Anatomie du sein féminin

• Structure

La base d'une glande mammaire féminine normalement développée s'étend de la 3e à la 6e côte verticalement et de la ligne sternale à la ligne axillaire antérieure et horizontalement, couvrant une partie importante du grand pectoral et une section du muscle dentelé antérieur.

Le corps glandulaire lui-même est constitué de 15 à 20 lobules coniques, qui convergent radialement vers le mamelon. Les canaux excréteurs d'un grand lobule se rejoignent pour former un canal lactifère, lui-même fermé par une petite ouverture en forme d'entonnoir au sommet du mamelon.

La glande mammaire est située sur le fascia du muscle grand pectoral, auquel elle est reliée par du tissu conjonctif lâche. Au niveau des côtes II-III, le fascia superficiel se divise et forme une enveloppe pour la glande mammaire. À partir de cette enveloppe, des plaques de tissu conjonctif s'étendent radialement dans son épaisseur, divisant le parenchyme et le tissu adipeux de la glande en lobes. L'enveloppe fasciale de la glande mammaire est fixée à la clavicule par un dense faisceau de fascia superficiel (ligament de Cooper). Le tissu mammaire est divisé, selon sa localisation, en intra- et extracapsulaire. Ce dernier est situé le plus superficiellement.

• Approvisionnement en sang

L'irrigation sanguine de la glande mammaire provient de trois sources différentes: 1) les artères intercostales postérieures, 2) les branches de l'artère thoracique interne et 3) l'artère thoracique latérale. Les branches des vaisseaux intercostaux postérieurs irriguent la partie interne et, dans une moindre mesure, la partie latérale de la glande. La principale source d'irrigation sanguine de la glande mammaire est l'artère thoracique interne. Ses branches perforantes sortent par les quatre espaces intercostaux supérieurs, directement à proximité du sternum. Le vaisseau le plus volumineux est la deuxième branche perforante dans 60 % des cas, et la troisième dans 40 % des cas. La lésion de ces vaisseaux lors de la pose d'endoprothèses mammaires entraîne des saignements importants. L'irrigation sanguine de l'aréole et du mamelon est assurée par un riche réseau d'anastomoses artérielles situées directement dans la peau, formées par les branches de ces trois sources. Le drainage veineux de la glande mammaire s'effectue par les veines profondes et superficielles. Les veines profondes accompagnent les troncs artériels, tandis que le réseau veineux superficiel est situé sous la peau et est représenté par un réseau de vaisseaux à larges anses (circulus venosus Halleri).

• Système lymphatique

Les vaisseaux lymphatiques de la glande mammaire forment un réseau dense et drainent la lymphe dans les directions principales suivantes: des sections latérales vers les ganglions axillaires, de la section postérieure vers les ganglions sus-claviculaires et sous-claviers, et de la section supéro-médiale vers les ganglions parasternaux. En règle générale, les interventions esthétiques sur la glande mammaire n'entraînent pas de perturbations significatives du drainage lymphatique.

• Innervation

L'innervation de la peau recouvrant la glande provient de trois sources principales. La partie externe de la glande mammaire est innervée par les branches cutanées antérolatérales des nerfs intercostaux III-IV; la partie interne par les branches antéromédiales des nerfs intercostaux II-IV; la partie supérieure par les branches du nerf supraclaviculaire issues du plexus cervical. De plus, des branches des nerfs thoraciques médial et latéral participent à l'innervation de la glande mammaire. L'innervation sensitive du complexe aréolo-mamelonnaire est assurée par la branche cutanée antérolatérale du nerf intercostal IV, qui, au niveau de la ligne axillaire, perce les muscles intercostaux et se divise en branches sensitives postérieure et antérieure. Cette dernière continue son cheminement au niveau du quatrième espace intercostal sous le fascia du muscle dentelé antérieur jusqu'au bord externe du muscle grand pectoral, puis, en se tournant vers l'avant, pénètre dans le tissu de la glande.

Les branches terminales sont constituées de cinq faisceaux: trois innervent l'aréole, un le mamelon et le dernier le parenchyme de la glande entourant l'aréole. Orientés selon un cadran d'horloge conventionnel, les conducteurs nerveux atteignent l'aréole droite à 7 h et l'aréole gauche à 5 h.

• Forme et taille des glandes mammaires

La taille et la forme des glandes mammaires varient considérablement au cours de la vie d'une femme. À la puberté, la formation de la glande se déroule en cinq phases successives: forme initiale: forme aplatie pendant l'enfance; augmentation de volume en forme de monticule avec augmentation du diamètre de l'aréole; augmentation générale du volume de la glande et de l'aréole, mais sans formation nette du contour de l'aréole et du mamelon; l'aréole et le mamelon forment une élévation secondaire distincte; la glande mammaire mature présente un contour commun avec l'aréole et un mamelon proéminent. La glande mammaire conique juvénile mûrit progressivement avec un aplatissement progressif des quadrants supérieur et médial. La glande mammaire est un organe hormono-dépendant très sensible, ce qui se reflète dans sa forme et son volume à différentes périodes du cycle menstruel. Au cours de la vie, la gravité et la grossesse influencent la forme de la glande mammaire et entraînent sa ptose.

La forme et la taille idéales des seins d'une femme sont déterminées en fonction de critères raciaux, nationaux, socio-esthétiques et, dans une large mesure, individuels. Le volume d'une glande mammaire normale, selon la constitution, la taille et le poids de la femme, peut varier de 150 à 600 cm³. Le complexe aréolo-mamelonnaire, avec une forme normale,

Une glande mammaire développée doit toujours être située légèrement au-dessus de la projection du pli sous-mammaire, qui est généralement situé au niveau du sixième espace intercostal.

Les paramètres statistiques moyens du sein « idéal » ont été calculés pour une femme mesurant 162 cm et âgée de 17 à 18 ans. En moyenne, le diamètre de l'aréole est de 3,7 cm et varie de 2,8 à 4,5 cm. La distance entre l'incisure jugulaire et le mamelon varie de 18 à 24 cm (21 cm en moyenne). La distance entre le pli sous-mammaire et le mamelon est en moyenne de 6,5 cm (de 5 à 7,5 cm). La distance intermamelonnaire est de 2,1 cm (de 20 à 24 cm). Le mamelon est généralement situé à 1 à 2 cm latéralement de la ligne médio-claviculaire et à 11 à 13 cm de la ligne médiane. La plupart des paramètres changent significativement lorsque la patiente est allongée.

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