Remèdes et méthodes de traitement externe de l'alopécie areata circulaire

1. Hormones glucocorticostéroïdes

Mécanisme d'action: effet immunosuppresseur local

Modes d'emploi:

Applications et pansements occlusifs.

Indications: stade progressif d'alopécie focale avec moins de 50% du cuir chevelu affecté.

De bons résultats ont été rapportés avec l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes puissants (fluocinolone, dexaméthasone, etc.) sous forme de lotions, de crèmes et de pommades. Cependant, la plupart des dermatologues estiment que ce traitement est inefficace et que la restauration capillaire permanente n'est observée que dans les cas où une repousse spontanée est envisageable.

Effets secondaires: atrophie cutanée, dermatite corticosurrénalienne (érythème, télangiectasie, dyschromie), sensibilité accrue aux UV, folliculite. L’utilisation prolongée de corticostéroïdes sous occlusion peut entraîner un effet secondaire systémique: une inhibition du système hypophyso-surrénalien, qui se manifeste par une diminution du taux de cortisol plasmatique.

Introduction dans les zones concernées. Indications: zones chauves isolées, difficiles à dissimuler esthétiquement: maintien de la croissance des sourcils.

Pour l'administration intralésionnelle, on utilise généralement une suspension cristalline d'acétonide de triamcinolone dans de la lidocaïne. La concentration varie de 2,5 à 10 mg/ml. La suspension est administrée par voie intradermique à raison de 0,1 ml, à une distance de 1 cm les uns des autres, avec une dose totale maximale de 2 ml. Le traitement est répété toutes les 2 à 4 semaines. Pour le traitement des sourcils, la concentration de triamcinolone ne doit pas dépasser 2,5 mg/ml. La repousse des cheveux reprend généralement après 4 semaines; un résultat esthétique satisfaisant est obtenu après 3 à 4 mois. La chute des cheveux réapparaît souvent plusieurs mois après l'arrêt du traitement.

Effets secondaires: douleur et atrophie cutanée aux points d’injection. Des complications oculaires graves (glaucome secondaire, cataracte) peuvent survenir lors de la croissance des sourcils.

L’administration fréquente de doses maximales de stéroïdes est susceptible de développer de graves complications systémiques.

2. Allergènes de contact

Des substances telles que le dinitrochlorobenzène (DNCB), le salicylate de dibutyle (DBESA), le diphénylcyclopropénol (DPCP) et Primula obconica provoquent une dermatite de contact allergique et sont utilisées dans le traitement de l'OC depuis plus de 30 ans.

Pour expliquer le mécanisme de leur action, deux concepts ont été proposés:

1. L'immunogène attire une population supplémentaire de cellules T vers la zone traitée, ce qui entraîne l'activation du processus d'élimination de l'antigène suspecté du follicule pileux.
2. Selon le concept de « compétition antigénique », le recrutement de T-suppresseurs non spécifiques dans la zone cutanée traitée conduit à la suppression de la réaction auto-immune à l'antigène putatif.

Indications: alopécie focale et subtotale, tolérante aux autres traitements. Dans les formes totales et universelles de la maladie, l’utilisation d’allergènes de contact est inefficace. Il est déconseillé d’utiliser des sensibilisants de contact chez les patients atteints de maladie atopique, en raison de leur faible efficacité et du risque d’aggravation des manifestations atopiques.

Méthodes d'utilisation du DNHB:

1. La sensibilisation est provoquée par l'application d'une solution de DNHC à 24 % sur la peau de la lésion alopécie. L'application ultérieure, après 10 jours, d'une solution à 0,1 % de cet allergène provoque une réaction inflammatoire immunitaire chez les patients sensibilisés: une dermatite allergique de contact. Ensuite, pour maintenir une réaction inflammatoire modérée sur la lésion alopécie, une solution de DNHC à très faible concentration (jusqu'à 0,0001 %) est appliquée chaque semaine.
2. Une solution de DNCB à 2 % est d'abord appliquée sur la peau de l'avant-bras, puis, après 10 jours, une dermatite de contact allergique est induite au même endroit par l'application d'une solution à 1 % du médicament. Par la suite, une solution de DNCB à faible concentration (0,0001 %) est appliquée chaque semaine sur les zones chauves.

La durée du traitement est de 3 à 12 mois.

Effets secondaires:

• attendu - inconfort causé par des manifestations de dermatite allergique (érythème, démangeaisons, rarement - cloques, infection secondaire).
• propriétés mutagènes potentielles dues à une mauvaise purification des chloronitrobenzènes
• développement d'une sensibilisation croisée au chloramphénicol et à certaines autres préparations chimiques.

Le DFCP et le DBESC sont plus sûrs, mais moins efficaces, que le DNCB. Ces médicaments n'ont pas d'effet tératogène, mutagène ou cancérigène; ils ne sont pas susceptibles d'induire des réactions croisées avec d'autres produits chimiques. Leurs modes d'administration sont les mêmes que ceux du DNCB.

Parfois, lors du traitement du DFC, un phénomène de tolérance est observé, lorsque, pour obtenir une réaction inflammatoire modérée, il devient nécessaire d'augmenter constamment la concentration du médicament (jusqu'à 2%), ce qui conduit finalement à la perte de tous les cheveux repoussés.

