Lupus érythémateux du cuir chevelu

À l'alopécie atrophique focale du cuir chevelu (état pseudopelada) discoïde (DCV) et lupus rouge disséminé de cette localisation peut conduire. Rarement, les foyers de lupus discoïde et de lupus érythémateux disséminé sur le cuir chevelu peuvent être l'une des manifestations de la forme systémique de la maladie. D'après les données de Mashkileyson L.N. Et al. (1931) observations généralisées de 1500 patients atteints de lupus érythémateux, une lésion du cuir chevelu a été notée chez 7,4%. Lelis II (1970) constitue une lésion du cuir chevelu chez 10% des patients. En général, le cuir chevelu est affecté par cette dermatose rarement et surtout chez les femmes. Chez les hommes, des foyers de lupus érythémateux discoïde, en plus des zones typiques, peuvent également être localisés sur les oreillettes, dans la région de la mâchoire inférieure et sur le cuir chevelu chevelu. Dans les cas où les lésions du cuir chevelu sont accompagnées d'éruptions sur le visage, les oreillettes ou sur les zones ouvertes du tronc, la maladie n'est pas diagnostiquée depuis longtemps. Les patients consultent un médecin seulement lorsqu'un foyer de calvitie persistante s'est déjà formé. Sans traitement, la maladie progresse lentement pendant de nombreuses années et peut conduire à la formation de larges foyers d'alopécie cicatricielle. Souvent, les zones frontales et temporales sont affectées, où l'on se forme, plus rarement - plusieurs foyers, qui augmentent lentement en taille.

Lupus érythémateux discoïde sur le cuir chevelu peut se produire avec des lésions typiques et atypiques. Dans les manifestations cliniques typiques du LED dépend de laquelle des principaux symptômes de cette dermatose (érythème, infiltration, hyperkératose, atrophie) prévalent chez le patient. Dans les débuts du lupus érythémateux discoïde typique du cuir chevelu est plus caractéristique plaque érythémateuse clairement démarquée (au moins) - plaques, un peu infiltrée et recouvert hermétiquement entourant échelles planes hyperkératosiques avec bouchon de corne folliculaire inégalement espacées. Lorsque foyer poskablivanii, qui est accompagné par la morbidité, les flocons à peine séparés de la surface. La corolle érythémateuse périphérique n'est pas toujours prononcée et peut être absente. Rinçage progressivement une teinte bleutée caractéristique et point central plutôt développer rapidement une atrophie de la peau avec l'alopécie. La peau devient lisse, brillante, sans istonchonnoy la bouche des follicules pileux et les cheveux, avec télangiectasies. Endroits à l'intérieur du centre de la sole ne sont pas caractéristiques minces flocons lamellaires oblatkoobraznye. Le foyer du lupus érythémateux discoïde du cuir chevelu a quelques caractéristiques cliniques. Ainsi, le développement relativement rapide de l'atrophie de la peau, perte de cheveux, et la zone atrophique domine, en prenant la majeure partie du foyer. Souvent, elle se développe en même temps à l'intérieur dyschromia avec une prédominance de la dépigmentation, parfois - hyperpigmentation. Progression du lupus érythémateux discoïde peut se manifester non seulement une bordure périphérique érythémateuse caractéristique, mais aussi l'apparition de foyers de rougeurs et écaillée dans la vieille peau atrophique.

Dans le cuir chevelu atypique lupus érythémateux discoïde de nombreuses manifestations cliniques spécifiques (rougeurs, infiltration, kératose pilaire) faiblement exprimés ou absents. Le foyer entier est représenté par l'alopécie atrophique et la dyschromie, et seulement dans la zone périphérique est parfois observé un bord de l'hyperémie avec un léger pelage et amincissement des cheveux. O.N.Podvysotskaya en 1948 comme décrit dans le « diagnostic d'erreur des maladies de la peau » telles les manifestations de la maladie, » ... Parfois l'ensemble du processus pathologique se déroule en profondeur dans la peau et empêche visible change ses couches de surface, apparaissant seulement dans la phase finale de l'atrophie de la peau et la calvitie. Dans de tels cas, la maladie ressemble à une pseudo alopécie nidifiante (pseudo-péloïde). Il y a des patients qui ont des poches d'une telle atrophie avec la calvitie sur la tête et une forme typique de lupus érythémateux sur le visage en même temps. " Ainsi, avec des foyers atypiques de lupus érythémateux discoïde sur le diagnostic du cuir chevelu dermatose considérablement facilitée par la présence de lésions typiques dans la localisation typique (nez, les joues, les oreilles, la poitrine et le dos).

