Alopécie: Techniques de remplacement des cheveux

La calvitie touche les humains depuis si longtemps que ses origines se perdent dans la nuit des temps. Il est intéressant de noter que certains primates, comme les chimpanzés et certains singes, souffrent également de calvitie liée à l'âge.

Au fil du temps, de nombreux remèdes supposés contre la calvitie se sont accumulés: des excréments de chameau à l'eau de souche d'arbre, en passant par des substances encore moins attrayantes. Des traces de ces « remèdes » ont été découvertes pour la première fois dans d'anciens papyrus compilés il y a 5 000 ans. La Bible témoignait sa compassion envers ceux qui souffraient de calvitie mais ne trouvaient pas de remède.

Il existe aujourd'hui des techniques chirurgicales de greffe de cheveux élégantes et efficaces, véritablement curatives. Ces nouvelles techniques reposent sur la combinaison de petits greffons de différentes tailles, une attention particulière portée aux moindres détails de la préparation et de l'implantation, la détermination des branches en fonction de la qualité des cheveux et l'adaptation de la procédure à chaque patient.

De nouvelles techniques ont véritablement révolutionné la chirurgie de remplacement capillaire. Grâce à ces progrès, les résultats obtenus chez les hommes atteints de pelade ont atteint des niveaux étonnants de compétence, d'efficacité et d'acceptation par les patients. La méthodologie actuelle exige un niveau élevé de planification et d'exécution.

D'autres formes d'alopécie permanente - alopécie areata chez les femmes, cicatrices dues à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale, perte de cheveux due à la radiothérapie, sclérodermie localisée et perte de cheveux associée à certaines maladies du cuir chevelu - répondent également bien à l'arsenal élargi de traitements disponibles aujourd'hui pour les chirurgiens de remplacement capillaire.

Jusqu'à récemment, les microgreffes étaient réservées à la zone frontale. Cependant, l'utilisation de petites greffes au-delà de la ligne frontale a considérablement amélioré la qualité des résultats. La greffe de cheveux en « unités folliculaires », terme qui définit les cheveux dans leurs groupes naturels de un à quatre brins, est désormais une tendance. Une fois transplantées, les unités folliculaires présentent un aspect très naturel.

Les définitions du transfert d'unités folliculaires varient selon les chirurgiens. Limmer (communication personnelle) a défini le transfert d'unités folliculaires comme suit:

• La transplantation d'unités folliculaires consiste, par définition, à redistribuer des groupes naturels de follicules (unités folliculaires) de 1 à 4 cheveux, rarement plus, prélevés dans la zone donneuse par excision elliptique et dissection microscopique minutieuse à la loupe binoculaire, puis transplantés dans des tunnels à aiguilles ou de très petites incisions dans la zone receveuse chauve. Le tissu donneur est soigneusement découpé dans ces unités folliculaires, éliminant ainsi les zones chauves. Aucun tissu chauve n'est prélevé dans la zone receveuse afin de minimiser la perturbation de l'irrigation sanguine, nécessaire à la prise des greffons. Un prélèvement saturé en H2 (20 à 40 greffons par cm²) lors de la première séance est généralement réalisé afin d'obtenir un résultat esthétique suffisant si aucune autre séance de transplantation n'est nécessaire.
• Après avoir prélevé les bandes donneuses, les médecins utilisent différentes méthodes pour les séparer. D'une part, il s'agit d'utiliser un microscope pour créer des greffes d'unités folliculaires composées de 1 à 4 cheveux, et d'autre part, de découper automatiquement le tissu donneur à l'aide d'appareils spéciaux.

Dans cet article, nous détaillons notre technique de restauration capillaire par implantation d'unités folliculaires. Nous appelons cette approche la technique de greffe fractionnée par aiguille-ponction. Cette utilisation généralisée de petits greffons constitue une avancée majeure vers un aspect naturel après une greffe capillaire, sans doute la plus importante de ces deux dernières décennies.

Une autre avancée importante est l'implantation de petits greffons sans prélèvement préalable de tissu de la zone receveuse. Cette technique, appelée greffe en fente, maximise la quantité de cheveux dans le greffon et la couverture obtenue avec n'importe quelle quantité de cheveux donneurs.

