Analyse de la consultation et préparation préopératoire du patient avant la rhytidectomie

Avant la première consultation avec un patient devant subir une rhytidectomie, il est important de soigner l'apparence de votre cabinet. Le premier contact avec un patient en chirurgie esthétique commence par une demande de renseignements par téléphone. À ce stade, le patient ne dispose peut-être pas encore d'informations fiables sur vous en tant que chirurgien pour décider d'une consultation. La personne qui répond au téléphone à votre cabinet doit être aimable et agréable, très compétente et désireuse de fournir des informations fiables au patient potentiel. Cependant, ce n'est pas son rôle de consulter par téléphone, c'est le rôle du médecin. La question des prix se posera inévitablement, et cette conversation ne doit pas perturber la visite du patient. Les prix demandés doivent être dans la fourchette de prix concurrentielle de votre région.

Lors d'un rendez-vous de courte durée, le patient doit recevoir une documentation complète sur les interventions à réaliser, ainsi qu'une brochure ou un dépliant contenant des informations complémentaires sur les interventions qui l'intéressent. Les patients attentifs et exigeants privilégient les brochures et livrets de consultation bien rédigés et informatifs. Il peut s'agir de brochures pédagogiques pour chaque intervention, mais le dépliant doit également contenir les informations personnelles que vous souhaitez transmettre au patient. Cela raccourcira considérablement la consultation et améliorera la relation. Un patient bien informé qui entame la communication avec le médecin sur ce plan a plus de chances d'être satisfait après l'intervention.

Le jour de la consultation, plusieurs réunions avec votre équipe médicale peuvent être nécessaires. Bien qu'il soit utile d'informer à l'avance le patient du déroulement du cabinet et de ce à quoi il doit s'attendre le jour J, la rencontre la plus importante pour le patient est celle avec le chirurgien. Il est essentiel que cet entretien, serein, privé et confidentiel, ait lieu le plus tôt possible après l'arrivée du patient, et que la consultation commence à l'heure prévue. Cela soulignera l'importance de ce patient pour vous et pourrait constituer un moment clé dans votre relation avec lui.

Juste avant de rencontrer le patient, il est conseillé de le faire photographier par un photographe. Une consultation de qualité en chirurgie faciale moderne consiste à reconfirmer visuellement ce que vous pensez qu'il ou elle peut attendre de l'opération. Un patient avisé insistera généralement sur ce point.

Lors de la première consultation individuelle, il est important d'établir une relation directe avec le patient. Il est essentiel de comprendre ses motivations pour améliorer son apparence faciale. Le problème sous-jacent du patient est-il corrigible par une rhytidectomie standard? Souvent, le problème sous-jacent est constitué de rides superficielles, plus adaptées qu'un lifting. Si le patient est principalement préoccupé par des sillons bucco-génitaux profonds et moins par la ligne de la mâchoire et le relâchement cutané et graisseux sous le menton, une rhytidectomie (plus précisément appelée lifting) pourrait ne pas être la procédure appropriée.

Le chirurgien, avec l'aide du patient, doit déterminer la véritable motivation de ce dernier à subir une intervention. Un changement de situation, comme un divorce, ne constitue pas en soi une contre-indication à la chirurgie esthétique du visage. Cependant, les patients qui espèrent que la chirurgie esthétique résoudra leurs problèmes ne sont pas forcément de bons candidats. Ceux qui croient sincèrement qu'ils le font pour améliorer leur estime de soi, plutôt que pour autrui, sont plus susceptibles d'éprouver une satisfaction psychologique. Les patients doivent avoir une idée réaliste des effets de la chirurgie, et le chirurgien doit les fournir lors de la consultation.

Pour déterminer la vitesse à laquelle la perte d'élasticité des tissus et le processus global de vieillissement se produiront, il est important d'évaluer les antécédents familiaux. Il est nécessaire d'identifier les habitudes de vie et sociales qui accélèrent le processus de vieillissement (fréquence et intensité de l'exposition au soleil, tabagisme, etc.).

Le patient doit remplir un questionnaire anamnestique détaillé. Il est important de déterminer s'il a déjà subi des interventions chirurgicales, esthétiques ou autres, s'il a présenté des intolérances médicamenteuses ou des complications liées à l'anesthésie. Ces informations sont généralement profondément ancrées dans la mémoire du patient. Il est essentiel de préparer le patient à une expérience psychologique positive et appropriée. Si l'anesthésie ou l'idée même d'une intervention chirurgicale le perturbe, il est nécessaire de dissiper cette appréhension en se concentrant sur les aspects positifs de l'intervention.

