Bases de la chirurgie plastique du visage

Après prise en compte de toutes les considérations générales, l'évaluation des zones du visage est effectuée. La technique pratique consiste en l'évaluation du système des unités esthétiques individuelles du visage.

Ces unités représentent le front et les sourcils, la région péri-oculaire, les joues, le nez, la région péri-buccale et le menton, ainsi que le cou. Cependant, il faut se rappeler que l'on doit tenir compte de la façon dont les caractéristiques des différentes unités interagissent les unes avec les autres, créant une apparence harmonieuse ou inharmonieuse.

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Chirurgie plastique du front

Probablement, aucune autre zone du visage ne subit autant d'interventions chirurgicales qu'un front et des sourcils vieillissants. La connaissance de l'anatomie et de l'esthétique du tiers supérieur du visage est nécessaire pour effectuer des opérations de rajeunissement adéquates. Les couches de la région frontale sont la continuation des couches du cuir chevelu (cuir chevelu). Mot Mnémonique "cuir chevelu" (SCALP) décrit les cinq couches du front: S (peau) - peau, C (tissu sous-cutané) - tissu sous-cutané, A (galea aponeurotica) - Galea, L (tissu lâche aréolaire) - tissu conjonctif lâche, et P (pericranium) est le périoste des os de la voûte crânienne. La peau est attachée au tissu sous-cutané. Le casque de tendon entoure toute la voûte crânienne, avant et arrière entrelacées dans les muscles frontaux et occipitaux. Au-dessous de la ligne temporale supérieure, le casque devient un fascia temporo-pariétal. Le tissu aréolaire lâche (la couche sous-couche) se situe entre le casque tendineux et le périoste. C'est une couche avasculaire, permettant au casque et aux tissus plus superficiels de glisser sur le périoste. Ce dernier est une couche épaisse de tissu conjonctif attaché à la plaque externe des os de la voûte crânienne. A l'endroit où se rencontrent les lignes temporales supérieure et inférieure, le périoste se confond avec le fascia temporal. La sucette passe également dans le fascia péri-bital au niveau du bord supérieur de l'orbite.

Les mouvements du front et des sourcils sont assurés par quatre muscles: le muscle frontal, le muscle de l'orgueilleux, le muscle qui plisse le sourcil et la partie oculaire du muscle oculaire circulaire. Les muscles frontaux appariés ont une séparation nette le long de la ligne médiane. Le muscle frontal s'écarte du casque du tendon et s'unit au fond avec les muscles de l'orgueilleux, le muscle qui plisse le sourcil et le muscle circulaire de l'œil. Le muscle frontal n'a pas d'attachement osseux. Il interagit avec le muscle occipital par l'attachement au casque tendineux, déplaçant le cuir chevelu. Le muscle frontal soulève un sourcil. Les plis frontaux transversaux sont causés par une contraction chronique du muscle frontal. La perte de l'innervation du muscle frontal entraîne l'omission des sourcils du côté blessé.

Le muscle apparié, sourcil fripé, quitte l'os frontal près du bord supérieur de l'orbite et traverse les muscles frontaux et circulaires de l'œil, pénétrant dans le derme de la partie médiane du sourcil. Elle tire son sourcil médialement vers le bas et vers le bas; l'excès de stress (cisaillement des sourcils) provoque la formation de sillons verticaux sur le pont du nez. Les muscles du fier ont une forme pyramidale et proviennent de la surface du cartilage latéral supérieur et des os du nez, pénétrant dans la peau dans la région de la glabelle (glabelle). La réduction provoque l'abaissement des bords médiaux des sourcils et la formation de lignes horizontales au-dessus de la racine du nez. Les muscles circulaires entourent chaque orbite et passent aux paupières. Ils proviennent du périoste des bords médians de l'orbite et sont introduits dans le derme des sourcils. Ces muscles sont divisés en parties ophtalmiques, paupières (supérieure et inférieure) et déchirure. Les fibres médiales supérieures du muscle circulaire abaissent la partie médiane du sourcil. Ces fibres sont appelées un muscle qui abaisse le sourcil. Le muscle, le sourcil ridé, le muscle du muscle fier et le muscle circulaire de l'œil interagissent, fermant l'œil, et sont antagonistes des mouvements du muscle frontal; leur utilisation excessive provoque des lignes horizontales et verticales au-dessus du pont du nez.