Les applications de DBESC ne doivent pas être combinées avec la thérapie PUVA en raison d'une diminution de l'efficacité du traitement, probablement due à la suppression supposée de l'activité fonctionnelle des cellules de Langerhans par la PUVA.

3. Irritants

• hydroxyantrones (dithranol 0,1%-1% et anthraline 0,1%-1%)
• Teinture de piment rouge à 10 %
• badyaga
• jus frais d'oignon, d'ail, de raifort, de radis
• teintures de citronnelle, zamaniha, eucalyptus, aralia, calendula
• Solution à 20 % de térébenthine dans l'huile de ricin
• huile de bardane
• Pommade à 30 % de propolis
• autre

Indications: forme focale d'alopécie circulaire après l'arrêt de la chute des cheveux (au stade stationnaire).

Les irritants sont utilisés depuis longtemps pour traiter l'alopécie circulaire; le mécanisme d'action et l'efficacité de la plupart d'entre eux n'ont pas été vérifiés par des études comparatives modernes. En substance, les irritants provoquent une dermatite artificielle, se manifestant par un érythème et, parfois, un gonflement de la peau au point de contact, ainsi que des sensations subjectives (démangeaisons, brûlures). Il est possible que les irritants provoquent une réaction inflammatoire autour des follicules pileux, ce qui détourne partiellement les cellules immunitaires des follicules.

De nos jours, on utilise plus souvent des irritants modernes du groupe des hydroxyantrones synthétiques: le dithranol et l'anthraline, dont la composition chimique est proche.

Le dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) est un analogue chimique de la substance naturelle chrysarobine.

Mécanisme d'action: Le médicament a un effet irritant local cytotoxique et cytostatique prononcé. Au site d'application, des manifestations de dermatite artificielle et une décoloration cutanée jaune-brun apparaissent. On suppose que dans la dermatite causée par les hydroxyantrones, d'autres médiateurs jouent un rôle prédominant par rapport à la dermatite après utilisation d'autres irritants. L'effet immunomodulateur non spécifique est démontré par la croissance des cheveux sans manifestations cliniques de dermatite.

Le dithranol est disponible sous forme de pommades (cygnoderm, dithranol). L'ajout de paraffine permet une application plus précise, pratique pour les petites zones chauves.

Anthraline. Sa composition chimique et son mécanisme d'action sont similaires à ceux du dithranol.

Mode d'emploi: Appliquer le produit pendant 30 minutes; puis, selon la tolérance individuelle, augmenter progressivement la durée d'exposition. L'efficacité augmente avec la concentration du produit. Pour le rinçage, utiliser des shampooings contenant de la pyrithione de zinc. Il est conseillé aux patients de se laver les mains après l'application du dithranol (anthraline) et de protéger la peau traitée du soleil. L'utilisation prolongée du produit sur des lésions importantes pendant la grossesse est déconseillée. Une repousse des cheveux est observée après 3 mois, et un effet cosmétique satisfaisant après 6 mois.

4. Produits stimulant la croissance des cheveux

Indications: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade.

• Minoxidil (Regaine)
• Lotion 101-G et autres

Différence: en cas d'alopécie circulaire, le traitement externe peut être arrêté dès qu'un effet esthétique satisfaisant est obtenu.

5. Préparations améliorant le trophisme tissulaire:

Indications: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade

Contenant de l'acide pantothénique

• Bepanten (crème, pommade) - contient de l'acide pantothénique
• Panthénol (aérosol) - contient du dexpanthénol
• Tricostim - contient de l'acide pantothénique, de l'extrait de fruit de palmier Sabal, des huiles essentielles, des vitamines, du sulfate de zinc, des acides aminés.

Mécanisme d'action: l'acide pantothénique fait partie de la coenzyme A, joue un rôle important dans le processus d'acétylation et d'oxydation, participe au métabolisme des glucides et des graisses et à la synthèse de l'acétylcholine; a un certain effet anti-inflammatoire.

Mode d'emploi: appliquer (pulvériser) sur les zones concernées 1 à 2 fois par jour.

Effets secondaires: des réactions allergiques aux composants des médicaments sont possibles.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

Préparations à base de sang de veau

• Actovegin (gel, pommade).
• Solcoseryl (gel, pommade).

Mécanisme d'action: active le métabolisme dans les tissus, favorise l'absorption de l'oxygène et des nutriments par les tissus, accélère la synthèse d'ATP, stimule l'angiogenèse.

Mode d'emploi: Appliquer sur la zone affectée 1 à 2 fois par jour

Effets secondaires: une sensation de brûlure peut survenir, qui ne nécessite pas l'arrêt du traitement.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

6. Préparations qui améliorent la microcirculation

Indications: toutes les formes d'alopécie circulaire, quel que soit le stade.

L'hépatrombine (gel, pommade) est un médicament combiné contenant de l'héparine sodique, de l'allantoïne et du dexpanthénol.

