Notification et gestion des partenaires sexuels avec des MST

Dans presque tous les cas, les partenaires des patients atteints de MST doivent être examinés. Si le diagnostic d'une MST guérissable est probable, des antibiotiques appropriés doivent être prescrits même en l'absence de signes cliniques d'infection et jusqu'à l'obtention des résultats de laboratoire. Dans de nombreux États, les services de santé locaux ou fédéraux peuvent aider à identifier les partenaires des patients atteints de certaines MST, en particulier le VIH, la syphilis, la gonorrhée et la chlamydia.

Les professionnels de la santé doivent convaincre les patients atteints de MST qu'ils doivent informer leurs partenaires sexuels d'une éventuelle infection, y compris ceux qui ne présentent pas de symptômes, et conseiller à ces partenaires de se rendre à la clinique pour un examen. Ce type de détection de partenaires connus sous le nom ». Partenaire remarqué le patient Dans les situations où remarquez le patient peut ne pas être efficace ou non possible, le personnel des services cliniques devrait informer les partenaires sexuels du patient ou par un » avis d'un commun accord « ou notification par un service de soins infirmiers. » Notification par accord "est un moyen d'identifier les partenaires, dans lequel le patient s'engage à informer ses partenaires dans un certain laps de temps. E période, utilisez le service de soins, par exemple. E. Les partenaires nommés patients infectés sont identifiés et ont consulté le personnel des établissements de soins de santé.

L'écart de la chaîne de transmission est crucial pour le contrôle des MST. La transmission et la réinfection des MST curables peuvent être évitées s'il est possible d'identifier les partenaires sexuels pour le diagnostic, le traitement, la vaccination et le conseil. Lorsqu'un médecin envoie des patients infectés dans les services de santé locaux ou fédéraux, le personnel formé peut les interroger pour connaître le nom et l'emplacement de tous les partenaires sexuels. Chaque département de santé publique secrète l'implication des patients dans l'identification des partenaires. Par conséquent, étant donné la confidentialité des informations fournies par eux, de nombreux patients préfèrent que la notification des partenaires soit faite par les responsables de la santé. Cependant, les responsables de la santé ne peuvent pas toujours fournir une prévention appropriée pour contacter les personnes de tous les patients atteints de MST. Dans les situations où le nombre de partenaires, dont les noms ne peuvent pas être connus aux patients, de manière significative, par exemple, parmi ceux qui offrent des services sexuels en échange de drogues, la détection active des maladies sexuellement transmissibles chez les personnes à haut risque, il peut être plus efficace pour interrompre la transmission ultérieure que les activités menées par les médecins pour identifier les partenaires. Des recommandations pour la gestion des partenaires sexuels et des recommandations pour l'identification de partenaires pour des MST spécifiques sont incluses dans les sections pertinentes de ce manuel.

Enregistrement STD et confidentialité

L'identification précise et la notification rapide des cas de MST font partie du contrôle efficace de la morbidité. Les rapports sont importants pour évaluer les tendances de la morbidité, allouer les fonds nécessaires et aider les autorités sanitaires locales à identifier les partenaires sexuels susceptibles d'être infectés. Les MST / VIH, ainsi que les cas de SIDA, doivent être signalés conformément aux exigences locales.

La syphilis, la gonorrhée et le sida sont des maladies enregistrées dans tous les États. L'infection à Chlamydia est enregistrée dans la plupart des états. La liste des autres MST qui doivent être enregistrées, y compris l'infection asymptomatique par le VIH, varie d'un État à l'autre et les médecins doivent être conscients des exigences locales en matière de déclaration. Les rapports peuvent être basés sur des données cliniques et / ou de laboratoire. Les professionnels de la santé qui ne connaissent pas les réglementations locales sur l'enregistrement des maladies devraient demander conseil aux services de santé locaux ou vérifier auprès du programme de contrôle des MST dans cet état.

Les rapports de cas de MST et d'infection à VIH sont effectués dans des conditions de stricte confidentialité et, dans la plupart des cas, les patients sont protégés par la loi contre toute convocation forcée par convocation. À l'avenir, avant de commencer un cas de MST, les commissaires du programme devraient consulter un travailleur médical observant le patient pour vérifier le diagnostic et traiter le patient.

Femmes enceintes

La transmission intra-utérine ou périnatale des MST peut entraîner la mort ou une pathologie fœtale grave. Il est nécessaire de demander à une femme enceinte et à ses partenaires sexuels des MST et de les conseiller sur la possibilité de développer une infection chez un nouveau-né.