La procédure à fentes, bien que capable d'assurer une restauration complète, atteint son plein potentiel lorsqu'elle permet de créer un aspect naturel avec une disponibilité capillaire minimale. Elle permet également une transplantation capillaire efficace chez les patients dont les cheveux donneurs sont de mauvaise qualité. Les greffes à fentes sont efficaces car elles ne perturbent pas le réseau vasculaire contrairement aux greffes à canal rond et sont extrêmement efficaces pour utiliser les cheveux donneurs. Certains praticiens combinent greffes à fentes et à canal rond, une combinaison qui produit d'excellents résultats.

Bien que difficile à quantifier, des observations répétées montrent que le nombre total de cheveux qui survivent et poussent après des greffes à base de fentes est plus élevé qu'après des greffes traditionnelles à canal rond, peut-être jusqu'à 2 fois.

Même sans évaluation quantitative, il semble évident que cette différence de prise de greffe doit être attribuée à des différences dans le degré de lésion du système vasculaire sous-cutané. Toute lésion du réseau interconnecté d'artères, de veines, de vaisseaux lymphatiques et de nerfs présente ici un défi physiologique que les tissus doivent surmonter avant que le greffon puisse être nourri. La perturbation associée au retrait de fragments de tissu cylindriques aggrave ce problème.

D'autre part, une insertion soigneuse du greffon dans la fente minimise le traumatisme tissulaire et permet une nutrition quasi immédiate du matériau greffé. La greffe en fente minimise également la cicatrisation et la formation de beignets. Elle laisse les cheveux naturels existants viables, car elle ne nécessite pas de prélèvement de tissu. On peut arguer que la compression par les tissus environnants constitue un problème avec cette technique. Cependant, l'aspect plus naturel obtenu avec cette technique l'emporte sur toute considération qui pourrait conduire à l'utilisation d'une greffe cylindrique standard pour créer une ligne frontale. L'utilisation de greffes cylindriques doit être limitée aux zones postérieures (c'est-à-dire celles situées à plus d'un centimètre de la ligne frontale). Dans ces zones, notamment en cas d'alopécie totale, la mise en place de petits greffons, tels que des quarts de greffe, dans de petits trous cutanés de 1,5 à 1,75 mm peut s'avérer très efficace. Le profil de mise en place du greffon est identique avec les deux techniques, tout comme le nombre et la taille des greffons.

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Sélection des patients

De nombreux facteurs et variables sont à prendre en compte lors de la planification d'une restauration de la ligne frontale et d'une reconstruction capillaire. La liste suivante présente quelques-uns des points les plus importants à prendre en compte:

• Classification de la calvitie.
• Classification de la qualité des cheveux.
• Similitude de la couleur des cheveux et de la peau.
• Pronostic d'une perte de cheveux supplémentaire.
• Âge du patient.
• Motivations, attentes et désirs des patients.

Consultation

Lors de la consultation initiale, les médecins déterminent qui est un bon candidat pour une chirurgie de restauration capillaire et qui ne l'est pas. Nous évaluons cinq critères: l'âge du patient, la zone de calvitie, la correspondance entre la couleur des cheveux et celle de la peau, la frisure des cheveux et la densité de la zone donneuse. Si le patient est un bon candidat, les complications et les bénéfices potentiels sont discutés avec lui, et des analyses de laboratoire préopératoires ainsi qu'une préparation médicamenteuse sont planifiées. Nous effectuons généralement des tests de dépistage des hépatites B, C et VIH. Une anamnèse générale est recueillie, incluant des informations sur les médicaments pris et les allergies médicamenteuses.

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Classification de la calvitie

Le système de classification le plus largement accepté pour la perte de cheveux est le système de Norwood. Il décrit la calvitie masculine en sept stades et leurs variations typiques. Le stade I est le moins sévère, avec un recul minimal de la ligne frontale au niveau des tempes et l'absence de calvitie pariétale. Le stade VII est le plus sévère, avec une couronne de cheveux résiduels classique en forme de fer à cheval. Ce système est similaire à celui développé par Hamilton et produit des résultats similaires. Les nouvelles réflexions sur l'alopécie suggèrent que ces classifications pourraient être utilisées principalement pour définir des groupes de population pour les essais cliniques plutôt que pour orienter les approches thérapeutiques.

