Complications de la rhytidectomie (lifting)

• Hématome

La complication la plus fréquente de la rhytidectomie est la formation d'un hématome, qui survient chez 2 à 15% des patients. Un gros hématome nécessitant une intervention répétée se développe habituellement dans les 12 heures qui suivent l'opération. La formation d'un hématome s'accompagne de douleur et d'enflure du visage. Il est intéressant qu'il n'y ait pas de corrélation entre le volume de la perte de sang peropératoire et le développement de l'hématome. Au contraire, l'hypertension prédispose à cela, ce qui augmente l'incidence de l'hématome de 2,6 fois. L'importance de contrôler la pression artérielle est difficile à surestimer; Il devrait être surveillé régulièrement pendant l'opération et dans la période postopératoire. Une attention particulière doit être accordée à une sortie sans anesthésie et à la prévention des nausées, des vomissements et de l'anxiété postopératoires. D'autres facteurs de prédisposition au développement d'hématomes sont des moyens de réception contenant de l'acide acétylsalicylique, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, des doses élevées de vitamine E, le syndrome de Ehlers-Danlos héréditaire dominante. Il est nécessaire d'avoir une liste détaillée des médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique. Tous ces fonds doivent être interrompus au moins 2 semaines avant la chirurgie et non renouvelés environ 1 semaine après la chirurgie.

Bien sûr, la prise en charge d'un patient prenant des médicaments anti-coagulants doit être réalisée en coopération avec le spécialiste approprié. Nous déterminons habituellement le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle et la numération plaquettaire chez tous les patients, en les soumettant à un examen plus approfondi dans le cas de doubles déviations dans les résultats de l'analyse. Des précautions spéciales doivent être observées lorsque l'on travaille avec des hommes, car la plupart des chirurgiens plasticiens conviennent que les hommes sont plus enclins à la formation d'hématome. Bien que cela ne soit pas prouvé, il semble qu'un plus grand risque pour les hommes est associé à une augmentation de l'apport sanguin à la peau et des follicules pileux de la barbe.

Un retard de traitement peut entraîner une nécrose du lambeau cutané, en particulier chez les patients présentant un hématome extrêmement rapide. En outre, l'accumulation de liquide peut être un moyen idéal pour la croissance des micro-organismes, ce qui augmente le risque d'infection. Souvent lors de l'évacuation de l'hématome, il est difficile de discerner un seul vaisseau, qui était la cause de son apparition; plus commun est saignement diffus. Le traitement doit consister en l'élimination des caillots, le lavage, la révision et l'électrocoagulation des endroits et des vaisseaux suspects. Il est nécessaire de réintégrer le drainage et d'appliquer un bandage de pression.

Souvent, il y a de petits hématomes, qui augmentent probablement la fréquence globale des hématomes. Les petits hématomes sont habituellement détectés la première semaine après la chirurgie et représentent de petites accumulations de liquide, habituellement dans la zone située derrière l'oreille. Après liquéfaction, ces accumulations de fluides peuvent être éliminées en aspirant avec une aiguille 18 G dans des conditions stériles. S'il y a une tendance à s'organiser, une petite incision peut être nécessaire pour enlever l'hématome. Ces patients reçoivent un bandage de pression et un traitement antibiotique est prescrit. Les hématomes non reconnus conduisent à la fibrose, au plissement de la peau et à la décoloration, ce qui peut prendre des mois à se résorber. Dans ces cas, une série d'injections de stéroïdes peut aider (triamcinolone acétonide-Kenalog, 10 mg / ml ou 40 mg / ml).

• Nécrose de la greffe

La nécrose du lambeau cutané se produit en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang à ses extrémités distales. Les facteurs prédictifs sont une mauvaise planification des lambeaux, une sécrétion sous-cutanée excessive, des lésions du plexus sous-cutané, une tension excessive dans l'application des sutures, certaines maladies systémiques et le tabagisme. La nécrose la plus probable est dans le BTE, puis dans la région antérieure. La rhytidectomie dans le plan profond, avec déplacement SMAS, s'accompagne d'un risque moindre de nécrose, car elle permet de créer un lambeau d'approvisionnement en sang plus puissant et de réduire la tension lors de la suture. L'effet toxique de la nicotine et du tabagisme a longtemps été considéré comme la cause la plus évitable de troubles circulatoires dans les lambeaux cutanés. Le risque de développer une nécrose des lambeaux est augmenté de 12,6 fois chez les fumeurs. Il est nécessaire que les patients s'abstiennent de fumer au moins 2 semaines avant et après l'opération. Les maladies systémiques, telles que le diabète sucré, les maladies périphériques vasculaires et conjonctives, peuvent prédisposer aux troubles de la circulation sanguine et nécessitent des discussions sérieuses avant la chirurgie.

