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Alopécie focale

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.04.2020
 
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Apparence et développement du foyer de l'alopécie

L'alopécie est une maladie rare qui attire néanmoins l'attention de nombreux scientifiques. Il est intéressant que la perte de cheveux, en commençant par le bien-être complet, s'arrête aussi soudainement. Il peut durer longtemps et conduire à la calvitie complète dans certaines parties de la tête ou même le corps, et peut rapidement s'arrêter.

Alopecia areata commence généralement par une petite plaque d'alopécie, qui peut se transformer en une perte complète de cheveux sur la tête (alopecia totalis) ou sur l'ensemble du corps (alopécie universalis). La perte de cheveux étendue est observée seulement dans une petite partie des personnes affectées par l'alopécie focale, qui est environ 7%, bien que dans ces derniers temps cette partie des patients ait été de 30%.

Il y a trois types de cheveux le long du bord de la plaque d'alopécie - en forme de cône, clavé et sous la forme d'un point d'exclamation. La restauration des cheveux est mince et non pigmentée, et seulement plus tard, ils obtiennent une couleur et une texture normales. La restauration des cheveux peut se produire sur une partie de la tête, tandis que dans une autre zone, la perte de cheveux peut continuer.

Selon diverses estimations, de 7 à 66% (en moyenne 25%) des personnes souffrant d'alopécie focale ont également des déviations dans la formation des ongles. La dystrophie des ongles peut fluctuer d'une expression faiblement exprimée (rugosité, malaise) à un degré extrême.

Les causes de diverses manifestations de la maladie n'ont pas été suffisamment étudiées. Pendant longtemps, il restait à se demander si différentes formes de perte de cheveux étaient la même maladie. Dans l'émergence et le développement de la maladie, il semble y avoir quelques différences qui ne sont pas encore connues des scientifiques. Des recherches intensives sont menées dans ce sens et quelque chose a déjà été clarifié.

Qui est sujet à l'alopécie focale

Des études démographiques ont montré que 0,05-0,1% de la population subit une alopécie au moins une fois. En Angleterre, les patients atteints d'alopécie focale sont 30-60 mille, en Amérique - 112-224 milliers et dans le monde entier - 2,25-4,5 millions de personnes. Les premiers signes d'alopécie apparaissent chez la plupart des personnes âgées de 15 à 25 ans.

Il est montré que dans 10-25% des cas, la maladie a une origine familiale. La majorité des personnes souffrant d'alopécie focale sont en bonne santé, sauf pour les cas d'alopécie causée par le syndrome de Down, la maladie d'Addison, les troubles thyroïdiens, le vitiligo et un certain nombre d'autres maladies.

Il y a deux points de vue sur l'incidence de l'alopécie focale chez les hommes et les femmes: soit on croit que la maladie affecte les hommes et les femmes également (1: 1), ou plus de femmes (2: 1). Avec de nombreuses maladies auto-immunes, un nombre encore plus grand de femmes sont exposées à la maladie (10: 1 dans le lupus érythémateux disséminé).

On pense que cela est dû à des différences dans les niveaux hormonaux des hommes et des femmes.

L'immunité humorale et cellulaire des femmes est plus active en moyenne que chez les hommes, elle est meilleure contre les infections bactériennes et virales. Mais une telle immunité hautement mobile est plus sensible au développement de processus auto-immuns. Il est connu que de nombreuses hormones, y compris les stéroïdes sexuels, l'adrénaline, les glucocorticoïdes, le thymus et les hormones prolactine, affectent l'activité des lymphocytes. Mais l'hormone la plus puissante qui affecte le système immunitaire est l'oestrogène - une hormone sexuelle féminine.

La stratégie de traitement de l'alopécie focale

Les cheveux sont capables de récupérer même après de nombreuses années de maladie. Chez un nombre important de patients, en particulier ceux avec une maladie bénigne, la restauration spontanée des cheveux est possible. Avec un traitement approprié, la rémission peut se produire même avec une maladie grave. Bien sûr, il y a des formes incurables, et des cas où la repousse des poils n'est restaurée que par un traitement constant, et quand elle cesse, les cheveux tombent de nouveau en quelques jours.

