Chirurgie de lifting des seins

Les femmes modernes ont souvent recours à la chirurgie esthétique pour améliorer leur apparence et leur silhouette. Le lifting mammaire est généralement prescrit lorsqu'il n'est pas nécessaire d'augmenter la poitrine. Où et comment est-il préférable de procéder? Existe-t-il une alternative? Et quels sont les risques encourus par une patiente qui décide de recourir à cette intervention?

Quel est le nom du lifting des seins - mastopexie

Normalement, le mamelon est situé au milieu de l'épaule, c'est-à-dire au-dessus du pli sous-mammaire. Lorsque le niveau du mamelon descend plus bas que le pli, on diagnostique une ptose mammaire. Les chirurgiens plasticiens suppriment l'affaissement disgracieux, redistribuent le tissu glandulaire et redonnent au sein une belle forme.

• Tout le monde ne sait pas ce qu'on appelle un lifting mammaire: mastopexie ou mammoplastie? Et quelle est la différence si les deux méthodes restaurent les proportions esthétiques de la glande mammaire?

Dans le premier cas, le nom provient de deux mots: « sein » et « fixation », tandis que dans le second, il se traduit par « chirurgie plastique du sein ». La mastopexie est l'une des variantes de la mammoplastie, qui consiste à modifier chirurgicalement la forme du sein.

Lors d'une mastopexie, le chirurgien retire une partie de la peau distendue et remodèle le sein pour lui donner une forme harmonieuse. Les points de suture sont réalisés de manière pratiquement invisible et le mamelon est remonté à une hauteur naturelle.

L'opération dure jusqu'à 3 heures. En cas d'intervention mineure, la patiente quitte la clinique le jour même; en cas de correction majeure, elle reste hospitalisée jusqu'à trois jours. Le retrait des sutures est prescrit en fonction de l'état de la patiente, dans les cas légers environ entre le 5e et le 10e jour.

L'effet du lifting mammaire est durable, avec un léger affaissement des seins de petite et moyenne taille. La poitrine devient ferme et attrayante, et la personne qui la porte gagne en confiance et en confort psychologique. [ 1 ]

Indications pour la procédure

Le lifting mammaire est nécessaire pour les femmes souffrant d'affaissement des glandes mammaires. Ce phénomène survient suite à l'allaitement, à une perte de poids importante, ainsi qu'à la ménopause et aux changements liés à l'âge: perte d'élasticité, de résistance de la peau et des ligaments. Les seins s'affaissent et deviennent moins attrayants.

• La poitrine peut changer sous l’influence de facteurs hormonaux – augmentation ou diminution de volume.

Le processus est également affecté par des facteurs externes: sous-vêtements inappropriés ou absents, soins corporels insuffisants, tabagisme, qui détruit les fibres d'élastine, et même relations sexuelles irrégulières. Quelle qu'en soit la cause, le relâchement cutané est la principale indication de chirurgie reconstructive.

Plusieurs degrés sont diagnostiqués, selon le niveau du prolapsus.

• 1er degré – le mamelon est au niveau du pli sous-mammaire ou 1 cm plus bas.
• 2ème étape – en descendant à 3 cm, le mamelon « paraît » droit.
• 3ème étape – descente en dessous de 4 cm.

Vous pouvez déterminer le degré vous-même en plaçant votre paume sous votre sein. Si la glande abaissée le recouvre de deux doigts, vous êtes au degré 1. Si les quatre doigts sont cachés, vous êtes au degré 2, et au degré 3, le sein recouvre toute la paume.

La mastopexie est une intervention très sérieuse et complexe, susceptible d'entraîner des conséquences indésirables. Si tout se déroule comme prévu, le contour corrigé est durablement visible. Une nouvelle intervention est réalisée dans des cas exceptionnels. [ 2 ]

Lifting des seins après accouchement, après grossesse

Très souvent, les femmes consultent un chirurgien pour un lifting mammaire après un accouchement ou une grossesse. Que se passe-t-il au niveau de l'organe à ce moment-là? Pourquoi la joie de donner naissance à un enfant s'accompagne-t-elle pour la mère de quelques pertes esthétiques?

• Les processus hormonaux s'intensifient dans le corps de la future maman, entraînant une augmentation du volume de la glande mammaire. Des seins lourds étirent la peau et les ligaments qui les soutiennent.