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Classification de la qualité des cheveux

La qualité des cheveux englobe les caractéristiques de densité, de texture, de frisure et de couleur. Des critères généraux ont été définis pour la subdivision de la qualité capillaire. Les différents degrés de qualité capillaire peuvent se chevaucher et chaque qualité peut être subdivisée. Les cheveux à texture grossière et à densité supérieure à la moyenne sont classés « A » et présentent la meilleure qualité pour une transplantation, tandis que les cheveux fins et clairsemés sont classés « D » et présentent la moins bonne qualité pour un donneur. Deux groupes, « B » et « C », couvrent des caractéristiques intermédiaires. En général, les personnes dont la couleur de cheveux correspond à celle de leur peau peuvent espérer de meilleurs résultats que celles dont la couleur contraste avec celle de leur peau. La frisure des cheveux est également un avantage.

Similitude de couleur de cheveux et de peau. Les cheveux les plus adaptés à la greffe sont les cheveux blonds, roux, gris et une combinaison de tons poivre et sel. Les personnes brunes et châtains présentent un certain problème, en particulier celles aux cheveux lisses. Les personnes aux cheveux noirs lisses et à la peau claire sont les moins adaptées à la greffe. L'apparence finale après la greffe dépend en grande partie du degré de similitude de couleur de cheveux et de peau. Cette correspondance minimise le contraste visuel. La combinaison la plus favorable est une peau foncée associée à des cheveux noirs ondulés. La combinaison la plus défavorable est une peau claire et pâle associée à des cheveux foncés et lisses. Dans ce dernier cas, le contraste visuel est accru par la visibilité de la greffe. Entre ces deux extrêmes, il existe de nombreuses combinaisons; même chez une même personne, la couleur des cheveux au sommet et à l'arrière de la tête peut parfois différer.

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Pronostic d'une perte de cheveux supplémentaire

L'alopécie androgénétique étant génétiquement contrôlée et donc héréditaire, une estimation approximative de la perte de cheveux future peut être établie à partir d'une anamnèse familiale minutieuse. Les informations sur les proches parents doivent être recueillies lors du premier entretien et utilisées conjointement avec d'autres facteurs tels que l'âge, l'état de santé actuel et le type de perte de cheveux pour établir un pronostic. Il est impossible de prédire avec une certitude absolue la perte de cheveux future; les patients doivent en être informés.

Âge du patient: l’alopécie androgénétique est un processus continu (elle dure généralement une bonne partie de la vie). L’âge du patient indique sa position sur le continuum de l’alopécie. Savoir si le patient se trouve au début ou à la fin du processus permet une planification plus précise. Il est vrai qu’avec les techniques actuelles, une amélioration esthétique satisfaisante peut être obtenue chez pratiquement tous les patients, mais il est également vrai que ceux qui souhaitent l’impossible seront déçus.

La prise en compte de l'âge du patient permet également d'évaluer la position et le contour appropriés de la ligne frontale. Les patients de 20 ans et moins sont généralement insatisfaits de la greffe, car il est très difficile de prédire la forme et l'évolution de l'alopécie. Des exceptions surviennent lorsque le patient comprend que l'ampleur de la perte de cheveux future est inconnue et qu'une prévision précise de son évolution est donc impossible, voire incertaine.

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Motivation

Lors de l'analyse des attentes du patient, le chirurgien doit déterminer son niveau de motivation et sa perception de l'amélioration attendue. Le patient doit être bien informé, très motivé et bien compris des résultats attendus de l'intervention proposée. Une ligne capillaire qui s'harmonise avec les structures faciales et reflète l'approche choisie par le chirurgien doit être dessinée et discutée avec le patient. Il est important que chaque patient ait une compréhension complète de l'effet esthétique attendu avant l'intervention. Certains pensent qu'il est souhaitable de sous-estimer les bénéfices potentiels de la greffe.

