Moyens et méthodes de traitement externe de l'alopécie circulaire

1. Hormones glucocorticoïdes

Mécanisme d'action: effet immunosuppresseur local

Méthodes d'utilisation:

Appliques et pansements occlusifs.

Indications: stade progressif d'alopécie focale avec lésion inférieure à 50% de la surface du cuir chevelu.

De bons résultats de l'utilisation à long terme de glucocorticostéroïdes forts (fluocinolone, dexaméthasone, etc.) ont été rapportés sous forme de lotions, de crèmes et d'onguents. Cependant, selon la plupart des dermatologues, cette méthode de traitement est inefficace et la restauration capillaire persistante n'est observée que dans les cas où l'on peut s'attendre à leur croissance spontanée.

Effets secondaires: atrophie cutanée, dermatite stéroïdienne (érythème, télangiectasie, dyschromie), hypersensibilité aux UV, folliculite. Avec l'utilisation prolongée de stéroïdes pour l'occlusion, le développement d'un effet secondaire systémique est possible - suppression du système hypophyso-surrénalien, qui se manifeste par une diminution du taux de cortisol dans le plasma.

Introduction aux lésions. Indication: unique, cosmétiquement difficile à dissimuler le foyer d'alopécie: maintien de la croissance des sourcils.

Pour l'injection intramusculaire, une suspension cristalline d'acétonide de triamsinolone dans la lidocaïne est plus souvent utilisée. La plage de concentration varie de 2,5 à 10 mg / ml. La suspension est administrée par voie intracutanée dans 0,1 ml d'une distance de 1 cm l'un de l'autre à une dose totale maximale de 2 ml. La procédure de traitement est répétée toutes les 2-4 semaines. Dans le traitement des sourcils, la concentration de triamsinolone ne doit pas dépasser 2,5 mg / ml. La croissance des cheveux reprend, habituellement après 4 semaines; un résultat cosmétiquement satisfaisant est atteint en 3-4 mois. Souvent, quelques mois après l'arrêt du traitement, les cheveux tombent de nouveau.

Effets secondaires: douleur et atrophie de la peau sur les sites d'injection. Avec le maintien de la croissance des sourcils, de graves complications oculaires peuvent survenir (glaucome secondaire, cataracte).

L'administration fréquente de doses maximales d'un stéroïde est lourde avec le développement de complications systémiques graves.

2. Allergènes de contact

Des substances telles que dinitrochlorobenzène (DNCB), l'ester dibutylique de l'acide salicylique (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) et Primula obconica provoquer une dermatite de contact allergique et plus de 30 ans sont utilisés dans le traitement de DA.

Pour expliquer le mécanisme de leur action, deux concepts sont proposés:

1. L'immunogène attire une population supplémentaire de cellules T vers la zone à traiter, activant ainsi le processus d'élimination de l'antigène putatif du follicule pileux.
2. Selon le concept de "compétition antigénique", l'implication de suppresseurs de T non spécifiques dans le site cutané traité conduit à la suppression de la réaction auto-immune à l'antigène putatif.

Indications: alopécie focale et subtotale, torpide à d'autres méthodes de thérapie. Avec les formes totales et universelles de la maladie, l'utilisation d'allergènes de contact est inefficace. Il n'est pas recommandé d'utiliser des sensibilisateurs de contact chez les patients atteints de maladie atopique, à la fois en raison de leur efficacité insignifiante et en raison de l'exacerbation possible des manifestations atopiques.

Méthodes d'utilisation de DHCP:

1. La sensibilisation est provoquée en appliquant sur la peau une lésion de calvitie 24, une solution de DNHB. L'application subséquente en 10 jours d'une solution à 0,1% de cet allergène provoque une réaction immuno-inflammatoire chez les patients sensibilisés - dermatite allergique de contact. Ensuite, pour maintenir une réponse inflammatoire modérée aux centres d'alopécie circulaire, une solution de DNXB de très faible concentration (jusqu'à 0,0001%) est appliquée chaque semaine.
2. Une solution à 2% de DNHB est d'abord appliquée sur la peau de l'avant-bras, et après 10 jours au même endroit, la dermatite de contact allergique est provoquée par l'application d'une solution à 1% du médicament. Dans l'hebdomadaire suivant sur une lésion d'alopécie, une solution de DHCB à faible concentration (0,0001%) est appliquée.

La durée du traitement est de 3-12 mois.

Effets secondaires:

• Attendus - inconfort causé par des manifestations de dermatite allergique (érythème, démangeaisons, rarement - vésicules, attachement d'infection secondaire).
• Propriétés mutagènes potentielles dues à une purification de mauvaise qualité à partir des chloronitrobenzènes
• développement de la sensibilisation croisée à la lévomycétine et à d'autres préparations chimiques.

DPCF et DBESK sont plus sûrs, mais moins efficaces que DHCP. Ces médicaments n'ont pas d'effet tératogène, mutagène ou cancérogène; Ils sont incapables d'induire des réactions croisées avec d'autres produits chimiques. Les méthodes de leur application sont les mêmes que DHCP.