Après un accouchement, certaines femmes perdent du poids et la peau et les ligaments retrouvent leur volume initial. Mais cela ne se produit pas toujours naturellement; il arrive que les seins se dégradent et qu'une ptose tissulaire post-allaitement se développe. Ce problème est particulièrement gênant pour les mères ayant une poitrine volumineuse, principalement constituée de tissu adipeux. Une mastopexie (redrapage mammaire) devient alors nécessaire.

L'opération consiste à repositionner le mamelon et l'aréole, à retirer l'excès de peau et à redistribuer le tissu glandulaire afin que les seins acquièrent la forme souhaitée tout en conservant leur volume. Elle est réalisée en clinique, où la patiente reste en consultation de quelques heures à plusieurs jours, selon l'ampleur de l'intervention.

La capacité de travail revient après 1 à 2 semaines, et l'activité physique jusqu'à un mois. Les cicatrices mûrissent entre 6 et 12 mois, après quoi elles deviennent invisibles. L'effet est durable, mais pas permanent. Les grossesses répétées, le vieillissement et les fluctuations de poids peuvent provoquer des prolapsus répétés de la glande.

Lifting des seins pour les seins tombants

Les vergetures importantes sur la peau et les ligaments de la glande mammaire sont l'une des raisons qui poussent les patientes à consulter un chirurgien esthétique. Cette affection entraîne non seulement un traumatisme psychologique, mais aussi un inconfort physique. Le lifting mammaire permet de créer la forme de poitrine souhaitée en répartissant soi-même le tissu mammaire.

Le choix du lifting des seins tombants est effectué par un spécialiste en fonction du degré de relâchement et de l'état des tissus. Le degré d'anesthésie et la durée de l'intervention dépendent de la technique utilisée, mais en moyenne, l'intervention dure au maximum trois heures. Les points de suture sont esthétiques, ce qui rend les marques post-intervention pratiquement invisibles.

• En cas de petite poitrine et de ptôse légère, un lifting para-aréolaire est recommandé. Une incision en croissant est pratiquée au-dessus ou autour de l'aréole et le mamelon est remonté.
• La mastoptose modérée nécessite une mastopexie verticale. Une incision est pratiquée du mamelon jusqu'au pli sous-mammaire, et l'excès de peau est retiré autour.
• Les défauts plus graves sont corrigés par des incisions en T. Elles sont utilisées pour les volumes importants et les prolapsus sévères. En raison des incisions, cette technique est la plus traumatisante, mais elle permet également de résoudre les problèmes les plus complexes.

La responsabilité personnelle de la patiente est une condition de réussite tout aussi importante que la fiabilité de l'établissement et les qualifications du spécialiste. Une femme doit suivre les conseils professionnels non seulement pendant la préparation, mais surtout pendant les soins postopératoires. Sous-vêtements de compression, restrictions d'exercice et d'hydratation, prise de médicaments préventifs: tout cela doit être strictement respecté afin d'obtenir un excellent résultat après la rééducation. [ 3 ]

Préparation

La préparation préliminaire comprend des consultations chez un thérapeute, un mammologue, un gynécologue, un anesthésiste, des analyses de sang et d'urine, un ECG et une fluorographie. Le type d'examen nécessaire dépend de l'âge, de l'hérédité et de l'état de santé général. Ces examens permettent d'exclure des modifications fibreuses ou des kystes nécessitant un traitement, ainsi que de planifier une grossesse. Les contre-indications au lifting mammaire sont également révélées lors de l'ECG, de la fluorographie et des examens généraux.

• Les médecins privilégient les patients dont l'état physique est optimal. Pour cela, deux semaines avant et deux semaines après l'opération, il est conseillé d'arrêter de fumer (ou mieux encore, définitivement) et de ne pas consommer d'alcool.

Peu avant l'intervention, il est conseillé d'arrêter temporairement les médicaments hormonaux et les anticoagulants (aspirine), et de cesser de manger 5 heures avant. Plusieurs jours avant le lifting, il est conseillé de ne pas surcharger son corps, physiquement ou mentalement. Il est préférable d'aborder en personne, sans gêne, tout doute concernant l'intervention à venir lors d'un entretien avec le chirurgien. Cela contribuera à apaiser l'anxiété et l'excitation, naturellement présentes avant un tel événement.