Mécanisme d'action: l'héparine a un effet antithrombotique et anti-inflammatoire local et améliore la circulation sanguine. L'allantoïne a un effet anti-inflammatoire et stimule les processus métaboliques. Le dexpanthénol (acide pantothénique) fait partie de la coenzyme A. Il joue un rôle important dans l'acétylation et l'oxydation, participe au métabolisme des glucides et des lipides et à la synthèse de l'acétylcholine; il possède également un effet anti-inflammatoire.

Mode d'emploi: Appliquer sur les zones chauves 1 à 3 fois par jour en massant légèrement.

Effets secondaires: des réactions allergiques locales sont possibles.

Contre-indications: hypersensibilité aux composants du médicament.

La pommade à l’héparine est un médicament combiné contenant de l’héparine sodique, de la benzocaïne et du nicotinate de benzyle.

Mécanisme d'action: antithrombotique, anesthésique local, anti-inflammatoire.

Mode d'emploi: appliquer sur la zone affectée 2 à 3 fois par jour.

Effets secondaires: des réactions allergiques sont possibles.

Contre-indications: diminution de la coagulation sanguine, thrombocytopénie

7. Préparations biologiquement actives à base de placenta à effet photosensibilisant

Indications: toutes les formes d'alopécie circulaire après arrêt de la chute de cheveux.

Mélanine-1 – lotion; appliquée sur la peau de la zone affectée, puis légèrement frictionnée 3 fois par jour après 8 heures. Après le frottement diurne, la zone est irradiée aux rayons infrarouges pendant 11 minutes.

Mélanine pyloactive (Antialopécie) – lotion; application quotidienne sur la peau des lésions. Après friction – irradiation aux rayons infrarouges.

Mécanisme d'action: stimulation de la synthèse des protéines, amélioration du flux sanguin, normalisation de la fonction des glandes sébacées.

8. Préparations contenant du silicium qui améliorent la structure des cheveux

Silocast est un médicament combiné composé de 1-chlorométhyl silatrane (3 g), de dimexide (65 ml) et d'huile de ricin (jusqu'à 100 ml); disponible en flacons en verre de 100 ml.

Mécanisme d'action: favorise la croissance des cheveux

Indications: alopécie focale après arrêt de la chute de cheveux.

Mode d'emploi: appliquer (agiter avant emploi) une zone chauve à l'aide d'un coton-tige imbibé de la préparation en tamponnant légèrement (ne pas frotter!) 2 fois par jour, matin et soir. La dose quotidienne varie de 1 à 5 ml de solution, selon la durée et la gravité de la maladie, ainsi que l'âge du patient. La durée du traitement est de 3 mois.

Effets secondaires: une sensation de brûlure et de démangeaison peut survenir 3 à 5 minutes après l'application du médicament, qui disparaît en 15 à 20 minutes.

9. Stimulants de la prolifération des kératinocytes

L'éthonium est un composé bis-ammonium quaternaire.

Forme de libération: poudre pour la préparation d'une solution à 1 % (à base de solution isotonique de chlorure de sodium) et d'une pommade à 2 % (à base de vaseline et de lanoline).

Mécanisme d'action: a des effets antimicrobiens et anesthésiques locaux, stimule la prolifération des kératinocytes.

Mode d'emploi: appliquer sur la lésion 1 à 2 fois par jour. Il existe une méthode d'utilisation simultanée d'une solution d'éthonium à 1-1,5 % (2 fois par jour) et d'une pommade à l'acyclidine à 5 % (cholinomimétique) pendant une longue période jusqu'à la repousse des poils.

10. Médecine traditionnelle utilisée pour l'alopécie d'origines diverses

Cette section inclut les traitements à base de plantes, y compris ceux déjà répertoriés dans la catégorie des irritants. Ces préparations ont récemment gagné en popularité en raison de leur relative innocuité et de leur disponibilité.

A. Une variante de thérapie complexe utilisée dans le traitement de l'alopécie focale et androgénique.

Collection d'herbes:

• millepertuis 15,0
• Sauge 15,0
• Fleurs de calendula 15,0
• Herbe d'origan 10,0
• Feuilles d'ortie 20,0
• Racine de bardane 15,0
• Cônes de houblon 10.0

Versez 1 cuillère à soupe du mélange d'herbes dans un verre d'eau, laissez bouillir 5 minutes, laissez infuser 2 heures, filtrez et buvez tiède, 1/2 verre 2 fois par jour avant les repas. La cure dure 2 à 3 mois.

Saparal

• comprimé 0,05 g n° 50
• 2 comprimés matin et midi avant les repas. Traitement de 2 à 3 mois.

La préparation est composée de bases ammoniacales et de sels de glycosides triterpéniques obtenus à partir des racines d'aralia de Mandchourie. Elle a un effet tonique.

Contre-indications: épilepsie, hyperkinésie, excitabilité accrue.

Pour éviter les troubles du sommeil, ne pas administrer le soir.

Injections Biosed

• 1 ml par voie intramusculaire n° 30

Le médicament est un extrait aqueux d’herbes.

Action: biostimulant, améliore les processus métaboliques et régénératifs, a un effet tonique général et anti-inflammatoire.