Placement de la ligne des cheveux

Pour déterminer l'emplacement de la ligne frontale afin d'équilibrer et de compenser les irrégularités du visage, le chirurgien doit visualiser le visage divisé par des plans horizontaux imaginaires en trois segments de longueur verticale approximativement égale. Les limites anthropométriques de ces segments sont: (1) du menton à la columelle; (2) de la columelle à la glabelle; et (3) de la glabelle à la ligne frontale existante ou anticipée. La position du bord supérieur du segment supérieur sert de guide général pour déterminer la hauteur appropriée de la ligne frontale.

Cependant, cette mesure doit être utilisée avec prudence, car elle conduit souvent à une ligne de naissance des cheveux trop basse. En pratique, la ligne de naissance des cheveux se situe généralement entre 7,5 et 9,5 cm au-dessus du milieu de l'arête du nez. Il s'agit d'une indication générale et non d'un paramètre absolu.

La ligne frontale doit être positionnée et conçue en fonction de l'âge de la personne, plutôt que de perpétuer une apparence jeune et sans âge qui, dans bien des cas, devient artificielle, voire inesthétique. Il est souvent nécessaire de placer le bord de la future ligne frontale légèrement en retrait par rapport à la ligne d'origine. Cette approche conservatrice permettra une utilisation optimale des cheveux donneurs et une couverture plus adéquate. Une ligne frontale basse et large entraîne souvent une couverture inadéquate des cheveux donneurs, une couverture inégale et un effet esthétique médiocre.

La ligne frontale transplantée et reconstruite doit paraître naturelle dans son ensemble, mais toutes les lignes frontales ne permettent pas de corriger et d'améliorer l'apparence. Les contours de la ligne étant plus ou moins permanents, leur apparence générale doit être acceptable pour le patient tout au long de sa vie. Il est préférable d'établir une ligne frontale naturelle, mais adaptée à son âge. Une ligne frontale basse, caractéristique de la jeunesse, peut paraître naturelle à un certain âge, mais devient inacceptable avec le temps. L'angle frontotemporal, zone où commence la calvitie masculine, est essentiel pour créer l'apparence finale.

Au cours des 30 dernières années, la plupart des chirurgiens de transplantation ont créé une ligne de cheveux strictement symétrique.

La tendance générale des chirurgiens est d'aligner uniformément les greffons le long de la partie la plus antérieure de la ligne capillaire. Le résultat de cette approche symétrique peut paraître artificiel. À l'état naturel, les lignes capillaires ne sont pas symétriques, avec des bords nets comme une pelouse bien tondue. Elles ont un aspect irrégulier, avec des cheveux dispersés jusqu'à 1 cm en avant de la ligne capillaire perçue.

Les préférences capillaires, caractéristiques des tendances actuelles, ne devraient pas dicter la forme de la ligne frontale créée, car elles sont transitoires et évolueront certainement. Il est parfois possible de déterminer l'année des greffes précédentes grâce à la configuration de la ligne frontale. La crête de la veuve est désormais rarement réalisée, et sa présence indique probablement que la greffe a été réalisée dans les années 1960.

Transplantation dans les fentes

Entre 1989 et 1998, nous avons réalisé une zone de transition composée de greffons individuels, délibérément positionnés de manière à ne pas être trop irréguliers. Ces cheveux individuels ont servi à créer une zone de transition vers les greffons plus denses du cuir chevelu. Le résultat était esthétiquement satisfaisant, mais ne correspondait toujours pas au degré d'irrégularité de la ligne capillaire naturelle. L'observation de nos patients nous a conduit à la conclusion que la ligne capillaire devait être plus irrégulière afin que son aspect artificiel soit moins visible. C'est ce que nous appelons désormais le motif en zigzag. La forme de la ligne capillaire est marquée sur le patient avant le marquage des zones receveuses. Une fois le contour général défini, nous dessinons une ligne ondulée ou en zigzag à l'aide de marqueurs. Dans ce cas, la ligne capillaire initialement prévue est utilisée pour le positionnement général, puis transformée en une forme ondulée et irrégulière. Les zones receveuses sont placées le long de cette ligne ondulée, formant ainsi un véritable contour. La densité de la greffe dans cette zone peut varier. Ce motif irrégulier est appelé « dents de scie », « trace d'escargot » ou « zigzag ». Derrière ce motif, des unités folliculaires plus grandes, jusqu'à quatre cheveux, sont transplantées pour créer une plus grande densité.

