Traitement des cicatrices normotrophiques

Le premier médecin à traiter un patient présentant des cicatrices normotrophiques étendues est le chirurgien plasticien. Ce n'est qu'après son intervention que le dermatocosmétologue peut s'attaquer aux cicatrices restantes.

Cryothérapie.

À ces fins, on utilise de l'azote liquide avec un point d'ébullition de -195,6°C et de la neige carbonique (t - 120°C).

Cryomassage

Cette méthode est ancienne, efficace, peu coûteuse et en partie injustement oubliée par les dermatologues et les dermatocosmétologues, non seulement pour les cicatrices, mais aussi pour d'autres problèmes dermatocosmétologiques. Le mécanisme d'action des basses températures sur les tissus est bien étudié depuis longtemps. L'action brève du froid provoque d'abord un spasme des vaisseaux sanguins, puis leur dilatation. Il en résulte une amélioration du trophisme tissulaire et une augmentation du métabolisme cellulaire. De plus, on observe une élimination accélérée des cellules cornées mortes, appelée cryopeling. Ainsi, le cryomassage a un effet bénéfique sur les cicatrices normotrophes, se manifestant par un lissage de la surface de la cicatrice, une augmentation de son élasticité et une accélération de la normalisation de la couleur. L'azote liquide est le plus souvent utilisé pour le cryomassage dans les services dermatologiques et les centres de cosmétologie. L'azote liquide est stocké dans des vases Dewar spéciaux. Pour son utilisation, il est versé dans un thermos ou un appareil spécial. L'intervention est réalisée à l'aide d'un applicateur et dure de 10 à 20 minutes, selon la zone de la cicatrice. Il est recommandé de procéder à 10 à 15 séances tous les deux jours ou 2 fois par semaine. Les séances peuvent être effectuées 2 à 3 fois à 2 à 3 semaines d'intervalle. Les cicatrices anciennes étant moins sensibles aux traitements conservateurs, il est conseillé de privilégier les interventions thérapeutiques sur les cicatrices de moins de 6 mois. Il est clair que la cryodestruction n'est pas nécessaire pour les cicatrices normotrophes.

Électrophorèse.

Thérapie enzymatique. L'électrophorèse enzymatique est justifiée d'un point de vue pathogénique, notamment aux premiers stades de la formation de tissu cicatriciel. La lidase est la première préparation enzymatique à prescrire, car après l'épithélialisation de la lésion cutanée avec formation de cicatrice, les glycosaminoglycanes y prédominent. Ce médicament réduira la teneur en mucopolysaccharides acides, fluidifiera le tissu cicatriciel et améliorera son irrigation sanguine. Après un traitement par lidase, il est utile de prescrire une électrophorèse à la collagénase pour réduire la masse de fibres de collagène.

Lidase (hyaluronidase).

L'acide hyaluronique est un substrat spécifique. Cette enzyme augmente la perméabilité tissulaire grâce à la dégradation de l'acide hyaluronique en glycosamine et en acide glucuronique, ce qui facilite son métabolisme dans la substance interstitielle du derme. Le médicament est disponible en flacons lyophilisés de 10 ml contenant 64 U. Le contenu du flacon est dissous dans 1 à 2 ml de sérum physiologique ou de la novocaïne à 0,5 à 2 %. Il est recommandé de suivre 1 à 3 cures de lidase, selon la zone et le type de cicatrice. La cure comprend 10 à 15 séances tous les deux jours, espacées d'au moins une semaine. Ensuite, 1 à 3 cures de collagénase sont administrées selon le même schéma.

Collagénases.

Il existe plusieurs médicaments à base de collagénase dans le réseau pharmaceutique. Les premiers médicaments ont été créés à l'Institut des vaccins et des sérums de Leningrad. Il s'agit de la collalitine et de la collalisine. La collalitine étant un médicament plus faible, la collalisine était la plus souvent utilisée.

Collalysine (synonymes: collagénase, clostridiopeptidase A).

Ce médicament est une enzyme protéolytique obtenue à partir d'une culture de Clostridium histoliticum. Son substrat spécifique est le collagène. En pratique médicale, il est utilisé sous forme de solutions aqueuses, incolores et transparentes, préparées immédiatement avant utilisation à partir d'une masse blanche poreuse (forme lyophilisée).