Contre-indications: achylie, ulcère gastroduodénal, néoplasmes malins.

Les zones d'alopécie sont lubrifiées avec de la teinture de millepertuis mélangée à du vinaigre de table dans un rapport 1:1 2 heures avant l'exposition aux OVNI.

UFO jusqu'à 1,5 biodoses, 15 séances par cure.

La teinture de valériane, l'extrait d'éleuthérocoque, l'eau d'aronia, le rotokan (un mélange d'extraits liquides de camomille, de calendula, d'achillée millefeuille 2:1:1), la maraslavine, le jus de Kalanchoe ou de plantain sont frottés sur les zones chauves tous les soirs, en alternance tous les 5 jours.

B. Autres remèdes populaires.

• boire du thé à base de Veronica officinalis 15 g pour 1 litre d'eau
• Ils boivent du thé à base de lamier, de pensée sauvage, de feuilles de séneçon et de fraisier. La dose est arbitraire.
• décoction de racine de bardane - 10 g pour 1 verre d'eau - à prendre par voie orale pendant la journée
• Lavez vos cheveux avec une décoction de lin de coucou; pour la décoction, prenez 20 g de plante, faites bouillir dans 300 ml d'eau, puis laissez évaporer jusqu'à 1/3 du volume initial. La décoction peut être sucrée avec du miel et bue en tisane avec un peu de vin rouge.
• lavez vos cheveux 3 fois par semaine avec une décoction forte d'un mélange d'herbes d'ortie et de tussilage (1:1)
• rincez vos cheveux après le lavage avec une infusion de jeunes feuilles de cassis
• Les cheveux sont humidifiés avec une teinture de racines d'hellébore: 1 partie de rhizomes 120 parties de vodka ou d'alcool à 70°, laisser reposer 2 semaines, filtrer
• frotter une infusion d'absinthe paniculée sur le cuir chevelu - 2 cuillères à soupe pour 1 verre d'eau bouillante
• un mélange de racines de bardane 20 g, de fleurs de calendula 10 g pour 1 litre d'eau, faire bouillir pendant 20 minutes et se laver les cheveux au moins 2 fois par semaine
• rincez votre cuir chevelu chaque semaine avec une forte décoction de racines de calamus et de fleurs de calendula, ne l'essuyez pas, mais laissez sécher tout seul, une cure de 5 à 7 procédures
• une infusion de rhizomes de calamus (10 g pour 1 verre d'eau bouillante) est utilisée pour laver la tête et frottée sur les racines des cheveux
• une décoction de feuilles ou de bourgeons de bouleau, des fleurs de sureau noir en proportions égales, frotter sur le cuir chevelu
• infusion chaude de fleurs de bleuet - 1 cuillère à soupe de fleurs pour 1 verre d'eau bouillante, frotter sur le cuir chevelu
• infusion chaude de paniers de fleurs de tanaisie ou de camomille dans du vinaigre et de l'eau (2 cuillères à soupe de matières premières pour 200 ml de vinaigre de cidre et 200 ml d'eau) pour un frottement quotidien sur cheveux clairs
• une forte décoction de feuilles de tussilage est utilisée pour laver le cuir chevelu
• une décoction de prêle (15 g pour 200 ml d'eau), épaissie par évaporation au bain-marie à la moitié, est frottée sur le cuir chevelu
• une infusion d'herbe de sauge (10 g pour 200 ml d'eau) est frottée quotidiennement sur le cuir chevelu
• teinture de bourgeons de peuplier noir (10 g pour 100 ml de vodka, infusée pendant 7 à 10 jours), à frotter sur le cuir chevelu tous les deux jours pendant 7 à 20 jours.
• lavez vos cheveux avec une décoction forte composée à parts égales de racines de saule et de bardane
• lavez vos cheveux avec une décoction de rhizomes de nénuphar jaune dans de la bière
• La plante écrasée du glouteron est utilisée pour lubrifier la zone chauve après avoir retiré les épines.
• une teinture alcoolique de bourgeons de bouleau (10 g pour 200 ml de vodka) est frottée sur le cuir chevelu tous les deux soirs
• une décoction de tiges de chèvrefeuille (n'importe quelle dose) est utilisée pour rincer les cheveux après le lavage
• 1 cuillère à soupe de racines de bardane, de rhizomes de calamus, de fleurs de calendula, de cônes de houblon; infuser dans 1 litre d'eau bouillante, laisser reposer 30 minutes et mouiller votre tête le soir 2 à 3 fois par semaine
• Des racines fraîches de nénuphar blanc écrasées, mélangées à de la résine d'épicéa ou de pin, sont appliquées sur les zones chauves après un lavage de la tête avec une décoction de plantes. La résine de pin est déconseillée aux patients atteints de maladie atopique en raison de la térébenthine qu'elle contient, qui a un effet sensibilisant.
• lavez vos cheveux et frottez-les avec des décoctions de rhizomes et de racines de bardane, de bardane commune, de saule marsault, de chardon, de bourgeons de peuplier noir (20 g pour 200 ml d'eau) après le lavage, évaporez la décoction à moitié et, en chauffant, mélangez à moitié avec la graisse interne (22)

Méthodes et moyens généraux de traitement

Il existe des agents thérapeutiques de base visant à corriger les maladies concomitantes et les troubles de fond identifiés chez les patients, ainsi que des agents thérapeutiques pathogéniques ayant un effet immunosuppresseur.

