MTS contre lesquelles la prophylaxie vaccinale est effectuée

L'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir la propagation des MST est l'immunisation préventive.

Actuellement, on utilise des vaccins lysés contre l'hépatite A et l'hépatite B. Des vaccins contre plusieurs MST, notamment contre le VIH et l'herpès, sont en cours de développement ou en cours d'essais cliniques. À mesure que le nombre de vaccins efficaces augmente, l'immunisation deviendra l'une des méthodes les plus courantes de prévention des MST.

Il existe 5 virus différents (AE), qui sont la cause de presque toutes les hépatites virales chez l'homme. Pour s'assurer que le diagnostic est correct, des tests sérologiques doivent être effectués. Par exemple, un fournisseur peut suggérer que la jaunisse est un toxicomane, l'utilisation de drogues par voie intraveineuse, en raison de l'hépatite B, alors que chez les consommateurs de drogues injectables qui consomment des drogues par voie intraveineuse, il y a des épidémies d'hépatite A. Très souvent, la formulation du diagnostic correct - une pierre angulaire dans la fourniture de mesures de prévention appropriées. Pour assurer la fiabilité de l'enregistrement des cas d'hépatite virale et la prophylaxie adéquate chez les personnes qui avaient des ménages à proximité ou contact sexuel avec un patient souffrant d'une hépatite, il est nécessaire d'établir l'étiologie de l'hépatite virale dans chaque cas de la maladie par des études sérologiques appropriées.

Hépatite A

La cause de l'hépatite A est le virus de l'hépatite A (VHA). HAV se multiplie dans le foie et est excrété du corps avec les fèces. La plus forte concentration du virus dans les fèces se trouve entre deux semaines avant et pendant la première semaine de signes cliniques de la maladie. Pendant cette période, le virus est également détecté dans le sérum et la salive, mais à une concentration plus faible que dans les fèces. La méthode la plus courante de transmission du VHA est la voie oro-fécale: d'une personne à l'autre, avec des contacts familiaux ou sexuels étroits, ou avec de la nourriture ou de l'eau contaminée. La transmission de l'infection aux partenaires sexuels peut se produire avec des contacts oraux-anaux, qui peuvent être entre des partenaires hétérosexuels et de même sexe. Parce que dans la période aiguë de l'infection il y a virémie, le VHA peut être transmis par le sang, mais de tels cas, il n'y a que de rares rapports. Malgré le fait que le VHA est présent en petite quantité dans la salive d'une personne infectée, la salive ne joue aucun rôle dans la transmission de l'infection.

Jusqu'à 20% des patients atteints d'hépatite A aiguë nécessitent une hospitalisation et 0,1% développent une insuffisance hépatique progressive. La mortalité totale due à l'hépatite A aiguë est de 0,3%, mais elle est plus élevée (1,8%) chez les personnes de plus de 49 ans. L'infection causée par le VHA n'est pas associée à une maladie hépatique chronique.

En 1995, aux États-Unis se compose de 31 582 personnes atteintes d'hépatite A. La transmission la plus courante de la maladie a eu lieu au foyer à proximité ou contact sexuel avec une personne infectée par l'hépatite A, après avoir pris soin des malades, ou au travail, un récent voyage à l'étranger, homosexuel, consommation de drogues injectables, et était associée à des éclosions d'aliments ou d'origine hydrique. Beaucoup de personnes atteintes d'hépatite A n'identifient aucun facteur de risque, peut-être que les sources d'infection étaient d'autres personnes infectées qui ne présentaient aucun symptôme. La prévalence de l'hépatite A dans l'ensemble de la population est de 33% (CDC, données non publiées).

Des éclosions d'hépatite A chez les hommes homosexuels ont été observées dans les villes, tant aux États-Unis qu'à l'étranger. L'incidence de l'hépatite A chez les hommes homosexuels est significativement plus élevée que chez les hommes hétérosexuels (30% contre 12% selon une étude). Etude comparative avec un groupe témoin de patients fuppoy passé à New York, a montré que les hommes homosexuels atteints d'hépatite virale aiguë ont eu plus de partenaires sexuels à leur insu, et probablement plus souvent impliqués dans le sexe de groupe, que le groupe témoin; la relation entre la fréquence d'utilisation du contact oral-anal (rôle oral) et le contact digital-rectal (rôle numérique) et l'apparition de cette maladie est montrée.

Traitement

Parce que l'hépatite A n'est pas accompagnée d'une infection chronique, le traitement est effectué, essentiellement, de soutien. Une hospitalisation peut être nécessaire chez les patients qui sont déshydratés en raison de nausées et de vomissements, ou d'une insuffisance hépatique se développant rapidement. Les médicaments qui peuvent causer des dommages au foie, ou qui sont métabolisés par le foie, doivent être utilisés avec prudence.