La nécrose du lambeau est précédée d'une stase veineuse et d'une décoloration. Massage fréquent prescrit de cette zone et un long cours d'antibiothérapie. La nécrose s'accompagne souvent de la formation d'une croûte. La zone de la circulation sanguine perturbée doit être conservée de manière conservatrice, en traitant quotidiennement avec une solution de peroxyde d'hydrogène, en produisant une toilette et en appliquant un onguent antibactérien. Heureusement, la plupart de ces zones sont bien cicatrisées par des tensions secondaires, mais des visites postopératoires fréquentes et des conversations persuasives avec le patient sont nécessaires.

• Lésions nerveuses

Le plus souvent, avec un lifting chirurgical, la branche cervicale sensible, le gros nerf auriculaire, est endommagée chez 1-7% des patients. Ce nerf peut être trouvé sur le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. À l'approche des zones bovines et mastoïdiennes, le lambeau cutané devient plus mince. Il est nécessaire d'agir avec prudence, de sorte que dans le processus de dissection, il n'y a aucun mal au muscle et au nerf. L'augmentation des saignements est un symptôme fréquent de lésion musculaire. Les lésions du grand nerf auditif sont souvent peropératoires. Dans le même temps, les extrémités du nerf doivent être cousues avec une couture épineurale avec un fil de nylon 9/0. Le défaut de restaurer le nerf conduira à des hypostases locales et à la formation possible d'un neurome douloureux.

Heureusement, les dommages aux branches du moteur se produisent beaucoup moins souvent, dans 0,53-2,6% des cas. Les deux branches les plus souvent endommagées du nerf facial - la branche temporale et la branche marginale de la mâchoire inférieure. Les dommages plus fréquents aux deux branches dépendent de la méthode de fonctionnement et de la situation particulière. Cependant, ces deux blessures peuvent conduire à un résultat infructueux pour le patient et le médecin. Une connaissance parfaite de l'anatomie du nerf facial est nécessaire pour tous ceux qui envisagent de se livrer à des lifting chirurgicaux. La branche temporale du nerf facial est située superficiellement à partir du niveau de l'arcade zygomatique. Dissection dans ce domaine, pour prévenir les dommages, doit être directement sous-cutanée ou sous-périostée. La branche temporale n'est pas un seul nerf, comme on le fait souvent dans les manuels, mais plusieurs branches. Des études anatomiques ont identifié des branches qui traversent la partie centrale de l'arc inférieur. La dissection à moins de 10 mm en avant de l'oreille le long de l'arc et dans l'arc distal de 19 mm est sûre. Malheureusement, les dommages au nerf facial ne sont généralement pas reconnus pendant la chirurgie, mais si cela se produit, vous devriez essayer d'imposer une anastomose primaire. L'utilisation d'un microscope peut aider. Si la paralysie ou la parésie d'une partie du visage se développe immédiatement après l'opération, ne paniquez pas. D'abord, attendez 4-8 heures jusqu'à ce que l'anesthésique local soit passé. S'il s'avère qu'il y a eu un dommage à la branche motrice, la révision de la plaie dans le but de trouver et d'anastomoser le nerf n'a pas de sens. Calmez-vous, la pratique clinique montre que la plupart de ces blessures (85%) finiront par se rétablir. La fréquence élevée de récupération peut être due au fait que la violation est survenue non pas à cause de l'intersection, mais à cause d'une lésion nerveuse locale. D'autres chercheurs théorisent qu'en cas de lésion du nerf temporal, des ramifications multiples permettent une réinnervation, même en cas de croisement. Cependant, si la guérison ne se produit pas dans un délai d'un an, il peut être nécessaire de reconstruire les tissus faciaux, y compris lever le sourcil, neurolyse de la branche frontale du côté opposé et procédures visant à revitaliser la paupière.

