Analyse de la mandibule avant l'insertion de l'implant

La présence d'un menton sous-développé est l'indication la plus fréquente d'augmentation. Les principes fondamentaux des proportions esthétiques du visage ont été résumés par Powell et Humphreys; ils incluent l'évaluation frontale et latérale. En projection AP, le visage peut être divisé en tiers, le tiers inférieur étant délimité par le sous-nasal et le menton. Ce dernier, à son tour, peut être divisé en tiers de sorte que le tiers supérieur se situe entre le sous-nasal et le stomion supérieur, et les deux tiers inférieurs entre le stomion inférieur et le menton. Avec l'âge, la hauteur verticale et la protrusion antérieure de la mandibule diminuent, entraînant une perte des proportions idéales. Pour déterminer le sous-développement du menton en incidence latérale, la méthode de Gonzales-Ulloa peut être utilisée. Cette technique définit la protrusion du menton comme esthétique lorsque le point des tissus mous antérieurs du menton, le pogonion, touche une ligne verticale descendant du nasion, perpendiculaire au plan de Francfort. Si le menton est situé en arrière de cette ligne et qu'il existe une occlusion de classe I, on diagnostique un menton sous-développé. Un menton sous-développé peut être dû à une microgénie, un menton petit dû à un sous-développement de la symphyse mandibulaire, ou une micrognathie due à une hypoplasie de diverses parties de la mandibule. Une augmentation mandibulaire est généralement pratiquée en cas de microgénie et de micrognathie légère. L'occlusion du patient est évaluée avec la plus grande attention. L'augmentation est particulièrement indiquée pour les patients présentant une microgénie et une occlusion normale ou quasi normale.

Bien que des facteurs congénitaux contribuent à la présence d'une hypoplasie du menton, le développement du sillon mandibulaire antérieur est principalement une conséquence des changements liés à l'âge. La perte d'élasticité de la peau des paupières, du visage, du cou et de la région sous-mentonnière sont les signes de vieillissement les plus évidents et les plus fréquents. De subtiles modifications de la configuration de la région mandibulaire antérieure peuvent également survenir, ce qui peut avoir un impact significatif sur l'apparence faciale. Suite à l'atrophie progressive des tissus mous et à la perte osseuse progressive entre le menton et les parties latérales de la mandibule, les patients peuvent développer un sillon entre le menton et le reste de la mandibule, appelé sillon mandibulaire antérieur.

Deux facteurs principaux contribuent à la formation du sillon mandibulaire antérieur avec l'âge. Le premier est la résorption du tissu osseux de la mandibule à la jonction de ses parties centrale (menton) et antérolatérale. Les textes d'anatomie montrent que la zone située sous le foramen mentonnier se résorbe et devient concave. C'est ce qu'on appelle le sillon mandibulaire antérieur. Ce sillon, situé à la surface de l'os, se reflète sur la surface externe des tissus mous sous la forme d'une encoche entre la partie buccale de la mandibule et le menton: c'est le sillon mandibulaire antérieur. L'autre facteur majeur de la formation du sillon mandibulaire antérieur est l'atrophie des tissus mous de cette zone avec l'âge. Avec le temps, cette ligne s'intègre à l'ovale qui dessine la bouche et est appelée « ligne de marionnette » ou « ligne de bavette ». Chez la plupart des personnes qui développent un sillon prémaxillaire avec l’âge, il s’agit souvent du résultat d’une combinaison d’atrophie des tissus mous et de résorption osseuse dans la zone située entre le menton et les parties buccales de la mandibule.

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