Traitement des cicatrices hypotrophiques

Les cicatrices hypotrophiques résultent de la destruction profonde des tissus de la peau et de la graisse sous-cutanée. De telles cicatrices peuvent survenir après des formes profondes d'acné, de varicelle et d'aspect estampillé, d'environ la même taille et la même forme avec des limites aiguës de la peau saine et des bords souvent cratérisés. Plus grandes avec des bords moins tranchants, les cicatrices hypotrophiques apparaissent après la régression des dermatoses, où l'élément primaire était le nœud. Et, enfin, les blessures des ménages et de la circulation peuvent également laisser après la guérison impliquée une seule et grande zone de cicatrices hypotrophiques.

Avec de telles cicatrices d'une grande surface, en règle générale, ils se tournent vers les chirurgiens plasticiens pour réduire leur taille et leur profondeur. Dans la pratique chirurgicale, la technique d'excision des cicatrices est utilisée, si les tissus sont autorisés. À la suite de ces interventions chirurgicales, l'apparence de la cicatrice s'améliore et elle peut devenir plus plate, mais plus longue. Si, en raison de l'emplacement et la taille du tissu cicatriciel excisée et chablis n'est pas possible, il est fait différente chirurgie plastique reconstructive, en particulier les volets contre, cicatrice est aplatie, mais prend une forme en zigzag. Après l'étape chirurgicale du traitement, pour améliorer l'aspect esthétique de la cicatrice, les patients doivent être dirigés par des chirurgiens vers des dermatocosmétologues.

La continuité dans le travail avec les patients avec des cicatrices est une condition préalable pour de bons résultats de traitement!

Les patients avec de petites cicatrices hypotrophiques - un contingent pour les dermatocosmetologists. Cependant, certains chirurgiens proposent d'exciser chaque cicatrice, à la suite de laquelle une normotrophie allongée ou circulaire apparaît sur le site de la cicatrice hypotrophique arrondie. Ce travail est très scrupuleux, effectué presque au niveau des bijoux, prend beaucoup de temps, si peu de chirurgiens sont pris pour cela. Le broyage opératoire ultérieur, fait dans les premiers termes, peut pratiquement cacher les traces de cicatrices. Mais comme déjà dit, le plus souvent ces patients se retrouvent dans les bureaux de dermatocosmetologists.

Par quelles méthodes les dermatocosmétologues peuvent-ils améliorer l'apparence des cicatrices hypotrophiques et que peut-on attendre des technologies dermatocosmétiques?

Les efforts des dermatocosmétologues visent principalement à élever le fond des cicatrices. Une fois cette tâche accomplie au maximum, des manipulations et des procédures visant à lisser les cicatrices avec les tissus environnants sont effectuées.

1. Krimamazh.

Il peut être utilisé au début de l'apparition des cicatrices. En améliorant le trophisme des tissus, la profondeur (-) du tissu peut diminuer. Les anciennes cicatrices ne cèdent pratiquement pas au traitement de cryomassage.

2. Massage sous vide.

L'effet de celui-ci ne peut être que sur les jeunes cicatrices.

3. Electrophorèse

Iontophorèse crémaillère cosmétique avec vasoactif biostimulation, préparations de vitamines, des oligo-éléments (teonikol. Silicium organique, l'acide ascorbique, aflutop, zinc oligozol, l'acide rétinoïque, etc.).

4. Phonophorèse

Avec madecasol, onguent solcoseryl, crème mederma.

5. Électrophorophorèse, thérapie au laser, phoresis au laser, thérapie par microcourants, thérapie magnétothermique.

Peut également être utilisé uniquement pour traiter les jeunes cicatrices. Cependant, en raison du fait qu'il existe des méthodes beaucoup plus efficaces, il est impossible de prescrire aux patients des procédures qui exigent du temps et des coûts matériels et sont douteuses d'efficacité.

6. Mésothérapie

Biologiquement active, vitamine, améliore la microcirculation, le métabolisme des cellules avec des médicaments (extrait d'aloès, extrait de placenta, acide nicotinique, acide rétinoïque, vitamine C, etc.).

Les remèdes homéopathiques se sont également révélés utiles (voir mésothérapie des cicatrices atrophiques).

7. Skinbiogeting ou séparation du fond du rumen des tissus sous-jacents.

C'est une technique moderne et efficace pour le traitement des cicatrices hypotrophiques. La technique est réalisée soit avec une simple aiguille avec l'introduction de la novocaïne sous la cicatrice, soit avec un outil tel qu'un crochet pointu, soit avec un fil spécial. Séparation de la cicatrice des tissus environnants. Conduit au fait que l'inflammation aseptique qui est apparue à la suite d'un traumatisme active l'activité synthétique et proliférative des fibroblastes. L'écart qui en résulte entre le fond du rumen et les tissus sous-jacents commence à être rempli d'un tissu conjonctif. En conséquence, il y a un épaississement du tissu dans la région du bas des cicatrices et, par conséquent, une diminution de leur profondeur.

