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Choix d'un implant pour la mâchoire inférieure

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 08.07.2025
 
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Le choix d'un implant implique le choix du matériau qui le compose, ainsi que celui de la forme nécessaire pour améliorer l'apparence du patient. Le matériau idéal pour une implantation au niveau de la mandibule et des pommettes doit présenter la consistance, la flexibilité et la densité nécessaires; il doit être non réactif, résistant aux infections, stable, facile à retirer et à remplacer, facile à fabriquer et sans danger pour les tissus environnants. Le seul matériau alloplastique répondant à la quasi-totalité de ces exigences est le caoutchouc élastomère de silicone monolithique (Silastic).

Le Silastic est un polymère dont la consistance peut être modifiée pour obtenir souplesse et flexibilité. Le corps accepte ce matériau, formant une capsule fibreuse autour de lui, sans déformer l'implant lui-même. Les implants perforés sont également stabilisés par la croissance du tissu conjonctif. Ce matériau peut être fabriqué industriellement en implants de différentes tailles et formes grâce à la modélisation informatique. Ils peuvent être ajustés en modifiant leur forme au bloc opératoire, par découpe à l'aide d'instruments et de lames conventionnels.

Choisir l'un des nombreux implants mandibulaires Silastic disponibles peut s'avérer difficile. La première décision à prendre est de choisir entre un implant mandibulaire allongé et un implant mentonnier central. Les trois implants mandibulaires allongés les plus étudiés et les plus couramment utilisés sont l'implant mandibulaire allongé (quatre tailles), les différents implants mentonniers Flowers (standard, vertical, conique antérieur ou conique postérieur) et les implants mandibulaires antérieurs Mittelman (quatre tailles). Ces trois types d'implants présentent des configurations et des approches de pose différentes, mais produisent d'excellents résultats. L'implant mandibulaire allongé permet une augmentation du menton variable selon les besoins du patient, mais la quantité d'implant située sous le foramen mentonnier est approximativement la même, quelle que soit l'augmentation du menton. Autrement dit, l'augmentation du sillon antérieur reste la même, quelle que soit l'augmentation du menton. L'implant mandibulaire Flowers se caractérise par une inclinaison différente dans la partie centrale du menton et une continuation conique le long de la mâchoire inférieure sous le foramen mentonnier.

Les implants maxillaires antérieurs Mittelman offrent quatre options d'augmentation du menton, combinées à quatre options comparables pour la pose de ces implants dans le sillon maxillaire antérieur. Ils sont conçus pour corriger à différents degrés le sillon maxillaire antérieur tout en augmentant le menton. De plus, il existe un implant mandibulaire allongé qui n'augmente pas le menton lui-même, mais corrige le sillon maxillaire antérieur. Il constitue un complément essentiel aux liftings chez les patients présentant un menton correct, souvent associé à la présence d'un sillon maxillaire antérieur. Terino propose une version modifiée de l'implant mentonnier allongé. Il présente une protrusion mentonnière plus carrée, créant ainsi un menton plus proéminent.

Les implants Silastic décrits ici sont disponibles en différentes densités. Les implants monolithiques, plus souples, sont plus flexibles et plus faciles à poser par de petites incisions. Ils épousent mieux la mandibule et contribuent moins à la résorption osseuse. Pour l'augmentation mandibulaire, nous utilisons des implants Silastic d'un duromètre de 10. La plupart des implants mandibulaires d'extension et tous les implants mandibulaires antérieurs comportent plusieurs trous facilitant leur ancrage au périoste ou aux tissus mous du menton. Le chirurgien peut également pratiquer des trous à l'aide d'un instrument à biopsie. Il n'existe pas de norme pour la taille des implants (par exemple, les tailles moyennes varient d'un fabricant à l'autre). Cependant, une certaine cohérence existe entre les différentes configurations d'implants proposées par un même fabricant. Le choix du praticien est facilité par la disponibilité de « calibrateurs » fournis par les fabricants d'implants. Ces calibreurs peuvent être insérés dans la poche créée jusqu'à ce que le chirurgien soit satisfait du résultat. Le calibreur est ensuite retiré et un implant de même taille est inséré.

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