Si vous comptez sur l'aide d'une autre personne après l'intervention, il est important de discuter des conditions à l'avance et de familiariser votre proche avec les recommandations relatives aux soins de l'organe opéré. En particulier, après la sortie de l'hôpital, il est déconseillé de conduire soi-même pour rentrer chez soi.

Anesthésie locale

L'anesthésie est un élément obligatoire de la chirurgie plastique. L'anesthésiste décide du type d'anesthésie à utiliser en fonction des résultats de l'examen et de l'objectif de la chirurgie. Le lifting mammaire est généralement pratiqué sous anesthésie générale, la patiente étant endormie pendant toute la durée de l'intervention. Ce qui est logique, car l'intervention est relativement longue et la zone opérée est saturée de récepteurs qui signalent la douleur.

• Le patient n'a pas besoin de souffrir en regardant le médecin, car ce spectacle, comme on dit, n'est pas pour les âmes sensibles. L'anesthésiste détermine à l'avance la tolérance du patient aux analgésiques et surveille l'état du patient et sa récupération pendant l'opération.

Certaines cliniques ont recours à l'anesthésie locale comme alternative. Cette technique requiert des qualifications élevées, de l'expérience et une prise en compte des caractéristiques individuelles du patient. Les médicaments qui soulagent la sensibilité à la douleur sont administrés par injection, tandis que le patient reste conscient et évalue correctement la situation. Parfois, on propose un sédatif ou une injection qui provoque un demi-sommeil, une relaxation et une insensibilité à la douleur.

L'anesthésie locale est utilisée en cas de contre-indications à l'anesthésie générale. En l'absence de contre-indications et si l'intervention est grave, les médecins préfèrent l'anesthésie pour se concentrer sur l'essentiel et ne pas se laisser distraire par des interventions secondaires, si tant est qu'on puisse les appeler ainsi. De plus, il existe un risque de surdosage des médicaments utilisés pour l'anesthésie locale. Ce risque est susceptible de provoquer des convulsions, des arythmies et d'autres complications qui compliquent la tâche du chirurgien. Étant donné que les femmes jeunes et en relativement bonne santé ont généralement recours à ces opérations, l'anesthésie ne présente aucun risque pour leur état.

Technique lifting des seins

Lors de la planification de la technique de lifting mammaire, la gravité de la ptose est prise en compte. Elle est définie par degrés: 1 (minime), 2 (modérée), 3 (forte). Il existe également une ptose glandulaire et une pseudoptose.

Le choix de la technique de lifting mammaire dépend également de la forme et de l'ampleur du relâchement. La forme et l'emplacement des cicatrices postopératoires dépendent également de la technique. Vous pouvez déterminer vous-même le degré de l'affaissement, mais en clinique, cette étape est réalisée par un médecin qui prépare la patiente à l'intervention.

• Après des examens et des tests préliminaires, le médecin marque le sein de la femme et explique en détail le principe et le déroulement de l'intervention. Le choix de la méthode dépend du volume de la glande mammaire et du degré de ptose.

Au stade 1 de la ptose mammaire, l'incision est réalisée en croissant. Cette intervention est la moins traumatisante et laisse une petite marque. Le sein étant plus plat, cette technique est recommandée pour une forme conique.

Aux deuxième et troisième étapes, des techniques verticales et d'ancrage sont utilisées. Elles impliquent davantage de découpes et, par conséquent, de coutures, mais avec l'affaissement décrit, il est impossible d'obtenir une belle forme autrement.

Toutes les techniques mentionnées ci-dessus nécessitent une anesthésie générale et durent jusqu'à trois heures. Durant cette période, le spécialiste a le temps de resserrer le mamelon et l'aréole, de retirer l'excès de peau et de fixer le tissu plus haut. [ 4 ]

Contre-indications à la procédure

Il ne faut pas croire que le lifting mammaire est accessible à tous et à tous, au gré des caprices et sans réelle nécessité. Les médecins compétents déconseillent fortement cette intervention s'ils constatent des contre-indications. Celles-ci sont évidentes si une femme envisage d'accoucher et d'allaiter, souhaite perdre du poids en urgence ou a récemment arrêté d'allaiter.

Bien qu'il existe une opinion selon laquelle la mastopexie n'interfère pas avec l'allaitement, car seule la peau est resserrée, et non le tissu glandulaire et les canaux où le lait maternel est produit.