Parfois, les concentrations de traitement DFTSP phénomène de tolérance observé en cas de besoin augmentation constante (jusqu'à 2%) de médicament pour obtenir une réaction inflammatoire modérée, ce qui conduit finalement à la perte de tous les cheveux re-croissance.

L'utilisation de DBESK ne doit pas être combinée avec la PUVA-thérapie en raison d'une diminution de l'efficacité du traitement, vraisemblablement en raison de la prétendue suppression de PUVA de l'activité fonctionnelle des cellules de Langerhans.

3. Agents irritants

• Hydroxyanthrons (dithranol 0,1% -1% et anthraline 0,1% -1%)
• 10% de teinture de poivron rouge
• bastard
• jus frais d'oignon, d'ail, de raifort, de radis
• teinture de magnolia vigne, zamanichi, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% de solution de térébenthine dans l'huile de ricin
• huile de bardane
• 30% de pommade à la propolis
• autre

Indications: forme focale de l'alopécie circulaire après l'arrêt de la chute des cheveux (au stade stationnaire).

Les ennuis ont longtemps été utilisés pour traiter l'alopécie circulaire; Le mécanisme d'action et l'efficacité de la plupart d'entre eux n'ont pas été testés dans des études comparatives modernes. En effet, les agents irritants provoquent une dermatite formelle, se manifestant par un érythème et, parfois, un gonflement de la peau sur le site de contact, ainsi que des sensations subjectives (démangeaisons, brûlures). Peut-être que les irritants provoquent une réaction inflammatoire autour des follicules pileux, ce qui distrait partiellement les cellules immunitaires des follicules.

Actuellement, les substances irritantes les plus fréquemment utilisées dans le groupe des hydroxyanthrones synthétiques sont utilisées: le dithranol et l'anthraline, proches de celui-ci en composition chimique.

Le dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) est un analogue chimique de la substance naturelle - la chrysarobine.

Mécanisme d'action: Le médicament a un effet irritant local cytotoxique et cytostatique prononcé. Dans la place de l'application il y a des manifestations de la dermatite officielle et la coloration de la peau dans la couleur jaune-brune. Il est suggéré que pour les dermatites causées par les hydroxyanthrones, d'autres médiateurs jouent un rôle dominant qu'avec la dermatite après l'utilisation d'autres irritants. L'effet immunomodulateur non spécifique est prouvé par la croissance des cheveux sans manifestations cliniques de dermatite.

Le dithranol est disponible sous forme d'onguents, de rouges à lèvres (chignoderm, dithranol). L'ajout de paraffine vous permet d'obtenir une application plus précise, ce qui est pratique lorsqu'il est appliqué à de petits foyers d'alopécie.

Anthralin. La composition chimique et le mécanisme d'action sont similaires au dithranol.

Mode d'emploi: L'agent est appliqué pendant 30 minutes; dans la suite, en fonction de la tolérance individuelle, l'exposition est progressivement augmentée. L'efficacité augmente avec l'augmentation de la concentration du médicament. Pour le lavage, des shampooings contenant du pyrithionate de zinc sont utilisés. Les patients sont avertis de la nécessité de se laver les mains après l'application du dithranol (anthraline) et de protéger la peau traitée contre l'exposition au soleil. Il n'est pas recommandé d'utiliser le produit pendant une longue période pendant la grossesse. La croissance des cheveux est observée après 3 mois, un effet cosmétiquement satisfaisant - après 6 mois.

4. Des moyens qui stimulent la croissance des cheveux

Indication: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade.

• Minoxylil (Reina)
• Lotion 101-G et autres

Différence: avec l'alopécie circulaire, le traitement externe peut être arrêté après avoir obtenu un effet cosmétiquement satisfaisant.

5. Préparations améliorant le trophisme tissulaire:

Indication: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade

Contenant de l'acide pantothénique

• Bepanten (crème, onguent) - contient de l'acide pantothénique
• Panthénol (aérosol) - contient du dexpanthénol
• Trichokam - contient de l'acide pantothénique, de l'extrait de palmier Sabal, des huiles essentielles, des vitamines, du sulfate de zinc, des acides aminés.

Mécanisme d'action: l'acide pantothénique est une partie de la coenzyme A, jouant un rôle important dans le processus d'acétylation et l'oxydation impliqués en glucides, métabolisme des graisses et la synthèse de l'acétylcholine; a un effet anti-inflammatoire.

Mode d'emploi: appliquer (pulvérisation) sur les foyers 1 à 2 fois par jour.

Effets secondaires: des réactions allergiques aux composants des médicaments sont possibles.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

Préparations du sang des veaux

• Actovegin (gel, pommade).
• Solcoseryl (gel, pommade).

Mécanisme d'action: activer le métabolisme dans les tissus, favoriser l'absorption de l'oxygène et des nutriments par les tissus, accélérer la synthèse de l'ATP, stimuler l'angiogenèse.

Méthodes d'utilisation: appliquée à la manifestation 1-2 fois par jour

Effets secondaires: il peut y avoir une sensation de brûlure qui ne nécessite pas l'arrêt du traitement.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

6. Les médicaments qui améliorent la microcirculation

Indication: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade.