Technique distincte de ponctions à l'aiguille et de mise en place de greffe

Prélèvement de bandelettes donneuses

Le jour de l'intervention, le patient est conduit au bloc opératoire. Une série de photographies préopératoires est prise. La zone donneuse est marquée, rasée et infiltrée sous anesthésie locale. Une section elliptique du tissu donneur est prélevée à l'aide d'un scalpel à double lame. Le site donneur est ensuite refermé par des agrafes. Immédiatement après le prélèvement de la bandelette, celle-ci est remise à trois ou quatre techniciens qui la sectionnent sous un stéréomicroscope éclairé. La section s'effectue en découpant le tissu donneur en fines bandes d'une épaisseur d'une unité folliculaire, puis en isolant une unité folliculaire de chaque bandelette.

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Création d'une zone destinataire

Après le prélèvement de la bandelette donneuse, le patient est placé en position assise. La zone receveuse est anesthésiée par blocage des nerfs supra-orbitaires et supratrochléaires. Ensuite, juste en avant de la zone receveuse, nous injectons de la lidocaïne adrénaline, puis de la bupivacaïne adrénaline. L'adrénaline à une concentration de 1:100 000 est infiltrée par voie intradermique dans toute la zone receveuse. Des incisions réceptrices sont ensuite pratiquées avec une aiguille de 18 G pour les petites unités folliculaires et une aiguille de 19 G pour les greffes de cheveux uniques, créant ainsi la ligne frontale des cheveux. Les aiguilles sont insérées à un angle de 30 à 40° par rapport à la surface cutanée, de sorte que les greffons transplantés soient légèrement inclinés vers l'avant, en direction du nez du patient. Cela offre au patient davantage de possibilités de coiffure. Une fois tous les sites receveurs créés, notre technicien insère les greffons d'unités folliculaires. Cette technique est appelée « ponction à l'aiguille et mise en place du greffon séparées », car la création des sites receveurs à l'aide d'aiguilles est séparée dans le temps de l'insertion des greffons. Il s'agit d'une différence importante par rapport à la création simultanée des sites receveurs à l'aide d'aiguilles et à la transplantation des greffons. Ces deux méthodes ont leurs partisans et leurs détracteurs.

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Introduction des greffes

Après avoir créé les zones receveuses, le technicien insère un greffon à la fois à l'aide d'une pince à bijoux. Pour accélérer le processus, deux techniciens travaillent généralement avec un patient à la fois. Immédiatement après l'opération, les zones donneuse et receveuse sont recouvertes de Polysporin, de Tefla et de gaze acrylique. Un bandage compressif solide est maintenu jusqu'à 24 heures. Le lendemain de l'opération, vous pouvez vous laver soigneusement les cheveux avec du shampoing, en vous assurant de ne pas retirer les squames ou pellicules qui se sont formées dans la zone receveuse. Les patients prennent de la prednisolone pendant 5 jours. Vous pouvez reprendre le travail le lendemain du retrait du bandage (deuxième jour après l'opération).

Discussion

La technique distincte de ponctions à l'aiguille et de pose du greffon permet de transplanter en moyenne 1 000 greffons en moins de 5 heures. Grâce à un saignement minimal et à un tissu donneur de bonne qualité, l'opération peut être considérablement raccourcie. L'avantage de cette technique réside dans le contrôle total du médecin sur la formation de la ligne capillaire, ainsi que sur la position et l'orientation de chaque greffon. La dissection au microscope stéréoscopique limite l'intersection des follicules, ce qui peut dégrader la qualité des cheveux transplantés. De plus, une fois le marquage des zones receveuses terminé, le médecin est libre de se consacrer à d'autres tâches. L'inconvénient de cette technique réside dans la nécessité d'une formation au microscope stéréoscopique pour séparer le tissu donneur et réaliser les greffons.

