Soins aux patients après une opération de chirurgie plastique

Les soins postopératoires pour les patients en chirurgie plastique esthétique et en dermatochirurgie consistent en la nomination de:

• médicaments pour thérapie interne:
  • antibiotiques (si nécessaire),
  • vitamines, microéléments, antioxydants, thérapie enzymatique systémique;
• nutrition rationnelle;
• approche professionnelle du traitement des surfaces des plaies et des sutures postopératoires;
• procédures de réhabilitation esthétique.

Il est nécessaire de commencer les procédures presque immédiatement après l'opération afin d'aider l'organisme à gérer la lymphostase, l'ischémie, les œdèmes et les hématomes, et d'éviter l'inflammation. Les kinésithérapeutes recommandent de commencer la rééducation postopératoire dès le troisième jour et jusqu'au septième jour, en utilisant exclusivement des méthodes sans contact, telles que la thérapie par UV, les UV, les micro-ondes, le laser thérapeutique rouge et la magnétothérapie. À partir du septième jour, vous pouvez commencer à utiliser des méthodes de contact. La durée de l'intervention dépend de la zone d'exposition. Le texte indique la durée maximale d'exposition.

• Drainage lymphatique.

L'effet le plus doux et le plus harmonieux peut être obtenu avec des appareils à microcourant. Le programme comprend 10 à 15 séances quotidiennes, à partir du troisième jour postopératoire, en effleurant délicatement la peau. Des procédures de traitement des cicatrices avec des appareils à microcourant sont utilisées, par exemple le programme ENTER sur les appareils Bioterapuetic Komputer. Des cotons-tiges imbibés de gel conducteur sont appliqués en effleurant délicatement la peau, sans pression, au niveau des sutures postopératoires et des zones œdémateuses.

• Thérapie de très haute pureté (UHF).

Les plaques du condenseur sont installées à 2-3 cm de la peau. Des oscillations électromagnétiques haute fréquence (20 à 50 MHz) sont utilisées. Le champ électrique UHF provoque des oscillations des composants macromoléculaires du tissu conjonctif, ce qui entraîne une augmentation de la perméabilité tissulaire et du drainage lymphatique, une amélioration de la microcirculation et une diminution de l'hypoxie. Les séances ont lieu quotidiennement ou tous les deux jours pendant 10 à 15 minutes, à raison de 8 à 10.

• Thérapie à ultra-haute fréquence (UHF).

Des oscillations électromagnétiques à haute fréquence, jusqu'à 2450 MHz, sont utilisées. Les micro-ondes ont un effet plus doux sur les tissus que les UHF. Les séances ont lieu quotidiennement ou tous les deux jours pendant 10 à 15 minutes, à raison de 8 à 10.

• Echographie de la zone postopératoire.

Des vibrations ultrasonores d'une fréquence de 880 à 3000 kHz sont utilisées. La puissance varie de 0,05-0,4 W/cm² à 1,0 W/cm². L'effet thérapeutique repose sur trois facteurs: mécanique, thermique et physico-chimique. En mode pulsé, le facteur thermique est absent.

Grâce à l'accélération du mouvement des biomolécules sous l'effet des ultrasons, le métabolisme tissulaire est stimulé, la viscosité du liquide interstitiel est réduite, le drainage tissulaire est amélioré, la microcirculation est améliorée et l'hypoxie est réduite. La procédure est réalisée avec un gel conducteur; il est plus efficace d'utiliser le gel « Lioton-100 » à base d'héparine ou les gels Auriderm XO™ à la vitamine K1, Chiroxy et Capilar.

Il est préférable de ne pas effectuer de traitement par ultrasons directement sur la zone des sutures postopératoires, car cela peut entraîner leur échec, en particulier dans les zones de charge fonctionnelle accrue et en cas de tendance aux cicatrices pathologiques.

Il est recommandé d'avoir 10 à 15 séances, 10 à 15 minutes tous les deux jours ou quotidiennement.

• Thérapie au laser.

Des lasers de faible intensité avec rayonnement rouge et infrarouge sont utilisés.

Les deux types de rayonnement ont un effet similaire sur les tissus: ils activent les systèmes enzymatiques, la respiration cellulaire, le métabolisme tissulaire, l'activité de synthèse et de prolifération des fibroblastes, et les processus réparateurs. Ils provoquent une dilatation des vaisseaux microcirculatoires et, par conséquent, un drainage lymphatique, soulagent l'hypoxie et améliorent l'élimination des produits de dégradation et des radicaux libres de la zone chirurgicale. Longueur d'onde de 0,632 µm à 1,2 µm.

Les points d'application sont les zones d'intervention, les zones paravertébrales et segmentaires-réflexogènes correspondantes. De plus, le laser thérapeutique permet de réaliser des ponctions laser sur des points biologiquement actifs.

La laserphorèse peut être réalisée à l'aide d'un laser thérapeutique pulsé à semi-conducteur à l'arsénite de gallium (Helios-01) d'une longueur d'onde de 890 à 950 nm, d'une fréquence d'impulsion de 300 à 3 000 Hz et d'une puissance maximale de 15 W. La séance dure 10 minutes. Chaque séance comprend 10 procédures. Le nombre de séances est de 3 à 5, espacées d'un mois.

Sclérothérapie vasculaire. Elle est réalisée à l'aide de lasers d'une longueur d'onde de 585 à 600 nm. Cette technologie permet de réduire le volume des cicatrices chéloïdes, en aggravant leur trophisme, en oblitérant les vaisseaux qui les alimentent. De plus, elle permet d'éliminer les vaisseaux dilatés à la surface des cicatrices, apparus après un traitement par corticoïdes et cytostatiques.