Gepatrombin (gel, pommade) - un médicament combiné contenant l'héparine sodique, l'allantoïne, le dexpanthénol.

Mécanisme d'action: l'héparine a un effet antithrombotique local, anti-inflammatoire, améliore le flux sanguin. L'allantoïne a un effet anti-inflammatoire, stimule les processus métaboliques. Dexpanthénol - l'acide pantothénique est une partie de la coenzyme A. Joue un rôle important dans le processus d'acétylation et d'oxydation, participe au métabolisme des hydrates de carbone, au métabolisme des graisses et à la synthèse de l'acétylcholine; a un effet anti-inflammatoire.

Mode d'emploi: appliqué aux centres d'alopécie 1-3 fois par jour, en frottant légèrement avec des mouvements de massage.

Effets secondaires: des réactions allergiques locales sont possibles.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

La pommade à l'héparine est une préparation combinée contenant de l'hepari sodique, de la benzocaïne et du benzilnicotinate.

Mécanisme d'action: antithrombotique, localement anesthésique, anti-inflammatoire.

Méthode d'utilisation: appliqué au foyer 2-3 fois par jour.

Effets secondaires: des réactions allergiques sont possibles.

Contre-indications: diminution de la coagulation sanguine, thrombocytopénie

7. Préparations biologiquement actives du placenta, ayant une action photosensibilisante

Indication: toutes les formes d'alopécie circulaire après cessation de la chute des cheveux.

Melagenin-1 - lotion; est appliqué sur la peau de la lésion avec un léger frottement ultérieur 3 fois par jour après 8 heures. Après un jour de frottement, le foyer est irradié avec des rayons infrarouges pendant 11 minutes.

Mélatonine piloactive (anti-alopécie) - lotion; est appliqué sur la peau des foyers une fois par jour. Après frottement - irradiation avec des rayons infrarouges.

Mécanisme d'action: stimulation de la synthèse protéique, amélioration du débit sanguin, normalisation de la fonction des glandes sébacées.

8. Préparations contenant du silicium qui améliorent la structure des cheveux

Silocast est une préparation combinée constituée de 1-chlorométhyl silatran (3 g), de dimexide (65 ml) et d'huile de ricin (jusqu'à 100 ml); est disponible en bouteilles de verre de 100 ml.

Mécanisme d'action: favorise la croissance des cheveux

Indications: alopécie areata après la perte de cheveux est arrêté.

Mode d'emploi: appliquer (avant l'utilisation de secouer) 1 foyers calvitie avec des préparations humidifiée coton-tige en tamponnant légèrement (pas frotter!), 2 fois par jour, matin et soir dose quotidienne de 1 à 5 ml en fonction de la durée et de la gravité de la maladie , ainsi que l'âge du patient. La durée du traitement est de 3 mois.

Les effets secondaires: il peut y avoir une sensation de brûlure et des démangeaisons, ce qui se produit 3-5 minutes après l'application du médicament, ce qui prend 15-20 minutes.

9. Stimulants de la prolifération des kératinocytes

Etonium est un composé bischetvertichnoe ammonium.

Forme libération - poudre pour la préparation de solution à 1% (sur une solution de chlorure de sodium isotonique) et pommade à 2% (sur une base de vaseline-lanoline).

Le mécanisme d'action: a un effet anesthésique local et antimicrobien, stimule la prolifération des kératinocytes.

Méthode d'utilisation: appliquée à la manifestation 1-2 fois par jour. Il existe une méthode d'application simultanée d'une solution à 1, 5% d'etonia (2 fois par jour) et 5% d'acyclidine pommade (holinomimetic) pendant longtemps avant la repousse des cheveux.

10. Médecine alternative, utilisée pour l'alopécie de diverses origines

Dans cette section, nous pouvons nous référer à la thérapie avec toutes les préparations d'origine végétale, y compris celles déjà répertoriées dans le groupe des irritants. Récemment, les phytopéparations sont devenues de plus en plus populaires en raison de l'innocuité et de l'accessibilité comparatives.

A. Une variante de la thérapie complexe utilisée dans le traitement de l'alopécie focale et androgénique.

Collection de légumes

• Herbe de millepertuis 15,0
• Herbe de Sauge 15,0
• Fleurs de calendula 15,0
• Herbe d'origan 10.0
• Feuilles d'ortie 20,0
• Racine de bardane 15,0
• Cônes de houblon 10.0

1 cuillère à soupe recueillir les herbes verser 1 verre d'eau et faire bouillir pendant 5 minutes, insister 2 heures, filtrer et prendre une demi-tasse chaude 2 fois par jour avant les repas. Cours 2-3 mois.

Saparal

• Tableau 0,05 g №50
• 2 cuillères à soupe le matin et l'après-midi à manger. Cours 2-3 mois.

La préparation consiste en la somme des bases ammonium des sels de glycosides triterpéniques, obtenus à partir des racines de Manchu aralia. A un effet tonique.

Contre-indications: épilepsie, hyperkinésie, augmentation de l'excitabilité.

