Reconstruction mammaire après mastectomie

La reconstruction mammaire après mastectomie vise à restaurer l'apparence, le volume, la taille et la forme du sein. L'objectif principal de cette intervention est de réduire l'inconfort psychologique de la femme opérée. La reconstruction mammaire n'a pas d'effet sur le risque de récidive.

Il convient de noter que la reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale complexe qui nécessite l'utilisation d'un équipement médical spécifique et comprend plusieurs étapes microchirurgicales. Avant l'intervention, le médecin explique à la patiente, de manière accessible, toutes les subtilités de l'opération et évoque les éventuels problèmes postopératoires afin de la préparer psychologiquement à cette étape cruciale.

La méthode reconstructive repose sur la chirurgie plastique et peut être utilisée simultanément à une ablation mammaire. Plusieurs microchirurgies ultérieures sont possibles. Actuellement, il existe deux types d'interventions chirurgicales: l'utilisation de prothèses et l'utilisation des propres tissus de la patiente. Une chirurgie mixte est parfois possible, associant implants et tissus autologues. Le choix de l'intervention chirurgicale dépend de l'état et des préférences de la patiente, ainsi que de la quantité de tissu mammaire restant.

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Technique reconstruction mammaire après mastectomie

La reconstruction mammaire après mastectomie vise à restaurer l'apparence initiale du sein et est pratiquée à la demande de la plupart des femmes ayant subi une telle intervention. En privilégiant cette méthode, la patiente cherche avant tout à retrouver sa féminité et sa beauté afin de se sentir à nouveau épanouie et de commencer une nouvelle vie après une ablation mammaire difficile.

La chirurgie plastique mammaire après mastectomie est une intervention sûre et très efficace visant à restaurer la forme et la taille naturelles du sein. Cette étape est essentielle pour les femmes ayant perdu leurs seins suite à un cancer (cancer, sarcome), à une pathologie (pesticides avec gangrène) ou à des blessures graves. La chirurgie plastique mammaire permet de restaurer l'état physique et émotionnel d'une femme. Après l'intervention, vous pourrez à nouveau porter des vêtements décolletés, bronzer à la plage, etc. Visuellement, le sein artificiel aura la même forme que le sein naturel, mais sera insensible.

Les femmes psychologiquement prêtes à suivre un traitement complet et absolument sûres d'avoir pris la bonne décision peuvent opter pour une mammoplastie. Une nuance importante est l'absence de contre-indications à l'intervention chirurgicale, ainsi que de maladies et pathologies pouvant entraver le processus de rééducation et entraîner des conséquences négatives.

La mammoplastie peut être pratiquée immédiatement après l'amputation des glandes mammaires, ou plus tard, une fois la plaie cicatrisée et le corps rétabli. Il est important de souligner que le succès de l'opération dépendra en grande partie de la préparation psychologique et de l'état émotionnel de la patiente. Il est essentiel que le médecin explique à la patiente à l'avance que le nouveau sein peut initialement provoquer une légère gêne et qu'en général, la mammographie ne donnera pas un résultat parfait, car après l'opération, des stries d'incisions chirurgicales subsisteront sur le sein et dans les zones donneuses.

Prothèses mammaires après mastectomie

La reconstruction mammaire après mastectomie est une intervention lourde qui permet de restaurer artificiellement la forme et l'apparence initiale du sein après une amputation. Plusieurs interventions sont parfois nécessaires pour obtenir le résultat souhaité. La reconstruction peut être réalisée simultanément à la mastectomie, sous anesthésie, ou plus tard, quelque temps après l'intervention. Si la patiente a besoin d'une chimiothérapie, les médecins préfèrent reporter l'intervention. Les complications après reconstruction mammaire sont extrêmement rares; il s'agit le plus souvent d'infections, de cicatrices et de saignements.

La pose de prothèses mammaires après une mastectomie est nécessaire pour combler le vide. Avant une telle intervention, le chirurgien détermine précisément la taille de l'implant, l'emplacement de la future incision et en dessine le contour en fonction des caractéristiques anatomiques de la patiente. La prothèse est la seule méthode permettant de restaurer avec la plus grande précision la forme, l'apparence et la taille initiales du sein.