Bien que la méthode standard de transplantation cylindrique de grande taille soit défendue, nous l'utilisons car nous pensons que l'effet esthétique de l'intervention n'est pas comparable à celui obtenu naturellement. La transplantation d'unités folliculaires produit un résultat proche de l'état naturel.

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Excision du cuir chevelu

Ce chapitre n'a pas pour objectif de décrire en détail la technique des excisions du cuir chevelu. Cependant, une simple description des caractéristiques les plus importantes de la procédure peut apporter un éclairage.

La réduction du cuir chevelu est généralement planifiée individuellement, en fonction de la zone de calvitie. Différentes formes sont utilisées (par exemple, droite, paramédiane, en étoile à trois branches et en deux ou trois losanges). En pratique, les formes elliptiques, en Y, en T, en S et en croissant prédominent. Des modifications et des permutations de ces formes sont également utilisées.

L'ellipse droite est le type de réduction le plus simple. Bien qu'il s'agisse techniquement de la configuration la plus simple, il est préférable de la remplacer par une ellipse paramédiale lorsque cela est possible. Cette dernière est esthétiquement moins visible et présente d'autres avantages pour la création d'une coiffure.

L'excision du cuir chevelu est réalisée sous anesthésie locale (bloc annulaire). La ligne médiane et les limites externes de la zone à exciser sont marquées. Les premières incisions sont pratiquées le long des limites externes de la zone désignée. Le scalpel Shaw (lame chaude) permet de maintenir le champ opératoire sec et de réduire la durée de l'intervention, car cet instrument possède une double action: il excise et coagule.

La contre-dépouille est pratiquée sur environ 7 à 10 cm de chaque côté de l'incision. Une fois cette étape terminée, il faut déterminer la taille du tissu à exciser. En général, cela peut être réalisé en rapprochant manuellement les bords de l'incision et en coupant le tissu excédentaire ou qui se chevauche.

Le degré de tension du fascia du casque aponévrotique doit également être pris en compte. Une approche agressive de réduction implique l'excision d'un volume relativement important de cuir chevelu, ce qui augmente la tension de la suture. Une approche conservatrice impose une excision tissulaire plus petite, minimisant ainsi la tension de la suture. Les deux approches présentent des avantages et des inconvénients.

Des expanseurs tissulaires peuvent être utilisés pendant l'intervention pour étirer les zones pileuses denses. La prudence est de mise lors d'une réduction chez les patients au cuir chevelu fin et tendu, car ils sont moins adaptés à cette intervention que ceux dont la peau est épaisse et élastique.

Une fois l'excision du cuir chevelu terminée, le casque aponévrotique est d'abord suturé, généralement avec des fils PDS 2/0. Une fois la suture de l'aponévrose terminée, la peau est recollée à l'aide d'agrafes.

La configuration des zones retirées lors de l'excision du cuir chevelu est souvent modifiée afin d'éviter de laisser une cicatrice esthétiquement visible. Différents segments de la pièce réduite peuvent être courbés ou adaptés pour mieux dissimuler la cicatrice. Une plastie en Z doit être réalisée à l'arrière de la surface réduite pour mieux dissimuler cette zone sensible.

Après l'excision, pour une restauration complète et une fermeture de la cicatrice, une greffe de cheveux est presque toujours réalisée.

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Calvitie pariétale

Pour corriger une calvitie pariétale, l'excision cutanée est préférable à la greffe. Dans ce cas, les patients ayant un cuir chevelu épais et élastique sont plus adaptés à l'opération que ceux ayant un cuir chevelu fin et tendu. Par la suite, de petits greffons sont transplantés dans la zone cicatricielle pour la camoufler. L'utilisation de greffons de plus de 2 mm dans la zone pariétale peut entraîner la formation de touffes. Seuls des quarts de greffons peuvent être transplantés dans cette zone. De plus, il ne faut pas tenter de placer les greffons trop près les uns des autres le long de la cicatrice, car cela pourrait créer un effet de fermeture éclair et, à terme, gâcher l'aspect naturel.