Il existe également des contre-indications liées à des problèmes de santé, à savoir:

• endocrinologie, y compris le diabète;
• oncologie;
• trouble de la coagulation sanguine;
• mastopathie;
• tendance à former des cicatrices;
• déséquilibre hormonal;
• obésité;
• pathologies de la glande mammaire;
• exacerbation d'autres pathologies chroniques.

Conséquences après la procédure

Toute intervention chirurgicale a des conséquences prévisibles et imprévisibles. Le lifting mammaire est considéré comme présentant un faible risque. Cependant, ce point important doit être abordé en détail lors d'un entretien individuel avec le chirurgien avant l'intervention.

• La formation d'œdèmes et d'hématomes est normale après toute intervention chirurgicale. Dans le cas d'un lifting, ils disparaissent spontanément en une semaine environ.

Il arrive parfois qu'une infection et une divergence des bords de l'incision se produisent. La plaie cicatrise alors plus difficilement et les cicatrices peuvent s'élargir légèrement. Elles devront alors être réduites par une autre intervention simple.

• Lorsque les terminaisons nerveuses sont endommagées, la peau s'engourdit. Le processus peut alors évoluer de différentes manières: la sensibilité est restaurée complètement, partiellement, voire pas du tout. Il arrive que les mamelons la perdent définitivement.

Une autre conséquence désagréable est l'asymétrie mammaire. On sait que les deux moitiés de la glande mammaire ne sont pas parfaitement symétriques. L'opération rend la symétrie maximale, mais pas absolue. Cependant, si elle est perturbée au point de devenir visible, une correction supplémentaire peut être nécessaire.

• Outre les sentiments purement physiques, les sentiments moraux sont également importants. Après une mastopexie, une femme ressent généralement une vague anxiété, de la tristesse et de l'inquiétude.

Les psychologues expliquent cela par le stress ressenti, ainsi que par l'excitation suscitée par l'attente d'un effet positif. « Ai-je bien fait de franchir ce pas? » se demande involontairement la femme opérée. Il est important de soutenir la femme à ce moment précis, tant le personnel que ses proches, pour lesquels, de fait, de nombreuses femmes sacrifient leur confort. [ 5 ]

Quand les points de suture sont-ils retirés?

Les chirurgiens utilisent deux types de sutures: naturelles et synthétiques. Pour le lifting mammaire, c'est la deuxième option qui est utilisée; la question des sutures est donc pertinente dans tous les cas.

• Le nombre de points de suture, ainsi que la décision de les retirer, sont décidés par le médecin et dépendent avant tout du type d'intervention chirurgicale et du taux de guérison.

Cela se produit généralement dans les 3 premières semaines, mais pas avant le 7e ou le 10e jour. La douleur ou l'absence de douleur dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques individuelles.

Selon la technologie utilisée, il peut y avoir une, deux ou trois sutures continues sur un sein. Plus l'intervention est radicale, plus les sutures laissent des traces. On estime que leur nombre est moins élevé avec les implants en silicone, et que le nombre maximal est associé à la méthode d'ancrage.

• Dans tous les cas, les sutures nécessitent une attention particulière et un suivi constant de leur état. Initialement rouges, elles s'éclaircissent, se rétractent et deviennent moins visibles à mesure qu'elles cicatrisent.

Les bords de la plaie doivent être protégés contre l'infection. Si nécessaire, le médecin prescrira un traitement avec des pommades antiseptiques et, après le retrait des points de suture, avec des médicaments résorbables.

Il est déconseillé de se laver les premiers jours, et surtout de frotter les points de suture avec un gant de toilette. Protégez-les ensuite avec un pansement et retirez-le après l'intervention. Pour éviter que les points ne se détachent, il est nécessaire de porter un soutien-gorge de compression pendant un mois.

Les sutures enflammées, infectées ou rompues sont préoccupantes. Si une suture, à n'importe quel stade, devient rouge, gonflée, douloureuse et suinte du sang ou du pus, vous devez immédiatement consulter un médecin pour résoudre le problème.

Cicatrices, marques

Les compétences professionnelles du chirurgien et du personnel de la clinique jouent un rôle important pour minimiser les conséquences indésirables. La cicatrisation après un lifting mammaire est contrôlée par le spécialiste ayant pratiqué l'intervention.

