Soins aux patients après une dermabrasion chirurgicale

Pour une restauration réussie de la peau après une intervention chirurgicale, il est nécessaire:

• la présence de fragments de la membrane basale avec des kératinocytes basaux, des fragments de follicules pileux et de glandes sudoripares avec des cellules cambiales,
• création d'un environnement humide à la surface de la plaie pour la libre circulation des kératinocytes et des fibroblastes,
• assurer la présence de molécules d'acide hyaluronique, de collagène, de fibronectine et de protéoglycane dans la plaie,
• la présence de médiateurs favorisant l'accélération de l'épithélialisation (facteur de croissance des fibroblastes, facteur de croissance épidermique, facteur de croissance analogue à l'insuline),
• soulager l'inflammation,
• normaliser la synthèse et la dégradation du collagène,
• neutraliser l'action du facteur de croissance transformant bêta.
• Une fois que les pansements ou les croûtes sont tombés et que l'épithélialisation s'est produite, protégez la surface postopératoire des rayons UV pendant au moins 2 mois.

Certaines de ces tâches peuvent être accomplies grâce à une gestion appropriée des soins des plaies, à la connaissance des tendances actuelles dans ce domaine et à la connaissance de la disponibilité et des options des pansements modernes.

Pendant longtemps, dans les centres de resurfaçage chirurgical, le traitement postopératoire le plus efficace était une solution de KMnO4 à 5 %. Ce produit est toujours utilisé aujourd'hui, bien qu'il soit connu pour provoquer une irritation cutanée supplémentaire et une augmentation de la réaction inflammatoire, ainsi qu'une aggravation des processus destructeurs avec formation d'une peau atrophiée, d'une hypopigmentation et de cicatrices.

Au cours de la dernière décennie, de nouvelles tendances ont émergé dans la prise en charge des plaies, des brûlures, des ulcères trophiques, etc. Les procédures de séchage et les compositions désinfectant la plaie et créant une croûte, qui constitue également un revêtement protecteur, deviennent obsolètes. Des données expérimentales ont montré que le processus de cicatrisation des plaies cutanées est beaucoup plus actif en milieu humide. Ainsi, il a été prouvé que pour une restauration cutanée réussie après une blessure, il est nécessaire de créer un environnement humide à la surface de la plaie, favorisant la libre circulation des cellules et l'activité des enzymes favorisant la destruction des tissus nécrotiques. Différents pansements ont été créés à partir de fibrine, de collagène, de silicone, d'hydrocolloïdes, d'hydrogels, d'alginates, d'acide hyaluronique et de chitosane – des substances qui retiennent un grand nombre de molécules d'eau et créent ainsi un environnement humidifié dans la plaie. La présence d'acide hyaluronique, de collagène, de fibronectine et de protéoglycanes dans le pansement crée non seulement un environnement humide, mais accélère également le processus de réparation et renforce l'immunité locale. Outre ces composants, des antiseptiques sont ajoutés au pansement. Ce complexe accélère la cicatrisation et crée les conditions optimales pour une cicatrisation sans cicatrice lors des peelings et des meulages profonds.

Il existe plusieurs classifications de pansements pour plaies.

Ainsi, selon le degré d'isolement des surfaces de la plaie par rapport à l'environnement, elles peuvent être divisées en:

1. Occlusive.

Il s'agit de divers films imperméables à l'air, stériles et biocompatibles. Les pansements occlusifs favorisent la prolifération de la flore bactérienne, notamment anaérobie, dans la plaie, ce qui freine la cicatrisation. Ils peuvent toutefois être utilisés pendant 24 à 48 heures après un traitement aseptique de la surface de la plaie.

2. Semi-occlusif, n'interférant pas avec les échanges gazeux à la surface de la plaie.

Les pansements hydrogel et vaseline font partie de ce groupe. Ils contiennent des antibiotiques, ce qui leur confère des propriétés antibactériennes. Les pansements hydrogel sont également de bons adsorbants, ce qui réduit les complications.

3. Non occlusif.

Il s'agit notamment de solutions antiseptiques, de pommades, de crèmes contenant des antibiotiques, des corticostéroïdes, des vitamines A, E, C, de l'aloès, du collagène bovin, etc. Les soins des surfaces des plaies et des cicatrices peuvent également être effectués à l'aide des moyens mentionnés ci-dessus en l'absence de médicaments semi-occlusifs.

Une autre option pour classer les pansements est selon le degré de naturalité de leurs composants.

1. Synthétique.

Hydrocolloïdes, films de polyuréthane à pores, films et membranes à base de polypeptides synthétiques.

2. Biologique.

Peau allogénique, peau cadavérique, amnios frais et congelé, collagène bovin, peau de porc, culture de kératinocytes, analogue de peau artificielle.

3. Biosynthétique.

Par exemple, une couche de collagène sur une membrane de silicone.

Le plus souvent, les pansements sont classés par forme posologique:

• onguents,
• crèmes,
• aérosols,
• films,
• hydrogels, etc.

Exigences relatives aux pansements et aux couvertures pour plaies:

Ils devraient être:

• facile à utiliser,
• fabriqué à partir de matériaux biologiquement neutres,
• élastique, prend facilement la forme de surfaces de configuration complexe,
• protéger la surface de la plaie de la pénétration d'agents infectieux provenant de l'extérieur,
• bactéricide.
• absorber l'exsudat et créer un environnement aseptique humide dans la plaie,
• facilement retiré de la plaie,
• abordable.

De plus, il est utile d'intégrer des composants immunostimulants, antioxydants, micro-éléments et hydratants dans les pansements. Malheureusement, il n'existe pas aujourd'hui de pansement idéal, mais la vaste gamme de produits de soin des plaies permet au médecin de prodiguer des soins postopératoires adaptés et d'obtenir de bons résultats en combinant les produits disponibles.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]