Traitement des cicatrices hypotrophiques

Les cicatrices hypotrophiques résultent d'une destruction profonde du tissu cutané et de la graisse sous-cutanée. Elles peuvent apparaître après des formes profondes d'acné ou de varicelle et avoir un aspect estampé, de taille et de forme similaires, avec des bords nets sur une peau saine et souvent en forme de cratère. Des cicatrices hypotrophiques plus larges, aux bords moins nets, apparaissent après la régression de dermatoses, dont l'élément principal était un ganglion. Enfin, les accidents domestiques et de la route peuvent également laisser des cicatrices hypotrophiques rétractées, simples et larges, après cicatrisation.

Avec des cicatrices aussi larges, les patients consultent généralement un chirurgien plasticien pour en réduire la taille et la profondeur. En pratique chirurgicale, l'excision de la cicatrice est utilisée, si les tissus le permettent. Grâce à ces interventions chirurgicales, l'apparence de la cicatrice s'améliore et elle peut devenir plus plate, mais plus longue. Si, en raison de la localisation et de la taille de la cicatrice, il est impossible d'exciser et de retendre les tissus, diverses chirurgies plastiques reconstructives sont pratiquées, notamment avec des contre-lambeaux, ce qui aplatit la cicatrice et lui donne une forme en zigzag. Après la phase chirurgicale, afin d'améliorer l'aspect esthétique de la cicatrice, les patients doivent être adressés par les chirurgiens à des dermatocosmétologues.

La continuité du travail avec les patients présentant des cicatrices est une condition préalable à de bons résultats de traitement!

Les patients présentant de petites cicatrices hypotrophiques sont fréquemment consultés par les dermatocosmétologues. Cependant, certains chirurgiens suggèrent d'exciser chaque cicatrice, ce qui entraîne l'apparition d'une cicatrice normotrophique allongée ou circulaire à la place de la cicatrice ronde hypotrophique. Ce travail est très minutieux, presque aussi précis qu'un bijou, et prend beaucoup de temps, si bien que peu de chirurgiens le pratiquent. Un polissage chirurgical ultérieur, effectué à un stade précoce, peut pratiquement masquer les traces de cicatrices. Mais comme indiqué précédemment, ces patients se retrouvent le plus souvent chez les dermatocosmétologues.

Quelles méthodes les dermatocosmétologues peuvent-ils utiliser pour améliorer l’apparence des cicatrices hypotrophiques et que peut-on attendre des technologies de dermatocosmétologie?

Les dermatocosmétologues visent principalement à rehausser la base des cicatrices. Une fois cette tâche terminée, des manipulations et des interventions sont réalisées pour lisser les cicatrices et les tissus environnants.

1. Cryomassage.

Peut être utilisé dès les premiers stades de la formation de cicatrices. Grâce à l'amélioration du trophisme tissulaire, la profondeur (-) du tissu peut être réduite. Les cicatrices anciennes sont pratiquement insensibles au traitement par cryomassage.

2. Massage sous vide.

Elle ne peut être efficace que sur les cicatrices jeunes.

3. Électrophorèse.

Ionophorèse d'un stand de cosmétologie avec des préparations biostimulantes vasoactives, vitaminées, microéléments (théonicol, silicium organique, acide ascorbique, aflutop, oligosol zinc, acide rétinoïque, etc.).

4. Phonophorèse.

Avec du madécassol, de la pommade solcoseryl, de la crème mederma.

5. Électrophonophorèse, thérapie laser, laserphorèse, thérapie par microcourants, thérapie thermique magnétique.

Elles peuvent également être utilisées uniquement pour le traitement des cicatrices récentes. Cependant, compte tenu de l'existence de méthodes bien plus efficaces, il est inapproprié de prescrire aux patients des interventions coûteuses en temps et en matériel, dont l'efficacité est douteuse.

6. Mésothérapie.

Préparations biologiquement actives, riches en vitamines, qui améliorent la microcirculation et le métabolisme cellulaire (extrait d'aloès, extrait de placenta, acide nicotinique, acide rétinoïque, vitamine C, etc.).

Les préparations homéopathiques ont également prouvé leur efficacité (voir mésothérapie pour les cicatrices atrophiques).

7. Bio-érosion cutanée ou séparation du fond de la cicatrice des tissus sous-jacents.

Il s'agit d'une méthode moderne et très efficace pour traiter les cicatrices hypotrophiques. Elle est réalisée soit à l'aide d'une simple aiguille avec introduction de novocaïne sous la cicatrice, soit à l'aide d'un instrument tel qu'un crochet pointu, soit à l'aide d'un fil spécial. La séparation de la cicatrice des tissus environnants entraîne une inflammation aseptique résultant de la blessure, qui active l'activité de synthèse et de prolifération des fibroblastes. L'espace ainsi créé entre le fond de la cicatrice et les tissus sous-jacents commence à se combler de tissu conjonctif. Il en résulte un épaississement du tissu au fond de la cicatrice et, par conséquent, une diminution de sa profondeur.