Prévention

Les mesures générales de prévention de l'hépatite A, telles que l'hygiène personnelle, n'affectent pas la transmission du virus d'une personne à l'autre par contact sexuel. Pour lutter contre les épidémies d'hépatite A hommes hétérosexuels et bisexuels à l'éducation de la santé devraient se concentrer sur les moyens de transfert de la CAA et des mesures qui peuvent être prises pour réduire le risque de transmission des maladies sexuellement transmissibles, y compris les agents pathogènes d'infections intestinales, telles que le VHA. Cependant, le moyen le plus efficace de prévenir l'hépatite A est la vaccination.

Il existe deux types de médicaments disponibles pour la prévention de l'hépatite A, les immunoglobulines (IG) et un vaccin. L'IG est une solution contenant des anticorps dérivés du plasma humain par précipitation, avec l'ajout d'éthanol, qui inactive également le HSV et le VIH. Affectation intramusculaires avant l'infection, ou pendant deux semaines après l'infection, l'IG plus de 85% capable de prévenir l'hépatite A. Objet IG recommandé dans diverses situations de contamination possible, y compris l'utilisation chez les personnes qui étaient en contact étroit sexuelle ou d'un ménage avec les patients , ayant l'hépatite A. La durée de l'effet protecteur est relativement courte (3-6 mois) et dépend de la dose.

Les vaccins inactivés contre l'hépatite A sont utilisés aux États-Unis depuis 1995. Ces vaccins sont sûrs, ont une immunogénicité et une efficacité élevées et semblent offrir une protection contre l'hépatite A plus durable que l'IG. Des études sur l'étude de l'immunogénicité montrent que la première dose du vaccin crée une immunité chez 99% à 100% des individus; la deuxième dose fournit une protection plus longue. Des études montrent que l'efficacité préventive des vaccins inactivés contre l'hépatite A atteint 94% à 100%.

Vaccination avant l'infection

La vaccination préventive est indiquée pour les groupes à risque suivants, qui peuvent être des visiteurs dans des établissements où des MTS sont administrées.

• Les hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes. Les hommes sexuellement actifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (adolescents et adultes) doivent être vaccinés.
• Addicts La vaccination est recommandée pour les toxicomanes utilisant des drogues injectables et non injectables si les données épidémiologiques locales indiquent une épidémie actuelle ou actuelle chez les personnes présentant un tel risque de comportement.

Vaccination après infection

Les personnes qui ont récemment été infectés par le VHA (à savoir l'ancien en contact étroit ou sexuel ménages avec des personnes ayant l'hépatite A) et n'ont pas été vaccinés, une dose unique d'affecter IG / m (0,02 ml / kg) le plus tôt possible, mais au plus tard 2 semaines après un contact suspect. Les personnes auxquelles on a prescrit au moins une dose de vaccin contre l'hépatite A, au moins 1 mois avant un contact suspect avec un patient atteint d'hépatite A, n'ont pas besoin d'un IG. L'IG doit être administré le plus tôt possible, mais il n'est pas efficace lorsqu'il est administré plus de 2 semaines après l'infection.

Hépatite B

L'hépatite B (VHB) est une MST commune. La transmission sexuelle survient dans 30 à 60% des 240 000 nouveaux cas d'hépatite B observés chaque année aux États-Unis au cours des 10 dernières années. Chez les adultes infectés, une infection chronique se développe dans 1-6% des cas. Ces individus peuvent transmettre le virus à d'autres et appartiennent à un groupe à risque de développer des complications fatales de la maladie. Selon les estimations, aux Etats-Unis, l'hépatite B cause 6 000 décès par cirrhose du foie et carcinome hépatocellulaire chaque année.

