Indications pour l'abdominoplastie

Les principales caractéristiques du ventre « idéal »:

• surface latérale dense et tendue du corps et de la région de l'aine avec une taille profondément définie et rentrée;
• les tissus situés au centre ne sont pas tendus et présentent une convexité molle dans la région hypogastrique et une concavité molle dans la région épigastrique;
• Dans la région épigastrique, entre les bords des muscles droits de l'abdomen, se trouve une rainure médiane.

Les principaux composants de la déformation post-partum de la paroi abdominale antérieure sont:

• excès de graisse sous-cutanée et/ou de peau;
• relaxation (étirement excessif) du système musculo-fascial;
• étirements cutanés et/ou cicatrices post-opératoires.

Une augmentation significative du volume du contenu abdominal pendant la grossesse entraîne un étirement excessif vertical et horizontal de la couche musculo-fasciale, le développement d'un diastasis des muscles droits et un étirement de la peau. Par la suite, toutes ces modifications s'inversent, mais pas complètement. La gravité des modifications tissulaires finales dépend en grande partie de la taille du sac fœtal et de l'extensibilité (contractilité) de chaque tissu.

Les principaux indicateurs d’insuffisance anatomique et fonctionnelle de la paroi abdominale antérieure sont:

• présence et degré de ptose des tissus mous;
• épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée;
• degré de divergence des muscles droits de l'abdomen;
• état de la peau (flasque, présence de vergetures cutanées et de cicatrices postopératoires);
• la présence d'une hernie ombilicale.

La présence et le degré de ptôse des tissus de la paroi abdominale antérieure constituent l'indicateur le plus important et se caractérisent souvent par la présence d'un pli cutanéo-graisseux affaissé (« tablier »). Ce dernier détermine le plus souvent les indications chirurgicales.

La présence d'une ptose des tissus mous est évaluée en position verticale. A. Matarasso distingue quatre degrés de ptose des tissus mous de la paroi abdominale antérieure, ce qui permet de formuler des indications pour l'un ou l'autre type d'abdominoplastie.

La principale plainte des patients atteints de ptôse des tissus de la paroi abdominale antérieure étant la présence d'un « tablier », ce symptôme clinique est le plus important. Compte tenu de ce fait, il convient de distinguer quatre groupes de patients présentant différents degrés de ptôse des tissus mous de la paroi abdominale antérieure.

Groupe 1: patients présentant une distension cutanée modérée de la paroi abdominale antérieure, principalement dans la région hypogastrique, sans formation de « tablier ». Dans ce cas, les indications chirurgicales se présentent principalement en présence de stries gravidiques.

2e groupe: présence d'un petit pli cutanéo-graisseux non encore affaissé (presque un « tablier ») dans le bas-ventre, associé à une flaccidité cutanée dans les zones épigastrique et hypogastrique. Dans ce cas, une abdominoplastie peut être réalisée, mais le déplacement relativement faible de la couche cutanéo-graisseuse de la paroi abdominale vers la partie caudale ne permet souvent pas au chirurgien de se limiter à un accès horizontal, et la cicatrice postopératoire peut également présenter une composante verticale.

Groupe 3: les patients ont un « tablier » jusqu’à 10 cm de large, qui est situé dans la paroi abdominale antérieure avec une transition vers les surfaces latérales du corps.

Groupe 4: la largeur du « tablier » dépasse 10 cm, le pli cutanéo-graisseux s'étend jusqu'à la région lombaire et se combine avec des plis sur les faces postéro-externes de la poitrine.

Dans les 3e et 4e groupes de patients, les indications de l'abdominoplastie sont évidentes et le type d'intervention est déterminé en tenant compte de l'ensemble des circonstances.

L'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée de la paroi abdominale antérieure est un indicateur important, déterminant en grande partie le risque de développer des séromes et d'autres complications, car la graisse sous-cutanée est très sensible à tout traumatisme, y compris chirurgical. Les variantes les plus courantes de la localisation du tissu adipeux sur la paroi abdominale antérieure sont:

• relativement uniforme;
• avec une prédominance de dépôts graisseux dans les parties latérales du corps, se déplaçant vers les flancs;
• avec concentration dans la zone centrale le long des muscles droits de l'abdomen.

Avec une épaisseur minimale de graisse sous-cutanée (moins de 2 cm), le risque de développer un sérome est minime. Avec une épaisseur modérée (2 à 5 cm), le risque de développer un sérome augmente. Avec une épaisseur importante de graisse sous-cutanée (plus de 5 cm), le risque de développer un sérome est important et les résultats esthétiques de l'opération sont dégradés. Dans ce cas, une liposuccion préliminaire de la paroi abdominale antérieure est indiquée.

Le degré de divergence des muscles droits de l'abdomen détermine l'ampleur de la duplication de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure créée lors de l'abdominoplastie. Ce facteur détermine à son tour le degré de correction du tour de taille, l'ampleur du déplacement du nombril dans la profondeur de la plaie lors de la duplication de l'aponévrose, ainsi que le risque de développer un syndrome d'hypercompression des organes de la paroi abdominale avec possibilité d'œdème pulmonaire.

Plusieurs degrés de divergence des muscles droits de l'abdomen peuvent être distingués. En cas de divergence insignifiante, la duplication de l'aponévrose n'est pas nécessaire ou peut se former sur une section allant jusqu'à 5 cm de large. En cas de divergence modérée, une duplication de l'aponévrose sur une section de 5 à 10 cm de large se forme, et en cas de divergence importante, sur une section de plus de 10 cm de large. Dans ce dernier cas, en cas de divergence importante des muscles droits de l'abdomen, d'épaisseur importante de graisse sous-cutanée et de localisation profonde de l'ombilic, l'ablation de ce dernier peut être indiquée.

État cutané. Cet indicateur peut justifier une intervention chirurgicale en présence de vergetures. Si celles-ci sont principalement situées dans la région hypogastrique, leur majeure partie peut être retirée lors d'une abdominoplastie. Cependant, cela n'est pas toujours possible, car les vergetures se forment souvent avec une épaisseur minimale de la couche graisseuse sous-cutanée. Dans ce cas, un déplacement important du lambeau cutanéo-graisseux vers la base est souvent impossible; les vergetures ne sont donc que partiellement retirées et la cicatrice postopératoire peut présenter une composante verticale supplémentaire.

La présence d'une hernie ombilicale est possible avec n'importe quel degré d'insuffisance anatomique et fonctionnelle de la paroi abdominale antérieure et peut compliquer considérablement l'opération.

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