Complications de la chirurgie des paupières supérieures (blépharoplastie)

Les conséquences transitoires naturelles de la chirurgie des paupières supérieures comprennent un érythème le long de l'incision, une sensation de tension ou de frottement minimal, un engourdissement et un gonflement des paupières, plus visibles dans la moitié latérale de la plaie chirurgicale.

• Hématome

Un hématome se développe rarement après une chirurgie des paupières supérieures. La suspicion d'hématome peut survenir en cas d'œdème unilatéral et de décoloration cutanée immédiatement après l'intervention. Dans ce cas, la plaie doit être ouverte. Le vaisseau sanguin saignant est cautérisé et la plaie est recousue.

• Hémorragies sous-conjonctivales

Les hémorragies sous-conjonctivales sont rares. Bien qu'elles soient généralement gênantes pour les patients, le problème semble purement esthétique. Il faut rassurer le patient: la blancheur de l'œil réapparaîtra avec le temps. La rougeur persiste pendant trois semaines ou plus.

• Chémosis

Le chémosis (gonflement de la conjonctive) est rare au niveau de la paupière supérieure. Il peut persister jusqu'à 6 semaines après l'intervention. Dans la plupart des cas, ses manifestations sont rapidement soulagées par l'utilisation de collyres Blephamide.

• Lagophtalmie

Dans de nombreux cas, la lagophtalmie est présente brièvement après l'intervention. C'est la cause la plus probable de la sensation transitoire de brûlure et de frottement rapportée par certains patients. L'utilisation d'une pommade ophtalmique, puis l'application quotidienne de larmes artificielles et d'une pommade, suppriment les symptômes pendant la période de cicatrisation. Une lagophtalmie persistante peut entraîner une sécheresse oculaire. L'interférence chirurgicale avec le mécanisme de protection de la paupière supérieure contre la cornée est un problème grave qui survient le plus souvent lors d'une chirurgie des paupières supérieures réalisée simultanément avec un lifting frontal ou lors d'une chirurgie secondaire des paupières supérieures. Il est difficile de déterminer le degré de redondance tissulaire de la paupière supérieure lors d'un lifting frontal. Il est toujours conseillé de pratiquer une chirurgie des paupières supérieures plusieurs mois après un lifting frontal. La plupart des problèmes aigus disparaissent avec le temps, mais des larmes artificielles, des scellements palpébraux nocturnes et une surveillance ophtalmologique sont souvent nécessaires.

• Mauvaises cicatrices

Des cicatrices visibles sur la face latérale des paupières supérieures peuvent apparaître si la déhiscence de la plaie n'est pas détectée après le retrait des sutures ou si l'exposition au soleil provoque une pigmentation de la plaie. Dans les deux cas, une excision et une fermeture tardives peuvent être nécessaires. Les cicatrices médiales importantes sont toujours dues à une excision cutanée excessive ou à l'ablation imprévue d'importantes quantités de graisse, ce qui, une fois la plaie refermée, entraîne un étirement cutané sur l'espace mort. Le meilleur traitement de ces cicatrices est l'injection de triamcinolone (Kenalog 10 mg/ml).

• Perte de vision

La plupart des cas connus de perte de vision sont dus à la formation d'un hématome après une chirurgie des paupières supérieures ou inférieures. Ce phénomène survient généralement chez les patients âgés, souffrant d'hypertension, sous traitement anticoagulant et de maladies métaboliques. La perte de vision après un saignement lors d'une chirurgie des paupières supérieures est extrêmement rare. Dans tous les cas, une décompression rapide de l'hématome rétrobulbaire en croissance est nécessaire.

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