Il est essentiel de recueillir les antécédents médicaux complets afin de déterminer si un problème médical empêche une chirurgie esthétique du visage. Une maladie cardiovasculaire en soi ne constitue pas une contre-indication à la chirurgie, mais il est recommandé de consulter un cardiologue avant toute intervention. Bien entendu, une cardiopathie instable constitue une contre-indication à toute anesthésie et à toute intervention chirurgicale. Il est important d'évaluer la fonction hépatique et rénale afin de déterminer la sensibilité du patient aux anesthésiques. Les réactions allergiques aux médicaments prévus pendant l'intervention et les analgésiques doivent être prises en compte.

Peu de maladies empêchent le lifting. Il s'agit notamment des maladies auto-immunes progressives affectant la peau du visage. La sclérodermie et le lupus érythémateux disséminé ne constituent pas des contre-indications à la chirurgie en l'absence de manifestations faciales. Certaines autres maladies auto-immunes doivent être traitées avec prudence, en particulier en prêtant attention aux médicaments utilisés pour inhiber la réponse immunitaire. Ils peuvent affaiblir l'immunité du patient ou ralentir la cicatrisation. Ni le diabète sucré en tant que tel, ni l'utilisation constante de corticostéroïdes, surtout à faible dose, ne constituent des contre-indications à la chirurgie. Une contre-indication relative, selon l'atteinte des glandes parotides et la stagnation des glandes salivaires, peut être le syndrome de Gougerot-Sjögren. Les maladies auto-immunes les plus importantes sont celles associées à la périvascularite.

Des antécédents de radiothérapie complète des régions parotidiennes ou latérales du cou excluent toute intervention chirurgicale. Une altération chronique de la circulation sanguine de longue date affectant la microcirculation rend la greffe cutanée trop risquée. L'utilisation d'isotrétinoïne (Accutane), bien que rare (compte tenu de l'âge) chez les patients souhaitant un lifting, constitue une contre-indication relative à la chirurgie. Il existe peu de preuves que l'isotrétinoïne puisse retarder la cicatrisation de l'incision. Les traitements susceptibles d'interférer avec l'utilisation par le chirurgien d'un mélange d'épinéphrine et d'anesthésique local, ou une allergie avérée à un anesthésique local, constituent des contre-indications à la réalisation d'un lifting, même avec une hémostase adéquate.

L'obésité en elle-même n'est pas une contre-indication au lifting, à condition de prendre en compte le risque que les résultats de l'intervention ne soient pas satisfaisants. Il est fortement conseillé aux patients en surpoids qui prévoient de perdre beaucoup de poids dans les 3 à 6 prochains mois de le faire avant de subir un lifting. Une perte ou une prise de 4,5 à 7 kg après l'intervention n'affectera généralement pas le résultat global. En revanche, il est déconseillé aux patients suivant un régime alimentaire susceptible d'entraîner des carences en vitamines et en nutriments de subir une intervention chirurgicale. Non seulement le patient doit être en bonne santé au moment de l'intervention, mais une alimentation adaptée est essentielle au bon déroulement du processus de cicatrisation. Il est déconseillé aux patients en surpoids important de recourir à un lifting en raison de ses limites, même en cas de liposuccion importante. Un lifting n'est pas une intervention amaigrissante en soi, et l'amincissement de la peau du milieu du visage est inapproprié et peut entraîner de nombreuses complications.

Lors de l'examen, le chirurgien doit être en mesure d'expliquer au patient le résultat attendu de la rhytidectomie. Un examen physique est indispensable avant que le chirurgien puisse montrer au patient, sur un écran d'ordinateur, l'aspect final probable du cou et des joues. Un bon candidat pour un lifting est un patient présentant une peau légèrement épaissie, peu endommagée par le soleil et conservant une élasticité adaptée à son âge. Chez les patients dont la peau a perdu prématurément son élasticité, malgré sa douceur et l'absence de photodommages, l'amélioration peut être de très courte durée.