La position classiquement décrite des sourcils chez une femme a les critères suivants: 1) le sourcil commence médialement à la ligne verticale tracée à travers la base de l'aile du nez; 2) le sourcil se termine latéralement en une ligne oblique tirée à travers le coin externe de l'œil et la base de l'aile du nez; 3) les extrémités médiale et latérale des sourcils sont approximativement à un niveau horizontal; 4) l'extrémité interne du sourcil est clavée et s'amincit graduellement latéralement; 5) le point supérieur du sourcil repose sur une ligne verticale tracée directement à travers le membre latéral de l'œil. Certains croient que le haut, ou la partie supérieure du sourcil, devrait idéalement être plus latéral; c'est-à-dire que le sommet est situé sur une ligne verticale tracée à travers le coin externe de l'œil, qui est opposé au membre latéral.

Certains critères classiques s'appliquent aux hommes, y compris l'emplacement du sommet, bien que le sourcil entier ait un coude minimal et soit situé sur le bord supérieur de l'orbite ou juste au-dessus. Une élévation latérale excessive du sourcil, provoquant la flexion des sourcils, peut féminiser le sourcil mâle. Le soulèvement médial excessif provoque une apparence «désorientée». En comparaison avec le mâle, le front féminin est plus lisse et plus arrondi, avec des arcades sourcilières moins prononcées et un angle naso-basique moins aigu.

Les deux principaux changements liés à l'âge dans le tiers supérieur du visage sont l'omission des sourcils et des lignes, dont l'apparition est associée à une mobilité excessive du visage. L'omission des sourcils est principalement causée par la gravité et la perte de la composante élastique du derme. Cela peut donner un regard sombre ou en colère sur les yeux et les sourcils. Le sourcil doit être inspecté pour toute asymétrie qui accompagne l'affaissement bilatéral. En cas d'omission unilatérale, il faut penser aux facteurs étiologiques (tels que la paralysie de la branche temporale). Ce qui peut sembler au premier abord être un excès de peau de la paupière supérieure (dermatochalasie), peut être l'omission de la peau du front. Cliniquement, cela ressemble le plus évidemment à des «poches latérales» sur les paupières supérieures. Ils peuvent être assez grands pour limiter les champs visuels supérieurs, donnant des indications fonctionnelles pour une intervention chirurgicale. Les tentatives d'excision des plis cutanés sacciformes exclusivement par blépharoplastie ne feront qu'abaisser le bord latéral du sourcil, ce qui exacerbera la ptôse du sourcil.

En plus d'abaisser les sourcils, le tiers supérieur du visage est caractérisé par des lignes de mobilité accrue. Ces sillons sont causés par des étirements répétés de la peau, produits par les muscles faciaux soumis aux muscles du visage. La contraction chronique du muscle frontal en position haute entraîne la formation de sillons transversaux sur le front: en général, le muscle frontal donne son propre lifting non chirurgical. Les froncements répétés de sourcils emploient excessivement les muscles fiers et les muscles, les sourcils froissés. Ceci, respectivement, conduit à la formation de sillons horizontaux à la racine du nez, ainsi que de sillons verticaux entre les sourcils.

Avec l'excès de peau des paupières supérieures, des actions supplémentaires telles que la blépharoplastie sont nécessaires, car cela permet de masquer l'incision dans la zone des sourcils. La hauteur du front doit également être évaluée, car certaines interventions non seulement soulèvent, mais améliorent (augmentent ou diminuent) la hauteur verticale du front pour la deuxième fois. En général, alors que toutes les opérations sur le front soulèvent l'armure et le front. Le lifting des sourcils a un effet différent (si c'est le cas) sur le front.

Chirurgie plastique de la zone circumorbitaire

La région périphérique comprend les paupières supérieure et inférieure, les zones des coins interne et externe des yeux et le globe oculaire. Encore une fois, vous devez évaluer la taille, la forme, l'emplacement et la symétrie des composants individuels. En évaluant, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques du reste du visage. La distance entre les coins des yeux devrait correspondre approximativement à la largeur d'un œil. Chez les Europeoides, cette distance doit également être égale à la distance entre les ailes du nez à sa base. Negroids et Mongoloids n'ont pas toujours cette règle en raison de la base plus large du nez.