Une exception à la règle du traitement préférentiel de la calvitie pariétale par excision du cuir chevelu est prévue pour les patients présentant un cuir chevelu extrêmement fin ou tendu, et pour ceux qui craignent une chirurgie de réduction, la jugeant trop douloureuse. Cependant, la plupart des patients sont surpris de constater que cette intervention est comparable à une greffe, et un pourcentage significatif d'entre eux préfèrent l'excision du cuir chevelu à une greffe.

Dans la plupart des cas, plusieurs excisions sont nécessaires. Les facteurs limitants sont l'épaisseur et l'élasticité du cuir chevelu. Il est important d'informer tous les patients que la cicatrice résultante doit être recouverte par une greffe de cheveux ultérieure.

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Soutien médicamenteux pour les opérations d'excision du cuir chevelu

Avant la chirurgie:

• Valium, par voie orale, 20 mg 1 heure avant la chirurgie.
• Protoxyde d'azote lors de l'administration d'un anesthésique local.
• Lidocaïne 0,5 % (20 ml au total) pour le blocage de l'anneau, puis bupivacaïne (Marcaine) 0,25 % (20 ml au total) pour le blocage de l'anneau.

Après la chirurgie:

• Blocage annulaire répété avec de la bupivacaïne 4 heures après la chirurgie.
• Percocet 1 g 4 à 6 heures comme analgésique.
• Prednisone 40 mg par jour pendant 5 jours.

Alopécie féminine

Bien que la calvitie masculine continue de faire l'objet d'une attention particulière dans la presse grand public et la littérature médicale, l'alopécie féminine est fréquemment observée par les dermatologues. Elle se présente le plus souvent comme un amincissement frontal vertical diffus. Les femmes ayant des antécédents familiaux de calvitie peuvent développer soit un amincissement diffus, soit une alopécie masculine. Dans ce groupe génétiquement prédisposé, divers degrés de calvitie peuvent être observés, même avec des taux d'androgènes normaux.

Récemment, il est devenu possible de traiter les femmes atteintes d'alopécie diffuse si leur densité capillaire est suffisante dans la région occipitale. L'utilisation de petits greffons dans la calvitie féminine est devenue une méthode pratique et efficace pour augmenter la densité capillaire, notamment dans les régions pariétale et fronto-pariétale. Plusieurs quarts de greffons sont insérés entre les cheveux existants, ce qui permet d'obtenir une augmentation de la densité capillaire. La technique de greffe en fente, qui ne traumatise pas les tissus du lit de greffe, protège au maximum les cheveux existants.

Pour les femmes atteintes de calvitie masculine, les objectifs et les approches du traitement et de la transplantation sont les mêmes ou similaires à ceux de la calvitie masculine.

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Mauvais résultats

Ce que beaucoup de personnes incompétentes considèrent comme un mauvais résultat est souvent une greffe incomplète ou due à des soins inappropriés. Des statistiques basées sur 25 ans d'expérience montrent que 85 % des patients ayant subi une greffe de cheveux étaient satisfaits et souhaitaient répéter l'intervention. Sur les 15 % qui ne souhaitaient pas poursuivre le traitement et étaient totalement insatisfaits, environ 90 % ne l'ont pas terminé comme prescrit. Ainsi, la grande majorité des patients insatisfaits sont ceux qui n'ont pas voulu faire les efforts nécessaires. Avec l'introduction de nouvelles techniques, le nombre de patients satisfaits augmente et le champ des problèmes corrigibles s'élargit.

La greffe de cheveux a connu une véritable révolution. Les anciennes approches, qui utilisaient de gros greffons ronds sans tenir compte de la qualité des cheveux, sont désormais archaïques. Les progrès technologiques ont permis de traiter un plus large éventail de types et d'étiologies de perte de cheveux. Les techniques actuelles et le souci du détail permettent de rapprocher la restauration capillaire de l'objectif d'une greffe parfaite: une ligne de cheveux naturelle et une apparence générale aux subtiles traces de chirurgie.

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Complications des procédures de transplantation

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Évanouissement

Un évanouissement peut survenir après l'administration de quelques millilitres d'anesthésique. Il peut également survenir à des stades ultérieurs de l'intervention. L'administration de l'anesthésie en position horizontale prévient généralement ce phénomène.