Les prothèses peuvent avoir différentes formes et sont fabriquées à partir des matériaux suivants:

• silicone (le plus proche de l’apparence naturelle du sein);
• mousse de polyuréthane;
• rembourrage en mousse et en fibres (il est recommandé d'insérer ces prothèses « légères » à la fin de la période de récupération, car elles sont considérées comme les plus confortables pour l'activité physique).

Les prothèses idéales doivent reproduire fidèlement l'apparence des glandes mammaires, tant par leur forme que par leur poids. Les méthodes chirurgicales modernes permettent de rendre les sutures esthétiques à peine visibles. Les prothèses peuvent être posées par différentes approches chirurgicales; le choix des sites d'incision dépend de la décision du chirurgien.

Les implants mammaires modernes sont des poches remplies d'élastomère de silicone ou de solution saline. La technique d'insertion est assez simple: des poches vides sont insérées par de petites incisions cutanées et remplies de solution.

La restauration des mamelons mammaires est une intervention à part entière qui nécessite une approche compétente. La patiente peut opter pour des mamelons artificiels en polyuréthane, aussi proches que possible des vrais par leur consistance, leur forme et leur couleur, fixés à la poitrine par de petites ventouses. D'autres options incluent le tatouage ou la chirurgie esthétique. La reconstruction du mamelon est généralement réalisée 2 à 3 mois après une mammoplastie, lorsque le gonflement de la glande mammaire a diminué.

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Implant mammaire après mastectomie

La reconstruction mammaire après mastectomie est une intervention réparatrice pratiquée après ablation complète ou partielle du sein et de la tumeur maligne. Presque toutes les patientes ayant subi une mastectomie ont recours à la méthode la plus efficace de restauration mammaire: la chirurgie plastique reconstructive, afin de retrouver une vie épanouie et de se sentir à nouveau féminines et attirantes.

Après une mastectomie, un implant mammaire est inséré en une seule étape (« reconstruction en une étape »). Le plus souvent, l'implant est en silicone (ou plutôt en gel de silicone et en solution saline, à parts égales). L'implant est inséré par une petite incision sous le muscle grand pectoral.

Il est à noter qu'après l'insertion de l'implant sous la peau, un tissu fibreux en forme de capsule peut se former autour de celui-ci. Il s'agit d'un processus naturel associé à la cicatrisation normale des plaies. Dans environ 15 à 20 % des cas, une telle « capsule » peut provoquer une gêne et une déformation de la glande mammaire. Afin de prévenir ce phénomène, il est recommandé à la patiente de pratiquer une activité physique et de suivre un massage réparateur spécifique. La radiothérapie augmente le risque de formation d'une capsule cicatricielle de 40 à 50 %. Il arrive que les implants se déplacent; dans ce cas, un massage spécifique est nécessaire. Il est également à noter que, pour la plupart des implants, une légère fuite du contenu est observée au fil du temps (après environ 10 ans). Ce processus est sans danger et n'entraîne pas de conséquences dangereuses.

Les avantages de l'implantation d'un implant en silicone résident dans la rapidité de la technique chirurgicale et le faible traumatisme de cette opération. Les inconvénients incluent le coût élevé de l'intervention, dû au coût relativement élevé des endoprothèses.

Récidive du cancer du sein après mastectomie

La reconstruction des glandes mammaires après une mastectomie est réalisée par la pose d'une prothèse ou d'un expanseur, selon la situation. Cette intervention peut être réalisée pendant la mastectomie ou reportée de plusieurs semaines, le temps que les plaies cicatrisent et que le corps récupère.