La collalizine agit sélectivement sur le collagène du tissu conjonctif et des cicatrices, provoquant sa destruction.

Mode d'administration et posologie.

Juste avant l'utilisation de la colalysine, le contenu de l'ampoule est dissous dans une solution de novocaïne à 0,5 %, une solution isotonique de chlorure de sodium ou de l'eau pour préparations injectables. Le médicament est administré directement sur la lésion par électrophorèse, phonophorèse, et est également utilisé par micro-injection et par voie cutanée.

Avant d'utiliser la colalysine, la sensibilité du patient au médicament est vérifiée. Des tests cutanés sont réalisés par scarification à doses thérapeutiques. Un contrôle est effectué après 24 à 48 heures.

Pour le traitement des cicatrices normotrophiques, la prévention de la récidive des cicatrices chéloïdes après excision, ainsi que pour le traitement des chéloïdes récentes et en croissance depuis moins d'un an, il est recommandé d'utiliser le médicament par électrophorèse. Des solutions aqueuses de collalizine sont administrées par l'électrode positive pendant 20 minutes à un courant de 0,03 à 0,2 mA/cm² ^à une concentration de 500 à 1000 KE dans du sérum physiologique ou de l'eau pour préparations injectables. La durée du traitement ne dépasse pas 15 séances tous les deux jours. Au total, 2 à 3 séances sont réalisées à 2 à 3 semaines d'intervalle. La dose du médicament administré par électrophorèse est choisie en fonction de la taille, du stade d'évolution de la cicatrice et de ses manifestations cliniques.

Pour les cicatrices chéloïdes récentes, ainsi qu'après leur excision chez les personnes présentant une tendance accrue à la prolifération excessive du tissu conjonctif, le médicament est prescrit à raison de 1 000 à 2 000 KE dans 10 ml d'eau pour injection intramusculaire ou intra-cicatricielle. La dose totale est de 45 000 à 90 000 KE pour 3 cycles de traitement. Outre l'électrophorèse, le médicament peut être administré à l'aide d'appareils à microcourant, comme un laser thérapeutique. Pour le traitement des cicatrices hypertrophiques, la colalysine est prescrite à raison de 500 à 1 000 KE dissous dans 10 ml d'eau pour injection, soit une dose totale de 22 000 à 45 000 KE.

Forme de libération: Collalizin est disponible en ampoules de 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Préparation fabriquée par la société « SPb-Technology » à Saint-Pétersbourg. Il s'agit d'une préparation enzymatique complexe issue de l'hépatopancréas du crabe du Kamtchatka (polycollagénase cosmétique).

Le médicament peut être administré par électrophorèse, phonophorèse ou microcourants à une concentration de 4 mg dans 2 à 4 ml de solution physiologique, en cure de 10 à 15 séances tous les deux jours. Le nombre de cures dépend du type de cicatrice n° 2 à 4, avec un intervalle de 3 à 4 semaines. Ce médicament est efficace, mais excessivement cher; la préférence est donc donnée à un médicament ayant une activité collagénolytique similaire: la collagénase KK.

Collagénase KK

Médicament créé par des scientifiques de l'Institut Pacifique de Chimie Bioorganique (TIBOC) à Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Ce médicament est destiné à l'hydrolyse du collagène de tout type. Obtenu à partir de l'hépatopancréas d'espèces de crabes commerciaux par purification par une combinaison de méthodes chromatographiques, il est un complexe de protéinases collagénolytiques dont le poids moléculaire est compris entre 23 et 36 kDa. L'activité collagénolytique maximale de la collagénase des organismes aquatiques se manifeste à un pH de 6,5 à 8,5. Le médicament est hautement soluble dans l'eau jusqu'à une concentration de 50 mg/ml. L'ampoule contient 250 U.

Les deux préparations (Fermencol et collagénase KK) sont de composition identique et présentent une activité collagénase significativement supérieure à celle de toutes les préparations actuellement connues d'action similaire. Ces préparations sont des préparations enzymatiques complexes qui non seulement fragmentent intentionnellement la molécule de collagène sur toute sa longueur, mais agissent également sur la kératohyaline et d'autres structures protéiques dénaturées de la peau. Grâce à cette action spécifique très efficace sur les cicatrices, leur régression est significative. En ce qui concerne les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, compte tenu des interventions chirurgicales ultérieures, cet effet est également préventif (il réduit au minimum la croissance des cicatrices pathologiques après les opérations). Pour les cicatrices anciennes, ces procédures sont déconseillées.