Pour éviter de perturber le sommeil, ne pas nommer dans la soirée.

BioSede Injection

• 1 ml dans / m №30

Le médicament est un extrait aqueux d'herbes.

Action: biostimulant, améliore les processus de métabolisme et de régénération, a un effet tonique et anti-inflammatoire général.

Contre-indications: Achille, ulcère peptique, néoplasmes malins.

Les centres de l'alopécie sont enduits de teinture de millepertuis dans un mélange avec du vinaigre de table dans le rapport 1: 1 2 heures avant OVNI.

OVNI jusqu'à 1,5 Biodozy, 15 séances par cours.

Dans les foyers alopécie frottées par jour le soir, en alternance tous les 5 jours, la teinture de valériane, les extraits de Eleutherococcus, Cheremichny eau Rotokan (mélange d'extrait de camomille liquide, calendula, achillée 2: 1: 1) maraslavin, jus ou Kalanchoe psyllium.

B. Autres moyens alternatifs

• Boire du thé à base d'herbes Veronica officinalis 15 g pour 1 litre d'eau
• boire du thé d'ortie sourde, de violette tricolore, de ficelle et de feuilles de fraise des bois. La dose est arbitraire.
• décoction de racine de bardane - 10 g pour 1 verre d'eau - prise à l'intérieur pendant la journée
• Avec une décoction de lin de coucou, la tête est lavée; pour le bouillon prendre 20 g d'herbe, bouillie dans 300 ml d'eau, évaporé à 1/3 du volume original de liquide. Le bouillon peut être sucré avec du miel et bu comme du thé avec l'ajout de vin rouge.
• laver la tête 3 fois par semaine avec une forte décoction d'un mélange d'herbe d'ortie et mère-et-belle-mère (1: 1)
• Rincer les cheveux après le lavage avec une infusion de jeunes feuilles de cassis
• Teinture des racines du cheddar humidifier les cheveux: 1 partie de rhizome 120 parties de vodka ou 70 ° d'alcool insister 2 semaines, filtrer
• frotter la cire dans le cuir chevelu de l'absinthe - 2 cuillères à soupe pour 1 tasse d'eau bouillante
• mélange de racines de bardane 20 g, fleurs de calendula 10 g pour 1 litre d'eau, bouillir pendant 20 minutes et se laver la tête au moins 2 fois par semaine
• un bouillon fort de racines de calamus et de fleurs de calendula rincez le cuir chevelu une fois par semaine, ne pas essuyer, mais laissez-vous sécher, pour un cours de 5-7 procédures
• Infusion de rhizomes de calamus (10 g pour 1 tasse d'eau bouillante) est utilisé pour laver la tête et frotter dans les racines des cheveux
• décoction de feuilles ou de bourgeons de bouleau, fleurs de sureau noir en proportions égales frotter dans la peau du cuir chevelu
• infusion chaude de fleurs de bleuet - 1 cuillère à soupe de fleurs pour 1 tasse d'eau bouillante, frotté dans la peau du cuir chevelu
• infusion chaude paniers de fleurs de tanaisie ou vinaigre de camomille et de l'eau (2 Cuiller de table d'alimentation 200 ml de vinaigre de cidre de pomme et 200 ml d'eau) se frotter tous les jours avec les cheveux blonds
• forte décoction de feuilles de mère-et-belle-mère laver le cuir chevelu
• décoction de la prêle des champs (15 g pour 200 ml d'eau), condensée par évaporation dans un bain-marie à moitié, frottée dans le cuir chevelu
• infusion d'herbe sauge (10 g par 200 ml d'eau) quotidienne frottée dans le cuir chevelu
• Teinture des reins de peuplier noir (10 g pour 100 ml de vodka, insister 7-10 jours), pour frotter dans la peau du cuir chevelu tous les jours pendant 7-20 jours.
• laver la tête avec une forte décoction de parties égales de racines de saule et de bardane
• laver la tête avec une décoction de rhizomes des capsules d'oeufs sur la bière
• plante écrasée cocklethorn après avoir enlevé les épines lubrifient le foyer de l'alopécie
• Teinture d'alcool de bourgeons de bouleau (10 g pour 200 ml de vodka) tous les deux jours, frotté dans le cuir chevelu
• décoction de tiges de chèvrefeuille (dose de) rinçage des cheveux après le lavage
• 1 cuillère à soupe de racines de bardane, rhizomes de calamus, fleurs de calendula, cônes de houblon; brassée dans 1 litre d'eau bouillante, insister 30 minutes et humidifier la tête pour la nuit 2-3 fois par semaine
• La racine fraîche concassée d'un nénuphar blanc mélangé à de l'épinette ou de la graisse de pin est appliquée sur les zones de calvitie après avoir lavé la tête avec une décoction de plantes. La gomme Sosnovuyu n'est pas recommandée chez les patients atteints de maladie atopique en raison de la térébenthine contenue dans celle-ci, qui a un effet sensibilisant.
• laver les cheveux et frotter après le lavage décoctions rhizomes et de racines de bardane, pas à pas dioïque, herbes chèvre saule, chardon des champs, le peuplier noir de rein (20 g dans 200 ml d'eau), le bouillon a été évaporé à la moitié et la moitié mixte chauffant avec de la graisse interne (22)

Moyens et méthodes de traitement général

Il existe des fonds pour la thérapie de base visant à corriger les maladies concomitantes et les troubles de fond détectés chez les patients, ainsi que des agents de thérapie pathogénique qui ont un effet immunosuppresseur.