Le muscle principal dans cette zone est le muscle circulaire de l'oeil. Ce muscle est innervé par les branches temporales et zygomatiques du nerf facial. La partie glabulaire de ce muscle entoure l'orbite et se contracte comme un sphincter, provoquant un clignotement. Cette partie du muscle sur le côté est attachée à la peau des zones temporales et zygomatiques, ce qui crée des rides et des pattes d'oie à mesure que le visage vieillit.

Les premiers signes de vieillissement apparaissent souvent sur les paupières. Ceci est principalement dû à l'affaissement de la peau (dermatochalase), à la formation de fausses protubérances herniaires de la graisse orbitaire à travers la cloison orbitaire, ainsi qu'à l'hypertrophie du muscle circulaire. Le problème le plus fréquent des paupières supérieures est la dermato-tohalase, suivie de la formation de coussinets adipeux saillants. Ce problème fait bien face à la blépharoplastie musculo-squelettique supérieure traditionnelle avec l'élimination des graisses.

Sur les paupières inférieures, les problèmes de peau, de graisse et de muscle sont souvent observés isolément ou en combinaison. Des fausses hernies folles isolées sont souvent observées chez des patients relativement jeunes et sont corrigées par une blépharoplastie transconjonctivale. Une petite dermatochalysie peut être affectée par une excision limitée de la peau, un peeling chimique ou un polissage au laser. Beaucoup de patients très jeunes ont une hypertrophie isolée du muscle oculaire circulaire, habituellement après de fréquents regards sur le côté. Ceci est souvent observé chez les personnes qui sourient professionnellement, tels que des programmes d'information de premier plan ou des politiciens. La manifestation d'une telle hypertrophie est un coussin mince mais le bord de la paupière inférieure, ce qui nécessite l'excision du muscle ou la réduction de son volume.

Les sacs de crânes devraient être distingués des festons. Les sacs du crâne sont des zones œdémateuses et affaissées qui bordent la région esthétique de la joue, accumulant de la graisse ou du liquide avec l'âge. Ils nécessitent parfois une excision directe. D'autre part, les festons contiennent généralement un muscle et une peau invaginés. Ils peuvent être corrigés pendant une blépharoplastie inférieure prolongée.

D'autres problèmes oculaires tels que l'ovulation, l'anophtalmie, la proptose, l'exophtalmie, l'affaissement ou la luxation des paupières inférieures et la formation de poches latérales doivent être évalués. Comme noté ci-dessus, les poches latérales sont formées en raison de l'abaissement des sourcils, ainsi que de la présence d'un excès de peau sur les paupières. Pour évaluer l'affaissement de la paupière inférieure, un test de pincement est généralement utilisé lorsque la paupière inférieure est prise entre le pouce et l'index et tirée du globe oculaire. Un résultat anormal est un retour retardé de la paupière à la surface du globe oculaire ou son retour seulement après avoir clignoté. Également noté est l'exposition de la sclère sous la paupière inférieure ou ectropion (tour de la paupière du siècle). Environ 10% de la population normale a un affleurement scléral sous la paupière inférieure, sans rapport avec l'âge. Enophthalmus peut indiquer un traumatisme orbital antérieur et peut nécessiter sa reconstruction. L'exophtalmie peut être due à l'orbitopathie de Graves, ce qui rend l'endocrinologie nécessaire. Une mauvaise position du globe oculaire ou un dysfonctionnement du muscle extraoculaire nécessite la consultation d'un ophtalmologiste et la prise de photos de l'orbite.

La ptose, l'entropion (au tournant du siècle), l'ectropion et l'affaissement excessif de la paupière inférieure peuvent être corrigés lors de la blépharoplastie. Les lignes de mobilité excessive, comme les «pattes d'oie», ne peuvent être éliminées sans interférence sur les muscles faciaux. Cela peut être réalisé en paralysant ou en détruisant les branches du nerf facial qui innervent les muscles. En pratique, la méthode de paralysie chimique par la toxine botulique est utilisée.