Kelofibrase (Allemagne).

Principaux principes actifs: héparine sodique (muqueuse), urée.

En plus de l'action fibrinolytique, il a un effet anti-démangeaisons grâce à l'introduction de menthol, d'antioxydants, etc. Il est prescrit pour améliorer l'apparence et l'élasticité des cicatrices normotrophiques dans les contractures cicatricielles, les cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, ainsi que pour leur prévention.

Phonophorèse

La phonophorèse est utilisée pour administrer des pommades et des gels. Cependant, les préparations lyophilisées peuvent également être administrées en les diluant dans une petite quantité de sérum physiologique ou d'eau pour préparations injectables. La préparation peut ensuite être administrée dans n'importe quel gel conducteur. Toutes les enzymes mentionnées peuvent également être administrées par phonophorèse.

Contractubex (Allemagne).

Ingrédients: extrait d'oignon, héparine, allantoïne. Effets fibrinolytiques, anti-inflammatoires et kératolytiques. Réduit l'activité proliférative des fibroblastes grâce à un métabolisme accru. De ce fait, il possède un effet fibrinolytique.

Indications: Traitement des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques, ainsi que des cicatrices normotrophiques grossières.

Le gel Contractubex est destiné à un usage externe. Il est recommandé de lubrifier les cicatrices en les massant légèrement 2 à 3 fois par jour pendant au moins 2 à 3 mois. Pour une efficacité optimale, le médicament est administré par phonophorèse. Le traitement comprend 10 à 15 séances, à raison de 3 à 4 séances espacées d'au moins 2 à 3 semaines. Les ultrasons ont un effet adoucissant sur les tissus et permettent une application plus profonde du médicament, augmentant ainsi l'efficacité du traitement externe.

Remarque: si une réaction allergique retardée se produit, l’utilisation de tout médicament doit être interrompue!

Pendant longtemps, le Madekasol était l'une des pommades les plus connues et recommandées pour le traitement des cicatrices. L'annotation du médicament indique qu'il agit sur toutes les cicatrices, y compris les chéloïdes et les hypertrophiques, et possède donc une activité fibrinolytique. Il pourrait donc être prescrit aux patients présentant des cicatrices normotrophes. Cependant, au cours de leurs travaux pratiques, les médecins ont souvent constaté le manque d'efficacité de ce médicament sur les cicatrices normotrophes et pathologiques grossières. Une étude détaillée de sa composition et de son mécanisme d'action a permis de clarifier la situation. Le principal principe actif du médicament est un extrait de la Centella asiatica, une plante poussant à Madagascar. Cet extrait stimule l'activité de synthèse et de prolifération des fibroblastes; par conséquent, un médicament à base de cette plante ne peut pas être fibrolytique.

Par conséquent, il n'est pas indiqué pour les cicatrices chéloïdes, hypertrophiques ou normotrophiques. Cependant, il peut être efficace dans le traitement des cicatrices hypotrophiques et atrophiques.

Lasonil (Allemagne).

Principes actifs: héparoïde, hyaluronidase. Efficace dès les premiers stades de la cicatrisation. Prescrit en traitement local, il lubrifie les cicatrices 2 à 3 fois par jour. L’efficacité du médicament est nettement supérieure lorsqu’il est administré par phonophorèse.

Pommade à l'hydrocortisone (Russie).

Une pommade à l'hydrocortisone à 1 % peut être prescrite pour les cicatrices normotrophiques, à titre préventif contre leur croissance pathologique, afin d'aplatir légèrement et d'accélérer la normalisation de la couleur pendant 1 à 2 semaines. Comme pour toutes les pommades, l'administration du médicament est plus efficace par ultrasons.

Il est connu que la lumière rouge stimule les fibroblastes, le laser thérapeutique est donc efficace pour le traitement des plaies, des ulcères trophiques, et est non seulement inutile pour les cicatrices, mais peut même stimuler leur croissance hypertrophique.