Le risque de transmission périnatale de l'hépatite B aux nouveau-nés par les mères infectées est de 10 à 85%, selon la présence de l'antigène e du virus de l'hépatite B (VHB) chez la mère. Les nouveau-nés infectés deviennent porteurs de l'hépatite B virale et risquent de développer une maladie hépatique chronique. Même en l'absence d'infection pendant la période périnatale, les enfants de mères infectées restent exposés à un risque élevé d'infection par contact et par ménage pendant les 5 premières années de la vie.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique contre l'hépatite virale B. Habituellement, la désintoxication et le traitement symptomatique sont effectués. Au cours des quatre dernières années, un certain nombre de médicaments antiviraux ont été étudiés pour le traitement de l'hépatite chronique B interféron alfa-2b est efficace dans 40% des cas d'hépatite B chronique, principalement chez les personnes qui sont infectées comme des adultes. L'efficacité des médicaments antirétroviraux contre l'hépatite B (par exemple, la lamivudine) a été démontrée et les études dans ce domaine se poursuivent. L'objectif du traitement antirétroviral - pour arrêter la réplication du virus de l'hépatite B et le critère de l'efficacité du traitement peut être considéré comme la normalisation des résultats des tests de la fonction hépatique, l'amélioration de l'histologie hépatique et des résultats négatifs des réactions sérologiques de HBsAg, au lieu de définir au préalable une réponse positive. Les observations de patients traités avec l'interféron alpha ont révélé que la rémission de l'hépatite chronique causée par l'utilisation de ce médicament dure longtemps. L'efficacité du traitement par l'interféron est associée à de faibles niveaux d'ADN de l'hépatite B dans le prétraitement, des niveaux élevés de ALAT avant le traitement, de courte durée de l'infection, l'infection à l'âge adulte, la dynamique positive de l'histologie et des femmes.

Prévention

Bien que les méthodes utilisées pour prévenir d'autres MST doivent prévenir l'infection et le VHB, l'immunisation contre l'hépatite B est la méthode la plus efficace pour prévenir cette infection. L'épidémiologie du VHB dans le brevet U.S. Montre que la vaccination de la population générale et de prévenir efficacement la transmission du VHB et des maladies du foie chronique dépendant du VHB est nécessaire de diviser la population en groupes d'âge, dont chacun va prendre des mesures spécifiées. La vaccination des personnes ayant des antécédents de MST fait partie de la stratégie globale pour l'élimination de l'hépatite B aux États-Unis. Cette stratégie comprend également: la prévention de l'infection prénatale par le dépistage systématique de toutes les femmes enceintes; vaccination systématique de tous les nouveau-nés; la vaccination des enfants plus âgés à haut risque d'infection (par exemple les résidents de l'Alaska, des îles du Pacifique vivant dans des familles de la première génération d'immigrants originaires de pays où l'infection par le VHB est à un niveau d'endémicité élevé ou modéré); la vaccination des enfants de 11 à 12 ans qui n'ont pas été vaccinés contre l'hépatite B et la vaccination des adolescents et des adultes à haut risque.

Vaccination avant l'infection

Avec l'introduction de la vaccination systématique des nourrissons contre l'hépatite B et l'introduction de programmes de vaccination à grande échelle l'échelle des adolescents, la vaccination des adultes à risque élevé d'une importance primordiale acquis pour la prévention de l'hépatite B aux États-Unis. Toutes les personnes qui fréquentent les cliniques de MST, ou les personnes à haut risque de contracter l'hépatite B (par exemple, les personnes ayant de multiples partenaires sexuels, les partenaires sexuels des personnes infectées par le VHB chronique ou toxicomanes) devraient être offrir la vaccination contre l'hépatite B et doivent avertir que ils sont à risque élevé de contracter l'hépatite B (ainsi que le VIH), ce qui signifie la nécessité de prendre des mesures pour réduire ce risque (c.-à-être sélectif dans le choix de partenaires sexuels, utiliser des préservatifs pour éviter d'utiliser Nester aiguilles et de seringues ial pour injection).

La liste des personnes devant être vaccinées contre l'hépatite B est la suivante:

• Hommes homosexuels et bisexuels sexuellement actifs; 
• Les hommes et les femmes hétérosexuels sexuellement actifs qui ont récemment reçu un diagnostic d'une autre MST; Personnes avec plus d'un partenaire sexuel au cours des 6 derniers mois; les visiteurs des cliniques de MST et des prostituées; 
• Les toxicomanes, y compris les consommateurs de drogues injectables et non injectables;
• Les travailleurs médicaux
• Les receveurs de certaines préparations de donneurs de sang;
• Les personnes qui ont eu des contacts familiaux ou sexuels étroits avec des patients atteints d'hépatite B;
• Arrivées de pays dans lesquels l'infection par le VHB est endémique
• Un certain contingent de personnes effectuant des voyages à l'étranger;
• Les clients et le personnel des institutions de réadaptation;
• Les patients auxquels est attribuée une hémodialyse.