Lorsque le lupus érythémateux disséminé du cycle du cuir chevelu ou des lésions ovales habituellement présente comme le visage, les oreilles, et parfois sur le cou, le haut du dos et de la poitrine, et dans certains cas - sur les mains, les pieds et la muqueuse buccale. Leur diamètre ne dépasse pas 1,5-2,5 cm, l'infiltration et la croissance périphérique sont mal exprimées. L'hyperémie dans les foyers est insignifiante, les frontières sont indistinctes, de petites écailles minces sont visibles à la surface, à peine séparées lors du grattage, mais sans kératose folliculaire distincte. Dans les foyers de défaite, il existe une alopécie diffuse, exprimée à des degrés différents. Dans les foyers plus anciens, en particulier dans leur partie centrale, la calvitie et l'atrophie sont plus prononcées. Les cheveux restants dans leurs cheveux sont secs, plus minces, se cassant en sirotant. La peau dans les zones touchées est amincie, dyschromique, le motif folliculaire est lissé. Dans le même temps, l'atrophie et l'alopécie ne sont généralement pas aussi prononcées que dans le lupus érythémateux discoïde. Une lésion similaire du cuir chevelu peut également apparaître avec une forme cutanée subaiguë du lupus érythémateux.

Gistopathologie

Dans l'épiderme montrent une hyperkératose diffuse et folliculaire (bouchons cornés dans la bouche des follicules pileux) et la dégénérescence vacuolaire des cellules de la couche basale, considéré pour le lupus érythémateux discoïde pathognomonique. L'épaisseur de l'épiderme peut être différent: acanthose terre remplacé istonchonnym couche malpighien et phanères lissées dans le vieux foyers atrophie clairement prononcé de l'épiderme. Les cellules de la couche épineuse sont enflées, oedémateuses, avec des noyaux de couleur pâle ou, à l'opposé du noyau, brillamment colorés et homogènes. Des changements similaires se produisent dans l'épithélium, le vagin racine externe des follicules pileux, ce qui conduit à la formation de bouchons corné, des kystes et la perte de cheveux; les follicules pileux disparaissent complètement. Dans le derme, il y a des vaisseaux sanguins et lymphatiques agrandis. Autour des follicules pileux, des glandes sébacées et des vaisseaux se trouvent des infiltrats, constitués principalement de lymphocytes et d'un petit nombre de plasmocytes, d'histiocytes et de macrophages. Il est souvent possible de voir la pénétration des cellules infiltrées dans une capsule de follicules épithéliaux, ainsi que des glandes sébacées. Dans le domaine des infiltrats, le collagène et les fibres élastiques sont détruits, dans les zones restantes du derme relâchées à cause de l'œdème. Il y a une bande PAS-positive étendue dans la région de la membrane basale. Avec immunofluorescence directe dans les lésions de 90 à 95% des patients atteints de lupus érythémateux discoïde de dépôt d'exposition de bande-immunoglobuline G et P-3-complément dans la zone de la membrane basale de l'épiderme.

Diagnostic du lupus érythémateux du cuir chevelu

Lupus érythémateux discoïde du cuir chevelu doit être distingué des autres dermatoses cet endroit, entraînant la calvitie inégale atrophique. Lupus érythémateux discoïde différencier de la forme folliculaire de lichen plan, la sclérodermie, la sarcoïdose, la peau, le lymphome cutané parcellaire, mutsinozom folliculaire, dyskératose folliculaire Darya, kératose dekalviruyuschim épineux folliculaire et le cuir chevelu élastose actinique chez les hommes qui ont frontal alopécie androgénique précoce et pariétal zones. En outre, il convient également de tenir compte de la possibilité rare de métastases dans le cuir chevelu du cancer primitif des organes internes. Les modifications inflammatoires qui se produisent dans les centres de métastases dans le cuir chevelu peut conduire à la défaite, ressemblant à un lupus érythémateux discoïde, qui développe également une atrophie des follicules pileux et la perte de cheveux dans certains cas. Cela devrait se rappeler en particulier chez les patients ayant des lésions sur le cuir chevelu comme le lupus érythémateux discoïde et avait subi une intervention chirurgicale antérieure ou bronchiques du cancer du sein, du rein, de la muqueuse buccale, de l'estomac ou de l'intestin et d'autres.