La thérapie par microcourants stimule l'activité proliférative des fibroblastes et favorise la stimulation de l'immunité locale en améliorant le trophisme. Par conséquent, comme la thérapie laser, elle est indiquée uniquement pour le traitement des sutures chirurgicales et des surfaces des plaies. Ainsi, la thérapie laser et la thérapie par microcourants peuvent être utilisées pour la prévention des cicatrices, mais pas pour leur traitement.

Mais la laserphorèse, ainsi que l'introduction de divers médicaments, dont la lidase et la collagénase à l'aide de microcourants, est une procédure tout à fait indiquée, mais pas obligatoire, car elle est économiquement beaucoup plus coûteuse que l'électro- et la phonophorèse.

Mésothérapie.

La mésothérapie est une alternative à l'électrophorèse et à la phonophorèse. Cette méthode a fait ses preuves et est aujourd'hui une voie officiellement reconnue en dermatocosmétologie. Ainsi, la lidase et la collagénase peuvent être injectées par micro-injection dans l'épaisseur de la cicatrice, ce qui constitue parfois un traitement bien plus efficace que le précédent.

Malgré les tests d'allergie effectués précédemment, le médecin peut constater un gonflement important, mais rapidement régressif, du tissu cicatriciel immédiatement après l'intervention. Il ne s'agit pas d'une réaction allergique, mais d'une forte augmentation de la perméabilité tissulaire due à l'enzyme. Il est recommandé aux patients présentant une telle réaction de suivre un régime sans sel et de limiter les aliments protéinés deux jours avant l'intervention. De plus, il est nécessaire de prescrire un traitement à base d'Ascorutin, à raison d'un comprimé trois fois par jour pendant au moins un mois.

À notre avis, la thérapie par micro-ondes ne semble pas recommandée, car l'irrigation sanguine de la cicatrice peut être améliorée par d'autres méthodes plus douces.

Massage sous vide.

Il peut être utilisé pour le traitement des cicatrices normotrophiques, tout comme les appareils conçus sur ce principe, tels que Skintonik, LPD, etc. Tout stand de cosmétologie dispose également d'un appareil à vide permettant le massage par aspiration. Cette technologie améliore la circulation sanguine, l'élasticité de la cicatrice et l'uniformise légèrement par rapport à la peau environnante. Cependant, il est inutile de parler de radicalité avec cette méthode.

8 à 15 séances sont prescrites pas plus de 3 fois par semaine.

Épluchures.

Les peelings sont des composés chimiques qui éliminent les couches supérieures de la peau (épiderme) et lissent ainsi le relief des cicatrices. Le mot « peeling » vient de l'anglais « to peel » (enlever la peau). Pour améliorer l'apparence des cicatrices normotrophes, il est préférable d'utiliser des peelings à base d'acide trichloracétique, d'enzymes, d'acide salicylique et de résorcinol. Ces peelings ont un effet déshydratant, exfoliant l'épiderme et les couches supérieures du tissu cicatriciel, et lissant le relief des cicatrices. Cette procédure permet de lisser la surface des cicatrices normotrophes et de les aligner avec la peau environnante.

Différents types de dermabrasion thérapeutique:

• dermabrasion par sablage,
• dermabrasion par ultrasons,
• dermabrasion avec courants de Kotz,
• avec un jet d'eau et de gaz.

La dermabrasion, contrairement au peeling, est une technique mécanique utilisée pour lisser la peau ou atténuer les cicatrices. Elle peut être utilisée chez les patients souffrant de divers types d'allergies.

Les premiers appareils de dermabrasion thérapeutique apparus sur les marchés nationaux et étrangers étaient des appareils de dermabrasion par sablage, notamment ceux du laboratoire italien MATTIOLI ENGINEERING. Les appareils Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING ont été brevetés par le brevet international américain n° 5 810 842 en 1996, ont reçu l'approbation de la FDA et portent le marquage CE.

La microdermabrasion contrôlée est une technique non chirurgicale et non agressive qui offre un resurfaçage cutané contrôlé et sûr, pratiquement sans risque de complications. C'est une excellente alternative au resurfaçage laser et aux peelings chimiques, car elle ne présente pratiquement aucune contre-indication ni effet secondaire. C'est une méthode rapide, pratiquement indolore et ne nécessite pas d'anesthésie locale. Le système Ultrapeel utilise des microcristaux inertes d'oxyde d'aluminium (corindon) hautement purifiés, dont la taille correspond à celle des cellules des couches supérieures de l'épiderme.