Chirurgie plastique des joues

Joues forme esthétique d'une unité qui se prolonge à la parotide plis latéralement, jusqu'à ce que les sillons nasogéniens médialement ainsi que pour l'arcade zygomatique et le bord inférieur de l'orbite et vers le haut jusqu'au bord inférieur de la mandibule vers le bas. Le point de référence le plus visible sur la joue est l'élévation de la joue (peinture). L'élévation du muscle est constituée des os malaires et maxillaires. La proéminence zygomatique prononcée est un signe de jeunesse et de beauté. L'élévation de la colonne vertébrale donne à la personne une forme et une force. Le sous-développement des pommettes peut être causé par un sous-développement de la face antérieure de l'os maxillaire ou, latéralement, par la protubérance non développée de l'os malaire.

Les joues peuvent être divisées en trois couches. La couche la plus profonde est composé de muscle buccal (soufflantes musculaires) qui se prolonge à partir de l'aponévrose du visage et entrelacée avec le muscle circulaire de l'embouchure de la commissure orale. La couche suivante est représentée par m. Caninus (selon la nomenclature Paris - muscle élévateur de l'angle de la bouche) qui se prolonge à partir de la fosse canine et les muscles carrés de la lèvre supérieure, ayant trois sections étendant à partir de la lèvre supérieure (selon la nomenclature de Paris est zygomaticus muscle mineur, superioris releveur de labii et muscle Lever la lèvre supérieure et l'aile du nez).

Comment m. Caninus, et le muscle carré de la lèvre supérieure sont noyés dans le muscle circulaire de la bouche. Enfin, le gros muscle zygomatique et le muscle du rire sont reliés à la commissure latérale. Tous ces muscles s'éloignent des projections osseuses de la mâchoire supérieure ou de l'articulation de l'aile et de la mâchoire. Ils se terminent soit dans l'aponévrose superficielle de la peau péribuccale, soit dans la musculature profonde de la lèvre supérieure. Ils sont innervés par les branches zygomatiques et buccales du nerf facial. Ces muscles provoquent le mouvement du tiers moyen du visage vers le haut et latéralement, ce qui lui donne une expression heureuse.

Le corps gras de la joue est une composante constante de l'espace de mastication. Fait intéressant, sa gravité n'est pas liée au degré général d'obésité d'une personne. Il se compose de la partie principale et de trois processus principaux: le temporal, le buccal et le ptérygion. Les pommettes significatives peuvent être partiellement associées à l'abaissement de la graisse buccale. La graisse buccale cliniquement abaissée peut ressembler à un excès du volume des joues inférieures ou des joues pleines dans la partie médiane du corps de la mâchoire inférieure.

Le corps gras de la joue est détecté par une incision intra-orale au-dessus de la troisième molaire maxillaire. Ici, les formations chirurgicalement importantes sont le canal excréteur de la glande salivaire parotide et la branche buccale du nerf facial. Ainsi, il est important de ne pas chasser toute la graisse à mâcher, mais de ne retirer que la graisse qui a tendance à fonctionner.

En fonction de la bordure naso-labiale et de la sévérité du pli nasolabial, une partie de la joue latérale et immédiatement à la frontière, constituée d'un coussinet adipeux masqué et de la peau qui la recouvre, subit des modifications liées à l'âge. Le pli naso-labial est probablement le pli le plus important sur le visage. C'est le résultat de la fixation directe des muscles faciaux sur la peau ou des forces de mouvement transmises par le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS) à la peau à travers des cloisons fibreuses verticales. Avec l'âge, une atrophie graisseuse se produit dans les parties supérieures et moyennes du visage, ainsi que son dépôt dans le sous-menton. La formation avec le vieillissement de la cavité sous-marine conduit à la forme de joues creuses.

L'élévation de la colonne vertébrale peut être agrandie par des implants, qui peuvent être installés par un accès intrabuccal. Une rhytidectomie avec la bonne direction de tension combinée à une augmentation de l'exaltation zygomatique peut aider à réduire la sévérité du pli nasolabial. La bordure nasolabiale peut être directement lissée par implantation ou rhytidectomie avancée. Une élimination complète de ce pli est impossible; et ceci est probablement indésirable, car c'est un élément important de la personne qui sépare l'unité esthétique buccale et la zone nasolabiale. La rhytidectomie peut également améliorer le contour du bord inférieur de la mâchoire inférieure et déplacer le coussinet adipeux buccal.

Chirurgie plastique du nez

Le nez est la plus importante des unités esthétiques du visage en raison de sa position centrale dans le plan frontal et de sa saillie dans le plan sagittal. La moindre asymétrie et les déviations sont plus visibles ici que dans d'autres zones du visage. Les proportions du nez doivent être en harmonie avec le reste de la structure du visage et du corps. Un nez long et mince semble inapproprié pour un homme court et trapu avec un visage large, ainsi qu'un nez large et court chez un homme grand et mince avec un visage allongé.