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Saignement

La région occipitale est la zone la plus fréquemment touchée par les saignements artériels. La suture est la meilleure façon de les stopper. Une compression est souvent nécessaire pour une hémostase adéquate. Pour ce faire, des bandages élastiques sont appliqués sur la zone donneuse et une pression modérée et constante est maintenue pendant 15 à 20 minutes après le prélèvement des greffons et la fermeture de la plaie. Une fois la séance terminée, le bandage compressif est remis en place et maintenu pendant 8 à 12 heures. Si un saignement se développe après la sortie du cabinet, il est conseillé au patient d'appliquer une pression constante, d'abord à la main, puis avec un bandage propre ou une bandelette cervicale. Si le saignement persiste, une ligature est indiquée. En cas de saignement dans les zones receveuses où les implants ont été insérés, il peut être nécessaire de retirer le tissu transplanté et de suturer la source du saignement. Après cicatrisation, il reste généralement une petite cicatrice, qui peut être excisée ultérieurement et, si nécessaire, remplacée par un petit greffon.

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Œdème

Un gonflement postopératoire du cuir chevelu et du front est fréquent, surtout en cas de greffe importante. Ce gonflement peut être réduit par la prednisolone orale. Il disparaît généralement avec la cicatrisation.

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Infection

L'infection se développe dans moins de 1 % des cas, mais elle doit néanmoins être évitée et traitée.

Cicatrices

Les cicatrices dues aux petites greffes de cheveux sont rarement suffisamment importantes pour justifier une prise en charge sérieuse. Des chéloïdes peuvent parfois se développer chez les personnes noires. Si les antécédents du patient suggèrent la possibilité d'une chéloïde, une pause de trois mois doit être observée après la première séance. Cela laissera suffisamment de temps à la chéloïde pour se former et permettra de décider de la poursuite du traitement.

Mauvaise croissance des cheveux

Une ischémie, une faible survie des cheveux, voire une perte de greffon, peuvent résulter d'un placement trop serré des greffons. Chez certains patients aux cheveux fins, la croissance des greffons transplantés peut être minime, quelle que soit la méthode de transplantation utilisée.

Différent

Les patients dont les greffons sont limités et dont les cheveux normaux sont fins peuvent subir une perte de cheveux temporaire, ce qui les contrarie, mais il faut les informer que leurs cheveux repousseront. Des fistules artérioveineuses peuvent parfois se développer dans la région occipitale et sont faciles à isoler et à ligaturer.

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Soins

Répondre aux besoins esthétiques d'une greffe de cheveux ne se limite pas à la conception de la ligne frontale et d'autres zones, mais inclut également des conseils post-opératoires adaptés. Après avoir confié la greffe à un spécialiste, il est essentiel de prêter attention aux besoins actuels en matière de coiffure et d'entretien. Des conseils et recommandations post-opératoires adaptés sont essentiels pour une efficacité optimale de la greffe et la satisfaction du patient.

Il existe sur le marché de nombreux traitements fiables qui enrichissent la structure capillaire et épaississent visiblement les cheveux. Pour un effet optimal, un sèche-cheveux est nécessaire. Pour les cheveux fins et raides, une permanente est conseillée. Bien que de nombreux hommes hésitent à consulter un coiffeur, cette réticence est inappropriée et doit être surmontée. Le médecin peut recommander, voire insister, sur une permanente, notamment pour les patients de classe de qualité C ou D.

Certains patients peuvent bénéficier d'un voile supplémentaire du cuir chevelu avec Couvre ou une crème de camouflage du cuir chevelu. Ces produits réfractent la lumière dans les zones clairsemées, les rendant ainsi moins visibles. La longueur de cheveux appropriée doit être déterminée individuellement. Il est conseillé de faire appel à un coiffeur expert pour cela.

Le conseil et l'orientation vers des spécialistes dans ce domaine relèvent de la responsabilité du chirurgien de reconstruction capillaire, car l'apparence finale du patient est un facteur essentiel dans la réussite globale du traitement.