8. Toutes les variantes de la dermabrasion thérapeutique.

La dermabrasion est la deuxième étape importante dans le traitement des cicatrices hypotrophiques. Seulement cela permet, après avoir "soulevé" le plus possible le bas des cicatrices, de les lisser avec la peau environnante. Il y a quelques patients qui ont peur des interventions chirurgicales et dermatosurgiques. Pour les lasers également, le rapport n'est pas sans ambiguïté, de sorte que ces patients devraient subir une dermabrasion thérapeutique, par n'importe quelle option. Le nombre de séances et de cours - individuellement, dépend du type de cicatrices et de la réactivité tissulaire. Il est préférable de mener activement les séances, en polissant pratiquement la zone entourant les cicatrices jusqu'à la "rosée sanglante". Avec une dermabrasion thérapeutique aussi profonde, les procédures ne sont pas effectuées plus d'une fois par semaine, après un nettoyage complet de la surface du pelage et des éventuelles croûtes.

9. Peelings.

Les peelings sont une alternative à la dermabrasion. L'AHA médiane et les peelings au glycol (50-70%) sont préférés. Un facteur négatif dans l'utilisation de ces technologies est que plusieurs fois les peelings ne peuvent pas être faits, en raison de la possibilité de développer une réaction allergique ou une sensibilité accrue de la peau.

Avec des cicatrices hypotrophiques, plus que les peelings AHA médians, les peelings profonds de phénol sont montrés. Cependant, ces technologies nécessitent ce qui suit: une salle d'opération, une équipe de réanimation et un hôpital. De telles conditions existent seulement dans les grands hôpitaux et cliniques. De plus, cette technologie comporte de nombreuses complications sérieuses, ce qui fait que son utilisation est très limitée.

10. Dermabrasion opératoire

Dermabrasion opératoire, ainsi que thérapeutique et peeling, est la procédure clé et définitive dans le traitement des cicatrices hypotrophiques. C'est à l'aide de la dermabrasion opératoire de la fraise Schuman, du dioxyde de carbone ou du laser erbium qu'il est possible d'améliorer de façon optimale l'apparence des cicatrices, dont le traitement préalable pour réduire leur profondeur était assez efficace. De bons résultats sont obtenus par des séances répétées de dermabrasion opératoire avec un court intervalle. La dermabrasion répétée se fait immédiatement après la croûte, c'est-à-dire 2 à 4 semaines après la première.

11. Contour en plastique.

Le plastique contour est une technique par laquelle il est possible de rendre le relief des cicatrices hypotrophiques plus lisse, en introduisant des préparations spéciales sous le rumen. Le contour plastique est utilisé en dernier recours après dermabrasion opératoire ou thérapeutique, dans le cas des éléments restants (-) du tissu. Ceci est dû au fait qu'il n'est souvent pas possible d'éliminer complètement les cicatrices hypertrophiques profondes même par les mesures thérapeutiques mentionnées ci-dessus. À cet égard, il est nécessaire d'élever le fond du rumen, ce qui peut être réalisé grâce à la plastie du contour. Et dermabrasion opératoire et même thérapeutique accélérer la dégradation des préparations biologiques pour la plastie contour.

Les microimplants injectables peuvent être divisés en 2 groupes: les matériaux à durée de validité limitée et les implants permanents.

1. Matériaux à durée de validité limitée, biodégradables (biologiques).

Les médicaments biodégradables sont divisés en monophasé et biphasique.

Monophasé ou préparations homogènes se composent d'une substance :. Le collagène, l'acide hyaluronique, etc. Récemment, en raison de la prévalence du virus de l'ESB au collagène de médicaments sont devenus frais si actuellement sur le marché est dominé par l'acide hyaluronique.

Des préparations d'acide hyaluronique ont été utilisées pendant la deuxième décennie pour corriger les déficits dermatocosmétologiques de la peau et des cicatrices. Ceci est dû à la biocompatibilité de l'acide hyaluronique avec les tissus humains, au manque de spécificité des espèces, à l'hydrophilie, à la facilité d'application, à la douceur et à l'élasticité de ses préparations.

Pour les médicaments comprennent l'acide hyaluronique, comme :. Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosial etc. Ces implants temporaires et la durée de leur séjour dans le tissu est période limitée de 3 à 18 mois.