Les muscles de la pyramide du nez sont de nature rudimentaire et ont un petit effet sur l'aspect statique et dynamique du nez. Les exceptions sont les muscles élargissant les narines et abaissant le septum nasal, qui viennent de la lèvre supérieure et vont au fond du nez et de la cloison nasale.

Le nez est généralement décrit avec l'indication de sa longueur, sa largeur, sa saillie et son tour. Pour décrire le nez et sa relation avec le reste du visage, différents angles et dimensions sont utilisés. En général, l'arrière du nez permet une courbe lisse vers le bas, à partir des bords médians des sourcils à la zone au-dessus de la pointe du nez. Une petite bosse dans la transition osseuse-cartilagineuse est acceptable chez les deux sexes, mais est probablement plus appropriée pour les hommes. La pointe doit être constituée de deux parties et, idéalement, 2-4 mm de la base de la cloison nasale doit être visible dans le profil. Chez les Caucasiens, la base du nez se rapproche d'un triangle équilatéral. La plus grande distance entre les ailes du nez est normale pour les Mongoloïdes et les Négroïdes. Chez les personnes ayant moins de croissance, une rotation importante du bout du nez est perçue mieux que chez les personnes ayant une croissance importante.

Au fil du temps, la charpente cartilagineuse de la pointe du nez s'affaiblit, ce qui conduit à l'élargissement, à l'abaissement de la pointe, à l'allongement et, potentiellement, au chevauchement des voies respiratoires. Les narines peuvent se dilater, l'angle entre la base du nez et la lèvre supérieure peut devenir plus aiguisé et abaissé. Il peut également y avoir un épaississement de la peau du nez, comme par exemple avec la rosacée.

Le nez en saillie, associé à la mâchoire hypoplasique inférieure, est esthétiquement incohérent et peut habituellement être corrigé en combinant la rhinoplastie de réduction avec une adaptation croissante. Au contraire, la réduction du nez doit être réservée aux patients avec une mâchoire inférieure proéminente et le menton, afin de préserver l'équilibre et l'harmonie du visage, ainsi que pour prévenir l'aggravation des espèces prognathe, en particulier dans le profil.

Chirurgie plastique de la région périorale et du menton

La zone péribuccale comprend une partie du visage des plis sous-nasaux et nasolabiaux au menthone, la limite inférieure du contour du menton des tissus mous. Le contour du menton est déterminé par la forme et la position de l'os mandibulaire, ainsi que par les tissus mous qui le recouvrent, dans le cas de la chute du menton. Après le nez, le menton est la cause la plus fréquente d'anomalies lorsqu'il est vu dans un profil.

Les muscles responsables de l'action du visage autour de la bouche comprennent muscle carré musculaire submental de la lèvre inférieure et le muscle triangulaire qui se trouvent dans un plan muscles plus profond sous-cutanés du col (sous cette dernière nomenclature Paris deux groupes - muscle dépresseur triangulaire des lèvres, muscle dépresseur labii inferioris, et muscle transverse du menton). Ces groupes musculaires sont entrelacés dans le muscle circulaire de la bouche dans la région de la lèvre inférieure. L'innervation de ces groupes musculaires est réalisée à partir de la branche marginale de la mâchoire inférieure, du système nerveux facial. Ces muscles coupent et abaissent la lèvre inférieure. Tous sont introduits dans le bord inférieur de l'os mandibulaire.

L'analogue littéraire du terme microgénie est «un petit menton». Chez les patients avec morsure normale (classe I par Engle (Angle): protubérance mésio-buccal premier peintre maxillaire est comparé avec le sillon mésio-buccal premier peintre mandibulaire) microgeny diagnostiquée par la mise en oeuvre d'une ligne verticale de la partie rouge de la lèvre inférieure du menton. Si cette ligne passe en avant de la poursuite des tissus mous, la microgénie est établie. Une attention particulière doit être apportée avant l'opération à la vue de côté, puisque la tâche du chirurgien est de pousser le menton jusqu'à la ligne verticale de la lèvre inférieure. Une légère hypercorrection est acceptable pour les hommes, tandis que l'hypocorrection est plus acceptable chez les femmes.

