Sélection des patients pour la liposuccion du visage et du cou

La liposuccion cervico-faciale, en tant que technique primaire, n'est pas indiquée chez tous les patients. Son succès dépend de la capacité du chirurgien à sélectionner des candidats à la liposuccion parmi des patients présentant des données anatomiques et physiologiques appropriées. La liposuccion n'est pas indiquée chez les patients ayant des attentes irréalistes ou présentant un excès de peau et une faible quantité de graisse.

Lorsqu'il envisage une liposuccion cervico-faciale, le chirurgien doit prendre en compte la tonicité de la peau, le soutien musculaire du cou, la configuration squelettique et la composition corporelle globale du patient. Kamer et Lefkoff ont présenté un algorithme d'évaluation de la zone sous-mentonnière afin de déterminer une approche chirurgicale personnalisée basée sur des considérations anatomiques. Dans une autre étude, Conley a montré que la position de l'os hyoïde par rapport au menton est le facteur le plus important pour déterminer l'angle cervico-facial souhaité. Une position basse et antérieure de l'os hyoïde entraîne un résultat moins favorable pour la liposuccion qu'une position haute et postérieure. Cette approche de la zone sous-mentonnière est un bon point de départ, mais la palpation et l'instinct du chirurgien sont des facteurs clés. Les candidats idéaux pour la liposuccion comme technique principale sont les personnes présentant une bonne élasticité cutanée, un bon tonus musculaire général et un poids moyen pour leur taille. Les patients qui bénéficient le plus d'une intervention chirurgicale pour éliminer les amas graisseux localisés sont ceux dont les amas sont disproportionnés par rapport au reste du corps. L'élasticité de la peau et le tonus musculaire sont généralement de bons indicateurs de la contraction cutanée et de la tension du tissu conjonctif postopératoires; par conséquent, les patients plus jeunes sont de meilleurs candidats à la liposuccion. Les patients souffrant d'obésité sévère doivent réduire leur poids au minimum, au plus tard 6 mois avant l'intervention. En général, les femmes ont une peau plus élastique, ce qui les rend plus aptes à une liposuccion fermée du visage et du cou en première intention. Leur peau est plus fine, moins grasse et se contracte mieux sur un lit sous-cutané réduit. Cela ne signifie pas que les hommes ne sont pas éligibles à cette intervention, mais leurs attentes ne doivent pas être excessives. Les modifications cutanées liées à l'âge sont également plus prononcées chez les femmes et se développent plus tôt que chez les hommes. La sélection des patients peut être moins sélective lorsque la liposuccion est utilisée en complément; dans ce cas, son utilisation améliore les résultats d'une autre intervention, notamment une implantation du menton ou un lifting.

Les patients présentant des rides profondes, un affaissement important de la couche musculaire et des bandes saillantes du muscle platysma ne sont pas éligibles à la liposuccion. Une peau excessive et inélastique se contracte souvent difficilement après l'ablation de quantités modérées à importantes de graisse sous-cutanée. Bien sûr, il existe des exceptions, et des résultats notables peuvent également être obtenus chez ces patients. Bien qu'un excès cutané important puisse rendre difficile un ajustement correct, un léger excès cutané est nécessaire pour recréer le contour de l'angle cervico-mentonnier nouvellement formé. Le problème des bandes musculaires platysma n'est pas éliminé par la liposuccion du cou et peut même être aggravé par la résection graisseuse. Chez les patients présentant une quantité importante de graisse dans la région sous-mentonnière, des bandes musculaires platysma auparavant cachées peuvent être exposées après la liposuccion. Il convient d'informer au préalable les patients qu'une plicature du muscle platysma ou une rhytidectomie totale est nécessaire pour obtenir un résultat optimal.

Enfin, lors de l'examen, il est nécessaire de noter et d'aborder avec le patient toute irrégularité du relief cutané, la position de l'os hyoïde et la protrusion du menton. Il est important d'indiquer clairement que les modifications telles que les creux, les vésicules, les dépressions et les cicatrices ne peuvent être corrigées par liposuccion. La position de l'os hyoïde et la protrusion du menton déterminent la netteté de l'angle cervicomentonnier; le patient doit donc être averti des limitations liées aux caractéristiques anatomiques. Idéalement, un os hyoïde haut et un menton fort permettent de créer un angle sous-mentonnier esthétiquement avantageux.

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