Tests de dépistage recommandés

• Un test sérologique pour la syphilis devrait être administré à toutes les femmes enceintes lors de leur première visite pendant la grossesse. Dans les populations où il n'y a pas de possibilité d'observation prénatale complète, un test rapide au plasma (RPR) et un traitement des femmes (si les résultats du test sont positifs) doivent être effectués au moment de la détection de la grossesse. Pour les patients issus de groupes à haut risque, le dépistage doit être répété au troisième trimestre et avant l'accouchement. Dans certains états, toutes les femmes doivent être examinées avant l'accouchement. Aucun nouveau-né ne peut être libéré de l'hôpital si un test sérologique de dépistage de la syphilis n'a pas été effectué du côté maternel au moins une fois pendant la grossesse et, de préférence, une fois de plus au moment de l'accouchement. Toutes les femmes qui ont eu des naissances avec un foetus mort doivent être examinés pour la syphilis.
• test sérologique pour l'antigène de surface (HBsAg), le virus de l'hépatite B (VHB) doit être effectuée pour toutes les femmes enceintes lors de leur première visite au cours de la grossesse. Les femmes négatives pour HBsAg, à risque élevé d'infection par le VHB (à savoir, les utilisateurs CNF-médicaments, les patients atteints de MST) devraient être menées sur des recherches répétées HBsAg en fin de grossesse.
• Le test de Neisseria gonorrfioeae doit être effectué lors de la première visite pendant la grossesse chez les femmes à risque ou chez les femmes vivant dans des zones où la prévalence de N. Gonorrhoeae est élevée. Un test répété devrait être effectué au troisième trimestre de la grossesse pour les femmes qui continuent d'être à risque.
• Test de Chlamydia trachomatis doit être réalisée au cours du troisième trimestre de la grossesse chez les femmes ayant un risque accru (de moins de 25 ans avec un nouveau, ou plus d'un partenaire) pour prévenir les complications post-partum chez la mère et l'infection à chlamydia chez le nourrisson. Le dépistage au cours du premier trimestre de la grossesse peut prévenir le développement d'effets indésirables de l'infection à Chlamydia pendant la grossesse. Cependant, les preuves d'effets indésirables de l'infection à Chlamydia pendant la grossesse sont minimes. Si le dépistage est effectué seulement pendant le premier trimestre de la grossesse, il y a une longue période de temps avant l'accouchement, au cours de laquelle l'infection peut survenir.
• Des tests de dépistage de l'infection par le VIH devraient être proposés à toutes les femmes enceintes lors de leur première visite.
• Un test de vaginose bactérienne (VB) au début du deuxième trimestre peut être réalisé chez des femmes asymptomatiques présentant un risque élevé de naissance prématurée (ayant des antécédents de naissance prématurée).
• Un frottis cervico-vaginal (frottis cervico-utérin) doit être effectué lors de la première visite, s'il n'y a pas de trace correspondante dans l'histoire de la maladie pour la dernière année.

Autres problèmes

D'autres problèmes liés aux MST doivent être pris en compte:

• Dans la conduite des femmes enceintes atteintes d'herpès génital primaire, l'hépatite B, l'infection par le cytomégalovirus primaire (CMV), un groupe d'infection à streptocoque B, et les femmes avec la syphilis qui sont allergiques à la pénicilline, vous devrez peut-être faire leur chemin au consultant pour leur traitement.
• Il est nécessaire de soumettre des données sur les femmes enceintes qui sont de HBsAg, les autorités sanitaires locales et / ou les autorités de santé publique de l'État, afin de faire en sorte que ces cas sont enregistrés dans le système des cas d'hépatite et de leur nouveau-né seront menées des mesures de prévention appropriées. En outre, les personnes qui ont été en contact étroit avec une femme HBsAg-positive devraient être vaccinées.
• En l'absence de lésions au cours du troisième trimestre de la grossesse, les études de culture de routine pour la détection du virus de l'herpès simplex (HSV) ne sont pas indiquées chez les femmes ayant des antécédents d'herpès génital récurrent. Cependant, l'isolement de HSV de ces femmes pendant l'accouchement peut indiquer la tactique de conduite d'un nouveau-né. La césarienne «préventive» n'est pas indiquée chez les femmes qui n'ont pas de lésions génitales actives pendant le travail.
• La présence de verrues génitales ne constitue pas une indication de césarienne.

Pour une discussion plus détaillée de ces questions, ainsi que des questions relatives aux infections qui ne sont pas transmises sexuellement, voir le Manuel sur la surveillance périnatale [6].