• Électrophorèse médicinale sur la zone cicatricielle.

Immédiatement après l'épithélialisation de la surface de la plaie, les préparations suivantes peuvent être utilisées pour améliorer l'aspect des cicatrices: iodure de potassium (-), lidase (solution acidifiée 64-128 U (+), venin d'abeille (apizartron, apitoxine, apifor) (- et -). L'intensité du courant est fonction de la sensibilité du patient, la durée est de 15 à 15 minutes, et la cure de 15 à 20 séances est effectuée tous les deux jours.

L'électrophorèse médicinale peut également être réalisée à l'aide de microcourants sur des appareils à microcourant, avec une intensité de courant allant jusqu'à 180 microampères et une fréquence de 250 à 300 Hz (programme d'ionophorèse). Le traitement comprend 10 à 15 séances, un jour sur deux ou une fois par jour. Le nombre de séances est de 2 à 3, espacées de 2 à 3 semaines.

Il convient d'être prudent lors de la prescription de procédures directement sur la zone des sutures postopératoires. Aux endroits où la peau proche des cicatrices et les tissus sous-jacents sont soumis à des tensions et des étirements, le tissu cicatriciel lâche, après des séances de kinésithérapie supplémentaires, peut se déformer et s'étirer. Une large cicatrice au niveau de l'incision après une chirurgie plastique peut compromettre les résultats et susciter des plaintes chez les patients.

• Thérapie magnétique.

La thérapie magnétique pulsée et à basse fréquence est utilisée.

La magnétothérapie pulsée provoque la formation de champs électriques tourbillonnaires dans les tissus, induisant des courants électriques qui excitent les fibres végétatives et provoquent la contraction des muscles lisses vasculaires. Le trophisme tissulaire, la microcirculation et le drainage sont ainsi améliorés. Les inducteurs de champ magnétique peuvent être placés de manière fixe sur la peau ou déplacés autour de la zone d'intervention chirurgicale.

La thérapie magnétique à basse fréquence provoque un mouvement multidirectionnel des ions dans les tissus, ce qui améliore le métabolisme des cellules, ce qui conduit également à des processus de réparation améliorés, à une élimination accélérée des produits de décomposition et à une amélioration de l'esthétique des cicatrices postopératoires.

Des champs magnétiques avec une induction de 1,2 à 1,7 T sont utilisés.

Le traitement comprend 10 à 12 procédures, tous les deux jours ou quotidiennement, pendant 10 à 15 minutes.

• Application de courants électriques de basse et moyenne fréquence.

D'Arsonval.

Darsonval est un traitement utilisant des courants alternatifs pulsés de faible intensité, de moyenne fréquence et de haute tension. Ces courants irritent les terminaisons nerveuses libres de la peau, ce qui entraîne une réaction du lit vasculaire et une amélioration de la microcirculation. La micronécrose cutanée provoquée par les décharges d'étincelles entraîne une inflammation aseptique microfocale avec libération de facteurs de croissance, de cytokines et de médiateurs de l'inflammation. La décharge d'étincelles a également un effet bactéricide sur la flore cutanée.

La peau entière de la zone opératoire est traitée avec une électrode en forme de champignon à des réglages de courant moyen le 2e-3e jour après l'opération, quotidiennement ou tous les deux jours, en alternance avec d'autres procédures physiothérapeutiques, pour une série de 8 à 10 séances de 10 à 15 minutes.

• Irradiation Bucky ou radiothérapie à focale rapprochée

En cas de tendance à l'apparition de cicatrices pathologiques, il est nécessaire, à titre préventif, de réaliser une séance d'irradiation Bucky immédiatement après le retrait des sutures. La croûte et le matériel de suture empêchent la pénétration des rayons dans les tissus.

Les rayons X mous à doses thérapeutiques n'ont pas d'effet général sur l'organisme. Ils pénètrent la peau de 3 à 4 mm et agissent localement, provoquant un effet cytostatique sur les cellules à métabolisme accéléré. Dans les cicatrices chéloïdes, il s'agit de fibroblastes géants pathologiques. De plus, ils ont un effet fibrinolytique sur le tissu conjonctif jeune (fibres de collagène immatures), ce qui permet de les utiliser avec succès dans le traitement des cicatrices chéloïdes déjà apparues.

• Traitement par pommade.

Du 10e au 14e jour, lubrifiez les sutures postopératoires avec du Solcoseryl, des pommades Actovegin, de la Curiosine, du gel de chitosane, du Cel-T, etc., 2 fois par jour, pendant au moins 2 mois. Il est conseillé d'alterner les pommades. En cas de tendance aux cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques, il est recommandé de traiter les sutures postopératoires avec du Contractubex, de la Kélofibrase, du Lazonil ou une pommade à l'hydrocortisone. De plus, un traitement par vernis filmogènes et une thérapie compressive sont indiqués (voir traitement des cicatrices chéloïdes).

En cas d'hémorragies et d'hématomes, des préparations telles qu'Auriderm XO™, Chiroxy et Capilar sont d'une efficacité exceptionnelle. Ces préparations doivent être appliquées sur la peau 3 à 4 fois par jour ou administrées par phonophorèse.

Note:

• Un massage manuel léger peut être commencé au plus tôt 1,5 mois après l'opération.
• Il est recommandé d'utiliser les masques au plus tôt 2 mois après l'opération, car lorsqu'ils sont retirés du visage, la peau peut s'étirer, ce qui peut entraîner la formation d'hémorragies et une détérioration de l'apparence des cicatrices.

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