Le fonctionnement des appareils Ultrapeel est schématiquement le suivant:

Un flux de microcristaux circule à travers un système fermé de tubes munis d'un embout stérilisable manuel et est acheminé vers la surface de la peau sous vide, éliminant ainsi les cellules épidermiques, principalement celles de la couche cornée. La poudre usagée et les cellules épidermiques sont recueillies dans un flacon spécial protégé par un filtre. La profondeur d'impact peut être contrôlée par le degré de dépression (vide) et l'exposition de l'embout à la surface de la peau ou à la cicatrice.

Le groupe d’appareils du système Ultrapeel comprend les appareils Pepita et Crystal.

L'appareil Pepita, version modifiée de l'Ultrapeel, est conçu pour une large gamme de soins en institut de beauté. Sa puissance d'aspiration peut atteindre 3,5 bars. La profondeur de l'action est généralement limitée par la couche granuleuse de l'épiderme.

L'appareil Crystal est une version médicale de la technologie Ultrapeel. Cet appareil puissant est utilisé dans les cliniques de dermatocosmétologie et les services de chirurgie esthétique du monde entier. Il utilise un vide allant jusqu'à 5,5 bars. Grâce à un régulateur de pression et à une pédale, il permet d'obtenir un effet abrasif comparable à celui de la dermabrasion laser chirurgicale. Dans ce cas, une « rosée de sang » apparaît, signe d'un frottement de la membrane basale.

La poudre de corindon est conditionnée en pots de 1,5 kg, conditionnés en sachets stériles de 340 g. Ces appareils, simples et faciles d'utilisation, sont équipés d'un système de filtration. La technologie Ultrapeel utilise des embouts en verre, en vitrocéramique et en plastique, faciles à retirer et à stériliser.

Les indications d’utilisation des appareils Ultrapeel sont les mêmes que pour les autres types de dermabrasion thérapeutique.

• Cicatrices (normotrophes, hypertrophiques, atrophiques).
• Hyperkératose.
• Hyperpigmentation.
• Vergetures.
• Acné (état post-acnéique).
• Changements liés à l’âge.
• Photovieillissement.

Pour les spécialistes qui traitent les cicatrices, il est important de pouvoir améliorer progressivement l'apparence d'une cicatrice en lissant son relief avec la peau environnante sans que le patient ait besoin d'être en arrêt maladie ou à l'hôpital.

Le nombre de séances pour ce type de traitement des cicatrices dépend du relief et de l'ancienneté de la cicatrice, mais ne doit pas être inférieur à 8 à 10, avec un intervalle de 7 à 10 jours. Il est conseillé de commencer une deuxième séance après la chute des croûtes et des squames.

Microdermabrasion et dermoélectroporation.

La dernière génération d'appareils de dermabrasion microcristalline Transderm est équipée d'un accessoire d'électroporation supplémentaire qui permet d'injecter diverses préparations dans la peau ou la cicatrice après la dermabrasion. Grâce à des impulsions électriques, la perméabilité des membranes cellulaires est augmentée. Les vibrations rendent la membrane cellulaire plus perméable à de nombreuses molécules hydrophiles qui auparavant ne pouvaient pas pénétrer dans la cellule. Des zones facilement perméables aux molécules se forment dans les membranes cellulaires: les pores. Une fois formés, ces pores persistent longtemps. La microdermabrasion réduit l'épaisseur de la couche, permettant ainsi l'absorption des principes actifs appliqués sur la peau. La procédure de microdermabrasion, immédiatement suivie d'une dermaélectroporation utilisant des cosmétiques actifs, ouvre de nouvelles possibilités d'administration transdermique de principes actifs et permet d'obtenir de meilleurs résultats.

La méthode utilisée par le dispositif Transderm diffère qualitativement de toutes les méthodes existantes, telles que les microcourants ou l'ionophorèse. Le fonctionnement de Transderm repose sur l'utilisation de courants pulsés de 0,5 à 5 mA et d'une fréquence de 2 200 Hz, qui, contrairement aux microcourants, permettent d'injecter les médicaments directement dans la cellule. La différence avec l'ionophorèse réside dans le fait que les molécules injectées ne sont pas divisées en ions positifs et négatifs, mais sont injectées dans la cellule dans leur intégralité, même les plus grosses molécules.

