Plis du visage : choisir un implant

Les plis sur le visage sont le résultat de contractions répétées et habituelles des muscles mimétiques en question. La contraction des muscles faciaux n'est pas accompagnée d'un raccourcissement de la peau et conduit à la formation de plis. D'autres facteurs tels que la quantité de graisse sous-cutanée, la teneur en eau dans la peau, la répartition et la proportion de fibres de collagène et élastiques ainsi que des modifications biochimiques dans le tissu conjonctif et les espaces intermédiaires peuvent affecter la texture de la peau et par conséquent, les plis du visage. Les principaux mécanismes affectant un ou plusieurs des facteurs ci-dessus sont le vieillissement, les lésions actiniques et les maladies de la peau. Avec le relâchement progressif de la peau, au fil du temps, l'effet de la gravité sur les tissus faciaux peut conduire à un approfondissement des plis, en particulier nasolabial et buccal-labial.

De nombreuses publications ont été consacrées au vieillissement de la peau humaine. Le vieillissement de la peau, en général, est un processus d'atrophie. Il y a un léger changement dans l'épaisseur de la couche cornée, mais les papilles du derme sont perdues. Le nombre de cellules de Langerhans et de mélanocytes diminue. Avec l'âge, le volume total de tissu conjonctif du derme, constitué de glycosaminoglycanes et de protéoglycanes, diminue. Dans le vieillissement de la peau, il y a une perte significative de fibres de collagène, de sorte que le rapport de l'élastine et du collagène change en faveur du premier. Les appendices de la peau sont également sujets au vieillissement. Les glandes sébacées augmentent en taille, bien que leur nombre reste relativement constant. Le nombre de corpuscules de Pacinian et de Meissner diminue.

Contrairement à la peau normale, la peau endommagée par les actins s'épaissit avec l'âge. La principale caractéristique de ces changements est la présence de fibres d'élastine épaissies et dégradées. Cette condition est décrite comme "dégénérescence basophile" ou "élastose". La quantité de collagène mature diminue, et à la place du collagène de type I habituellement abondant, le type III immature du collagène commence à prédominer. Maintenant, il est connu que les lésions cutanées actiniques provoquent à la fois l'ultraviolet A (UVA) et l'ultraviolet B (UVB). Des doses nocives d'UVA ont été enregistrées à la lumière du soleil ordinaire, la plupart des types de rayonnements fluorescents et dans les rayonnements utilisés dans les solariums. Même l'exposition aux UVA seule peut causer le vieillissement de la peau, mais lorsqu'elle est combinée avec les UVB de la lumière solaire conventionnelle, l'élastose se développe beaucoup plus rapidement. Dans les changements ultrastructuraux causés par le rayonnement ultraviolet, les radicaux superoxydes participent. Malheureusement, de nombreux écrans solaires commerciaux qui bloquent efficacement les UVB ne retardent pas les UVA. En outre, la chaleur augmente les dommages causés par le rayonnement ultraviolet.

Certaines affections dermatologiques se manifestent par un étirement excessif de la peau ou un vieillissement prématuré. Parmi ces affections figurent le syndrome d'Ehlers-Danlos, la progeria, le pseudocanthome élastique et la cutis laxa.

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Aspects historiques

L'histoire moderne des tentatives pour augmenter le volume des tissus mous commence à la fin du XIXe siècle, quand Neuber a rapporté utiliser de petits fragments de graisse prélevés sur le bras pour reconstruire les défauts du visage déprimés après une ostéite tuberculeuse. Gersuny a été le premier à appliquer la paraffine à bas point de fusion comme matériau injectable pour corriger les déformations cosmétiques. Au cours des années suivantes, un grand nombre de matériaux d'injection ont été testés, notamment des huiles végétales, de l'huile minérale, de la lanoline et de la cire d'abeille. Il est vite apparu que les injections de paraffine et d'autres huiles s'accompagnent très souvent d'une réponse inflammatoire, de la formation de granules de corps étrangers et donc d'un danger. L'utilisation de la paraffine a cessé en Europe avec le déclenchement de la Première Guerre mondiale.

Les réactions tissulaires sévères et l'imprévisibilité des résultats à long terme de l'utilisation de matériaux précoces ont conduit les chercheurs au début des années 1960 à tester les nouveaux polymères hautement purifiés. Le silicone liquide injectable pur, qui a été distribué en 1962 par Dow Corning à l'acrylonitrile de qualité médicale, a été accepté comme idéal parmi les polymères synthétiques. Malgré les avertissements qui sonnaient dans un nombre important de rapports, la silicone a rapidement commencé à être largement utilisée pour corriger de nombreux défauts des tissus mous par des injections directes dans certains cas de grandes quantités de matériel. Les complications sévères qui ont accompagné l'implantation de grands volumes de silicone liquide ont finalement obligé le Bureau de Contrôle et de Qualité des Aliments et des Médicaments à le déclarer inacceptable pour une administration directe. Cependant, il y avait quelques contradictions concernant l'efficacité et la sécurité de la technique d'injection de microgouttelettes, popularisée par Orentreich, Webster et al. Orentreich et Orentreich ont rapporté que l'introduction de silicone liquide pure «était vraiment sûre et exempte de sérieuses carences chez environ 1 400 patients». La plupart des effets indésirables des injections de silicone étaient le résultat de l'utilisation de médicaments de silicone inconnus, parfois falsifiés, plutôt que des produits de Dow Corning. Cependant, ce produit n'a pas été approuvé par l'Office de contrôle et de qualité des aliments et des drogues. Cela reflète le danger conscient d'implanter des millions de microparticules dans le tissu en l'absence d'une méthode efficace pour les retirer en cas de complications.

Des études menées au cours des décennies suivantes ont donné lieu à de nombreux matériaux alternatifs, issus de matériaux biologiques et synthétiques. Parmi eux - collagène injectable, gélatine et graisse. La pâte de polytétrafluoroéthylène (téflon), également utilisée pour restaurer les cordes vocales, a été utilisée pour augmenter le volume des tissus sur le visage, mais la difficulté d'introduire une pâte épaisse et la réaction inflammatoire excessive constituaient un obstacle à sa distribution généralisée. Actuellement, la gamme des matériaux alloplastiques utilisés est représentée par des substances synthétiques telles que la silicone, les mailles de polyamide, le polytétrafluoroéthylène poreux et le polyester.