La cicatrisation se produit grâce à la formation de fibroblastes qui comblent le défaut tissulaire. Les bords se rapprochent progressivement et forment de fines sutures. Les cicatrices qui en résultent peuvent être de natures diverses.

• Physiologiques – situées au niveau de la surface de la peau, elles deviennent invisibles après deux à trois mois.
• Les atrophiques sont situés en dessous, et les hypertrophiques sont situés au dessus de ce niveau.
• Chéloïdes: elles s'élargissent au-delà des bords de la plaie, peuvent provoquer des démangeaisons et « tirer » la peau.

Les cicatrices physiologiques sont normales et persistent. Si la cicatrisation est interrompue, un défaut esthétique se forme, qui doit être éliminé par la même méthode chirurgicale.

Le respect des prescriptions du médecin par le patient est tout aussi important que la qualification du personnel médical. Le non-respect de ce régime entraîne une augmentation de la pression thoracique et un ralentissement de la cicatrisation.

• Pour éviter les cicatrices, il est interdit de pratiquer une activité intense, de soulever des objets lourds et de lever les bras au niveau des épaules ou au-dessus.

Des résultats plus esthétiques sont obtenus avec des soins appropriés, chez des femmes jeunes, de poids normal, sans mauvaises habitudes, suivant une alimentation équilibrée et respectant leur régime alimentaire. Par conséquent, les cicatrices restent délicates.

Hématome après lifting des seins

Les complications postopératoires peuvent être d'ordre général ou spécifiques. Parmi les complications chirurgicales, outre les séromes, les cicatrices rugueuses et les suppurations, figure l'hématome après un lifting mammaire. Il survient suite à une lésion vasculaire lors de chaque intervention chirurgicale. Les chirurgiens arrêtent le saignement par des manipulations spécifiques, ce qui correspond au terme « homéostasie ».

En cas de forte augmentation de pression, de troubles de la coagulation, de traumatisme ou de surcharge dans les premiers jours suivant un lifting mammaire, du sang peut réapparaître au niveau de la zone opérée. Un nouveau saignement peut entraîner un hématome, reconnaissable aux signes suivants:

• augmentation de la taille et de la fermeté des seins;
• douleur et tension dans les tissus;
• inconfort;
• écoulement du sein où un hématome s'est formé.

Le problème est résolu par une intervention chirurgicale répétée. Après avoir retiré les sutures précédemment appliquées, le médecin retire les caillots sanguins, lave les tissus avec un antiseptique et cautérise les vaisseaux s'ils continuent de saigner. De nouvelles sutures sont ensuite appliquées et, si nécessaire, un drainage est effectué.

Cette complication est lourde de conséquences. Si elle n'est pas traitée rapidement, une suppuration et une nécrose tissulaire se développent, beaucoup plus difficiles à traiter.

Complications après la procédure

Aussi simple que puisse paraître l'opération, des complications postopératoires sont toujours possibles. Elles peuvent être dues à des erreurs du chirurgien, à des contre-indications et à des caractéristiques individuelles. Les problèmes suivants peuvent survenir lors d'un lifting mammaire:

• asymétrie des contours;
• ptose secondaire;
• gonflement, ecchymose;
• perte temporaire de sensation;
• infection et suppuration des zones;
• cicatrice visible;
• hématome;
• mauvaise cicatrisation;
• mort des tissus;
• auréole de dystopie.

Le lifting peut rendre impossible l'allaitement ultérieur. Environ 15 % des femmes ayant subi une mastopexie présentent une diminution de la sensibilité des mamelons. Une ptose secondaire est possible en cas de forte poitrine.

Soins après la procédure

Pour que le lifting mammaire ne soit pas vain, il est essentiel d'adapter sa routine quotidienne pour les mois à venir. Les médecins ont élaboré des recommandations pour les six mois suivant l'opération: la durée de restriction de l'activité physique et de l'exercice physique est donc nécessaire. Les soins postopératoires des sutures et de la peau se déroulent en plusieurs étapes.

• Pendant deux semaines, les sutures sont traitées avec un antiseptique et les pansements stériles sont changés. Il est interdit de les frotter ou de les gratter afin d'éviter tout traumatisme supplémentaire. Les sutures sont retirées à la clinique.