L'examen histologique de la peau affectée permet d'exclure les métastases cancéreuses du cuir chevelu et d'établir un diagnostic de dermatose conduisant à une alopécie atrophique.

Tout d'abord, le patient doit exclure la forme systémique du lupus érythémateux. Lorsque le lupus érythémateux disséminé doit être conscient de l'existence d'une forme particulière - la surface du lupus érythémateux disséminé chronique (que l'on appelle KV cutané subaigu). Elle est caractérisée par des foyers annulaires communs dans la peau qui forment le pelage polycyclique de fusion au niveau des zones de bords sur la poitrine, le dos, le visage, des membres et hypopigmentation avec télangiectasies dans la partie centrale. Dans cette forme de dermatose, qui occupe une position intermédiaire entre la peau et les formes systémiques KV, sont des manifestations caractéristiques du lupus érythémateux disséminé, mais exprimé en doux (arthralgies, des changements dans les reins, polysérosite, anémie, leucopénie, thrombocytopénie, etc.). , y compris les modifications immunologiques (cellules LE, facteur antinucléaire, anticorps anti-ADN, etc.). En même temps, contrairement à un lupus érythémateux systémique, un pronostic favorable. Il est nécessaire d'éliminer les médicaments qui peuvent provoquer le développement du lupus ou l'exacerbent. Ceux-ci comprennent hydralazine, procaïnamide, isoniazide, ftivazid, chlorpromazine, sulfamides, à la streptomycine, la tétracycline, la pénicilline, pénicillamine, griséofulvine, les contraceptifs oraux, le piroxicam, et d'autres. Il est important d'identifier et désinfectez les centres d'une infection chronique, quel que soit leur emplacement.

Traitement du lupus érythémateux du cuir chevelu

Les patients sont traités avec des dérivés de 4-hydroxyquinoline; Contre-indications à leur utilisation, les formulations et les régimes de traitement sensiblement les mêmes que celles utilisées dans le traitement des patients atteints de lichen plan. Il est considéré comme une combinaison appropriée de ces agents avec l'acide nicotinique ou ses dérivés (xantinol nicotinate), la vitamine C et du groupe B. Dans l'inefficacité ou mauvaise tolérance des dérivés d'hydroxyquinoléine est représenté traitement combiné avec de petites doses de diphosphate de chloroquine et de la prednisolone en une quantité égale à leur teneur en 3-6 Des comprimés de Presocil, c.-à-d. 1 / 2-1 comprimé un diphosphate chloroquine jour et le même nombre de prednisolone après un repas. L'arsenal de médicaments utilisés dans le traitement du lupus érythémateux et le lupus érythémateux discoïde disséminé sont rétinoïdes et Avlosulfon (dapsone), qui conduisent également à une rémission de la maladie. Lorsque les manifestations actives diskoidnoi ou le lupus érythémateux disséminé onguents appliqué par voie topique et des crèmes avec des corticostéroïdes, et cpednyuyu ayant une activité élevée et ne dispose pas d'atrofogennym d'influence prononcée (méthylprednisolone aceponate, mométasone furoate, etc.). Par la suite besoin d'une protection contre les UV (en limitant l'exposition aux rayons du soleil ou la surface réfléchissante de l'eau, des chapeaux d'utilisation, lunettes de soleil, crèmes photoprotectrices etc.).

Une méthode importante de prévention des rechutes et d'arrêt de la croissance du foyer d'alopécie atrophique est l'examen clinique des patients atteints de lupus érythémateux discoïde et disséminé. Il comprend l'examen de ces patients dans le but de détecter précocement d'éventuels signes de nature systémique, ainsi que d'effectuer des traitements préventifs au début du printemps de l'automne.

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