NOTE: Pour les lignes directrices sur le dépistage des femmes enceintes comprennent: Guide des services cliniques de prévention, Lignes directrices pour les soins périnatals, Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG) Bulletin technique: gonorrhoeae et Chlamidial infections, Recomendations pour la prévention et la gestion des Chlamydia trachomatis Infections et hépatite dans Virus: une stratégie globale pour l'élimination de la transmission dans les États Unated par l'enfance Universal Vaccinations: recommandation du Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation (ACIP). Ces sources ne donnent pas toujours les mêmes recommandations. Guide des services cliniques préventifs recommande un dépistage des patients à risque pour la chlamydia, mais a indiqué que les intervalles de temps optimaux, par lequel ces enquêtes devraient être menées - à déterminer. Ainsi, Lignes directrices pour les soins périnatals recommande le dépistage de la chlamydia pour les femmes appartenant à des groupes à haut risque pour mener à bien à la première sommation et répéter le test au cours du troisième trimestre de la grossesse. Le dépistage des femmes enceintes pour les MST est recommandé sur la base de la gravité de ces maladies et la possibilité de complications, la prévalence dans la population, le coût des considérations médicales / juridiques (y compris les lois de l'État) et d'autres facteurs. Recommandations de dépistage contenues dans ce manuel sont plus étendues (par exemple, il est recommandé d'examiner plus de femmes à plus MST que dans d'autres manuels) et par rapport aux autres directives publiées par le CDC. Les médecins devraient choisir une stratégie de dépistage en fonction des caractéristiques de cette population et de son environnement, guidées par les objectifs déclarés d'identification des cas de MST et de leur traitement.

Adolescents

Les travailleurs médicaux qui fournissent une assistance aux adolescents atteints de MST doivent garder à l'esprit certaines des caractéristiques de ces personnes.

Le taux d'incidence de la plupart des MST chez les adolescents est le plus élevé de la population; par exemple, l'incidence de la gonorrhée est la plus élevée chez les filles âgées de 15 à 19 ans. Des études cliniques ont montré que la prévalence des infections à Chlamydia et, peut-être, des infections causées par le virus du papillomavirus humain (VPH) est également la plus élevée chez les adolescents. De plus, les données de surveillance épidémiologique montrent que 9% des adolescents atteints d'hépatite B ou qui ont des rapports sexuels avec des personnes atteintes d'une infection chronique ou qui ont eu plusieurs partenaires sexuels ont eu des contacts essentiellement homosexuels. En mettant en œuvre une stratégie nationale visant à stopper la propagation du VHB aux États-Unis, ACIP recommande de vacciner tous les adolescents infectés par le vaccin contre l'hépatite B.

Les adolescents présentant le risque le plus élevé de contracter des MST sont les hommes gais, les hétérosexuels sexuellement actifs, les clients des cliniques de MST et les toxicomanes - VNU. Les adolescents les plus jeunes (moins de 15 ans), sexuellement actifs, sont particulièrement à risque d'infection. Le risque élevé d'infection par les MST chez les adolescents est dû au fait qu'ils ont souvent des rapports sexuels non protégés, qu'ils sont biologiquement plus sensibles à l'infection et qu'ils rencontrent de nombreux obstacles à la recherche d'une aide médicale.

Les fournisseurs de soins de santé devraient tenir compte de ces facteurs et le risque d'un manque général de connaissance et la compréhension des conséquences des maladies sexuellement transmissibles et les adolescents offrent des conseils sur la prévention primaire afin de créer chez les jeunes un comportement sexuel sain et empêcher l'installation de modèles de comportement qui peuvent nuire à la santé sexuelle. À quelques exceptions près, tous les adolescents aux États-Unis ont le droit de consentir à un diagnostic et à un traitement confidentiels des MTS. L'assistance médicale dans ces conditions peut être fournie sans le consentement des parents ou même sans leur notification. De plus, dans la plupart des États, les adolescents peuvent accepter de recevoir des conseils et de subir un test de dépistage du VIH. Le droit de consentement des adolescents à la vaccination varie selon l'état. Certains États estiment que pour la vaccination, ainsi que pour le traitement des MST, le consentement parental n'est pas nécessaire. Les agents de santé doivent comprendre l'importance de la confidentialité pour les adolescents et s'efforcer de la fournir dans le traitement des MST chez les adolescents.

Le style et le contenu du conseil, ainsi que l'éducation sanitaire doivent être adaptés pour les adolescents. La discussion doit être cohérente avec le niveau de développement du patient et viser à identifier les comportements à risque, tels que l'usage de drogues ou les relations sexuelles non protégées. Le comportement diplomatique du médecin et l'histoire détaillée de l'anamnèse sont particulièrement importants pour les adolescents qui ne réalisent peut-être pas que leur comportement comporte des facteurs de risque. L'assistance médicale et le conseil devraient être fournis avec bienveillance et sans condamnation.

Enfants

Le traitement des enfants atteints de MST nécessite une interaction étroite entre les cliniciens, les laboratoires et les organisations de protection de l'enfance. Des études, si elles sont nécessaires, devraient être effectuées sans délai. Certaines maladies, comme la gonorrhée, la syphilis et la chlamydia, si elles sont contractées après la période néonatale, indiquent un contact sexuel dans près de 100% des cas. Pour d'autres maladies, telles que l'infection au VPH et la vaginite, l'association avec un contact sexuel n'est pas si évidente (voir Violence sexuelle et MTS).

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