Mammoplastie d'agrandissement, histoire du développement des méthodes d'augmentation mammaire

Le développement des méthodes d’augmentation mammaire comprend cinq directions principales:

• introduction de divers matériaux synthétiques semi-liquides et de son propre tissu adipeux dans les tissus par injection;
• alloplastie implantaire de tissu adipeux prélevé sur des cadavres;
• implantation de glandes mammaires artificielles (endoprothèses) fabriquées à partir de matériaux synthétiques;
• mammoplastie reconstructive par transplantation de sections de tissus de la patiente;
• Méthode AA Vishnevsky.

Méthodes d'injection. L'introduction de la paraffine liquide a été proposée par R. Gersuny en 1887. Les résultats de cette méthode ont été désastreux. Les patients se sont retrouvés avec des masses denses et lourdes de corps étrangers dans la poitrine, qui devenaient dures et douloureuses. Les complications les plus graves étaient l'embolie vasculaire cérébrale et pulmonaire, et la cécité.

Introduction des gels synthétiques. Le gel de silicone a été introduit pour la première fois pour l'augmentation mammaire en 1959. Les premiers résultats étaient souvent positifs, mais par la suite, la plupart des patientes ont développé des modifications inflammatoires et des nodules douloureux aux points d'injection. Des études ultérieures sur cette méthode ont montré que ses complications fréquentes étaient la migration du gel et la formation de nodules douloureux. Nos recherches ont établi que, dans tous les cas sans exception, le gel injecté dans la glande mammaire, quel que soit son type (PAGInterfal, Pharmacryl), se diffuse largement dans le tissu mammaire et dans le muscle grand pectoral. Cependant, les limites de sa diffusion ne sont pas définies avec précision. Le gel injecté dans le tissu se présente sous la forme: 1) de conglomérats cicatriciels-gel denses aux limites relativement nettes; 2) de masses lâches, encapsulées et relativement volumineuses; et 3) d'imprégnation tissulaire diffuse.

Dans la plupart des cas, ces formes sont associées. L'introduction du gel peut entraîner un processus purulent ou purulent-nécrotique prononcé en postopératoire immédiat. Dans certains cas, la suppuration des tissus entourant le gel survient ultérieurement. Cependant, plus important encore, la présence de gel dans les tissus de la glande mammaire complique le diagnostic des maladies, y compris la plus dangereuse: le cancer, et les résultats du traitement s'en trouvent considérablement dégradés. À cet égard, l'introduction de gels synthétiques dans la glande mammaire est actuellement interdite dans tous les pays d'Europe occidentale et aux États-Unis. En Russie, l'augmentation mammaire par gel est malheureusement encore généralement pratiquée par des non-spécialistes ne disposant pas des méthodes modernes de chirurgie plastique mammaire.

Introduction de tissu adipeux. L'injection de tissu adipeux prélevé sur le corps de la patiente dans la glande mammaire occupe une place particulière. Tout en offrant un excellent résultat initial, la graisse injectée peut être résorbée ultérieurement; cette méthode n'a donc pas trouvé d'application généralisée.

Implantation d'allométraux biologiques. Une nouvelle ère dans le développement des méthodes d'augmentation mammaire a débuté en 1940 avec l'utilisation de greffes de peau et de graisse prélevées sur des cadavres.

Elles étaient placées sous le muscle, créant ainsi un volume supplémentaire. Cependant, les tissus transplantés restaient étrangers à l'organisme et provoquaient une réaction inflammatoire chronique des tissus environnants. Cela entraînait la formation de cicatrices profondes autour des prothèses graisseuses et le développement d'infections. La fréquence élevée des complications a freiné la diffusion de cette méthode. Elle a néanmoins été utilisée en Russie jusqu'au début des années 1990.

Implantation de matériaux étrangers. En 1936, E. Schwarzmann réalisa la première implantation de billes de verre pour agrandir les glandes mammaires. Cependant, cette méthode fut utilisée pendant une période relativement courte en raison du développement de la chimie des polymères et de l'apparition de matériaux synthétiques hautement inertes. Les premières endoprothèses mammaires synthétiques commencèrent à être utilisées en 1950. Elles étaient fabriquées en éponge d'Ivalon, puis en étheron. La simplicité de l'opération et les bons résultats initiaux rendirent rapidement cette intervention très populaire. Cependant, il apparut rapidement que les résultats tardifs étaient décevants: le développement de tissu cicatriciel et son infiltration dans la prothèse entraînèrent un compactage et une déformation de la glande mammaire.

En 1960, les premières prothèses en silicone sont apparues, révolutionnant la chirurgie mammaire. Elles étaient remplies de solution isotonique de chlorure de sodium ou de gel de silicone. L'incidence d'une capsule cicatricielle puissante comprimant la prothèse est passée de 100 % (avec les prothèses en éponge) à 40 % et moins (avec les prothèses en silicone) [16, 24].