8. Tous types de dermabrasion thérapeutique.

La dermabrasion est la deuxième étape importante du traitement des cicatrices hypotrophiques. Elle permet, après avoir « remonté » la base des cicatrices, de les lisser autant que possible avec la peau environnante. De nombreux patients craignent toute intervention chirurgicale, y compris dermatochirurgicale. L'attitude envers les lasers étant également ambiguë, ces patients devraient recourir à la dermabrasion thérapeutique, quelle que soit l'option. Le nombre de séances et de cycles varie selon le type de cicatrices et la réactivité des tissus. Il est préférable de pratiquer des séances actives, en ponçant la zone autour des cicatrices jusqu'à obtenir une « rosée de sang ». Avec une dermabrasion thérapeutique aussi profonde, les interventions ne sont pas réalisées plus d'une fois par semaine, après avoir complètement nettoyé la surface de la cicatrice de la desquamation et des éventuelles croûtes.

9. Épluchures.

Les peelings constituent une alternative à la dermabrasion. Les peelings à base d'AHA et d'acide glycolique (50 à 70 %) sont privilégiés. L'inconvénient de ces technologies est qu'elles ne peuvent pas être répétées plusieurs fois, en raison du risque de réaction allergique ou d'hypersensibilité cutanée.

En cas de cicatrices hypotrophiques, les peelings profonds au phénol sont plus indiqués que les peelings moyens aux AHA. Cependant, la mise en œuvre de ces technologies nécessite un bloc opératoire, une équipe de réanimation et un hôpital. Ces conditions ne sont disponibles que dans les grands hôpitaux et cliniques. De plus, cette technologie présente de nombreuses complications graves, ce qui rend son utilisation très limitée.

10. Dermabrasion chirurgicale

La dermabrasion opératoire, tout comme le peeling thérapeutique, est la procédure clé et finale du traitement des cicatrices hypotrophiques. La dermabrasion opératoire avec un cutter Schumann, un laser au dioxyde de carbone ou un laser erbium permet d'améliorer de manière optimale l'apparence des cicatrices, dont le traitement précédent, en réduisant leur profondeur, s'est avéré très efficace. De bons résultats sont obtenus par des séances répétées de dermabrasion opératoire à intervalles courts. La dermabrasion répétée est effectuée immédiatement après la chute des croûtes, soit 2 à 4 semaines après la première.

11. Chirurgie plastique du contour.

La chirurgie plastique de contour est une technique permettant d'uniformiser le relief des cicatrices hypotrophiques en introduisant des préparations spéciales sous la base de la cicatrice. Elle est utilisée en dernier recours après une dermabrasion chirurgicale ou thérapeutique, en cas de résidus de tissu (-). En effet, il est souvent impossible d'éliminer complètement les cicatrices hypertrophiques profondes, même avec les mesures thérapeutiques mentionnées ci-dessus. Il est alors nécessaire de rehausser la base de la cicatrice, ce qui peut être réalisé grâce à la chirurgie plastique de contour. La dermabrasion chirurgicale, voire thérapeutique, accélère la dégradation des préparations biologiques utilisées pour la chirurgie plastique de contour.

Les microimplants injectables peuvent être divisés en 2 groupes: les matériaux à durée d’action limitée et les implants permanents.

1. Matériaux à durée de vie limitée, biodégradables (biologiques).

Les médicaments biodégradables sont divisés en médicaments monophasés et biphasés.

Les préparations monophasiques ou homogènes sont constituées d'une seule substance: collagène, acide hyaluronique, etc. Récemment, en raison de la prévalence du virus de la maladie de la vache folle, l'intérêt pour les préparations de collagène a diminué, de sorte que les préparations d'acide hyaluronique prédominent actuellement sur le marché.

Les préparations d'acide hyaluronique sont utilisées depuis une dizaine d'années pour corriger les défauts cutanés et les cicatrices en dermatocosmétologie. Ceci est dû à sa biocompatibilité avec les tissus humains, à son absence de spécificité spécifique, à son hydrophilie, à sa facilité d'utilisation, ainsi qu'à sa douceur et son élasticité.

Les préparations d'acide hyaluronique comprennent les suivantes: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, etc. Ce sont des implants temporaires et leur durée dans les tissus est limitée à une période de 3 à 18 mois.

