Éléments morphologiques des éruptions cutanées

Lors de l'évaluation de la peau affectée, la morphologie de l'éruption cutanée est d'abord établie, sa prévalence ou sa limitation, sa localisation, sa symétrie, son asymétrie ou sa linéarité (par exemple, le long d'un nerf ou d'un vaisseau), et les caractéristiques de leur disposition mutuelle (dispersion, groupement, confluence) sont analysées. Le monomorphisme ou le polymorphisme (véritable et évolutif) de l'éruption cutanée est déterminé. La palpation de l'éruption cutanée, le grattage, la pression sur la surface avec du verre (vitropression ou diascopie) et d'autres méthodes de recherche complémentaires sont utilisés pour le diagnostic des dermatoses.

Quelle que soit la localisation des modifications sur la peau, les éléments morphologiques de l'éruption cutanée doivent être soigneusement analysés - d'abord primaires, puis secondaires.

Les éruptions cutanées primaires sont celles qui apparaissent sur une peau auparavant inchangée.

Les éléments éruptifs secondaires apparaissent à la suite de l’évolution des éléments primaires.

En dermatologie, il existe six états pathologiques supplémentaires de la peau, qui dans certaines maladies apparaissent sur une peau auparavant inchangée, et dans d'autres sont le résultat de l'évolution d'autres éléments d'éruptions cutanées.

Lors de l'examen des patients dermatologiques, 23 éléments morphologiques peuvent être identifiés. Les principaux éléments de l'éruption cutanée comprennent une tache, une cloque, un nodule, un tubercule, un nœud, une vésicule, une cloque et une pustule.

Une tache (macula) est un changement de couleur d'une zone de peau ou d'une muqueuse sans en modifier le relief.

Les taches sont divisées en taches vasculaires, pigmentées et artificielles.

Les taches vasculaires présentent différentes nuances de rouge. Leur pathomorphologie repose sur une dilatation vasculaire instable ou persistante, une formation excessive de ces dernières et une hémorragie. Les taches vasculaires instables reflètent une réaction vasculaire réflexe ou inflammatoire. La vitropression les fait disparaître complètement (taches hyperémiques). Les petites taches vasculaires (jusqu'à 2 cm de diamètre) sont appelées « roséole », les plus grandes « érythèmes ». Les taches vasculaires persistantes sont dues à une dilatation vasculaire partielle due à une restructuration de la microcirculation (télangiectasie) ou à une néoplasie vasculaire excessive (hémangiomes). En cosmétologie, le terme « couperose » est souvent utilisé, désignant un érythème télangiectasie persistant. Les taches vasculaires résultant de la sortie d'éléments figurés du sang des vaisseaux vers les tissus par rhexine ou par diapédèse sont dites hémorragiques. Les taches récentes ont une couleur bleu-violet et ne changent pas à la vitropression. Au fil du temps, leur couleur vire au jaune brunâtre en raison de l'oxydation de l'hémoglobine (oxyhémoglobine – hémoglobine réduite – biliverdine – bilirubine). Les éruptions hémorragiques portent un nom particulier: « purpura » (elles peuvent apparaître sur la peau sous forme de pétéchies, de vibrisses, d'ecchymoses).

Les taches pigmentaires sont associées à un excès de pigment mélanine (taches hyperpigmentées) ou, au contraire, à une quantité insuffisante (absence) de celui-ci (taches hypopigmentées et dépigmentées).

Les taches artificielles se forment en introduisant une substance colorante dans la peau depuis l'extérieur, généralement divers colorants (tatouage, maquillage permanent, etc.) ou à la suite du dépôt de certains produits métaboliques colorants dans la peau (par exemple, la caroténodermie).

Une papule (urticaire) est une formation prurigineuse, non cariée, de couleur blanche ou blanc rougeâtre, à surface lisse, de consistance dense et de courte durée, qui s'élève au-dessus de la peau. L'élément urticarien persiste de quelques minutes à plusieurs heures (jusqu'à 24 heures) et disparaît sans laisser de trace. Le mécanisme de formation de la papule est un œdème localisé de la couche papillaire du derme, dû à une dilatation aiguë et à une augmentation simultanée de la perméabilité des vaisseaux sanguins, lors de l'exposition à diverses substances biologiquement actives (histamine, sérotonine, acétylcholine, etc.). Elle survient le plus souvent en cas d'urticaire et reflète une réaction allergique de type réaginique ou complexe immun. En cas d'œdème diffus du tissu sous-cutané, une papule géante (œdème de Quincke) apparaît.