A titre d'exemple de préparations plastiques contour, qui sont utilisées avec succès pour la correction de cicatrices et de stries, nous citerons les préparations SURGIDERM, fabriquées par Corneal, (France). C'est une série de médicaments de dernière génération à base d'acide hyaluronique. Les formulations sont gel transparent d'origine non biologique de l'acide hyaluronique de haute pureté conforme à toutes les normes de qualité européenne et entre autres de sécurité (biocompatibilité, la stérilité, la transparence, la teneur en protéines, la teneur en endotoxine bactérienne, etc.). L'agent de réticulation utilisé pour former des réticulations est reconnu comme étant le moins toxique de tous. C'est le butandiol diglycidyl éther (BDDE). Concentration d'acide hyaluronique dans les préparations jusqu'à 24 mg / p

Les préparations de la série SURGIDERM ont des certificats internationaux et russes.

Il est connu que pour augmenter la stabilité (stabilité) de l'acide hyaluronique dans les tissus, il doit avoir des réticulations intermoléculaires. Corneal a développé et breveté une nouvelle méthode de formation de réticulations intermoléculaires, qui aboutit à la formation d'une structure de matrice 3D (tridimensionnelle) forte et ramifiée de l'acide hyaluronique. Une telle structure multidimensionnelle limite l'action de la hyaluronidase d'acide hyaluronique, ce qui empêche sa diffusion dans la structure interne de la molécule, ainsi que la dégradation de la surface, fournissant ainsi une résistance accrue à la dégradation thermique et les effets des radicaux libres.

La série SURGIDERM se compose de 6 préparations: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Toutes les préparations de cette série sont donc monophasiques, exemptes de microparticules et complètement homogènes. Il convient de noter que le plus haut degré de réticulation est Surgiderm 30 XP, et le plus faible Surgiderm 18. Plus le degré de réactivité de l'acide hyaluronique est élevé - plus le médicament est prolongé. Ainsi, Surgiderm 30 XP est stocké dans les tissus jusqu'à 18 mois.

En tant que moyen pour corriger les cicatrices hypotrophiques opportun d'utiliser Surgiderm 30 Surgiderm HR 24 HR et, étant donné que ces médicaments ne sont pas seulement faciles à introduire dans le tissu, mais aussi uniformément répartie en eux en raison du degré élevé de préparation de plasticité. En outre, l'acide hyaluronique a un effet stimulant sur les fibroblastes, de sorte que même après la résorption, le phénomène se produira. Pour la correction des cicatrices atrophiques appliquer de manière appropriée pour commencer avec des cicatrices Surgiderm 18, et après son mouvement de résorption des préparations plus visqueux Surgiderm 30 HR ou 24 HR Surgiderm avec une plus longue durée. Exactement le même système de travail est proposé avec des stries. Ces recommandations sont liées au fait qu'il est plus facile de travailler avec des préparations moins visqueuses et, par conséquent, il est plus facile d'obtenir l'effet esthétique souhaité.

Contre-indications pour l'utilisation de préparations d'acide hyaluronique:

• Maladies auto-immunes.
• Maladies, accompagnées d'une diminution de l'immunité locale et générale.
• Inflammations, pyodermites, maladies virales dans le domaine des injections.
• Réaction allergique à la protéine de poulet, acide hyaluronique, allergie polyvalente.

Note:

• Ne pas injecter Surgiderm et toutes les préparations pour contourner immédiatement après la dermabrasion opératoire, les peelings chimiques et dans les cas de réactions inflammatoires aiguës. Cela permettra d'accélérer la résorption des médicaments et peut entraîner des complications.

Les cicatrices et les vergetures en plastique sont recommandées à la fin du traitement à l'aide d'autres technologies, car après l'introduction des charges, toutes les autres mesures médicales conduiront à une résorption accélérée des médicaments.

Les médicaments biphasiques ou hétérogènes sont souvent plus intéressants pour les médecins impliqués dans la correction des cicatrices. Ce sont des implants à effet prolongé et constitués de particules synthétiques inertes dans la matière en suspension d'une substance biologique - le collagène ou l'acide hyaluronique. Ils se dissolvent dans les 18-24 mois. Cependant, il faut se rappeler que ces médicaments provoquent le plus souvent l'apparition d'une réaction fibromateuse sous la forme de granulomes, qui apparaissent parfois même loin du site d'administration.

Un exemple de ces médicaments est Philoderm BeautySphere, qui est un acide hyaluronique ramifié naturel d'origine non animale, mélangé avec des microsphères de Dextran. Le gel est viscoélastique, transparent et stérile.

Après l'injection de la préparation de Philoderm BeautySphere, les microsphères de dextran interagissent avec la peau, stimulant la formation de nouvelles fibres de collagène. L'acide hyaluronique régule le degré d'humidification des tissus, leur rendant le volume et l'élasticité.

1 ml de Philoderm BeautySphere contient:

• acide hyaluronique - 20 mg
• chlorure de sodium 9 mg
• Microsphères de Dextran - 25 mg
• phosphate de magnésium - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere est injecté profondément sous le fond du rumen. Le médicament doit être injecté avec un minimum de 27 aiguilles G (3 aiguilles incluses). Après l'injection, masser la zone traitée avec le bout des doigts. Pour obtenir un bon résultat, la procédure doit être répétée après 2-3 semaines.

