatique, favorise la réduction locale des œdèmes et accélère les processus métaboliques. Le vide cyclique a la capacité de déstructurer la goutte de graisse.

Mode d'administration: drainage lymphatique, lipolyse médiée. Mode d'administration: 15 à 20 séances par jour ou tous les deux jours, durée: 15 min.

• La pressothérapie est un changement alternatif de la pression de l’air.

Mode d'administration: drainage lymphatique séquentiel. 2 à 3 fois par semaine, 10 à 15 séances, durée: 15 min.

• Thermothérapie: la thermothérapie et la cryothérapie sont utilisées pour améliorer la microcirculation et augmenter la perméabilité de l'épiderme à des fins cosmétiques.

La méthode vise à ouvrir les pores, éliminer les toxines et améliorer la turgescence et l'élasticité de la peau. Mode d'administration: 1 à 2 fois par semaine, 10 à 15 séances, durée: 50 min.

Méthodes combinées:

• La méthode Endermologie, qui comprend 3 facteurs mécaniques d'influence sur toutes les unités structurelles des tissus (vide, massage mécanique et à rouleaux, vibration).

Au cœur de la méthode: drainage lymphatique, remodelage corporel (redistribution des amas graisseux), action lipolytique indirecte, restauration de la turgescence et de l'élasticité de la peau.

Mode d'administration: 1 à 2 fois par semaine, 15 à 20 procédures, durée - 35 à 60 min.

• La fangothérapie consiste à utiliser des enveloppements de boue chaude pour stimuler les processus métaboliques. L'objectif de la méthode est de restaurer le tonus et la turgescence de la peau, et d'activer les processus métaboliques.

Mode d'administration: 1 à 2 fois par semaine, 10 à 15 procédures, durée - 30 à 60 min.

• La mésothérapie consiste à introduire des microdoses de médicaments dans les couches supérieures de l’épiderme pour améliorer la microcirculation et accélérer les réactions d’oxydoréduction.

L'objectif de la méthode: en fonction de la composition du cocktail de médicaments - lipolyse, restauration du tonus et de la turgescence de la peau, etc.

L'éventail des méthodes de traitement de la cellulite est vaste; il est donc important de prioriser les procédures et les étapes du programme. Il est recommandé de définir des étapes afin de déterminer la durée pendant laquelle une méthode donnée peut déployer son action (par exemple, pour l'électrolipolyse, il faut effectuer 3 à 5 séances sur 2 à 3 semaines pour obtenir un résultat initial). En moyenne, le programme dure 2 semaines, soit 4 à 6 séances par étape. Le drainage lymphatique est notamment pratiqué 2 à 3 fois par semaine, soit 4 à 6 séances lors de la première étape. Cela constitue déjà une importante libération de liquide et constitue une bonne base pour prescrire des traitements tels que la myostimulation et la chaleur profonde lors de l'étape suivante.

Au premier stade, en fonction de la pathogénèse de la cellulite, les procédures suivantes sont recommandées:

• Procédures de drainage lymphatique pour réduire l'œdème interstitiel. À cet effet, on utilise des pressoprocédures, le drainage lymphatique par microcourants, le drainage électrolymphatique séquentiel et la méthode endermologique. L'effet de la procédure est immédiatement visible, se traduisant par une diminution de la pâte et une augmentation du travail du système urinaire.
• Procédures lipolytiques (réduction de la taille des adipocytes, destruction des gouttelettes graisseuses): électrolipolyse, mésothérapie, électrophorèse, techniques sous vide, ultrasons, endermologie. Au début, il est déconseillé de recourir à des procédures thermiques, car la chaleur a la propriété physique de dilater les vaisseaux sanguins et d'augmenter le flux sanguin, aggravant ainsi la stase vasculaire.
• Lors du traitement de la cellulite à un stade avancé (III-IV), il est nécessaire d'agir sur le tissu conjonctif et les structures fibreuses. Pour cela, l'échographie et l'endermologie sont prescrites.

Lors de la deuxième étape du traitement, toutes les méthodes entrent en phase d'action étendue, préservant le drainage lymphatique, les procédures lipolytiques, ultrasonores et endermologiques. Il est recommandé d'ajouter, pour la cellite (niveau I-II), des méthodes de renforcement musculaire et des procédures thermales avec enveloppements de boue. De plus, la température pendant les procédures chaudes ne doit pas être élevée, afin que la diffusion des cosmétiques l'emporte sur l'élimination des toxines (transpiration). À ce stade, le nombre de séances de drainage lymphatique peut être réduit de moitié.

Pour les stades III et IV de la cellulite, la myostimulation et les séances de « chaleur profonde » sont introduites dès la troisième étape (entre la 4e et la 6e semaine). De plus, il est nécessaire de surveiller attentivement le teint et, en cas de perte de tonus, d'ajouter aux prescriptions l'endermologie, la thérapie par microcourants et les enveloppements froids.

Le traitement de la cellulite de stade I à II doit durer au moins 6 à 8 semaines, plus une phase d'entretien. Pour les stades III à IV, ce traitement dure 14 à 15 semaines, plus une phase d'entretien. En phase d'entretien, l'endermologie, la myostimulation et les enveloppements (une fois toutes les 1 à 2 semaines) ne sont pas utilisés.

Comme le montre l'analyse du marché des services de cosmétologie, tous les salons traitant la cellulite ne disposent pas d'une liste complète d'appareils et de méthodes. Il est donc essentiel, après avoir connu les principaux changements pathomorphologiques de la cellulite, de choisir des méthodes similaires.