À titre d'exemple de préparations de contouring utilisées avec succès pour corriger les cicatrices et les vergetures, citons les préparations SURGIDERM, fabriquées par Corneal (France). Il s'agit d'une gamme de préparations de dernière génération à base d'acide hyaluronique. Ces préparations se présentent sous la forme d'un gel transparent d'acide hyaluronique d'origine non biologique, hautement purifié, répondant à toutes les normes européennes et internationales de qualité et de sécurité (biocompatibilité, stérilité, transparence, teneur en protéines, teneur en endotoxines bactériennes, etc.). L'agent réticulant utilisé pour former les liaisons croisées est reconnu comme le moins toxique de tous les agents connus: le butanediol diglycidyl éther (BDDE). La concentration d'acide hyaluronique dans ces préparations peut atteindre 24 mg/p.

La série de produits SURGIDERM possède des certificats internationaux et russes.

Il est connu que pour augmenter la stabilité (résistance) de l'acide hyaluronique dans les tissus, celui-ci doit présenter des liaisons intermoléculaires. Corneal a développé et breveté une nouvelle méthode de formation de liaisons intermoléculaires, qui permet la formation d'une structure matricielle 3D (tridimensionnelle) solide et ramifiée de l'acide hyaluronique. Cette structure multidimensionnelle limite l'action de la hyaluronidase, empêchant sa diffusion dans les structures internes de la molécule, ainsi que sa dégradation superficielle, assurant ainsi une résistance accrue à la destruction thermique et aux effets des radicaux libres.

La gamme SURGIDERM comprend 6 produits: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm et Surgiderm Plus. Tous les produits de cette gamme sont monophasés, donc exempts de microparticules et parfaitement homogènes. Il est à noter que Surgiderm 30 XP présente le degré de réticulation le plus élevé, tandis que Surgiderm 18 présente le plus faible. Plus le degré de réticulation de l'acide hyaluronique est élevé, plus la durée d'action du produit est longue. Ainsi, Surgiderm 30 XP reste dans les tissus jusqu'à 18 mois.

Pour corriger les cicatrices hypotrophiques, il est conseillé d'utiliser Surgiderm 30 XP et Surgiderm 24 XP. Ces préparations pénètrent facilement dans les tissus et s'y répartissent uniformément grâce à leur grande plasticité. De plus, l'acide hyaluronique stimule les fibroblastes, ce qui permet de conserver un effet durable même après la résorption. Pour corriger les cicatrices atrophiques, il est conseillé d'utiliser Surgiderm 18 en premier lieu, puis, après sa résorption, de passer aux préparations plus visqueuses Surgiderm 30 XP ou Surgiderm 24 XP, à action prolongée. Le même principe de fonctionnement est proposé pour les vergetures. Ces recommandations s'expliquent par la facilité d'utilisation des préparations moins visqueuses et, par conséquent, par l'obtention de l'effet esthétique souhaité.

Contre-indications à l'utilisation des préparations à base d'acide hyaluronique:

• Maladies auto-immunes.
• Maladies accompagnées d'une diminution de l'immunité locale et générale.
• Inflammation, pyodermite, maladies virales dans la zone d'injection.
• Réaction allergique aux protéines de poulet, acide hyaluronique, allergie polyvalente.

Note.

• Il est interdit d'injecter les préparations de la gamme Surgiderm et toutes les préparations destinées à la chirurgie plastique du contouring immédiatement après une dermabrasion chirurgicale, un peeling chimique ou en cas de réaction inflammatoire aiguë. Cela accélérerait l'absorption des préparations et pourrait entraîner des complications.

La chirurgie plastique de contour des cicatrices et des vergetures est recommandée à la fin du traitement utilisant d'autres technologies, car après l'introduction des produits de comblement, toutes les autres mesures de traitement conduiront à une absorption accélérée des médicaments.

Les préparations biphasiques ou hétérogènes intéressent souvent davantage les médecins impliqués dans la correction des cicatrices. Ce sont des implants à effet prolongé, constitués de particules synthétiques inertes en suspension dans une substance biologique – collagène ou acide hyaluronique. Leur résorption prend 18 à 24 mois. Il convient toutefois de rappeler que ce sont précisément ces préparations qui provoquent le plus souvent l'apparition de réactions fibromateuses sous forme de granulomes, parfois même à distance du site d'injection.

Philoderm BeautySphere, par exemple, est un gel viscoélastique, transparent et stérile, à base d'acide hyaluronique ramifié naturel d'origine non animale, mélangé à des microsphères de dextran.

Après injection de Philoderm BeautySphere, les microsphères de dextran interagissent avec la peau, stimulant la formation de nouvelles fibres de collagène. L'acide hyaluronique régule le degré d'hydratation des tissus, leur redonnant volume et élasticité.

1 ml de Philoderm BeautySphere contient:

• acide hyaluronique - 20 mg
• chlorure de sodium - 9 mg
• Microsphères de dextrane - 25 mg
• phosphate de magnésium - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere s'injecte en profondeur, sous la cicatrice. La préparation doit être injectée avec une aiguille de calibre 27 G minimum (3 aiguilles sont incluses dans le kit). Après l'injection, massez la zone traitée du bout des doigts. Pour un résultat optimal et durable, il est conseillé de répéter l'intervention après 2 à 3 semaines.

