Prise en charge des patients atteints d'alopécie areata commune

Avant de commencer le traitement d'un patient atteint de calvitie commune, il est nécessaire de procéder à un examen approfondi pour identifier et corriger les causes possibles de la perte de cheveux symptomatique ou télogène (stress sévère; maladies générales accompagnées d'hypoprotéinémie, d'anémie; dysfonctionnement thyroïdien; accouchement; prise d'un certain nombre de médicaments et, inversement, arrêt des contraceptifs oraux, etc.).

Dans le traitement des manifestations précoces et modérées de la calvitie masculine, les méthodes de choix sont le minoxidil topique (2 % ou 5 %) ou le finastéride systémique (1 mg par jour; Propecia). En cas de perte de cheveux prédominante sur la zone frontale, le finastéride est privilégié. En cas de calvitie pariétale, l'une ou l'autre des deux thérapies peut être recommandée en raison de leur efficacité équivalente; le choix de la méthode est laissé au patient. Il incombe au médecin d'expliquer clairement le mécanisme d'action des médicaments et les complications possibles. Il est à noter que l'administration simultanée des deux médicaments est inacceptable, car la thérapie combinée n'en est encore qu'au stade expérimental.

L'efficacité du traitement doit être évaluée tous les six mois. Si les résultats ne sont pas satisfaisants après un an, une autre méthode est utilisée. Le traitement par minoxidil ou finastéride est prescrit pour une durée indéterminée. Il est connu que l'arrêt du traitement entraîne une chute de cheveux et une restauration du degré de calvitie présent au début du traitement.

En cas de calvitie sévère (types IV à VIII selon la classification de J. Hamilton), la monothérapie par minoxidil ou finastéride ne donne pas de résultats satisfaisants. La méthode de choix est la correction chirurgicale de l'alopécie, qui, dans certains cas, doit être associée à des traitements visant à prévenir la chute des cheveux restant dans la zone sensible aux androgènes. Dans certains cas, il est nécessaire de recommander au patient le port d'une perruque.

Dans le traitement de la chute de cheveux précoce ou modérée chez la femme, l'association de minoxidil et d'antiandrogènes donne les meilleurs résultats. En raison du risque de féminisation du fœtus mâle, les antiandrogènes ne doivent être utilisés que chez les femmes en âge de procréer disposant d'une contraception adéquate. C'est pourquoi le finastéride n'a jamais été testé chez les femmes préménopausées; son efficacité n'a pas été démontrée chez les femmes plus âgées.

Le traitement topique au minoxidil (2 %) donne de meilleurs résultats chez la femme que chez l'homme. L'utilisation d'une solution de minoxidil à 5 % est déconseillée chez la femme en raison du risque d'hypertrichose localisée et généralisée, bien que rarement observé.

Contrairement aux hommes, chez les femmes présentant des manifestations prononcées de calvitie, un traitement combiné au minoxidil et aux antiandrogènes est efficace. Il est important de rappeler que l'évaluation des résultats de chaque patient, la prescription d'antiandrogènes et le choix d'un médicament spécifique doivent être convenus avec un gynécologue-endocrinologue. Comme chez les hommes, il est parfois nécessaire de recourir à une greffe de cheveux ou au port d'une perruque.

Il peut être recommandé aux patients des deux sexes souffrant d’ulcère gastrique et d’ulcère duodénal de prendre de la cimétidine, qui est un inhibiteur du DTS et un bloqueur des récepteurs H2 de l’histamine.

Une partie nécessaire du traitement des patients atteints de calvitie commune est la lutte contre la dépression, qui se développe à la fois à la suite de la perte de cheveux et comme effet secondaire indésirable lors de la prise d'antiandrogènes.

Lors du choix d’une méthode de traitement pour un patient, le médecin doit soigneusement évaluer les avantages réels et les risques possibles de la thérapie.