Jet Peel fabriqué par TavTech (Israël)

Il s’agit d’une autre version d’appareils de dermabrasion thérapeutique, qui est récemment entrée sur le marché national.

Cet appareil est intéressant car la dermabrasion utilise deux composants naturels: l'eau et l'air. Grâce au jet gaz-liquide, la peau est non seulement nettoyée, mais aussi hydratée et massée. L'appareil alimente le tube en gaz comprimé. La pression du gaz ne dépasse pas 6 à 8 atm.; il pénètre dans le tube et pénètre dans la buse supersonique intégrée, qui accélère le gaz jusqu'à une vitesse de Mach 1,8.

Lorsque le gaz traverse le tube, les conditions sont réunies pour aspirer le liquide provenant d'un récipient séparé. Une micro-aiguille est intégrée à l'axe central de la buse, permettant au liquide (solution isotonique de chlorure de sodium à 0,9 % – solution physiologique) d'être acheminé vers la zone située après la buse sous forme de gouttes. Les gouttes sont captées par le flux gazeux et accélérées à 200-300 m/s. À cette vitesse, la goutte possède une énergie cinétique importante, constituant ainsi un corps pratiquement solide.

Au point focal du jet, une déformation en forme de trou se forme sur la peau, au fond de laquelle, suite à l'élimination couche par couche des cellules épidermiques, une érosion se forme. La profondeur de l'exfoliation est assurée par l'orientation de la buse par rapport à la surface cutanée et le temps d'exposition. On obtient ainsi une dermabrasion mécanique, utilisable par les dermatologues et les dermatocosmétologues pour traiter de nombreuses affections et problèmes cutanés. En lien avec le sujet de cette monographie, JetPeel permet de traiter efficacement les cicatrices normotrophiques, hypertrophiques, hypotrophiques et atrophiques. Cet appareil est un appareil de dermabrasion thérapeutique de dernière génération. Le jet gaz-liquide permet non seulement de réaliser une dermabrasion mécanique de manière humaine et douce, mais aussi d'injecter par voie intradermique des substances médicamenteuses liquides et des gaz (notamment de l'oxygène). Le massage par jet gaz-liquide, l'injection d'oxygène et de médicaments sous pression sont d'autres facteurs positifs qui améliorent l'efficacité du traitement des cicatrices, particulièrement important pour les cicatrices atrophiques et hypotrophiques.

L'appareil est également intéressant car il dispose d'un système de refroidissement par gaz, qui soulage la douleur de la zone traitée. De plus, le gaz refroidi agit sur le réseau vasculaire superficiel, provoquant une vasoconstriction suivie d'une vasodilatation des artérioles et des capillaires, ce qui améliore encore le trophisme cicatriciel.

Effets de l'exposition au jet gaz-liquide sur la peau:

• abrasif;
• antibactérien;
• immunocorrecteur;
• activer la circulation sanguine;
• réguler l’activité fonctionnelle et métabolique des cellules;
• anesthésique;
• améliorer le trophisme;
• drainage.

Indications:

• Préparation préopératoire de la peau et des cicatrices;
• correction des cicatrices atrophiques, hypertrophiques, hypotrophiques et normotrophiques:
• correction des vergetures;
• hyperpigmentation.

Pour améliorer l'apparence des cicatrices normotrophes par sablage et dermabrasion gaz-liquide, il est nécessaire d'effectuer au moins 10 séances, 1 à 2 fois par semaine, selon la profondeur de l'exposition. En cas de desquamation importante et de croûtes, l'intervalle entre les séances est prolongé à 10 jours. Après les séances, il est recommandé de traiter la peau et les cicatrices avec du panthénol, en application de 8 à 10 minutes. Entre les séances, la peau et les cicatrices sont traitées avec de la curiosine, du gel de chitosane, de la pommade au solcoséryl ou du panthénol, 2 fois par jour.

Parmi les appareils de dermabrasion thérapeutique, on trouve le peeling à la brosse, un appareil à part entière présent dans tout cabinet de cosmétologie. Grâce à des brosses rotatives, et moyennant un certain effort, vous pouvez progressivement améliorer le relief de la cicatrice. Le nombre de séances avec cette technologie est d'au moins 25 à 30, deux ou trois fois par semaine, car le peeling à la brosse offre un impact minime.

