Dépistage du cancer du col de l'utérus chez les femmes qui vont dans des cliniques de MST ou qui ont des antécédents de MST

Les femmes ayant des antécédents de MST courent un risque accru de développer un cancer du col de l'utérus, et les femmes qui fréquentent les cliniques de MST peuvent avoir des caractéristiques qui peuvent être classées comme un groupe à risque encore plus élevé. Les études sur la prévalence de cette pathologie ont révélé que chez les femmes qui se rendent dans les cliniques de MST, les lésions précancéreuses se produisent environ cinq fois ou plus plus souvent que les femmes qui visitent les cliniques de planification familiale.

Étaler sur onkotsitologiyu Papanicolaou (de frottis de Pap) est un test de dépistage efficace et relativement peu coûteux pour le cancer invasif du col utérin, les lésions intra-épithéliales squameuses (SIL) * et des lésions précancéreuses du col. Lignes directrices pour l'examen du Collège américain des obstétriciens et gynécologues et l'American Cancer Society recommandent frottis de Pap annuel chez les femmes sexuellement actives. Bien que ces lignes directrices indique que dans certaines situations, les frottis Pap peuvent être examinés moins fréquemment chez les femmes qui ont été traitées dans les cliniques MST, ou qui ont des antécédents de maladies sexuellement transmissibles, le dépistage doit être fait chaque année, parce qu'ils appartiennent à un risque élevé de développer un cancer du col utérin. De plus, les rapports des cliniques de MTS suggèrent que beaucoup de femmes ne comprennent pas le but et l'importance de l'étude des frottis Pap, et beaucoup de femmes qui ont eu lieu l'enquête intravaginale croient que écouvillonnages d'eux, mais en réalité, cela n'a pas été fait.

* En 1998, dans le « Système Bethesda pour l'enregistrement du diagnostic cytologique des anomalies du col et du vagin » ont été introduites termes dysplasies (SIL) niekodifferentsirovannye et très différencié. Le terme "PIP non épitencié" se réfère à des changements cellulaires associés au HPV et à une dysplasie mineure / néoplasie intraépithéliale cervicale 1 (CIN I). Le terme «PIP hautement différencié» fait référence à une dysplasie modérée / CIN II, une dysplasie sévère / CIN-III, un carcinome in situ / CIN III.

Recommandations

Lors d'un examen vaginal pour dépistage de MST, le médecin doit demander au patient les résultats du dernier test de Pap et discuter des informations suivantes avec elle:

• Le but de la recherche sur les frottis cervicaux et leur signification, 
• A-t-elle passé un examen de Papanicolaou lors d'une visite à la clinique? 
• Le besoin d'une étude de frottis de Pap chaque année, et 
• Coordonnées du médecin ou de la clinique où le test de Papanicolaou peut être effectué, et possibilité de suivi (si le test Pap n'a pas été effectué lors de cet examen). 

Si un frottis vaginal n'a pas été étudié au cours des 12 derniers mois, un frottis cervico-vaginal devrait faire partie d'un examen vaginal de routine. Les travailleurs de la santé devraient être pris en charge à l'esprit que, après l'enquête intravaginale, de nombreuses femmes pensent que le frottis Pap ont été reçus, bien qu'en réalité cela n'a pas été fait, et ne peut donc faire rapport récemment MAEK Pap. Par conséquent, dans les cliniques de MST frottis Pap doit toujours être effectué dans un volume d'examen clinique systématique des femmes qui ont une histoire il n'y a pas trace de la réception du résultat normal de cette analyse au cours des 12 derniers mois (compte vnutriklinicheskaya ou obtenu à partir d'un système centralisé).

Il est recommandé qu'une femme reçoive un mémo avec des informations sur l'importance de la recherche sur les frottis vaginaux et des données selon lesquelles le test de Pap a été effectué lors d'une visite à la clinique. Si possible, une copie du formulaire avec les résultats du test Pap doit être envoyée au patient.

Suivi

Les cliniciens et les fournisseurs de soins de santé qui effectuent un dépistage du frottis vaginal sont autorisés à utiliser des laboratoires cytopathologiques qui enregistrent les résultats selon la classification du système Bethesda. Si les résultats des frottis Pap indiquent la présence de la maladie, aider à ces patients doivent être fournis conformément aux recommandations des lignes directrices pour la prise en charge des patients avec des résultats anormaux d'études onkotsitologicheskogo cervicales (Lignes directrices provisoires pour la gestion des anormaux cytologie cervicale), publié par un groupe de spécialistes de l'Institut national du cancer, un résumé de ce qui est donné ci-dessous. Lors de l'identification des frottis de Pap signes de PIP bien différencié, devrait mener une étude colposcopie de l'appareil reproducteur plus faible, et s'il y a une biopsie des indications. Si le frottis Pap a révélé un PDP mal différenciées des cellules plates ou atypiques de signification indéterminée (APKNZ), l'observation suivante peut être effectuée sans colposcopie si cette installation est impossible de surveiller le patient ou dans le cas où l'étude colposcopie pourrait exacerber le processus. En général, des frottis de frottis répétés sont recommandés tous les 4-6 mois pendant 2 ans jusqu'à l'obtention de trois résultats négatifs consécutifs. Si à la suite des études répétées frottis Pap a révélé une pathologie persistante, colposcopie et la biopsie montre observation et API peu différenciée, et si APKNZ. Chez les femmes ayant un diagnostic qui pourrait être qualifiée APKNZ associée à une inflammation sévère, frottis répétés effectués après 2-3 mois, puis -Chaque 4-6 mois pendant 2 ans, tant que non obtenus trois résultats négatifs consécutifs. Si une infection spécifique est identifiée, des examens répétés doivent être effectués après un traitement approprié. Dans tous les cas, le suivi, au cours de la réévaluation des résultats des frottis Pap devrait être non seulement négatif, mais doit aussi être interprété dans le laboratoire comme « satisfaisant ».