A. Thérapie fondamentale

La sélection des fonds de ce groupe est déterminée par le spectre des violations de fond détectées lors de l'examen du patient.

Si l'insuffisance vasculaire recommande l'utilisation de vasodilatateurs (ksantinola nicotinate - komplamin, tinikol), qui contribuent à l'amélioration de la circulation périphérique, notamment dans le domaine des follicules pileux. La durée du cours est de 1-1,5 mois, les doses habituelles.

L'adénosine triphosphate (ATP) possède un effet vasoactif exprimé en raison de la stimulation de l'adénosine monophosphate (AMP). Le médicament a également un effet stabilisateur de la membrane. L'ATP est prescrit à 1,0 v / m au jour 15 sur le parcours; cours répété - dans 2-3 mois.

Lors de l'identification des changements hémorhéologiques et la coagulation avec une augmentation de la viscosité du sang et du plasma, augmentation de l'agrégation des globules rouges et de l'affaiblissement de leur déformabilité), le syndrome correspondant « hyperviscosité », ils ont besoin d'être la cible de correction.

Le moyen de base du traitement du syndrome d'hyperviscosité est la rhéopolyglucine, une préparation de dextrane de faible poids moléculaire. La viscosité du sang de Reopoligljukin gemodelyutsii due provoque la désagrégation des globules rouges, mobilise l'héparine endogène, inhibe la formation de thromboplastine de thrombine. Le médicament est administré par voie intraveineuse goutte à goutte lentement (40 capillaires par minute) à 400 ml avec un intervalle de pas plus de 2 jours; 6-8 perfusions par cours.

Une combinaison de rhéopolyglucine (400 ml) avec de la pentoxifylline (100-200 mg) et sans pointe (4 ml) est bénéfique, ce qui permet d'améliorer l'efficacité de chacune des préparations.

La pentoxifylline exerce un effet vasodilatateur, améliorant la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang. Le médicament n'est pas prescrit pour l'infarctus aigu du myocarde, les saignements, les lésions athérosclérotiques sévères des vaisseaux cérébraux, la violation du rythme cardiaque, la grossesse et l'allaitement.

La méthode optimale de réocorrection est l'alternance d'infusions de rhéopolyglucine avec la pentoxifylline et d'injections intraveineuses de solution isotonique de chlorure de sodium (250 ml) et de solcoséryl (4 ml); sur le parcours - 6-8 perfusions. Le solcoséryl est un extrait déprotéiné du sang des veaux. Le médicament stimule l'angiogenèse, favorise la revascularisation des tissus, stimule le métabolisme énergétique, améliore les propriétés rhéologiques du sang. Le médicament n'est pas utilisé pour l'administration intraveineuse pour l'insuffisance cardiaque, l'œdème pulmonaire, l'oligurie, l'hyperhydratation. Solcoseryl peut être prescrit et par voie intramusculaire tous les jours pour 5 ml, pendant 4-6 semaines.

Pour corriger les propriétés rhéologiques et coagulogiques du sang, Piyavit, une préparation contenant la sécrétion des glandes salivaires des sangsues, peut également être utilisé - 0,3 g (2 gélules) 3 fois par jour pendant 10 jours.

Le traitement avec tous les médicaments de ce groupe est effectué sous le contrôle du coagulogramme.

Lorsque le syndrome hydrocéphale (augmentation de la pression intracrânienne, le vasospasme cérébral, liquorodynamics douteux et haemocirculation) ainsi que des sédatifs en utilisant des agents déshydratants (veroitiron, Diacarbum, triampur) et nootropiques. Le cours de traitement est répété 3-4 fois par an; durée d'accueil des agents déshydratants - pas plus de 3 semaines. La thérapie du syndrome hydrocéphalique doit être coordonnée avec un neuropathologiste.

Avec l'hypertension intracrânienne, les patients reçoivent une solution à 25% de sulfate de magnésium 3-6 ml par voie intramusculaire n ° 6-10, qui a également un effet sédatif.

Etant donné que pour tout type d'alopécie (krugovidnaya, androgène, diffuse) dans la tige du cheveu réduction observée de calcium, de magnésium, de zinc, le sélénium et le silicium, il est nécessaire de rendez-vous des préparations contenant ces minéraux. L'un des médicaments les plus efficaces de cette série est HSN (cheveux, peau, ongles) contenant un ensemble d'oligo-éléments nécessaires.