Un nodule, une papule, est une formation non cariée de densité variable, d'origine inflammatoire ou non inflammatoire, qui s'élève au-dessus du niveau cutané.

Les papules peuvent se former à la suite d'une prolifération dans l'épiderme (acanthose, hypergranulose), d'une infiltration dans le derme (lymphocytes, histiocytes, mastocytes, etc.), d'une prolifération de diverses structures dans le derme (vaisseaux, sections sécrétoires et canaux excréteurs des glandes, etc.), d'un dépôt de produits métaboliques (lipides, mucine, amyloïde, calcium, etc.).

Les papules peuvent être inflammatoires ou non inflammatoires. Les nodules témoignant d'un processus inflammatoire sont colorés en différentes nuances de rouge. Les éléments non inflammatoires peuvent avoir la couleur de la peau normale ou être pigmentés. Selon leur forme, on distingue les papules plates (épidermiques et épidermodermiques), hémisphériques (dermiques) et pointues (folliculaires).

Selon leur taille, les papules sont classées comme suit: miliaires (de la taille d'un grain de mil - jusqu'à 2 mm de diamètre), lenticulaires (de la taille d'une lentille - environ 5 à 7 mm de diamètre), nummulaires (de la taille d'une pièce de monnaie - environ 2 à 3 cm de diamètre) et plaques (5 cm ou plus de diamètre).

Un tubercule (tuberculum) est un élément limité et sans cavité, de 2 à 7 mm de diamètre, qui se développe suite à la formation d'un infiltrat inflammatoire chronique (granulome) dans le derme. Le mécanisme de formation d'un tubercule est une inflammation granulomateuse productive du derme. Il survient dans certaines dermatoses rares (tuberculose, syphilis tertiaire, lèpre, sarcoïdose, etc.). Au début, le tubercule ressemble beaucoup à une papule inflammatoire. Sa couleur varie du brun rougeâtre au rouge bleuté, et sa consistance est dense ou molle. Les tubercules apparaissent généralement sur des zones cutanées limitées, se regroupent et peuvent fusionner. Contrairement à une papule, un tubercule laisse toujours une cicatrice (après ulcération) ou une atrophie cicatricielle (sans ulcération) après sa résorption.

Un ganglion est une formation volumineuse, non anguleuse, de densité variable, de nature inflammatoire ou non inflammatoire, située dans le tissu adipeux sous-cutané et dans les couches profondes du derme.

Les ganglions peuvent être inflammatoires ou non. Les ganglions inflammatoires sont de couleur rouge, avec différentes nuances. Ils peuvent surplomber la peau ou être situés dans son épaisseur. Les ganglions témoignant d'une inflammation aiguë ont des contours flous et une consistance pâteuse (par exemple, un furoncle). À l'inverse, les ganglions témoignant d'une inflammation chronique ou d'une tumeur se distinguent par des degrés variables de densité et de netteté des limites. Les ganglions témoignant d'une inflammation spécifique (tuberculose, syphilis tertiaire, lèpre, sarcoïdose) ou d'une tumeur maligne peuvent subir une désintégration.

Une vésicule (vescula) est une formation kystique surélevée dans l'épiderme, de 1 à 5-10 mm de taille, contenant du liquide séreux.

La cavité lors de la formation d'une vésicule est toujours intraépidermique, parfois multi-chambres. Les mécanismes de formation des vésicules sont la dystrophie vacuolaire (œdème intracellulaire), la spongiose (œdème intercellulaire) et la dystrophie par ballonnement (signe de lésions des cellules épithéliales par les virus de l'herpès).

Une vessie (bulle, pemphig) est une formation kystique surélevée, de plus de 10 mm, contenant du liquide séreux ou séreux-hémorragique.