Depuis l'observation clinique des patients atteints de Pal-coups pathologiques avec la colposcopie et la biopsie sont au-delà de la capacité de nombreux hôpitaux publics, y compris la majorité des cliniques de MTS, dans la plupart des cas, les femmes qui ont trouvé PIP hautement différenciés ou identifiés de façon permanente PDP bas grade, ou APKNZ le seront besoin d'être référé à d'autres cliniques pour la colposcopie et la biopsie. Cliniques et les fournisseurs de soins de santé, la réalisation des frottis de Pap de dépistage, mais ne fournit pas une observation colposcopique appropriée dans les frottis de Pap pathologiques doivent organiser le travail en direction des patients vers d'autres établissements qui peuvent: 1) pour assurer l'évaluation correcte et le traitement des patients, et 2) rapportent les résultats de cette en l'envoyant à un clinicien ou à un autre agent de santé. Cliniques et les fournisseurs de soins de santé qui effectuent le suivi des patients avec la réalisation de frottis de Pap répétés doivent élaborer des protocoles d'identifier les femmes qui ont perdu leurs directions initiales pour re-apparition, et les utiliser régulièrement. Les résultats du test de Papanicolaou, le type et l'emplacement de l'établissement où le patient est envoyé doivent être clairement enregistrés dans les antécédents médicaux. Il est recommandé de développer des méthodes locales de colposcopie et la biopsie, en particulier là où il n'y a pas eu l'occasion d'examiner les patients dans d'autres institutions et il n'y a aucune garantie dans la conduite de suivi.

Autres observations sur la gestion des patients

D'autres commentaires sur les frottis cervicaux comprennent:

• Le test de Pap n'est pas un test de dépistage efficace pour les MST;
• Si une femme a ses règles, le test de Pap devrait être retardé, et une femme est conseillée de venir faire un test de Pap à la première occasion;
• La présence d'un écoulement mucopurulent peut déformer le résultat du test de Pap. Cependant, s'il n'y a aucune garantie que la femme reviendra pour un contrôle de suivi, un frottis de Pap devrait être fait après avoir enlevé les sécrétions avec un coton-tige trempé dans une solution saline.
• Les femmes atteintes de verrues génitales externes n'ont pas besoin d'un examen Pap plus fréquent que les femmes qui n'ont pas de verrues (sauf pour les cas spécialement stipulés).
• Dans les cliniques de MST ou dans d'autres institutions où le matériel est prélevé pour le semis ou d'autres méthodes de dépistage des MST, le frottis cervico-vaginal devrait être pris en dernier.
• Les femmes ayant subi une hystérectomie antérieure n'ont pas besoin d'un test de Papanicolaou annuel, même si l'opération a été réalisée pour un cancer du col de l'utérus ou des lésions précancéreuses. Dans ce cas, il faut conseiller aux femmes de demander des soins de suivi au médecin qui les dirige pendant une période donnée.
• Les agents de santé qui ont reçu une formation de base pour la collecte des frottis et des cliniques en utilisant des mesures simples garantissant la qualité de cette étude reçoivent moins de frottis de Pap insatisfaisants.
• Alors que le test HPV de type spécifique visant à identifier les patients à risque élevé et faible de développer un cancer du col utérin, peut être cliniquement significative à l'avenir, au moment de cette étude, la valeur est pas définie pour la pratique clinique, et la conduite de l'étude n'est pas recommandé.

Remarques spéciales

Grossesse

Chez les femmes enceintes, le test Pap devrait faire partie d'un examen prénatal de routine. Pour obtenir un frottis cervico-utérin, les femmes enceintes peuvent utiliser une brosse, bien qu'il faille prendre soin de ne pas détruire le bouchon muqueux.

Infection par le VIH

Des études récentes ont montré une augmentation de la prévalence du PDP chez les femmes infectées par le VIH, et de nombreux experts estiment que le VIH peut contribuer à la dégénérescence des lésions précancéreuses au cancer invasif du col utérin. Les recommandations suivantes pour le dépistage par le frottis Pap chez les femmes infectées par le VIH, en particulier, sur la base des conseils d'experts sur le traitement et le suivi pour les femmes atteintes d'un cancer du col utérin et le VIH, et de se conformer aux recommandations énoncées dans les autres manuels USPHS.

Après avoir recueilli une histoire complète de la maladie cervicale antérieure, les femmes vivant avec le VIH devraient recevoir un examen gynécologique complet, y compris un examen gynécologique et un frottis Pap dans le cadre de l'examen médical. Le frottis cervico-utérin doit être effectué 2 fois la première année après le diagnostic d'infection par le VIH et, avec des résultats normaux, 1 fois par an les années suivantes. Si le frottis a révélé des anomalies doivent faire garder ces patients conformément aux lignes directrices pour la prise en charge des patients avec des résultats anormaux d'études onkotsitologicheskogo cervicales (Lignes directrices provisoires pour la gestion des anormaux cytologie cervicale. Les femmes ayant un diagnostic cytologique du carcinome PIP ou épidermoïde bien différencié devrait être colposcopie Recherche et biopsie ciblée: L'infection par le VIH ne constitue pas une indication de colposcopie chez les femmes ayant un frottis cervical normal.

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