A. Thérapie de base signifie

La sélection des médicaments de ce groupe est déterminée par le spectre des troubles de fond identifiés lors de l'examen du patient.

En cas d'insuffisance végétative-vasculaire, il est recommandé d'utiliser des vasodilatateurs (nicotinate de xanthinol-complamine, tinikol), qui contribuent à améliorer la circulation sanguine périphérique, notamment au niveau des follicules pileux. La durée du traitement est de 1 à 1,5 mois, et les dosages sont normaux.

L'adénosine triphosphate (ATP) a un effet vasoactif prononcé grâce à la stimulation de la formation d'adénosine monophosphate (AMP). Ce médicament a également un effet stabilisateur de membrane. L'ATP est prescrite à raison de 1,0 par voie intramusculaire tous les deux jours, à raison de 15 par cure; une cure supplémentaire est nécessaire après 2 à 3 mois.

Lorsque des modifications hémorhéologiques et coagulologiques sont détectées (augmentation de la viscosité du sang et du plasma, augmentation de l’agrégation des érythrocytes et diminution de la déformabilité), correspondant au syndrome d’« hyperviscosité », leur correction ciblée est nécessaire.

Le traitement de base du syndrome d'hyperviscosité est la rhéopolyglucine, une préparation de dextrane de faible poids moléculaire. La rhéopolyglucine réduit la viscosité sanguine par hémodilution, provoque la désagrégation des érythrocytes, mobilise l'héparine endogène et inhibe la formation de thrombine-thromboplastine. La préparation est administrée par voie intraveineuse en goutte-à-goutte lent (40 gouttes par minute) à raison de 400 ml, avec un intervalle maximal de 2 jours; 6 à 8 perfusions par cure.

Une combinaison de rhéopolyglucine (400 ml) avec de la pentoxifylline (100-200 mg) et du no-shpa (4 ml) est conseillée, ce qui permet d'améliorer l'efficacité de chacun des médicaments.

La pentoxifylline a un effet vasodilatateur, améliorant la microcirculation et les propriétés rhéologiques du sang. Ce médicament est déconseillé en cas d'infarctus aigu du myocarde, d'hémorragie, d'athérosclérose cérébrale sévère, de troubles du rythme cardiaque, de grossesse et d'allaitement.

La méthode optimale de réocorrection consiste à alterner des perfusions de rhéopolyglucine avec de la pentoxifylline et des administrations intraveineuses de solution isotonique de chlorure de sodium (250 ml) et de solcoseryl (4 ml); 6 à 8 perfusions par cure. Le solcoseryl est un extrait déprotéiné de sang de veau. Ce médicament stimule l'angiogenèse, favorise la revascularisation tissulaire, stimule le métabolisme énergétique et améliore les propriétés rhéologiques du sang. Ce médicament n'est pas utilisé par voie intraveineuse en cas d'insuffisance cardiaque, d'œdème pulmonaire, d'oligurie ou d'hyperhydratation. Le solcoseryl peut également être prescrit par voie intramusculaire à raison de 5 ml par jour pendant 4 à 6 semaines.

Pour corriger les propriétés rhéologiques et coagulologiques du sang, on peut également utiliser du piyavit - une préparation contenant la sécrétion des glandes salivaires des sangsues - 0,3 g (2 capsules) 3 fois par jour pendant 10 jours.

Le traitement avec tous les médicaments de ce groupe est effectué sous le contrôle d'un coagulogramme.

En cas de syndrome hydrocéphalique (augmentation de la pression intracrânienne, vasospasme cérébral, altération de la dynamique du liquide céphalorachidien et de l'hémocirculation), des agents déshydratants (veroitiron, diacarbe, triampur) et des nootropiques sont utilisés en association avec des sédatifs. Les cures sont répétées 3 à 4 fois par an; la durée du traitement par agents déshydratants ne dépasse pas 3 semaines. Le traitement du syndrome hydrocéphalique doit être convenu avec un neurologue.

En cas d'hypertension intracrânienne, on prescrit également aux patients une solution à 25 % de sulfate de magnésium, 3 à 6 ml par voie intramusculaire n° 6-10, qui a également un effet sédatif.

Comme tout type d'alopécie (circulaire, androgénique, diffuse) s'accompagne d'une diminution des taux de calcium, de magnésium, de zinc, de sélénium et de silicium dans la tige pilaire, il est nécessaire de prescrire des médicaments contenant ces microéléments. L'un des médicaments les plus efficaces de cette série est HSN (cheveux, peau, ongles), qui contient un complexe de microéléments essentiels.

Traditionnellement, l'oxyde de zinc est prescrit sous forme de poudre à raison de 0,05 g, 3 fois par jour pendant 3 mois. Après un mois d'interruption, le traitement est repris et 3 à 4 cures sont effectuées. Entre les prises d'oxyde de zinc, des agents contenant du calcium, du phosphore, du magnésium et du fer sont utilisés. On estime que les préparations à base de zinc sont efficaces dans le traitement complexe des formes sévères d'alopécie areata, en particulier chez les patients immunodéprimés après l'arrêt d'une corticothérapie.

