Complications de l'abdominoplastie

La chirurgie plastique de la paroi abdominale antérieure est une intervention très efficace, mais elle peut, dans certaines conditions, entraîner des complications dangereuses. Ces dernières, comme toujours, sont généralement classées en générales et locales.

Complications générales

La complication générale la plus dangereuse de l'abdominoplastie est le développement d'une surcharge de la circulation pulmonaire et, par conséquent, d'un œdème pulmonaire à la suite d'une augmentation significative de la pression intra-abdominale après une suture excessivement large de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure.

Des complications générales ultérieures sont associées à l'hypodynamie du patient durant la première semaine postopératoire. Cependant, cette période peut se prolonger avec l'apparition de complications locales, pouvant conduire à terme à une pneumonie hypostatique, voire à une embolie pulmonaire.

La principale méthode de prévention de ces complications est l'activation précoce des patients, qui est assurée par la technique appropriée d'abdominoplastie, une sortie relativement précoce du lit avec une immobilisation suffisante des tissus dans la zone de la plaie chirurgicale.

Chez les patients présentant des taux de coagulation sanguine accélérés, il est nécessaire d'effectuer un traitement spécifique visant à prévenir les complications thromboemboliques.

Complications locales

Les complications locales les plus fréquentes sont le développement de sérome, d’hématome, de nécrose des tissus mous et de suppuration de la plaie.

Sérome. La principale cause du développement d'un sérome est la formation, pendant l'intervention chirurgicale, de vastes surfaces de plaies, faiblement adjacentes les unes aux autres et se déplaçant lors des mouvements. Les mouvements constants de la paroi abdominale jouent un rôle important dans la pathogenèse des séromes. Bien que la composante abdominale de la respiration soit plus prononcée chez l'homme, elle est également importante chez la femme. En cas de contact lâche des surfaces de la plaie, un exsudat inflammatoire, dont la formation augmente avec les mouvements, s'accumule dans la plaie et se déplace sous l'effet de la gravité vers les parties inférieures de la plaie. Avec un volume de liquide suffisant dans cette zone, un gonflement et des fluctuations commencent à apparaître.

La probabilité de développement d'un sérome augmente significativement chez les patients présentant une épaisseur importante de graisse sous-cutanée. La liposuccion à travers la paroi de la plaie principale (lors d'une abdominoplastie) peut également jouer un rôle important dans le développement du sérome. Ainsi, lors d'une liposuccion des parties latérales de l'abdomen et des flancs, la pression exercée sur ces zones entraîne un déplacement net de l'exsudat de la plaie vers la plaie principale par les canaux formés par la canule.

Le diagnostic du sérome repose sur des signes cliniques (gonflement des zones inclinées de l'abdomen, fluctuation de la paroi abdominale antérieure, augmentation de la température corporelle du patient) et, dans les cas douteux, peut être clarifié à l'aide d'une échographie.

Le traitement des séromes se fait généralement de deux manières. La solution la plus simple consiste à pratiquer des ponctions périodiques de la cavité et à éliminer l'excès de sérosité. Associée à un bandage compressif, cette méthode peut s'avérer efficace, bien que des ponctions répétées puissent être nécessaires pendant une longue période (3 à 5 semaines). Cependant, cette approche peut s'avérer inefficace dans les séromes relativement volumineux. Dans ces cas, un drainage constant de la cavité par le site de la plaie principale est souvent nécessaire.

Comme les surfaces de la plaie séparées par le liquide restent mobiles et ne fusionnent pas, la cavité drainée se remplit lentement de granulations. La plaie peut finalement être refermée par des sutures secondaires, mais les patients sont contraints de consulter régulièrement le chirurgien pendant de longues périodes (jusqu'à 2 à 6 mois), ce qui, combiné à une détérioration significative de la qualité des cicatrices, influence négativement l'évaluation du résultat du traitement. Avec le temps, cette évaluation peut s'améliorer considérablement, y compris après des interventions chirurgicales correctives. Un diagnostic tardif de sérome peut entraîner une suppuration de la plaie.

Les principaux domaines de prévention du sérome sont:

• l'utilisation de méthodes d'abdominoplastie qui ne sont pas associées à un décollement important de la peau et des lambeaux graisseux sur la paroi abdominale antérieure (abdominoplastie oculaire sous tension ou verticale);
• application de sutures supplémentaires pendant l'opération pour fixer la surface profonde du lambeau cutanéo-graisseux à la surface de l'aponévrose;
• refus d'une liposuccion extensive à travers la paroi de la plaie principale;
• une immobilisation tissulaire postopératoire suffisante, assurée par:
  • en appliquant un bandage de compression spécial sur la table d'opération, qui assure une immobilisation relative des tissus de la paroi abdominale antérieure;
  • repos au lit pendant le premier jour après l’opération et mouvements limités pendant les 2 semaines suivantes;
  • maintien de la position des lambeaux lors des mouvements et de la position verticale du corps du patient grâce à la position semi-pliée du corps.

L'hématome est une complication rare dont la prévention consiste à arrêter soigneusement le saignement, à suturer la plaie sans laisser de cavités importantes et à drainer l'espace de la plaie.

Nécrose des bords de la plaie. Les causes de nécrose des bords de la plaie chirurgicale sont:

• formation d'un lambeau trop grand sur la paroi abdominale antérieure, ce qui peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin à son bord;
• suturer la peau avec tension, ce qui peut réduire davantage la nutrition du bord du lambeau en dessous d'un niveau critique;
• la présence de cicatrices postopératoires sur la paroi abdominale antérieure, qui altèrent le flux sanguin vers le bord du lambeau formé.

Les principales directions de prévention de la nécrose des tissus formant les parois des plaies sont évidentes et sont discutées dans les sections correspondantes de ce chapitre.

L'une des variantes de la nécrose tissulaire postopératoire est la nécrose de la graisse sous-cutanée le long du bord de l'ouverture utilisée pour la chirurgie plastique ombilicale après transposition du lambeau cutanéo-graisseux. Cette nécrose peut être due à un resserrement excessif des sutures cutanées fixant les bords de l'ombilic aux berges de la plaie cutanée et à l'aponévrose de la paroi abdominale, ce qui entraîne un déplacement des bords de la peau de la plaie abdominale vers l'intérieur. En cas d'épaisseur importante de la graisse sous-cutanée et/ou d'excision insuffisante (autour de l'ouverture ombilicale), sa compression peut entraîner sa nécrose et la suppuration ultérieure de la plaie.

La suppuration d'une plaie est généralement la conséquence de l'apparition de l'une des complications décrites ci-dessus (sérome, hématome, nécrose des tissus mous), si ces dernières ont été diagnostiquées tardivement et que leurs causes n'ont pas été éliminées de manière suffisamment active. Les patients sont traités selon les règles chirurgicales généralement admises (drainage abondant du site de suppuration, excision du tissu nécrotique, traitement médicamenteux général et local, etc.).

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