Les patients obèses à la peau épaisse ne doivent pas trop attendre de la rhytidectomie. Cela concerne non seulement l'obtention de résultats initiaux, mais aussi la période pendant laquelle les tissus mous maintiennent leur tension et leur position surélevée, qui peut être plus courte que la moyenne en raison de l'augmentation de la masse tissulaire et de l'action des forces gravitationnelles.

La perte évidente d'élasticité des tissus des joues, ainsi que le relâchement cutané, le platysma et la graisse sous-mentonnière, semblent à première vue justifier un lifting. Bien entendu, l'amélioration attendue doit largement justifier l'intervention chirurgicale et les risques potentiels. Certains patients présentant un léger relâchement des tissus mous ou d'autres signes corrigibles par un lifting doivent être conseillés soit à d'autres interventions, soit à une consultation ultérieure lorsque les signes de vieillissement seront plus prononcés et qu'une intervention chirurgicale sera appropriée. Les patients d'aujourd'hui sont plus exigeants quant au moment opportun pour un lifting. Le chirurgien doit se garder de recommander, et le patient ne doit pas insister, une intervention aux bénéfices douteux.

Les patients éligibles à un lifting chirurgical peuvent présenter un menton proéminent et une ossature solide, notamment des os malaires proéminents. Les patients présentant des joues lourdes et des éminences malaires minimes peuvent être déçus du résultat d'un lifting isolé des tissus mous. L'amélioration des contours du visage peut être obtenue par une augmentation des éminences malaires. De plus, une augmentation sous-malaire est souvent nécessaire pour obtenir l'effet rajeunissant d'un lifting standard en cas d'hypoplasie ou de perte de tissus mous sous-cutanés au niveau du milieu du visage due à des causes congénitales ou au vieillissement. Une alternative à ces deux techniques est le lifting médiofacial ou un lifting hybride. Les patients présentant une malocclusion de classe II, une hypoplasie du menton ou une microgénie ont des difficultés similaires à obtenir une ligne de cou harmonieuse. Dans ces cas, une correction de l'occlusion ou au moins une augmentation alloplastique du menton est indiquée lors d'un lifting pour obtenir des résultats esthétiques satisfaisants. L'un des avantages évidents de l'enregistrement vidéo préopératoire est qu'il permet au patient d'observer les résultats du lifting obtenus lors d'interventions sur les tissus mous ou après modification des structures osseuses.

Il est important pour le chirurgien de déterminer l'angle cervicomentonnier, déterminé par les tissus musculaires sous-jacents et la position de l'os hyoïde. De nombreux patients ont des difficultés à améliorer l'angle cervical en raison de la position basse de l'os hyoïde; cette amélioration doit donc leur être soigneusement démontrée devant un miroir et par vidéo. Le chirurgien ne doit pas simuler une surcorrection de l'angle cervical sur ordinateur, mais doit tenir compte de l'angle réel des tissus sous-jacents du cou du patient afin d'éviter de donner une impression erronée ou irréaliste des résultats possibles d'un lifting. Il est éthiquement important de démontrer au patient les résultats attendus d'un lifting. Cela peut affecter sa satisfaction vis-à-vis du chirurgien. Le repositionnement de l'os hyoïde ou le remodelage du muscle digastrique ont été décrits, mais ne sont pas recommandés dans la partie cervicale d'une rhytidectomie standard. Il est important de comprendre les résultats possibles de la lipectomie formative et de la platysmaplastie, qui peuvent parfois donner d'excellents résultats, mais présentent leurs propres limites.

Avant la fin de la consultation, le chirurgien doit répondre à toutes les questions du patient et discuter de l'opération en général, de ses alternatives possibles, de ses dangers et de ses limites. Un patient parfaitement informé comprend les risques et les bénéfices de la chirurgie, ainsi que les traitements alternatifs envisageables. Il doit comprendre le déroulement de l'opération et ses modalités, même s'il ne comprend pas ou ne souhaite pas en connaître les détails. Les complications de la rhytidectomie, ou lifting, seront abordées à la fin de ce chapitre. Le patient doit au moins être correctement informé de leur possibilité et de leur fréquence relative. Les dangers de l'anesthésie doivent être abordés de manière générale, en termes de choix et d'alternatives. Cependant, les questions concernant les dangers de certains anesthésiques peuvent être clarifiées par le médecin (anesthésiste) qui les administre.

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