Traditionnellement, l'oxyde de zinc dans les poudres est prescrit à 0,05 g 3 fois par jour pendant 3 mois. Après une pause d'un mois, le cours est renouvelé, de tels cours sont organisés 3-4. Dans les entractes entre l'absorption d'oxyde de zinc, des agents contenant du calcium, du phosphore, du magnésium et du fer sont utilisés. L'opinion est exprimée que le but des préparations de zinc est efficace dans la thérapie complexe des formes sévères d'alopécie areata, en particulier chez les patients présentant une immunodéficience après l'abolition de la thérapie glucocorticostéroïde.

Il est possible d'utiliser zinctal, dans lequel 1 comprimé contient 200 mg de sulfate de zinc (1 comprimé 3 fois par jour avant les repas). La dose quotidienne maximale est de 6 comprimés. Prendre ces préparations de zinc peut causer des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

L'accélération de la régénération réalisée en affectant les stimulateurs biogènes (extrait d'Aloe, extrait du placenta, eppenin, apilak, un médicament non stéroïdien possédant un effet anabolisant, - orotate potassium) amélioration du métabolisme cellulaire, le trophisme et la régénération tissulaire. Les préparations sont prescrites en doses thérapeutiques habituelles pendant un mois. Selon le type d'action et Riboxinum concerne anabolics, qui est en mesure d'augmenter l'activité de certaines enzymes du cycle de Krebs, pour stimuler la synthèse des nucléotides, l'amélioration des processus métaboliques dans les tissus; il est prescrit pour 0,1 g 3 fois par jour pendant un mois.

L'attention est attirée sur l'utilisation de la dalargin, un analogue synthétique de la leyencéphaline dans le traitement des formes non sévères de KO au stade progressif. Le médicament a une action immunocorrectrice et anti-stress, empêche le développement de troubles trophiques. Un effet secondaire de dalargin est une diminution de la pression artérielle.

Dans le traitement des formes focales de pelade a été appliquée glycyram, de réglisse extrait de racine, stimulant modérément les hormones du cortex surrénalien qui favorisent la repousse des cheveux. Glytsiram prendre 2 tables. 3 fois par jour pendant 2 mois. Racine de réglisse est également inclus dans l'élixir "Amber Plus", qui est assigné à 3 tables. Le matin pour un mois.

Même en l'absence d'indications anamnestiques de stress comme possible facteur déclenchant de la maladie dans le complexe médical devrait inclure les sédatifs et les anxiolytiques (sibazon, Atarax, etc.), ainsi que la perte de cheveux soudaine provoque inévitablement des patients névrose, hypocondriaque, la dépression.

Sédatifs de traitement recommandées pour combiner avec les métabolites centraux des acides aminés et des nootropiques (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) qui permettent d'améliorer le fonctionnement du cerveau, ce qui affecte la microcirculation (inhibition de l'agrégation des plaquettes, des érythrocytes de configuration rigide de récupération), le métabolisme énergétique et la protéine

B. Moyens de thérapie pathogénétique

• Glucocorticoïdes

Dans de nombreux cas d'alopécie circulaire, y compris l'alopécie totale, le traitement général par les corticostéroïdes favorise la restauration de la croissance normale des cheveux: la chute des cheveux cesse, les cheveux sont rapidement pigmentés et s'épaississent.

L'analyse de nombreuses publications nous permet d'identifier 3 méthodes principales de traitement des corticostéroïdes.

1. Prescription à court terme de prednisolone (5 jours - 15 mg / jour, jours - 10 mg / jour, 5 jours - 5 mg / jour) dans le stade progressif de la maladie dans le cadre de la thérapie complexe.
2. Pulse-thérapie avec prednisolone
   • Au minimum 4 mois de traitement par la prednisolone à la dose de 300 mg par mois (10 mg par jour) avec un intervalle de 4 semaines.
   • Au minimum 4 mois de traitement par la prednisolone à raison de 1000 mg par mois (32 mg par jour) avec un intervalle de 4 semaines.
3. Un traitement permanent par la prednisolone jusqu'à 6 mois pendant 1 à 2 mois fixe 20 à 40 mg de prednisolone par jour, suivi d'une réduction de la dose à la dose d'entretien. Le traitement avec les corticostéroïdes est recommandé de combiner avec l'application externe de minoxidil.
   • l'utilisation à long terme de petites doses de dexaméthasone (1-1,5 mg / jour) dans le cadre d'un traitement complexe.

Cependant, malgré les bons résultats à court terme de traitement et de l'application sérieuse de principe théorique GCS (pathogenèse immunitaire ou auto-immune de la maladie), une opinion commune sur la pertinence de leur candidature. Restauration du cycle normal des follicules pileux, des corticostéroïdes, malheureusement, cause un certain nombre de complications graves communes, le plus grave pouvant entraîner la mort du patient. Les principales complications de la corticothérapie comprennent exogène le syndrome de Cushing, une condition immunosuppresseur, l'ulcère gastrique et 12 ulcère duodénal, le diabète sucré, une violation de la psyché du patient, l'atrophie musculaire, la fragilité des vaisseaux sanguins, la perturbation de l'équilibre de l'eau et des électrolytes, hypoprotéinémie, syndrome hypercoagulabilité.