Il est possible d'utiliser du zinctheral, dont un comprimé contient 200 mg de sulfate de zinc (1 comprimé 3 fois par jour avant les repas). La dose quotidienne maximale est de 6 comprimés. La prise de ces préparations à base de zinc peut provoquer des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales.

L'accélération des processus de régénération est obtenue par la prescription de stimulants biogènes (extrait d'aloès, extrait de placenta, eppenine, apilak, un médicament non stéroïdien à action anabolique – orotate de potassium), qui améliorent le métabolisme cellulaire, le trophisme et la régénération tissulaire. Ces médicaments sont prescrits à des doses thérapeutiques normales pendant un mois. Selon son mode d'action, la riboxine, capable d'augmenter l'activité de plusieurs enzymes du cycle de Krebs, de stimuler la synthèse des nucléotides et d'améliorer les processus métaboliques tissulaires, fait également partie des anabolisants; elle est prescrite à raison de 0,1 g 3 fois par jour pendant un mois.

L'utilisation de la dalargine, un analogue synthétique de la leuenképhaline, dans le traitement des formes légères d'OC au stade évolutif mérite d'être soulignée. Ce médicament a un effet immunocorrecteur et antistress, et prévient le développement de troubles trophiques. Un effet secondaire de la dalargine est une baisse de la tension artérielle.

Dans le traitement de l'alopécie circulaire focale, le glycyram, un extrait de racine de réglisse, a trouvé son application, stimulant modérément la fonction du cortex surrénalien, dont les hormones favorisent la reprise de la croissance capillaire. Le glycyram se prend 2 comprimés 3 fois par jour pendant 2 mois. La racine de réglisse entre également dans la composition de l'élixir « Amber Plus », prescrit 3 comprimés le matin pendant un mois.

Même en l'absence d'indications anamnestiques de stress comme déclencheur possible de la maladie, des sédatifs et des anxiolytiques (sibazon, atarax, etc.) doivent être inclus dans le complexe thérapeutique, car une perte de cheveux soudaine provoque inévitablement une névrose, une hypocondrie et une dépression chez les patients.

Il est recommandé d'associer le traitement par sédatifs à des métabolites d'acides aminés centraux et à des nootropes (cérébrolysine, aminalon nootropil, pantogam), qui améliorent la fonction cérébrale en affectant la microcirculation (suppression de l'agrégation plaquettaire, restauration de la configuration des érythrocytes rigides), le métabolisme énergétique et protéique.

B. Thérapie pathogénétique

• Glucocorticoïdes

Dans de nombreux cas d'alopécie circulaire, y compris l'alopécie totale, un traitement général par corticoïdes permet de rétablir une croissance normale des cheveux: la chute des cheveux s'arrête, les cheveux se pigmentent rapidement et s'épaississent.

L’analyse de nombreuses publications permet d’identifier 3 principales méthodes de traitement par corticoïdes.

1. Administration à court terme de prednisolone (5 jours - 15 mg/jour, 5 jours - 10 mg/jour, 5 jours - 5 mg/jour) au stade progressif de la maladie dans le cadre d'une thérapie complexe.
2. Thérapie pulsée par prednisolone
   • au moins 4 cures mensuelles de prednisolone à la dose de 300 mg par mois (10 mg par jour) avec un intervalle de 4 semaines entre les cures.
   • au moins 4 cures mensuelles de prednisolone à la dose de 1000 mg par mois (32 mg par jour) avec un intervalle de 4 semaines entre les cures.
3. Traitement permanent par prednisolone jusqu'à 6 mois: 20 à 40 mg de prednisolone par jour pendant 1 à 2 mois, suivi d'une réduction de la dose jusqu'à la dose d'entretien. Il est recommandé d'associer la corticothérapie à l'utilisation externe de minoxidil.
   • utilisation à long terme de petites doses de dexaméthasone (1 à 1,5 mg/jour) dans le cadre d'une thérapie complexe.

Cependant, malgré les bons résultats thérapeutiques immédiats et les sérieux prérequis théoriques à l'utilisation des corticoïdes (pathogénèse immunitaire ou auto-immune de la maladie), il n'existe pas de consensus sur leur pertinence. En restaurant le cycle normal du follicule pileux, les corticoïdes entraînent malheureusement un certain nombre de complications graves courantes, dont les plus graves peuvent entraîner le décès du patient. Les principales complications de la corticothérapie comprennent: le syndrome d'Itsenko-Cushing exogène, l'état immunodépressif, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, le diabète sucré, les troubles mentaux du patient, l'atrophie musculaire, la fragilité vasculaire, le déséquilibre hydrosodésoriel, l'hypoprotéinémie et le syndrome d'hypercoagulation.