L'équilibre global du visage dans le profil est mieux évalué en tenant compte de la projection de l'arrière du nez. Plusieurs fois, la reconstruction par ordinateur des images a contribué à illustrer la contribution positive possible de l'augmentation du menton dans les résultats de la rhinoplastie. Les principales approches chirurgicales de la correction de la microgénie sont l'implantation et la génioplastie. Pour l'implantation alloplastique sur la mâchoire inférieure, le plus souvent utilisé est le silastic.

L'hypoplasie de la mâchoire inférieure est une affection acquise secondaire à un degré différent de résorption osseuse de la mâchoire inférieure. Une conception orthodontique restauratrice adéquate peut aider à contrôler la diminution globale de la taille de la mâchoire inférieure, en particulier en raison de la hauteur du processus alvéolaire. Avec l'âge, il y a également une atrophie progressive des tissus mous et une diminution de la masse osseuse dans la zone située entre le menton et la mâchoire. Le sillon résultant est appelé le sillon prémaxillaire. Ceci est important parce que, bien qu'un lifting bien fait peut améliorer la zone de la mâchoire inférieure, ce sillon remarquable restera.

L'examen du patient avec hypoplasie de la mâchoire inférieure est similaire à l'examen avec microgénie, avec une attention particulière à la présence d'une occlusion normale. Il est impossible de confondre l'hypoplasie de la mâchoire inférieure avec la rétrognathie. Cette dernière condition donne la morsure de deuxième classe dans Angle et est corrigée à l'aide d'une plastie osseuse, telle que la scission sagittale de l'ostéotomie.

L'approche chirurgicale de l'hypoplasie de la mâchoire inférieure est la même que celle décrite pour la microgénie. La principale différence réside dans le type d'implant de silastic utilisé. S'il y a une hypoplasie significative du corps de la mâchoire inférieure, un implant de plus grande taille est choisi. La forme de l'implant permet également de corriger à nouveau la microgénie, s'il existe des preuves à cet effet. Certains patients n'ont pas d'angle mandibulaire prononcé (généralement congénital), ce qui peut leur être bénéfique.

Comme l'hypoplasie de la mâchoire inférieure, la morsure joue un rôle important dans la formation de la partie inférieure du visage. La correction ortho-donique, en plus de la normalisation de l'occlusion, peut rétablir des relations labiales normales. Les changements de morsure, en particulier ceux associés à la résorption osseuse dans la mâchoire inférieure édentée, peuvent perturber les proportions des parties moyenne et inférieure du visage. Il peut y avoir une résorption de la partie alvéolaire de l'os, une diminution de la distance verticale entre les mâchoires supérieure et inférieure et des troubles significatifs des tissus mous. De tels changements ne peuvent être que partiellement compensés par des prothèses dentaires.

Avec l'âge, l'allongement de la lèvre supérieure, l'amincissement de la bordure rouge des lèvres et le déplacement (rétraction) de la partie médiane du visage se produisent. Des rides péribuccales se forment également, qui s'éloignent verticalement du bord de la bordure rouge des lèvres. Un autre phénomène est l'apparition et l'approfondissement des lignes «marionnettes», qui représentent une continuation bilatérale des plis nasolabiaux vers le bas, semblable aux lignes verticales dans la partie inférieure du visage de la poupée du ventriloque. Le menton et les pommettes peuvent moins agir à cause de la redistribution de la peau qui les recouvre et des tissus sous-cutanés. Une diminution de la hauteur de la composante squelettique des parties moyenne et inférieure du visage est notée.

La plupart des opérations sur les lèvres visent à les réduire ou à les augmenter. A l'heure actuelle, les lèvres pleines sont préférées. La lèvre supérieure doit être plus pleine et dépasser légèrement dans le profil sur la lèvre inférieure. L'élargissement des lèvres est effectué en utilisant une variété de matériaux, y compris la peau autogène et la graisse, l'homo- ou le xénocollagène, ainsi que le polytétraf-lyuoroéthylène poreux.

