Aspects anatomiques des plastiques des paupières inférieures

Dans aucun autre domaine de la chirurgie plastique du visage, il n'y a un équilibre si délicat entre la forme et la fonction, comme dans le plastique des paupières. Compte tenu de la nature subtile de la composition structurelle des paupières et de leur rôle essentiel dans la protection de l'analyseur visuel, les interventions iatrogènes dans l'anatomie des paupières doivent être effectuées avec soin, avec précision et en tenant compte des structures tissulaires existantes. Pour clarifier certains points cachés, une brève étude anatomique est requise.

Quand l'œil est dans une position de repos, la paupière inférieure doit adhérer parfaitement au globe oculaire, bord siècle pour faire le tour sur une tangente à l'écart des yeux et du membre inférieur devrait un peu timide vers le haut dans la direction de la médiane du canthus latéral (forme occidentale). La fissure palpébrale inférieure (pli paupière inférieure) définie généralement d'environ 5-6 mm à partir du bord de la ciliaire et correspond approximativement au bord inférieur de la zone de transition du cartilage en forme de plaque et Century partie pretarzalnoy muscle orbiculaire des paupières dans preseptalnuyu.

Plaques

On pense que les paupières sont constituées de deux plaques:

• une plaque externe constituée de la peau et du muscle circulaire de l'oeil,
• une plaque interne qui comprend le cartilage et la conjonctive.

La peau de la paupière inférieure, d'une épaisseur inférieure à 1 mm, conserve sa structure lisse et délicate jusqu'à se propager au-delà du bord latéral de l'orbite où elle devient progressivement plus épaisse et plus grossière. La peau de la paupière, qui n'a généralement pas de couche sous-cutanée, se connecte au muscle circulaire sous-jacent de l'œil avec de minces fils de tissu conjonctif dans les zones prétarsale et prseptale.

Musculature

Muscle circulaire de l'oeil peut être divisé en une partie orbitale plus foncée et plus épaisse (arbitraire) et une lumière et mince portion palpébrale (volontaires et involontaires). La partie palpébrale peut être subdivisée en composants preseptal et prétarsal. Surface, la partie de tête plus grande pretarzalnoy muscle se combinent pour former canthus interne du tendon, qui est introduit dans la crête lacrymale avant, tandis que la tête combinée profondeur de pénétration dans la crête lacrymale postérieure. Fibres compactées latéralement et fixée de façon étanche à la tubérosité orbital Whitnall, devenant tendon canthus externe. Bien qu'une partie preseptalnaya du muscle est attaché aux tendons des angles latéral et médial de la fissure optique, à la partie orbitale ils ne sont pas - elle est introduite par voie sous- cutanée dans le flanc de l'orbite (en prenant part à la formation de la patte d'oie), couvre une partie des muscles qui soulèvent la lèvre supérieure et l'aile du nez, et est attaché à l'os du bord inférieur de l'orbite.

Directement au-dessous de l'aponévrose du muscle étendant le long de la partie surface arrière preseptalnoy de muscle circulaire se trouve orbite de séparation. En désignant la frontière entre la partie avant du siècle (plaque extérieure) et le contenu interne de l'orbite, il commence à partir d'un bord de l'arc, en allant le long du bord de l'orbite (suite de l'orbite du périoste) et fusionnant avec fascia kapsulopalpebralnoy arrière d'environ 5 mm au-dessous du bord inférieur du siècle, il forme un seul fascial couche, qui est fixée à la base du siècle.

Tête Kapsulopalpebralnaya muscle droit inférieur est l'expansion fibreuse résistante qui, en raison de sa fixation exclusive à la plaque cartilagineuse du siècle, produit une rétraction de la paupière inférieure avec le regard vers le bas. En avant de celui-ci entoure le muscle oblique inférieur, et après la réunification, puis devant impliqué dans le maintien de la formation ligament Lockwood (ligament transversal inférieur, qui est désignée ici fascia kapsulopalpebralnoy). Bien que la majorité de sa fibre se termine au niveau du bord inférieur de l'orbite de l'oeil, une partie passe à travers le tissu de l'orbite, prenant part à son unité d'espace, un certain preseptalnuyu de pénétrer du muscle circulaire, pénétrant sous-cutanée dans le pli de la paupière inférieure, et les autres sont de l'arc inférieur vers le haut pour la capsule de Tenon.

Fibre de l'orbite

Située derrière la cloison de la cloison, à l'intérieur de la cavité orbitaire, la fibre orbitale est classiquement segmentée en zones séparées (latérales, centrales et médiales), bien qu'il existe en fait une connexion entre elles. Le coussinet adipeux latéral est plus petit et plus superficiel, et le grand oreiller nasal est divisé par le muscle oblique inférieur en un espace central plus massif et un espace médian intermédiaire. (Pendant le fonctionnement, il est important de protéger la partie inférieure du muscle oblique.) Le tampon interne a une caractéristique différente de l'autre orbite des composants de fibres, consistant en une couleur claire, et une structure fibreuse plus dense et aussi en présence fréquente d'un grand vaisseau sanguin dans le milieu. La fibre orbitale peut être considérée comme une structure fixe, puisque son volume n'est pas corrélé avec le physique général et après l'enlèvement n'est pas restauré.

Innervation

L'innervation sensitive de la paupière inférieure est principalement réalisée par le nerf sous-orbitaire (V2) et, dans une moindre mesure, par le sous-bloc (VI) et les branches zygomatiques (V2). L'apport sanguin provient de l'artère faciale angulaire, infraorbitale et transversale. A 2 mm en dessous de la marge ciliaire, entre le muscle circulaire et le cartilage de la paupière, il y a une arcade de bord qui doit être évitée lors d'une coupe sous les cils.

Terminologie

Les spécialistes impliqués dans la chirurgie dans ce domaine devraient comprendre un certain nombre de termes descriptifs largement utilisés dans la littérature sur l'analyse des paupières.

La blépharhalasie est souvent un abus de langage. C'est une maladie rare des paupières supérieures d'origine inconnue, qui est observée chez les femmes d'âge jeune et moyen. La blépharhalasie est caractérisée par des attaques répétées d'œdème unilatéral ou bilatéral indolore des paupières, entraînant une perte d'élasticité de la peau et des altérations atrophiques.

La dermatochalase est une condition acquise de la faiblesse pathologique accrue de la peau de la paupière, associée à la prédisposition génétique, le phénomène de vieillissement naturel et les influences environnementales. Il se combine souvent avec la perte de cellulose ophtalmique.

Stéatoblepharon se caractérise par la formation d'une hernie vraie ou fausse de fibre orbitale due à l'affaiblissement de la cloison orbitaire, ce qui conduit à l'apparition de zones de plénitude focale ou diffuse des paupières. Cette condition et la dermatochalasie sont les deux causes les plus fréquentes du traitement des patients pour l'aide des chirurgiens.

Feston est un ou plusieurs plis du muscle circulaire dans la paupière inférieure, surplombant l'un l'autre, créant un sac extérieur ressemblant à un hamac. Selon l'emplacement de ce sac peut être preseptal, ophtalmique ou zygomatique (buccal). Il peut contenir de la graisse.

Les sacs de joues sont les zones du tissu mou affaissé sur le bord latéral de la crête sous-orbitaire et la proéminence de la pommette, directement au-dessus du sillon entre la paupière et la pommette. On pense qu'ils sont le résultat d'un œdème récurrent symptomatique des tissus avec une fibrose secondaire.

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