Un autre argument de poids contre l'utilisation de ces médicaments potentiellement dangereux pour l'alopécie circulaire est la récidive de la maladie, qui survient chez deux tiers des patients après l'arrêt des corticoïdes, et parfois lors de la réduction de leur dose. Il a été suggéré qu'un effet positif stable est obtenu chez les patients qui auraient guéri sans corticoïdes, mais plus lentement. Il n'existe pas de consensus sur la méthode et la durée d'utilisation des corticoïdes.

• Cyclosporine A

L'identification du rôle du système immunitaire dans le développement de l'alopécie circulaire a conduit à tenter de traiter cette maladie avec un médicament immunosuppresseur, la cyclosporine A, ou Sandimmune. Ce médicament réduit l'activité des lymphocytes T cutanés, mais contrairement aux cytostatiques et autres immunosuppresseurs, il n'affecte pas les fonctions fondamentales des macrophages et des granulocytes, ne provoque pas de lymphocytolyse et agit sélectivement au niveau des cytokines, perturbant ainsi la coopération des cellules immunocompétentes.

Effets secondaires: ils dépendent généralement de la dose et diminuent avec sa réduction. Les plus fréquents sont les troubles rénaux, hépatiques et gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée), l'hypertrichose, les tremblements et l'hypertrophie gingivale; plus rarement: maux de tête, anémie légère, hyperkaliémie, prise de poids, œdèmes, paresthésies et dysménorrhée.

L'article présente les observations de 6 patients atteints d'alopécie totale de longue date (en moyenne 8 ans), qui ont reçu de la cyclosporine A à 6 mg/kg (soit plus que la dose maximale autorisée de 5 mg/kg). Une repousse capillaire cosmétiquement acceptable a été observée chez 3 des 6 patients. Une corrélation claire a été observée entre l'amélioration clinique et une diminution du nombre de cellules immunitaires infiltrantes dans le cuir chevelu en raison d'une diminution significative des lymphocytes T auxiliaires. Un effet clinique positif a été constaté 2 à 4 semaines après le début du traitement, mais la maladie a récidivé 3 mois après l'arrêt du traitement.

D'autres immunosuppresseurs ont été utilisés avec des résultats similaires: l'inosiplex (groprinosine), la thymopentine (la partie active de la thymopoïétine), le lévamisole.

Ainsi, l'effet positif temporaire du traitement immunosuppresseur est davantage une valeur théorique, confirmant le rôle du système immunitaire dans le développement de l'alopécie circulaire. En raison de leur forte néphrotoxicité et hépatotoxicité, ces médicaments ne peuvent être recommandés pour une utilisation généralisée.

• Photochimiothérapie (PTC, PUVA thérapie)

La thérapie FTX (PUVA) combine photosensibilisateurs et rayons UVA d'une longueur d'onde comprise entre 320 et 400 nm. Les photosensibilisateurs les plus couramment utilisés sont des médicaments du groupe des psoralènes, destinés à la fois à l'administration orale (8-méthoxypsoralène et 5-méthoxypsoralène, 8-MOP et 5-MOP, respectivement) et à l'usage externe (émulsion huileuse à 1 % de 8-MOP ou pommade à 1 % de méthoxypsoralène). Les unités de thérapie FTX présentent diverses modifications permettant d'irradier séparément toute la surface cutanée et la tête.

Mécanisme d'action: L'effet immunosuppresseur de la thérapie PTX s'exerce sur les lymphocytes T et supprime la fonction de présentation d'antigènes des cellules de Langerhans cutanées. On pense que la photochimiothérapie procure également une immunosuppression générale par stimulation directe ou indirecte (via l'interleukine 1) des prostaglandines.

Il est nécessaire de prendre en compte de nombreuses contre-indications à la photochimiothérapie, parmi lesquelles les tumeurs bénignes et malignes, la tuberculose, les maladies gastro-intestinales, le diabète sucré, la thyrotoxicose, l'hypertension, les maladies du foie, des reins, du cœur, du système nerveux central, la grossesse, la cachexie, la cataracte, etc.

Effets secondaires les plus fréquents: troubles dyspeptiques, maux de tête, palpitations; sécheresse, démangeaisons et douleurs cutanées, photodermatite aiguë.

Effets secondaires à distance: immunosuppression systémique; induction de processus photo-immuns, cancer de la peau, kératoses; pigmentation inégale, lentigo, onycholyse.

Modalités d'application:

1. Thérapie locale FTX.

Le photosensibilisateur est appliqué en usage externe 30 minutes avant l'irradiation. L'irradiation locale aux UVA est réalisée 4 à 5 fois par semaine, pour un cycle de 20 à 40 séances. Des cycles répétés sont prescrits après 1 à 3 mois, selon l'effet clinique.

2. Thérapie générale FTX.

Le photosensibilisateur est pris par voie orale (0,6 mg/kg) sous forme de comprimés 2 heures avant l'irradiation; une association avec une application externe est possible. L'irradiation UVA générale est réalisée 4 à 5 fois par semaine, pour un cycle de 20 à 40 séances.

Le furalène, le béroxane et l'ammifurine peuvent également être utilisés comme photosensibilisants. Dès l'apparition des poils, la PUVAthérapie est interrompue.