Les microsphères de dextrane et d'acide hyaluronique Reviderm sont résorbables en 2 ans. La technique d'injection est similaire à la précédente.

2. Matériaux à action prolongée qui se dégradent lentement (polymères).

• À base de gel de polyacrylamide - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• À base de polydiméthylsiloxane. Gel biopolymère.

L’utilisation de préparations « non résorbables » pour la chirurgie plastique de contour après un resurfaçage chirurgical préliminaire permet une amélioration significative du résultat esthétique du traitement des patients présentant des cicatrices hypotrophiques et constitue la méthode de choix pour eux.

• Gel pharmaceutique acrylique, fabriqué en Russie.

Il s'agit d'un médicament synthétique, non absorbable. Son inconvénient réside dans sa viscosité très élevée et la grande difficulté d'insertion, même avec une aiguille de 21 G.

Les gels pharmacryliques et biopolymères sont les traitements de choix pour le traitement des cicatrices hypotrophiques. Leur rentabilité et leur capacité à corriger les défauts sur une durée infinie expliquent leur absence de réactions allergiques. Si le médecin a utilisé plusieurs technologies sans obtenir de résultats cliniques pour réduire la profondeur des cicatrices, la chirurgie plastique de contouring constitue le dernier recours, permettant d'égaliser le relief de la cicatrice par rapport à la peau environnante. Cette technologie ne peut être utilisée qu'après la suppression de la réaction inflammatoire liée à l'intervention précédente. En règle générale, cette technologie est utilisée après une dermabrasion thérapeutique ou chirurgicale. Il est toujours préférable de débuter la chirurgie plastique de contouring avec des matériaux biodégradables monophasiques ou biphasiques. L'obtention d'un effet satisfaisant après l'administration de ces médicaments guidera le médecin dans ses actions ultérieures, après leur absorption. La dernière étape consistera ensuite à administrer un médicament non résorbable, par exemple un gel biopolymère.

Biopotimer 350 SR (Espagne).

Il est constitué de particules solides de diméthylpolysiloxane. Il s'agit d'un mélange de polymères de siloxane linéaires, entièrement méthylés, équilibrés par des unités triméthylsiloxane bloquant les bords des molécules, et de dioxyde de silicium. La taille des microparticules varie de 200 à 400 nanomicrons. Le gel de transport – suspension D1 – propanediol (solvant) et milieu aqueux – est stérile et apyrogène. Le gel de transport n'appartient pas au groupe des silicones et est absorbé en 30 jours après injection. Il est remplacé par de la fibrine et du collagène, qui entourent le microimplant et empêchent la migration des microparticules.

Le médicament ne nécessite pas de conditions de conservation particulières (température, humidité, lumière);

• n’a pas d’effets hémolytiques, toxiques, mutagènes (tératogènes), allergènes ou cancérigènes;
• conditionné stérilement dans des flacons de 5,0 et 10,0 ml;
• est biocompatible;
• ne migre pas, stimule la synthèse des fibres de collagène par les fibroblastes.

Recommandations pour l'utilisation du gel pour la correction des cicatrices hypotrophiques:

1. Traitez le site d’injection avec un antiseptique.
2. Prélever la préparation du flacon dans une seringue de 2 à 5 ml, puis remplir la seringue d'insuline munie d'une aiguille fixe avec du gel et injecter sous la cicatrice. L'aiguille utilisée est de type 27G.
3. Il n’est pas recommandé d’administrer un volume supérieur à 3 à 5 ml à la fois.
4. Une correction supplémentaire est possible 2 semaines après la première intervention.
5. En cas de réaction inflammatoire, utiliser des pansements humides et séchants, des lotions, des sprays (oxycort, panthénol), des pommades avec antibiotiques.
6. L'œdème et l'érythème accompagnant l'administration du médicament peuvent être soulagés par la glace.
7. Évitez d’injecter le médicament dans les couches sous-épidermiques lors du retrait de l’aiguille;

Au cours des 24 premières heures, une inflammation peut survenir dans la zone d’implantation.

12. Dermabrasion chirurgicale des cicatrices, suivie du remplissage des dépressions cicatricielles avec un « équivalent dermique ».

Les méthodes optimales pour traiter les cicatrices hypotrophiques sont:

• mésothérapie avec des médicaments qui stimulent la fibrogenèse (y compris la culture de fibroblastes);
• massage sous vide;
• dermabrasion chirurgicale ou thérapeutique;
• chirurgie plastique de contour ou stimulation intradermique de la cicatrice;
• soins à domicile avec médicaments: mederma, capilar, madekasol.