La dissection sous le muscle sous-cutané est dangereuse en termes de dommages à la branche du bord mandibulaire. Dis-section directement sous le muscle avec des ciseaux avec des extrémités arrondies, tout en limitant les mouvements verticaux protège le nerf contre les dommages. Le nerf, qui va d'abord derrière et au-dessous de la mâchoire inférieure, laisse plus superficiellement, au-dessus de la mâchoire, 2 cm latéralement au noyau de la cochlée de l'oreille. Dissection dans le plan sous-cutané est infructueuse et pleine de dangers. Les branches de joue et de joue courent le long de la surface du bord antérieur de la glande parotide et sont rarement détectées avec la technique standard des bretelles. Cependant, ces branches sont souvent affectées par la dissection dans le plan profond. Les dommages dans cette zone peuvent rester inaperçus en raison du grand nombre de branches et d'anastomoses.

Signalé une rechute de la paralysie périphérique du nerf facial après un lifting. Par conséquent, les patients ayant des antécédents de paralysie devraient discuter de cette possibilité. Les patients présentant une paralysie complète du nerf facial doivent être envoyés pour consultation au spécialiste approprié. Les tests électriques du nerf peuvent clarifier le pronostic chez de tels patients, ainsi que chez ceux qui ont subi des lésions de la branche motrice.

• Cicatrices hypertrophiques

Une cicatrice hypertrophique peut se produire lorsque le lambeau est ourlé avec une tension importante et est le plus souvent associé à une allocation insuffisante d'un lambeau sous-cutané. La cicatrisation hypertrophique peut survenir dans les deux semaines suivant la chirurgie, mais elle survient habituellement au cours des 12 premières semaines. Ici, des injections locales périodiques de stéroïdes peuvent aider. L'excision de la cicatrice hypertrophique avec plastie primaire doit être retardée d'au moins 6 mois.

• Inégalité de la ligne de coupe

Une mauvaise planification des lignes d'incisions peut conduire à la perte de faisceaux temporaux de cheveux, à l'alopécie, à la formation d '«oreilles de chien» le long des bords des incisions et à l'échelle de croissance des cheveux. Le faisceau temporel de cheveux peut être restauré en transplantant un microtransplant ou en travaillant de manière créative avec des greffes locales. La perte de cheveux est généralement secondaire à l'endommagement des follicules pileux et est réversible. Cependant, si les follicules pileux ont été croisés ou si le lambeau est suturé avec une tension excessive, la perte des cheveux peut être permanente. Si, après 3-6 mois d'attente, les cheveux ne sont pas restaurés, les zones d'alopécie peuvent être excisées et fermées principalement. Microtransplants peuvent également aider à cacher les défauts.

L'impossibilité d'entrelacer et de faire pivoter le lambeau de BTE peut conduire à la formation d'une bordure en forme d'échelle pour la croissance des cheveux. Heureusement, chez la plupart des patients, cette zone est facilement dissimulée. Cependant, si cela devient un problème, ceux qui veulent porter des cheveux peuvent avoir besoin d'une révision de rabat.

• Infection

Chez les patients qui ont subi un lifting, l'infection se développe rarement. Les cas bénins de cellulite répondent bien à un long traitement antibiotique, agissant sur les variétés les plus fréquentes de Staphylococcus et de Streptococcus. Les plaies chez ces patients guérissent habituellement sans conséquences. Dans de rares cas d'abcès, la dissection tissulaire, le drainage et le semis des blessés sont nécessaires. Dans de tels cas, vous devez choisir une voie d'administration intraveineuse d'antibiotiques.

• Déformation de l'oreillette

L'oreille du satyre (oreille diabolique) peut se révéler si l'oreillette est mal localisée. Pendant la période de guérison, l'oreille tombe. Le mauvais emplacement de l'oreillette peut entraîner des ragots sur le lifting chirurgical. Restaurer une oreille à l'apparence anormale peut être trompeusement complexe. La meilleure façon de créer un sillon inférieur de l'oreillette est le plastique VY; Cependant, cela peut être fait au plus tôt 6 mois après la première opération.

• Dommages des glandes parotides

Les lésions du parenchyme des glandes parotides, conduisant à la formation de sialocèles ou de fistules, sont extrêmement rares. Les dommages reconnus sur le plan peropératoire doivent être réparés par une partie accessible du SMAS. L'accumulation de liquide post-opératoire peut être traitée par aspiration avec une aiguille et un bandage de pression. L'accumulation persistante de liquide peut nécessiter un drainage.

Les conséquences des télangiectasies, de l'hypertrichose et des oedèmes temporaux sur le lambeau excrété diminuent avec le temps. Cependant, avec des formations vasculaires persistantes et des cheveux excessifs problématiques peuvent être efficacement contrôlés avec un laser.

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