Un autre argument de poids contre l'utilisation de ces médicaments potentiellement dangereux pour l'alopécie circulaire sont les rechutes de la maladie qui surviennent chez 2/3 des patients après le retrait des corticostéroïdes, et parfois dans le processus de réduction de leur dose. Il a été suggéré qu'un effet positif persistant est obtenu chez les patients dont le rétablissement aurait eu lieu sans l'utilisation de corticostéroïdes, mais aurait été plus lent. Il n'y a pas de consensus sur la méthode et la durée des corticostéroïdes.

• Cyclosporine A

Identifier le rôle du système immunitaire dans le développement de pelade a conduit à des tentatives de traiter les médicaments immunosuppresseurs de la maladie - cyclosporine A ou Sandimmun. Le médicament réduit l'activité des lymphocytes T dans la peau, mais contrairement à d'autres agents cytostatiques et immunosuppresseurs, il ne provoque limfotsitoliza de manière sélective affecte pas les fonctions de base des granulocytes et des macrophages, agissant sur les taux de cytokines en brisant les cellules immunocompétentes de coopération.

Les effets secondaires: dépendent généralement de la dose et diminuent quand il diminue. La violation la plus fréquente des reins, du foie et du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée), hypertrichose, tremblements, hypertrophie gingivale; moins souvent - maux de tête, légère anémie, hyperkaliémie, prise de poids, gonflement, paresthésie, dysménorrhée.

L'observation de 6 patients avec une alopécie totale à long terme (en moyenne 8 ans) recevant de la cyclosporine A à 6 mg / kg (soit plus que la dose maximale autorisée de 5 mg / kg). La repousse des cheveux cosmétiquement acceptable était chez 3 patients sur 6. Il y avait une corrélation claire entre l'amélioration clinique et la réduction du cuir chevelu du nombre de cellules immunitaires infiltrantes en raison d'une diminution significative du T-helpers. Un effet clinique positif a été observé 2 à 4 semaines après le début du traitement, mais 3 mois après l'arrêt du traitement, la maladie est réapparue.

D'autres immunosuppresseurs ont été utilisés avec un résultat similaire: inosiplex (groprinosine), timopentine (partie active de la thymopoïétine), lévamisole.

Ainsi, l'effet positif temporaire de la thérapie immunosuppressive a une valeur théorique, confirmant le rôle du système immunitaire dans le développement de l'alopécie circulaire. En raison de la forte néphro- et hépatotoxicité, ces médicaments ne peuvent pas être recommandés pour un usage général.

• Photochimiothérapie (PHT, PVA-thérapie)

La thérapie FTX (PUVA) est une utilisation combinée de photosensibilisateurs et de rayonnements UV-A avec une gamme de longueurs d'onde de 320-400 nm. Comme photosensibilisateurs utilisent souvent des préparations de groupes psoralène destinés à être administrés par voie orale (8-méthoxypsoralène et le 5-méthoxypsoralène, le 8-MOP et du 5-MOP, respectivement), et pour une utilisation en extérieur (1% d'émulsion d'huile 8-MOP ou 1 % d'onguent de méthoxypsoralène). Les installations pour la thérapie FTX ont diverses modifications, permettant d'irradier toute la surface de la peau et séparément la tête.

Mécanisme d'action: l'effet immunosuppresseur de la thérapie FTX est réalisé en affectant les lymphocytes T et en supprimant la fonction de présentation de l'antigène des cellules de Langerhans dans la peau. On pense que la photochimiothérapie procure également une immunosuppression générale par stimulation directe ou indirecte (via l'interleukine 1) des prostaglandines.

On appréciera de nombreuses contre-indications pour photochimiothérapie, qui comprennent des tumeurs bénignes et malignes, la tuberculose, les maladies gastro-intestinales, le diabète, l'hyperthyroïdie, l'hypertension, les maladies du foie, les reins, le cœur, le système nerveux central, la grossesse, la cachexie, la cataracte et d'autres.

Effets secondaires les plus proches: troubles dyspeptiques, céphalées, palpitations; sécheresse, démangeaisons et douleur de la peau, photodermatite aiguë.

Les effets secondaires à distance: immunosuppression systémique; Induction des processus photo-immuns, du cancer de la peau, des kératoses; pigmentation inégale, lentigo, onycholyse.

Méthodes d'application:

1. Traitement FTX local.

Le photosensibilisateur est utilisé à l'extérieur pendant 30 min. Avant l'irradiation. L'irradiation UV-A locale est effectuée 4-5 fois par semaine, sur un cours de 20-40 procédures. Les cours répétés sont prescrits après 1-3 mois en fonction de l'effet clinique.

2. Général FTX-thérapie.

Le photosensibilisateur est pris par voie orale (0,6 mg / kg) en comprimés 2 heures avant l'irradiation; combinaison possible avec l'application externe du médicament. L'irradiation UV-A générale est effectuée 4-5 fois par semaine, sur un cours de 20-40 procédures.

Furalin, Beroxane, ammifurin peuvent également être utilisés comme photosensibilisateurs. Lorsque la croissance des cheveux se produit, la PUVA est arrêtée.