La forme et la taille de la bulle peuvent varier, la cavité étant monocompartimentée. Elle peut être intraépidermique (sous-cornéenne et suprabasale) ou sous-épidermique. La cavité de la bulle n'apparaît qu'en cas de lésion préliminaire des cellules épidermiques, de rupture des connexions entre elles ou entre l'épiderme et le derme. Ces lésions peuvent être exogènes et endogènes. Les facteurs exogènes comprennent des facteurs physiques obligatoires (frottement, température élevée), ainsi que des facteurs chimiques (concentrations obligatoires d'acides et de bases) et biologiques (microbes). Les facteurs endogènes sont des complexes immuns qui ont un effet immunopathologique sur les desmosomes des épidermocytes (acantholyse dans le pemphigus), la membrane basale (épidermolyse dans la pemphigoïde bulleuse) ou sur le tissu conjonctif des extrémités papillaires (dermatose de Dühring).

Une pustule est une formation kystique surélevée, de 1 à 10 mm de taille, contenant du pus.

Une pustule est toujours une cavité à l'intérieur de l'épiderme, parfois sous celui-ci. Cette éruption primaire résulte de la nécrose des cellules épidermiques avec formation d'une cavité purulente. La formation d'une pustule est précédée par une lésion des kératinocytes par les produits de l'activité vitale des microbes pyogènes (facteurs exogènes de nature infectieuse) et des enzymes des granulocytes neutrophiles. Dans certaines dermatoses, la formation d'une pustule est provoquée par l'action de facteurs endogènes non infectieux bien connus, appelés « dermatoses pustuleuses microbiennes ».

Il convient également de souligner qu'après avoir établi le type d'élément primaire de l'éruption, l'examen histologique de la peau est d'une grande importance pour vérifier le diagnostic de dermatose.

Les éléments morphologiques secondaires des éruptions cutanées comprennent des taches secondaires, des érosions, des ulcères, des cicatrices, des squames, des croûtes, des fissures et des abrasions. Leur importance pour le diagnostic rétrospectif des dermatoses n'est pas la même.

Une tache secondaire (macula) est un changement local de la couleur de la peau à l’endroit d’une éruption cutanée antérieure.

La tache secondaire peut être hyperpigmentée, ce qui est souvent dû au dépôt d'hémosidérine et, moins souvent, de mélanine, et hypopigmentée en raison d'une diminution de la quantité de mélanine due à une perturbation temporaire de la fonction des mélanocytes qui se trouvent dans la zone du foyer pathologique.

L'érosion (erosio) est un défaut cutané superficiel au sein de l'épiderme.

L'érosion survient le plus souvent suite à l'ouverture de cavités intraépidermiques, moins souvent suite à une perturbation du trophisme épidermique due à un processus pathologique du derme (par exemple, un syphilome érosif). Le défaut érosif est complètement épithélialisé sans formation de cicatrice.

Un ulcère (ulcus) est un défaut profond du derme ou des tissus sous-jacents.

Un ulcère survient à la suite de la désintégration d'un foyer pathologiquement altéré d'inflammation purulente-nécrotique, d'ischémie (ulcère trophique), de granulome infectieux ou de tumeur maligne (il diffère en cela d'une plaie, due à une atteinte exogène de l'intégrité des couches cutanées). Au cours de l'évolution, une cicatrice se forme au niveau de l'ulcère, qui reprend souvent sa forme.

Une cicatrice est un tissu conjonctif nouvellement formé à l’endroit de la peau endommagée et des tissus plus profonds.

Il n'y a pas de motif cutané au niveau de la cicatrice, et on observe une diminution de la pilosité, voire une absence de pilosité. On distingue les cicatrices normotrophiques, hypertrophiques, atrophiques et chéloïdes. Une cicatrice normotrophique est située au niveau de la peau, une cicatrice hypertrophique est saillante au-dessus et une cicatrice atrophique est située sous le niveau de la peau. Les cicatrices chéloïdes sont classées comme des cicatrices pathologiques: elles sont saillantes au-dessus de la peau et se caractérisent par une croissance périphérique active, surtout après leur excision, et des sensations subjectives (démangeaisons, paresthésies). Si du tissu conjonctif se forme au niveau de la cicatrice pathologique sans atteinte préalable de l'intégrité cutanée, on parle alors d'atrophie cicatricielle.

Une écaille (squame) est un conglomérat de plaques cornées détachées.

Normalement, l'épithélium se desquame constamment, mais ce processus est invisible à l'œil nu (desquamation physiologique). Les mécanismes de formation des squames sont la parakératose (présence de cellules avec noyau dans la couche cornée) et l'hyperkératose (épaississement de la couche cornée). La desquamation parakératosique est une réaction cutanée post-desquamation caractéristique.

