Chirurgie laser en dermatocosmétologie

La chirurgie au laser se généralise actuellement grâce à la commodité de l'exposition à haute température pour couper ou évaporer les tissus, ainsi qu'aux propriétés coagulantes élevées du rayonnement laser. Ces facteurs rendent la procédure de destruction laser bien maîtrisée et confortable, tant pour le médecin que pour le patient.

L'effet thermique du rayonnement laser sur les tissus biologiques repose sur l'absorption du rayonnement et la conversion de son énergie en chaleur. Le coefficient d'absorption dépend du type de tissu et de la longueur d'onde du rayonnement laser. La quantité de rayonnement absorbée diminue avec la profondeur, de sorte que l'énergie thermique et la température diminuent en profondeur. La chaleur est évacuée grâce à la conductivité thermique et au flux sanguin. Ainsi, un gradient de température se produit à la fois en profondeur et perpendiculairement. Les propriétés optiques et thermiques d'un tissu particulier jouent un rôle déterminant dans l'obtention d'une température donnée par le rayonnement laser. Les longueurs d'onde les plus adaptées pour influencer le tissu cutané se situent entre 840 et 1060 nm. Ce sont les ondes de cette gamme qui sont efficacement absorbées par les molécules d'eau et le pigment mélanique, chauffant le tissu cutané à des températures très élevées et provoquant leur évaporation. Actuellement, les supports optimaux pour recevoir le rayonnement laser de ces ondes sont les semi-conducteurs. Légers, fiables, relativement économiques et compacts, ils permettent la fabrication de dispositifs laser à diode chirurgicaux compacts et fiables. L'un des principaux avantages des lasers à diode réside dans leur capacité à fonctionner en mode continu, ce qui, par rapport au mode pulsé, permet un effet plus précis et dosé sur les tissus. De plus, les lasers à semi-conducteurs sont équipés de guides de lumière flexibles et pratiques qui délivrent le rayonnement directement au point souhaité et permettent un travail en mode contact. Ce mode garantit une grande précision de destruction laser.

L'incision et la coagulation au laser sont réalisées sans destruction tissulaire, contrairement aux cautériseurs électrochirurgicaux basse fréquence, dont l'utilisation peut entraîner des lésions tissulaires comparables à celles d'une brûlure au troisième degré. L'exposition à un puissant rayonnement laser provoque une température proche de 1 000 °C dans les tissus, ce qui permet une évaporation très rapide, sans que les tissus environnants subissent de variations thermiques. L'absence de traumatisme important ni de saignement des tissus environnants facilite le contrôle visuel du volume de destruction laser, un aspect essentiel lors de l'ablation d'une tumeur cutanée. Une zone étroite de lésion thermique des tissus environnants permet, dans la plupart des cas, de conserver le tissu retiré apte à l'examen morphologique. La cicatrisation est indolore et sans formation de cicatrices grossières. De plus, le rayonnement laser a un effet stérilisant, réduisant considérablement le risque de complications.

Il n'est pas nécessaire de traiter la surface de la plaie avec des préparations pour améliorer la cicatrisation, car la cicatrisation se produit sous le film de fibrine formé à la surface de la plaie, et le rayonnement laser et les ondes radio ont un effet stérilisant et désinfectant. Le film de fibrine est rejeté entre le 1er et le 8e jour, ce qui s'accompagne d'un léger écoulement séreux. Aucun saignement, qui survient dans 15 à 30 % des cas lors du rejet de la croûte après une excision électrochirurgicale, n'est observé.

La chirurgie au laser simplifie, améliore et accélère considérablement les interventions chirurgicales. Parmi les avantages de la technologie laser, on peut citer la rapidité du traitement, l'absence quasi totale de saignement pendant l'intervention, une douleur postopératoire minimale et une cicatrisation accélérée. Aucune anesthésie n'est nécessaire pour la chirurgie au laser; une anesthésie locale est presque toujours suffisante. Les interventions chirurgicales au laser n'entraînent pratiquement aucune conséquence postopératoire désagréable, comme des douleurs, des gonflements, des infections ou un choc postopératoire dû à une perte de sang.

Les résultats esthétiques de la destruction laser sont bien supérieurs à ceux des autres méthodes chirurgicales: chirurgie traditionnelle, électrochirurgie (électro- et diathermocoagulation), cryodestruction (exposition à basse température). Les résultats esthétiques de la chirurgie laser dépendent du bon choix des paramètres du rayonnement laser.

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