Pour une meilleure régénération, les médecins recommandent de dormir uniquement sur le dos les premières nuits et de s'abstenir de relations intimes pendant deux semaines. Pour prévenir les cicatrices anormales, les piscines, les saunas et les bains de soleil sont interdits. Des crèmes hydratantes sont appliquées sur et autour des cicatrices un mois ou un mois et demi après l'opération.

• La peau devient sèche et irritée à la suite du lifting.

Il est conseillé d'hydrater la peau avec des crèmes, au plus tôt deux semaines après le retrait des points de suture. Si l'irritation est trop prononcée, que la peau devient rouge et brûle, il faudra utiliser des agents apaisants: pommades et compresses.

Certaines personnes peuvent être alarmées par une sensation de crépitement sous le sein opéré. C'est normal: il s'agit du comportement de l'air emprisonné dans la poche mammaire formée après l'opération. Avec le temps, les bulles d'air s'évaporent en traversant le tissu adipeux et disparaissent complètement au bout de deux semaines environ.

De nombreuses femmes s'intéressent à la possibilité d'allaiter après un lifting. Les médecins rassurent les femmes à ce sujet, expliquant que la structure de la glande mammaire n'est pas affectée, puisque seuls la peau et le tissu adipeux sont liftés.

Réhabilitation

Après un lifting mammaire, une patiente devra rester au moins 24 heures à l'hôpital. Les médecins doivent surveiller la récupération de la patiente après l'anesthésie et son bien-être. Elle ressent parfois une légère douleur, qui devrait rapidement disparaître.

Si tout est normal, le deuxième jour, le patient reçoit une sortie et des recommandations pour une rééducation appropriée:

• Portez des vêtements de compression pour réduire la douleur et prévenir l’enflure.
• Le jour prévu (jusqu'à 2 semaines), présentez-vous à la clinique pour faire retirer les points de suture.
• Évitez toute activité physique et les bains chauds pendant un mois: ne faites pas de sport, n'allez pas au sauna ni à la plage. La natation est autorisée comme forme de relaxation.
• Ne faites pas de régime pour perdre du poids.
• Évitez les fluctuations hormonales.

Les résultats peuvent être évalués objectivement au plus tôt après 3 à 4 mois, lorsque le gonflement a complètement disparu. Si le lifting est réalisé correctement et que les conseils de rééducation sont suivis, le résultat escompté peut durer plusieurs années.

• Lors du choix d’un établissement, soyez guidé non seulement par les prix, mais également par les qualifications et l’expérience des spécialistes travaillant dans ce domaine particulier.

Cela permettra d'éviter au maximum les complications ou les erreurs, malheureusement fréquentes en chirurgie. Il est également important de se renseigner sur les capacités techniques de la clinique, notamment sur la disponibilité du matériel nécessaire à l'anesthésie et à la réalisation d'une intervention complète.

L'avis des médecins

L'avis des médecins doit être pris au sérieux. Après tout, il n'est clairement pas dans l'intérêt des chirurgiens plasticiens d'évaluer objectivement les méthodes qu'ils utilisent eux-mêmes en clinique. De plus, il est difficile pour les spécialistes non spécialisés dans le lifting mammaire de juger professionnellement cet aspect de la médecine. Il reste à espérer que les médecins des cliniques spécialisées mettront leur expérience et leurs connaissances au service exclusif de la santé et de la beauté de leurs patientes.

Avis des patients

Dans leurs témoignages, des femmes âgées de 26 à 55 ans témoignent de leurs expériences réussies de lifting mammaire, citant des cliniques et des médecins précis qui ont satisfait leur désir d'avoir une belle poitrine. Toutes sont ravies des résultats. Elles se plaignent seulement des restrictions et interdictions pendant la période de rééducation, difficiles à respecter pendant une si longue période.

Être belle, plaire aux autres et à soi-même est un désir naturel pour une femme. Cela dépend en grande partie de soi, et même avec l'aide de professionnels, un résultat plus visible est obtenu dans les cas peu avancés. Avec une peau flasque et lourde, avec un excès de graisse, le même lifting mammaire est beaucoup plus difficile. Mais ne soyez pas déçue: aujourd'hui, des approches et des méthodes efficaces pour différentes affections mammaires ont été développées, et chaque femme peut choisir celle qui lui convient.