Selon la taille et le type de squames, on distingue les peelings farineux (qui ressemblent à une dispersion de « farine »), pityriasis ou pityriasis (qui ressemblent à une dispersion de « son »), lamellaires (grandes et petites lamellaires) et exfoliatifs (en grandes couches).

La croûte est un exsudat séché.

La couleur des croûtes permet de déterminer l'origine de l'exsudat: l'exsudat séreux sèche en croûtes jaune miel, l'exsudat purulent gris verdâtre, et l'exsudat hémorragique noir brunâtre. Dans certains cas, des croûtes squameuses, c'est-à-dire des squames imbibées d'exsudat, sont diagnostiquées. Les croûtes se forment souvent après la régression d'éléments kystiques (vésicules, cloques, pustules) et sur les ulcères.

Une fissure (fissura, rnagas) est un défaut cutané linéaire associé à une violation de son élasticité.

Les causes des crevasses comprennent une diminution de la production de sébum (peau sèche), une macération (gonflement de la couche cornée en milieu humide), une kératose (épaississement de la couche cornée) et une infiltration dans le derme. La crevasse peut être superficielle (dans l'épiderme) ou profonde (pénétrant dans le derme).

Une abrasion (excoriation) est le résultat d'un traumatisme mécanique de la peau lors d'un grattage.

Il s'agit d'une conséquence des démangeaisons. Les excoriations sont linéaires, en virgule ou triangulaires. Cliniquement, il s'agit de bandes blanches de couche cornée détachée, d'érosions recouvertes de croûtes hémorragiques, localisées en pointillés, ou d'érosions linéaires continues recouvertes de croûtes hémorragiques.

Gale (eschara) - nécrose sèche limitée de la peau, de couleur noire ou grisâtre, s'étendant à des profondeurs variables et fermement connectée aux tissus sous-jacents

Elle peut survenir à la suite d'une exposition de la surface cutanée à des facteurs obligatoires de nature physique ou chimique (température élevée, acides concentrés, par exemple, lors d'un peeling profond, alcalis, etc.) ou à la suite d'une altération de la microcirculation dans la zone directement adjacente à la lésion.

Les états pathologiques de la peau comprennent la kératose, la lichénification, la végétation, la dermatosclérose, l'anétodermie et l'atrophodermie.

La kératose est une accumulation de masses cornées denses, sèches et difficiles à éliminer, de couleur jaune cireuse ou grisâtre.

La lichénification (Lichenificafio) se caractérise par un motif cutané prononcé, son épaississement, sa sécheresse et sa couleur brun-bleuâtre, souvent une desquamation.

Végétation (vegetatio) – formation surélevée au-dessus de la peau (muqueuses) en forme de « peigne ». La surface de la végétation peut être sèche, avec une couche cornée normale ou épaissie, ou humide et érodée (en plis).

La dermatosclérose est une zone de compaction cutanée avec une mobilité réduite par rapport aux tissus sous-jacents. La peau ne se plisse pas et, lorsqu'on appuie dessus avec le doigt, elle ne laisse aucune empreinte.

Anétodermie: petites zones d’atrophie de la peau (derme), blanchâtres, présentant une surface ridée ou légèrement saillante, semblable à une hernie. En appuyant sur ces zones avec une sonde, celle-ci « tombe » facilement dans la peau, ce qui donne l’impression d’être dans le vide (du grec anetos: vide).

Atrophodermie (alrophodermie): dépression cutanée de profondeur variable ou coloration brunâtre sur les zones d'atrophie du tissu adipeux sous-cutané. Le motif cutané reste inchangé. En cosmétologie, on observe une atrophodermie secondaire, qui correspond à des phénomènes résiduels au niveau des ganglions inflammatoires résorbés, au niveau des sites d'injections intramusculaires ou après une lipoaspiration, comme complication.

Un examen objectif du patient est réalisé selon les règles généralement admises et comprend des méthodes cliniques et d'autres méthodes de recherche (laboratoire, instrumentales). De plus, des méthodes d'examen de laboratoire spécifiques (par exemple, cytologiques, immunologiques) sont utilisées pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de certaines dermatoses. Les dermatocosmétologues ont également largement recours à des méthodes invasives complémentaires pour évaluer l'état de la peau.

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