Reviderm - microsphères de dextrane dans l'acide hyaluronique résout dans les 2 ans. La technologie d'introduction est similaire à la précédente.

2. Matériaux à action prolongée, lentement dégradés. (Polymère).

• À base de gel de polyacrylamide - PAGE (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Basé sur le polydiméthylsiloxane. Gel de biopolymère.

L'utilisation de préparations "non résorbables" pour la plastie de contour après broyage opératoire préliminaire permet d'améliorer significativement le résultat cosmétique du traitement des patients atteints de cicatrices hypotrophiques et constitue pour eux une méthode de choix.

• Gel de Farmakrilovy, production Russie.

Est un médicament synthétique, non résorbable. La qualité négative du médicament est sa viscosité très élevée et sa grande difficulté à introduire même une aiguille 21G.

Les gels de Pharmacil et de biopolymère sont un moyen de choix pour le traitement des cicatrices hypotrophiques. Cela s'explique par leur rapport coût-efficacité et la possibilité de correction des défauts pour une durée infiniment longue. En outre, ils ne provoquent pratiquement pas de réactions allergiques. Si le médecin, ayant utilisé un certain nombre de technologies et n'ayant pas obtenu de résultats cliniques pour réduire la profondeur des cicatrices, le plastique contour est pour lui le dernier moyen de niveler le relief du rumen par rapport à la peau environnante. Pour commencer cette technologie est possible seulement après l'élimination de la réaction inflammatoire accompagnant la procédure précédente. Typiquement, cette technologie est utilisée après une dermabrasion thérapeutique ou opératoire. Le plastique de contour de départ est toujours meilleur avec des matériaux biodégradables monophasiques ou biphasiques. Atteindre un effet satisfaisant après l'introduction de ces médicaments deviendra un guide pour l'action du médecin pour l'avenir, après leur résorption. Et puis la dernière étape sera l'introduction d'une préparation non absorbante, par exemple un gel de biopolymère.

Biopotimère 350 (Espagne).

Il est constitué de particules solides de diméthylpolysiloxane. C'est un mélange de polymères linéaires de siloxane. Des unités de triméthylsiloxane complètement méthylées qui bloquent les bords des molécules et du dioxyde de silicium. La taille des microparticules est de 200 à 400 nanomycrons. Le gel-suspension D 1-propandiol (solvant) et le milieu aqueux sont stériles et ne contiennent pas de pyrogène. Le gel de transport ne fait pas partie du groupe silicone, et après l'injection, il se dissout dans les 30 jours. Il est remplacé par de la fibrine et du collagène, qui entourent le microimplant et empêchent la migration des microparticules.

Le médicament n'a pas besoin de conditions de stockage particulières (température, humidité, lumière);

• n'a pas d'effets hémolytiques, toxiques, mutagènes (tératogènes), allergiques et endogènes;
• stériles emballés dans des flacons de 5,0 et 10,0 ml;
• est biocompatible;
• Il ne migre pas, il stimule la synthèse des fibres de collagène par les fibroblastes.

Recommandations pour l'utilisation du gel pour la correction des cicatrices hypotrophiques:

1. Placez le lieu de traitement avec un antiseptique.
2. Recueillir le médicament du flacon dans une seringue de 2,0-5,0 ml, puis remplissez la seringue à insuline avec une aiguille de gel inamovible et insérer sous la cicatrice. L'aiguille utilisée est 27G.
3. Il n'est pas recommandé d'administrer un volume supérieur à 3-5 ml en même temps.
4. La correction est possible dans les 2 semaines après la première intervention.
5. En cas de survenue d'une réaction inflammatoire - application de pansements à séchage humide, de lotions, de sprays (oxycorte, panthénol), de pommades avec des antibiotiques.
6. L'œdème et l'érythème accompagnant l'introduction du médicament peuvent être dopés avec de la glace.
7. Évitez d'introduire le médicament dans les couches sous-épidermiques lorsque vous enlevez l'aiguille;

Pendant les premières 24 heures, une inflammation peut survenir dans la zone d'implantation.

12. Dermabrasion opératoire des cicatrices, avec le remplissage ultérieur des indentations cicatricielles avec "équivalent dermique".

Les méthodes optimales pour traiter les cicatrices hypotrophiques sont:

• mésothérapie avec des médicaments qui stimulent la fibrogenèse (y compris la culture de fibroblastes);
• massage sous vide;
• dermabrasion opératoire ou thérapeutique;
• stimulation plastique contournée ou intradermique du rumen;
• préparations pour soins à domicile: mederma, capillar, madecasol.