Quelle est la paroi abdominale en plastique (abdominoplastie)?

• Histoire

La cause principale de l'étirement de la couche musculaire-fasciale et la faiblesse de la peau de la paroi abdominale antérieure est la grossesse. Le degré de changements résiduels peut aller d'un abdomen inférieur en saillie arrondie à une vaste diastase entre les muscles droits en combinaison avec des vergetures étendues et la formation d'un "tablier". Le temps et les fluctuations importantes du poids corporel réduisent davantage le teint et augmentent les symptômes.

Avec des violations de contour sévères, seule la chirurgie peut améliorer de manière significative la situation.

Au début du XXème siècle. L'abdominoplastie n'a été réalisée que sous la forme d'une excision du pli cutané dans le bas de l'abdomen (pannicullectomie). Pannikulektomiya d'abord décrit en 1899 Kelly G. & consistait en l'excision d'une masse de 7450 g, avec des dimensions de 9 x 0 mars 1 cm et 7 cm d'épaisseur. Par la suite, des matières plastiques différentes des techniques paroi abdominale antérieure ont été développés. Beaucoup de ces méthodes n'ont qu'un intérêt historique. D'autres contiennent des éléments qui formeront plus tard la base de l'abdominoplastie moderne.

• Anatomie de la paroi abdominale antérieure

Paroi abdominale antérieure a une forme de losange et est délimitée par la pointe du sternum et le bord supérieur de l'arc costal, les muscles obliques abdominaux, et le bord de l'os iliaque au-dessous du ligament inguinal. Les contours de la paroi abdominale antérieure varient en fonction du sexe, de l'âge et du poids corporel. La gamme des contours peut varier de la rétraction dans les asthéniques à un léger renflement dans les hypersthéniques et au relâchement du repli de la peau et de la graisse dans l'obésité.

Le nombril est le repère le plus visible sur la paroi abdominale antérieure. Il est situé en dessous du milieu de la ligne reliant le processus xiphoïde avec l'os pubien. La localisation du nombril est relativement constante: entre la ligne de ceinture et la ligne reliant l'épine iliaque antéro-supérieure.

• Couche de surface des tissus mous

La peau de l'abdomen est suffisamment mobile, sauf pour le site situé le long de la ligne médiane au-dessus du nombril. Le fascia superficiel descendant du niveau du nombril est divisé en deux plaques bien définies. L'un d'entre eux - superficiel - est associé à la couche superficielle de tissu adipeux sous-cutané, sur lequel se trouvent des vaisseaux superficiels de la paroi abdominale antérieure. La feuille profonde de l'aponévrose superficielle a un caractère aponévrotique et, au fond, elle fusionne avec le ligament inguinal (puarth). Avec l'augmentation de la couche de graisse sous-cutanée, cette feuille est si compactée que parfois il peut être pris pour l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Le tissu graisseux sous-cutané des parties abdominales antérolatérales diffère en ce qu'il contient de nombreux ponts de tissu conjonctif. Ils sont situés dans différents plans et divisent le tissu adipeux en segments, couches et couches de longueur et d'épaisseur variables.

Contrairement à ces zones, l'aponévrose superficielle n'est pas exprimée le long de la ligne blanche de l'abdomen et dans la région du nombril. Mais très nombreux pont conjonctifs, atteignant la peau de l'aponévrose de la ligne blanche et l'anneau ombilical, ce qui entraîne dans le tissu sous-cutané des moitiés droite et gauche de la paroi abdominale est souvent divisée de cette cloison fibreuse presque tout sur l'abdomen. En conséquence, la peau sur la ligne blanche et le nombril est moins mobile.

• Couche musculaire-aponévrotique

La couche musculaire aponévrotique de la paroi abdominale antérieure est constituée de plusieurs couches. Comme la ceinture élastique, elle recouvre le contenu de la cavité abdominale, et son tonus aide à maintenir une pression intra-abdominale normale. Le système musculo-aponévrotique de la paroi abdominale antérieure est constitué de quatre muscles appariés et de leurs dilatations aponévrotiques. Les obliques externes, les obliques internes et les muscles transverses sont des muscles latéraux qui convergent en dedans en une seule aponévrose. Les feuilles de ce dernier forment des vagins forts pour les muscles abdominaux droits situés verticalement. Ces vagins, se croisant, forment une ligne blanche du ventre.

Sur la surface des muscles droits sont situés des muscles pyramidaux, qui sont de forme triangulaire et de petite taille. Ils commencent à partir des os pubiens et sont tissés dans la ligne blanche. Au milieu de la distance entre le nombril et le pubis, le bord postérieur de l'aponévrose des muscles droits se termine par une ligne dite en forme d'arc. Au-dessous, un fascia transversal assez fort recouvre la surface profonde des muscles transversaux.

En général, la couche musculaire aponévrotique de la paroi antérieure de l'abdomen peut être considérée comme un complexe unique constitué de trois groupes musculaires, dont le tendon commun est la ligne blanche de l'abdomen. Son étirement est contrecarré par la contraction des muscles droits de l'abdomen.

• Apport vasculaire-nerf à la paroi abdominale antérieure

L'approvisionnement en sang et l'innervation de la paroi abdominale antérieure sont discutés en détail dans la partie II. Dans cette section, ils sont considérés comme superflus pour l'opération de la plastie de la paroi abdominale antérieure.

La contribution principale à l'apport sanguin de la zone médiane de la paroi abdominale antérieure est faite par les artères épigastriques profondes supérieures et inférieures. L'artère épigastrique supérieure repose sur une feuille profonde du vagin du muscle abdominal droit, qui apparaît comme une continuation de l'artère thoracique. Il descend et s'anastomose avec l'artère épigastrique inférieure, qui est la branche de l'artère iliaque externe. L'artère épigastrique profonde inférieure apparaît proximalement du ligament inguinal et s'élève obliquement en avant du nombril. Il pénètre dans l'aponévrose transverse et pénètre dans le vagin du droit antérieur à la ligne semi-lunaire.

Les divisions antérieures de la paroi abdominale antérieure reçoivent l'apport sanguin des branches latérales de six artères intercostales et quatre artères lombaires et une enveloppe profonde de l'os de l'artère iliaque. Ces artères sont avec intercostal, nerf iliohypogastric et ilioinguinal, imprègnent les muscles latéraux du droit antérieur du vagin et anastomoses librement avec le système épigastrique.

Ainsi, dans l'apport sanguin normal vers les principales sources de tissu de surface de la paroi abdominale antérieure sont dirigés à partir de la périphérie vers le centre (nombril) et dans la direction opposée (à partir de la zone de nombril dans des directions radiales) en raison exprimée perforation artères ombilicales. Après l'opération avec la mobilisation du lambeau cutané dans une large mesure, son apport sanguin est fourni de la périphérie vers le centre.

Système lymphatique. Les vaisseaux lymphatiques sont divisés en drainant une partie nadpupochnuyu qui entrent dans la zone du sein des ganglions axillaires, le drainage de la surface et au-dessous du nombril avec la surface d'écoulement de sortie dans les ganglions lymphatiques inguinaux. Les vaisseaux lymphatiques du foie sont communiqués à travers un ligament circulaire avec les vaisseaux lymphatiques de la paroi abdominale antérieure.

Innervation. L'innervation de la paroi abdominale antérieure est assurée par les branches latérales et antérieures de The-u et Li. Les branches latérales pénètrent dans le tissu adipeux sous-cutané le long de la ligne axillaire médiane, se courbent et restent dans la plupart des opérations. Les branches antérieures pénètrent dans le tissu des muscles directs, en général, elles sont endommagées pendant l'abdominoplastie.