L'expérience accumulée avec la thérapie FTX pour l'alopécie circulaire nous permet d'affirmer que la croissance des cheveux est rétablie principalement chez les patients atteints d'alopécie focale (jusqu'à 60 % des patients); dans la forme totale de la maladie, la méthode est peu efficace. Les meilleurs résultats sont obtenus avec la thérapie FTX générale. L'arrêt du traitement entraîne une rechute chez 50 à 90 % des patients. Par conséquent, la thérapie FTX ne peut être considérée comme une méthode sûre et efficace pour traiter l'alopécie circulaire et son utilisation généralisée n'est pas recommandée.

Méthodes physiothérapeutiques pour le traitement de l'alopécie circulaire

Les procédures de physiothérapie constituent un complément indispensable au traitement complexe des patients atteints d'alopécie circulaire. Les méthodes de physiothérapie sont aussi variées que les médicaments.

Les méthodes d’action réflexe sont utilisées au stade progressif de la maladie:

• D'Arsonvalisation de la zone du col
• Thérapie par ultrasons de la zone du col
• Collier galvanique selon Shcherbak
• Impact sur les ganglions sympathiques et parasympathiques cervicaux (amplipulse, thérapie diadynamique, etc.)
• Exposition au champ statique (électrotrichogénèse, franklinisation générale)
• Réflexothérapie (acupuncture, électropuncture, exposition à divers types de rayonnements électromagnétiques - laser, micro-ondes).

Des méthodes d’action locales sont utilisées au stade stationnaire de l’alopécie:

• Massage (manuel, sous vide, cryomassage)
• Irrigation au chlorure d'éthyle
• Applications de la paraffine (ozokérite)
• Thérapie actuelle d'Arsonval
• Thérapie par ultrasons
• OVNI

Étant donné que les procédures physiothérapeutiques réflexes et locales ont toutes deux un effet général sur le corps du patient, le choix de la méthode doit être convenu avec un physiothérapeute.

Tactiques de prise en charge des patients atteints d'alopécie circulaire

En cas d'alopécie focale de type habituel, avec une surface totale de lésion ne dépassant pas 25 % du cuir chevelu (S1B0), l'examen et le traitement du patient peuvent être réalisés en ambulatoire. Lors de l'examen, l'accent est traditionnellement mis sur la recherche et l'assainissement des foyers d'infection chronique (infection odontogène, affections de l'oreille, de la gorge, du nez, etc.). Au stade progressif de l'alopécie circulaire, parmi les traitements locaux, les glucocorticoïdes (pansements occlusifs et administration intralésionnelle) donnent les meilleurs résultats. Des méthodes physiothérapeutiques d'action réflexe sont utilisées. Au stade stationnaire de l'alopécie circulaire, on utilise des irritants en application externe; des médicaments améliorant le trophisme tissulaire et la microcirculation; des agents stimulant la croissance capillaire; des médicaments biologiquement actifs issus du placenta; et la médecine traditionnelle. Le choix du médicament et de la méthode de traitement externe n'est pas fondamental, car la régénération capillaire spontanée est caractéristique de cette forme de la maladie. Toutes les méthodes d'action physiothérapeutique locale et réflexe sont efficaces.

En cas d'alopécie focale touchant la même zone affectée (S1В0), mais présentant une tendance marquée à la progression (les poils s'épilent facilement sur toute la surface du cuir chevelu), il est conseillé d'examiner et de traiter le patient dans un centre dermatologique. Outre les foyers d'infection chronique, ces patients présentent souvent des maladies endocriniennes et divers troubles sous-jacents. L'étendue des modifications détectées détermine le choix du traitement général. La correction des affections concomitantes a un effet bénéfique sur les réactions compensatoires de l'organisme et apporte de réels bénéfices, même si les poils de la zone affectée ne repoussent pas rapidement. Lors de la prescription du traitement, seuls des médicaments qui n'entraînent pas de troubles fonctionnels d'autres organes et systèmes importants et qui ne réduisent pas les défenses immunitaires du patient doivent être utilisés. Ainsi, en cas de maladie atopique, il convient d'éviter les antibiotiques et les sensibilisants de contact, et en cas d'ulcère gastroduodénal, l'utilisation de corticostéroïdes, etc.

Le traitement général par corticostéroïdes et autres immunosuppresseurs n'est autorisé en milieu hospitalier que dans des cas exceptionnels d'association d'une alopécie circulaire avec une maladie grave présentant un danger pour la santé du patient, pour laquelle l'utilisation de ces médicaments est indiquée.

En cas d'ophiasis, d'alopécie totale ou universelle (maligne), apparue à l'âge prépubère chez un patient présentant une atopie et des antécédents familiaux, c'est-à-dire avec un pronostic défavorable, l'utilisation prolongée de médicaments coûteux et dangereux pour l'organisme du patient ne peut être justifiée. Il est conseillé d'utiliser rationnellement un traitement de base, ainsi qu'une assistance psychologique pour adapter le patient à son état et à la nécessité de porter une perruque.

L’essentiel pour un médecin est de ne pas oublier que l’alopécie circulaire n’est qu’un défaut esthétique et de peser soigneusement les avantages et les inconvénients réels de la thérapie effectuée.

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