Chirurgie plastique du cou

La restauration de l'angle cervico-mentonnier est une composante importante de l'opération de rajeunissement. Le cou dans la jeunesse a une ligne mandibulaire bien définie, qui rejette l'ombre submaxillaire. La peau du triangle sous-mentonnier est plate et étirée. Le muscle sous-cutané (platisme) est lisse et a un bon tonus. De plus, les muscles qui s'attachent à l'os hyoïde créent un angle cervicale-menton de 90 ° ou moins. Ces facteurs donnent au cou une silhouette et un look jeunes.

Un cou inesthétique peut être le résultat de causes anatomiques congénitales ou acquises. Les causes congénitales comprennent un faible emplacement du complexe thyroïdien sublingual et une grappe de graisse cervicale, à la fois au-dessus et en dessous du peaucier. Avec l'âge, les changements attendus se produisent dans la partie inférieure du visage et du cou. Ceux-ci comprennent le prolapsus de la glande hyoïde, la striation du muscle sous-cutané et l'excès de peau. Le cou est également fortement influencé par la microgénie, l'hypoplasie de la mâchoire inférieure, la malocclusion, la chute du menton et le sillon pré-mitre, qui ont été discutés ci-dessus.

Les patients doivent toujours être examinés pour les conditions mentionnées. Normalisation du plan d'examen pré-opératoire de la face inférieure du cou et assurera la sélection de la technique chirurgicale correcte. L'évaluation avant le rajeunissement chirurgical du cou est fait selon le calendrier suivant: 1) l'évaluation de l'adéquation du support squelettique, 2) la nécessité d'une implication du complexe musculaire SMAS - platysma, 3) la nécessité pour le remodelage du tissu adipeux, et 4) la nécessité d'un resserrement de la peau.

L'emplacement idéal de l'os hyoïde est le niveau de la quatrième vertèbre cervicale. Les patients ayant une position anatomiquement basse de l'os hyoïde ont un angle cervical-menton émoussé, ce qui limite les possibilités chirurgicales. L'approche chirurgicale principale pour contourner le tissu adipeux est la liposculpture, soit par liposuccion, soit par lipectomie directe. La correction chirurgicale de la striation du muscle sous-cutané consiste en une myotomie horizontale antérieure limitée avec excision des marges musculaires hypertrophiées. Les bords antérieurs nouvellement formés du muscle sous-cutané sont réunis par des sutures. La tension du muscle sous-cutané aidera également à corriger le prolapsus de la glande hyoïde.

La méthode préférée pour éliminer l'excès de peau du cou consiste à déplacer le rabat du côté supérieur lors du soulèvement du visage. Cette tension recto-verso resserre la partie cutanée de la «suspension» du cervico-menton. S'il y a un excès de peau sur la face avant du cou, une sous-chine avec excision locale de la peau est nécessaire. L'excision excessive de la peau doit être évitée, car cela conduit à la formation de cônes saillants le long des côtés de l'incision cousue. Excision excessive de la peau peut également changer la ligne de cou, qui casse le jeune contour du cervico-menton.

Chez un certain nombre de patients présentant un dépôt de graisse dans le cou et une peau jeune et élastique, avec un excès minimal, seule une liposuccion peut être nécessaire. Ce type de peau n'est pas encore détendu et conserve la mémoire de la forme. Il n'y a pas besoin d'excision locale de la peau, puisque la peau du cou sera tirée vers le haut et conservera le contour du sous-menton.

Chirurgie plastique des oreilles

La chirurgie esthétique peut être utile pour certains patients ayant des oreilles en saillie. Le sommet de l'oreillette devrait être au niveau de l'extrémité externe du sourcil. L'attache inférieure de l'oreille doit être au niveau de la connexion de l'aile du nez avec le plan du visage. De profil, l'oreille est inclinée vers l'arrière. Au cours de la rhytidectomie, il est important de se rappeler que vous ne pouvez pas créer une oreille tournée vers l'avenir qui exposerait le fait d'une intervention chirurgicale. Le rapport largeur / longueur de l'oreille est de 0,6: 1. Les oreilles doivent former un angle d'environ 20-25 ° avec la peau de l'arrière du cuir chevelu, et la partie médiane de l'oreille ne doit pas être à plus de 2 cm de la tête.

Avec l'âge, la taille des oreilles augmente. En outre, leur saillie augmente en raison de l'augmentation de l'angle concho-skaphoid, et le pli du contre-wrack peut être partiellement perdu. Le changement dans le lobe de l'oreille peut être dû au port prolongé des boucles d'oreilles.