Toutes les options de dermabrasion thérapeutique mentionnées permettent un lissage dosé et ciblé des zones cicatricielles qui en ont besoin. Ces technologies sont donc préférables aux peelings. Le nombre de séances dépend des caractéristiques du soulagement de la cicatrice et de la profondeur de l'impact.

Plus l’intervention est superficielle, plus le nombre de séances sera important.

Dermabrasion chirurgicale.

Elle peut être réalisée:

• avec un cutter Schumann,
• laser au dioxyde de carbone.
• laser à l'erbium.
• avec un cautériseur thermique.

La dermabrasion chirurgicale est souvent préférable aux peelings et aux dermabrasions thérapeutiques en raison de sa durée de traitement plus courte. La dermabrasion chirurgicale au laser erbium est la plus indiquée pour traiter les cicatrices normotrophes. En effet, ces cicatrices ne présentent généralement pas de différence de relief importante avec la peau environnante. Les irrégularités inévitables de toute cicatrice doivent être lissées par un nombre réduit de passages du faisceau laser, qui retire une couche de tissu d'environ 0,1 micron en un seul passage. Grâce à cette élimination fine, couche par couche, du volume cicatriciel, il est possible de lisser le relief de toute cicatrice normotrophe, même la plus fine, même si son épaisseur est proche de celle d'une cicatrice atrophique.

Après dermabrasion chirurgicale d'une cicatrice normotrophe, l'épithélialisation complète survient en 8 à 10 jours. Une fois les pansements retirés et la surface cicatricielle complètement épithélialisée, la couleur rose de la surface polie disparaît en 4 à 10 semaines. Des lotions à base d'acide borique à 2 %, un traitement à base de pommade à l'hydrocortisone et le gel Auriderm XO accélèrent quelque peu la normalisation de la couleur de la cicatrice.

Après une dermabrasion thérapeutique et chirurgicale, il est conseillé aux patients d'utiliser des produits de protection solaire avec un FPS d'au moins 30 pendant 1,5 à 2 mois, en particulier pour les patients ayant des phototypes de peau Fitzpatrick III et IV.

Après un traitement thérapeutique ou dermatochirurgical, les cicatrices acquièrent une surface particulièrement lisse, ce qui peut être camouflé par des produits de maquillage, notamment ceux issus de laboratoires dermatologiques. Ainsi, les sociétés françaises La Rosh Pose et Aven produisent des produits de maquillage médical, notamment des sticks de différentes couleurs, des crayons et des poudres à base dermatologique.

J'aimerais aborder un autre point très important: la durée d'intervention dermatochirurgicale sur les cicatrices. Il existe d'importantes divergences d'opinion avec les chirurgiens sur ce point. Les chirurgiens ne procèdent pas à l'ablation chirurgicale des cicatrices si elles existent depuis moins de six mois. L'explication est que la cicatrice doit mûrir, sinon les sutures risquent de se rompre et, par conséquent, les résultats de la reconstruction chirurgicale peuvent se dégrader. Il est difficile de contester cela, car, en effet, jusqu'à six mois, une cicatrice contient encore beaucoup de substance intercellulaire et de vaisseaux, ce qui assure la laxité tissulaire. Cependant, pour un traitement dermatochirurgical, c'est précisément la durée de six mois qui est optimale pour la même raison. Et plus tôt le traitement thérapeutique, y compris la dermabrasion chirurgicale, est commencé, meilleurs sont les résultats.

Le traitement thérapeutique des cicatrices normotrophes anciennes (après 6 à 8 mois) n'entraîne pratiquement aucune modification visible du tableau clinique. Différents types de peelings et de dermabrasions thérapeutiques et chirurgicales sont proposés à ces patients. Ces traitements permettent de lisser les irrégularités présentes sur toutes les cicatrices, même les plus discrètes, ce qui est un atout majeur pour les patients.

Les traitements optimaux pour les cicatrices normotrophiques sont:

• thérapie enzymatique utilisant la mésothérapie ou la phonophorèse;
• moyens et méthodes qui améliorent la microcirculation;
• dermabrasion thérapeutique ou chirurgicale ultérieure;
• formes de pommades pour les soins à domicile (contractubex, kélofibrase, lyoton-100, lazonil).