La récidive d'un cancer du sein après mastectomie désigne la récidive d'un cancer après un certain temps après un traitement chirurgical et une chimiothérapie. Malheureusement, ce phénomène survient dans la plupart des cas, surtout si le cancer a été diagnostiqué à un stade avancé. Le plus souvent, la tumeur se développe dans le site primitif, mais une nouvelle tumeur peut apparaître dans l'autre sein ou dans une autre zone de la glande mammaire. Le terme « récidive » désigne le « retour » de la maladie. Si la tumeur est diagnostiquée ailleurs (organes internes, système squelettique, ganglions lymphatiques), cela signifie que le cancer a « expulsé » des métastases.

Bien sûr, une rechute du cancer est très angoissante pour une femme et soulève de nombreuses questions quant à la pertinence du traitement et de l'intervention pratiquée. Le plus souvent, ce problème survient lorsque les cellules malignes ne peuvent être complètement identifiées et détruites, et qu'elles pénètrent dans les tissus environnants par le biais du flux sanguin ou lymphatique.

Concernant le délai, une rechute survient généralement entre 2 et 5 ans après le traitement. En cas de suspicion d'un tel processus, un examen approfondi du corps du patient (IRM, TEP), ainsi qu'un examen histologique ou une biopsie, sont réalisés.

Parmi les indicateurs pronostiques permettant de prédire une récidive du cancer, on peut citer une évolution agressive de la maladie primaire, une tumeur maligne de grande taille et un diagnostic de stade avancé de la maladie primaire. La récidive est souvent causée par des tumeurs contenant certains oncogènes, ainsi que par la présence de cellules malignes à indice atomique élevé. Après le traitement chirurgical du patient, l'oncologue doit évaluer la situation afin d'identifier la possibilité d'une récidive ultérieure.

La palpation des glandes mammaires est l'une des principales méthodes de détection du cancer. Lors d'une rechute, les symptômes suivants peuvent être observés:

• tout changement au niveau du mamelon (forme, couleur, écoulement atypique);
• démangeaisons et brûlures de la poitrine;
• modifications de la structure et de la taille de la glande mammaire;
• rougeur ou tout changement de couleur de la peau de la glande mammaire, changement de température.

En cas de rechute, un traitement local est prescrit, incluant radiothérapie et chirurgie, ainsi qu'un traitement systémique, incluant hormonothérapie et chimiothérapie. En l'absence de rechute dans les cinq premières années suivant le traitement, il est fort probable qu'il n'y ait pas de récidive oncologique.

Soins après la procédure

La reconstruction des glandes mammaires après mastectomie est réalisée dans le but de restaurer immédiatement le sein, c'est-à-dire la forme et le volume de la glande mammaire.

La rééducation après une mastectomie mammaire comprend un ensemble de mesures dont l'objectif principal est de permettre à la patiente de retrouver une vie normale et d'en améliorer la qualité. L'oncologue doit informer la patiente des difficultés et problèmes pouvant survenir pendant la période de convalescence postopératoire. Les complications postopératoires typiques sont de nature post-traumatique: hypercoagulation, asthénie, douleur fantôme. Le stress postopératoire s'accompagne souvent d'une détérioration de la cicatrisation, de la formation d'une cicatrice rugueuse et d'une prolongation de la lymphorrhée. Il est également important de souligner les symptômes et les conséquences suivants:

• syndrome douloureux qui survient dans l’articulation de l’épaule;
• diminution de la force musculaire au niveau du site de la chirurgie;
• gonflement du membre supérieur;
• atrophie des muscles de la ceinture scapulaire;
• mauvaise posture.

Le programme de réadaptation est lié à la manifestation des complications post-mastectomie et dépend des résultats d'un examen objectif et des plaintes de la patiente. Il doit être élaboré individuellement pour chaque patiente. Son efficacité aura un effet positif sur le rétablissement de la capacité de travail de la patiente.

La reconstruction mammaire après une mastectomie doit être abordée avec sérieux et responsabilité, en tenant compte des particularités de l'évolution de la maladie dans chaque cas. Les chirurgiens plasticiens du monde entier s'accordent à dire que la chirurgie reconstructive est l'une des principales étapes du traitement du cancer et une méthode sûre de rééducation.

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