Dépistage des anticorps ou vaccination sans dépistage

La prévalence de l'hépatite B chez les hommes homosexuels sexuellement actifs et les usagers de drogues par voie intraveineuse est élevée. Coût / efficacité du dépistage sérologique pour les membres de ces Fupp pour preuve d'une infection passée avant la vaccination peut être acceptable en fonction du coût relatif des tests de laboratoire et de vaccins. Avec le coût actuel des tests de vaccins avant la vaccination chez les adolescents est pas rentable, mais nous recommandons de tester avant la vaccination, compte tenu de la prévalence de l'hépatite B. Cependant, en raison du fait que la conduite des essais avant la vaccination peut entraîner le rejet de ses visiteurs adultes cliniques de MTS, le premier La dose du vaccin doit être administrée en concomitance avec les tests. Une dose supplémentaire de vaccin doit être administrée en fonction des résultats des tests effectués. Le test sérologique préféré avant la vaccination est le test des anticorps dirigés contre l'antigène de surface (anti-HBs). Avec son aide, il est possible d'identifier les personnes atteintes d'une infection chronique ou chronique. T. K. Le test anti-HBs ne permet pas d'identifier les individus vaccinés avec le vaccin, il est nécessaire de faire des marques correspondantes sur l'histoire de la vaccination de la maladie et de tracer, de vacciner le patient n'a pas eu lieu revaccination.

Calendrier de vaccination

Le vaccin contre l'hépatite B est hautement immunogène et stimule la production d'une quantité suffisante pour protéger la quantité d'anticorps après l'administration de trois doses, avec des calendriers d'administration différents. Selon le phafique le plus courant, trois doses du vaccin sont administrées à 0,1-2 et 4-6 mois. Les intervalles entre les première et deuxième doses du vaccin doivent être d'au moins 1 mois et entre la première et la troisième dose - au moins 4 mois. Si la vaccination est interrompue après la première ou la deuxième dose, la dose manquante doit être administrée à l'occasion la plus proche. Ne recommencez pas la vaccination dès la première dose si une dose n'a pas été administrée. Le vaccin doit être injecté dans le muscle deltoïde (et non dans la fesse).

Vaccination après exposition à l'hépatite virale B infectée

Contact avec une personne atteinte d'hépatite B aiguë

Contact sexuel Les personnes atteintes d'une infection aiguë peuvent potentiellement infecter les partenaires sexuels. L'immunisation passive avec l'immunoglobuline contre l'hépatite B (IHGV) peut prévenir 75% de ces infections. La vaccination contre l'hépatite B, si une seule est utilisée, est moins efficace pour prévenir l'infection que la combinaison de l'IHOW et de la vaccination. Les personnes qui ont eu des rapports sexuels avec des personnes atteintes d'hépatite B aiguë devraient recevoir l'IHPH et devraient recevoir une injection en série du vaccin dans les 14 jours suivant le dernier rapport sexuel. Le test de sensibilité aux anti-HBs chez les partenaires sexuels peut être recommandé s'il ne retarde pas le traitement dans les 14 jours indiqués.

Contact avec le ménage Les contacts familiaux avec des personnes atteintes d'hépatite B aiguë ne présentent pas un risque élevé d'infection, sauf dans les cas où une contamination sanguine peut se produire (par exemple, à l'aide de brosses à dents ou d'accessoires de rasage communs). Cependant, la vaccination des personnes ayant des contacts familiaux avec ces patients est recommandée, en particulier pour les enfants et les adolescents. Si le résultat HBsAg du patient reste positif après 6 mois (c.-à-d. Si l'infection est devenue chronique), toutes les personnes qui ont des contacts familiaux étroits avec lui doivent être vaccinées.

Contact avec une personne atteinte d'hépatite B chronique

Immunisation active sans l'utilisation de HBIG est avec la méthode de haute performance de la prévention de l'hépatite B chez les personnes ayant eu des contacts familiaux et sexuels avec des patients avec des réponses sérologiques B chronique de l'hépatite après vaccination montré les partenaires sexuels des personnes atteintes d'une infection chronique par le VHB et les nourrissons nés de femmes HBsAg-positives.

Remarques spéciales

Grossesse

La grossesse n'est pas une contre-indication à l'administration de l'IHDI ou d'un vaccin.

Infection par le VIH

Les patients infectés par le VIH développent un porteur chronique du virus de l'hépatite B. La réponse immunitaire chez les personnes infectées par le VIH pour la vaccination est réduite. Par conséquent, les personnes infectées par le VIH qui sont vaccinées doivent être examinées pour les anti-HBs 1-2 mois après la troisième dose du vaccin. Pour ceux qui n'ont pas de réponse immunitaire à la première vaccination, il faut envisager une revaccination avec une (ou plus) dose du vaccin. Les patients qui n'ont pas de réponse à la revaccination doivent être avertis qu'ils peuvent rester sensibles à l'infection.

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