Le développement de cette méthode a permis d'améliorer la conception des prothèses, leur surface et leurs techniques d'implantation. Les endoprothèses en silicone restent les plus étudiées et les plus populaires au monde.

Cette opération est devenue l'une des plus courantes en chirurgie esthétique. Ainsi, jusqu'en 1992, plus de 150 000 interventions de ce type étaient pratiquées chaque année aux États-Unis seulement.

Crise des implants aux États-Unis. Entre 1990 et 1991, une campagne contre l'utilisation des implants en silicone s'est développée aux États-Unis. Elle s'appuyait sur une action en justice intentée contre le fabricant des endoprothèses par une patiente ayant subi l'opération, au motif que celle-ci avait porté atteinte à sa santé.

L'affaire, gagnée en justice et assortie d'une importante indemnisation financière pour la victime, a bénéficié d'une large couverture médiatique et a entraîné une multiplication des affaires similaires. Ce phénomène, créé artificiellement, reposait sur plusieurs facteurs spécifiques aux États-Unis, notamment:

• la présence d’une immense armée d’avocats intéressés à intenter des poursuites judiciaires;
• la volonté des tribunaux américains d’examiner n’importe quel cas et de prendre des décisions principalement en faveur du consommateur de biens et de services;
• l’intérêt des médias pour les histoires sensationnalistes et leur énorme influence sur les consommateurs.

De nombreuses autorités et personnalités politiques (dont le Congrès américain) ont été impliquées dans la poursuite de la « crise des implants ». Cette campagne a abouti à une restriction temporaire, annoncée par le Département d'État, concernant l'utilisation d'endoprothèses avec remplissage en silicone. L'utilisation de ces dernières était limitée aux observations cliniques contrôlées par une commission spéciale, tandis que l'implantation de prothèses en silicone remplies de solution isotonique de chlorure de sodium était autorisée sans restriction. Des études scientifiques ultérieures ont confirmé le caractère totalement infondé des accusations concernant l'utilisation d'implants en silicone. Cette décision a également été facilitée par la riche expérience des chirurgiens européens, où l'utilisation d'endoprothèses en silicone s'est poursuivie à grande échelle. Par conséquent, ces dernières années, l'utilisation d'endoprothèses en silicone avec remplissage en silicone a de nouveau été autorisée aux États-Unis, quoique avec des restrictions.

Il y a désormais tout lieu de croire que la « crise des implants en silicone », créée artificiellement aux États-Unis, touche à sa fin.

Méthode d'AA Vishnevsky. En 1981, AA Vishnevsky a proposé une méthode d'augmentation mammaire en deux étapes. La première étape consistait à implanter une endoprothèse temporaire en verre organique dans le tissu afin de créer une capsule de tissu conjonctif. La deuxième étape consistait à retirer la prothèse après 14 à 16 jours et à la remplacer par de l'huile végétale (olive, abricot, pêche). Cette méthode a été développée en Russie. Elle n'a pas gagné en popularité à l'étranger en raison de ses inconvénients évidents (développement relativement rapide d'une capsule fibreuse dense, ruptures fréquentes, etc.).

Transplantation de complexes tissulaires provenant d'autres zones anatomiques. Utilisation d'autotissus nécrotiques. En 1931, W. Reinhard a réalisé une transplantation libre de la moitié d'une glande mammaire saine afin d'agrandir la seconde glande, sous-développée.

En 1934, F. Burian réalisa une greffe de tissu adipeux sous-mammaire pour augmenter le volume de la glande mammaire. Plus tard, il commença à utiliser des coupes de tissu adipeux prélevées dans la région fessière. Cette approche se généralisa. Cependant, la résorption d'une part importante des greffes de graisse nécrotique incita à la recherche de nouvelles solutions.

La transplantation de tissus sanguins complexes, insulaires ou libres, implique le plus souvent l'utilisation d'un lambeau comprenant le muscle grand droit de l'abdomen, un lambeau thoracodorsal et des lambeaux cutanéo-graisseux sur les branches de l'artère fessière supérieure. Leurs avantages incluent le maintien de la viabilité des tissus transplantés et la possibilité de leur greffe dans des conditions défavorables, notamment en cas de lit cicatriciel altéré, ainsi qu'après irradiation.

L'un des inconvénients de ces opérations est la formation de nouvelles cicatrices, souvent étendues, dans la zone donneuse. Par conséquent, ces méthodes ne sont actuellement utilisées qu'après une ablation de la glande mammaire, lorsque des méthodes plus simples de création de volume (implantation de prothèses) ne peuvent être utilisées.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]