L'expérience accumulée de l'utilisation de la thérapie FTX pour l'alopécie circulaire nous permet d'affirmer que la croissance des cheveux est restaurée, principalement chez les patients présentant une alopécie focale (jusqu'à 60% des patients); avec la forme totale de la maladie, la méthode a peu d'effet. Les meilleurs résultats sont obtenus avec la thérapie FTX totale. L'arrêt du traitement entraîne une rechute de la maladie chez 50 à 90% des patients. Ainsi, la thérapie FTX ne peut pas être considérée comme une méthode sûre et efficace de traitement de l'alopécie circulaire et de recommander une utilisation généralisée.

Méthodes physiothérapeutiques de traitement de l'alopécie circulaire

Les procédures physiothérapeutiques sont un complément nécessaire à la thérapie complexe des patients souffrant d'alopécie circulaire. Les méthodes de physiothérapie sont aussi diverses que les médicaments.

Les méthodes d'action réflexe sont utilisées dans le stade progressif de la maladie:

• D'Arsonvalization de la zone de collier
• Ultraton-thérapie de la zone de collier
• Collier galvanique pour Shcherbak
• Effets sur les ganglions sympathiques et parasympathiques cervicaux (amplipulse, thérapie diadynamique, etc.)
• L'effet d'un champ statique (électrotrichogenèse, franklinisation générale)
• Réflexothérapie (acupuncture, électropuncture, exposition à divers types de radiations électromagnétiques - laser, micro-ondes).

Des méthodes d'effets locaux sont utilisées au stade stationnaire de l'alopécie:

• Massage (manuel, sous vide, cryomassage)
• Irrigation au chloroéthyle
• L'application de paraffine (ozocerite)
• Thérapie par les courants de d'Arsonval
• Thérapie par ultrasons
• OVNI

Puisque les procédures de physiothérapie réflexe et locale ont un effet général sur le corps du patient, le choix de la méthode doit être convenu avec le médecin-physiothérapeute.

Tactiques de gestion des patients avec alopécie circulaire

Dans l'alopécie focale du type habituel avec une zone de lésion totale ne dépassant pas 25% de la surface du cuir chevelu (S1B0), l'examen et le traitement du patient peuvent être effectués en ambulatoire. Pendant l'examen, l'attention principale est traditionnellement accordée à la recherche et à l'assainissement de foyers d'infection chronique (infection odontogène, oreille, nez, gorge, etc.). Avec un stade progressif d'alopécie circulaire parmi les traitements topiques, les meilleurs résultats sont donnés par les glucocorticostéroïdes (pansements occlusifs et administration intraoculaire). Les méthodes physiothérapeutiques de l'action réflexe sont utilisées. Au stade stationnaire de l'alopécie circulaire, les irritants sont utilisés à l'extérieur; les médicaments qui améliorent le trophisme tissulaire et la microcirculation; stimulants de la croissance des cheveux; préparations biologiquement actives du placenta; moyens de médecine alternative. Le choix des moyens et de la méthode de traitement externe n'est pas fondamental, car pour cette forme de la maladie, la restauration spontanée des cheveux est caractéristique. Toute méthode d'influence physiothérapeutique locale et réflexe est efficace.

Lorsque la pelade de la même zone de dégâts (S1V0), mais avec une tendance marquée à la progression (de l'épilation des cheveux facilement sur toute la surface du cuir chevelu), l'examen et le traitement du patient est avantageusement sous hôpital dermatologique. En plus des foyers d'infection chronique, des maladies endocriniennes et divers troubles de fond sont souvent détectés chez ces patients. Le spectre des changements révélés détermine le choix des moyens de la thérapie générale. La correction des maladies concomitantes (affections) affecte favorablement les réactions compensatoires du corps et apporte de réels avantages, même si les cheveux dans le foyer de la lésion ne commencent pas à croître à court terme. Dans la nomination du traitement doit être utilisé uniquement les moyens qui ne conduisent pas à des troubles fonctionnels d'autres organes et systèmes importants et ne réduisent pas les réactions protectrices du corps du patient. Ainsi, dans la maladie atopique, les antibiotiques doivent être évités et l'utilisation de sensibilisateurs de contact doit être évitée, avec une maladie ulcéreuse des corticostéroïdes, etc.

Le traitement général avec des corticostéroïdes et autres immunosuppresseurs admissible que dans un hôpital, dans des cas exceptionnels combinaisons avec areata grave alopécie, un danger pour la santé du patient, une maladie dans laquelle montre l'affectation de ces médicaments.

Lorsque ofiaze, l'alopécie totale ou universelle (maligne) a commencé chez les patients prépubères ayant des antécédents familiaux d'atopie et de la maladie, à savoir lorsque le pronostic défavorable évidemment, l'utilisation prolongée du corps du patient dangereux pour les médicaments onéreux ne peut pas être justifiée. Il est conseillé d'utiliser des moyens rationnels de thérapie de base, ainsi qu'une aide psychologique pour adapter un patient à son état et porter une perruque.

La principale chose pour un docteur est de ne pas oublier que la perte de cheveux circulaire est juste un défaut cosmétique, et mesure soigneusement le vrai bénéfice et le mal de la thérapie.

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