Chez certains patients, malgré le traitement, la maladie se rétablit. Malheureusement, il n'existe pas de moyens et de méthodes universels pour traiter l'alopécie focale. Voici quelques conseils pratiques utiles:

  • pour maximiser l'effet cosmétique du traitement de l'alopécie focale intense et visible, il est nécessaire de traiter la surface de la tête entière, et pas seulement les zones manifestement affectées;
  • Ne vous attendez pas à des changements positifs en moins de trois mois;
  • la restauration cosmétique de la croissance des cheveux peut se produire dans un an ou plus, un traitement permanent augmente la probabilité de croissance permanente des cheveux, mais des plaques individuelles de calvitie peuvent alors apparaître, puis disparaître;
  • chez les patients présentant une chute de cheveux intermittente, l'effet du traitement s'améliore avec l'administration prophylactique d'antihistaminiques;
  • la croissance des cheveux est également favorisée par l'apport préventif de multivitamines, dans les cas graves, des injections de vitamines B sont recommandées;
  • un facteur important pour l'efficacité du traitement est le facteur psychologique. Il y a un certain nombre de traitements qui peuvent réussir, mais quand ils sont inversés, la maladie revient. Toutes les méthodes actuellement utilisées sont plus efficaces dans les formes bénignes de la maladie et moins efficaces dans les lésions sévères. Différentes méthodes de traitement peuvent être divisées en plusieurs groupes:
  • stimuli non spécifiques: anthraline, huile de croton, dithranol, etc .;
  • les agents qui provoquent une dermatite de contact: dinitrochlorobenzène, diphénylcyclo-propénone, dibutyléther d'acide carré, etc .;
  • immunosuppresseurs non spécifiques: corticostéroïdes, 8-méthoxypsoralène en association avec les UVA (PUVA-thérapie);
  • immunosuppresseurs spécifiques: cyclosporine;
  • méthodes d'action directe sur les bulbes pileux: minoxidil;
  • méthodes non traditionnelles de traitement;
  • traitement expérimental: néoral, tacrolimus (FK506), cytokines.

Des médicaments pour lutter contre la chute des cheveux

Jusqu'à récemment, les scientifiques étaient seulement étonnés de la crédulité des gens qui étaient prêts à essayer tous les moyens promettant la restauration des cheveux. Cependant, des études ont montré qu'une personne est si bien informée que la croissance des cheveux chez lui peut être causée par une substance inerte.

Diverses émotions, l'humeur spirituelle peut affecter fortement les cheveux, provoquant leur croissance ou perte. Tout cela rend difficile l'évaluation objective de l'efficacité de divers moyens d'alopécie. Des difficultés supplémentaires découlent du fait que la calvitie peut commencer pour diverses raisons. En conséquence, dans une forme d'alopécie, une substance peut agir, et avec une autre, ce n'est pas le cas.

Pour le traitement de l'alopécie, les substances suivantes liées aux médicaments sont utilisées:

  • le minoxidil et ses analogues;
  • les bloqueurs de la dihydrotestostérone et d'autres anti-androgènes;
  • substances anti-inflammatoires (corticostéroïdes);
  • irritants avec une action immunosuppressive;
  • les substances qui régulent les processus prolifératifs dans l'épiderme;
  • photosensibilisateurs utilisés en photochimiothérapie. Une bonne aide dans le traitement complexe de l'alopécie sont les méthodes de physiothérapie et la médecine dite alternative - des préparations à base de composés naturels et d'extraits de plantes utilisés par différents peuples pour renforcer et faire pousser les cheveux.

Photochimiothérapie de l'alopécie focale

Une place importante dans le traitement de l'alopécie est l'irradiation UV. Il est connu que le court séjour des patients dans les régions ensoleillées a un effet positif sur la croissance des cheveux.

Cependant, il arrive aussi que certains patients subissent une exacerbation de l'alopécie en été. PUVA (en photochimiothérapie) - le nom abrégé de la méthode qui utilise des photosensibilisateurs (psoralènes) et la gamme UV de grande longueur d'onde A. Gammes de séparation pour ultraviolets A (320-400 nm), B (280-320 nm) et C (< 280 nm) est introduit en médecine sur la base de la sensibilité cutanée différente à ces types de rayonnement.

La peau est moins sensible au rayonnement UVA.

Actuellement utilisé localement (pour les formes légères à modérées de la pelade) et la thérapie totale PUVA (maladie grave) en utilisant des psoralènes par voie topique sous la forme de solutions (pour les formes légères), par voie orale sous forme de comprimés ou en combinaison (avec des formes lourds). Le cours du traitement se compose de 20-25 procédures d'irradiation avec des formes légères ou 25-30 procédures pour les formes modérées et sévères de la maladie, menées 4-5 fois par semaine. Les cours sont répétés après 1-3 mois en fonction de l'effet clinique.

Les groupes suivants de psoralènes sont utilisés:

  • pour l'administration orale - 8-méthoxy-psoralène, 5-méthoxy-psoralène;
  • pour application topique - 1% d'émulsion d'huile de 8-méthoxypsoralène ("Oxoralen-Ultra") et de préparation synthétique 4,5,8-triméthylpsoralène (utilisé comme bains).

Le principal avantage de l'application topique de psoralènes est l'exclusion des nausées, des maux de tête (un effet secondaire observé chez une proportion significative de patients prenant des psoralènes par voie orale).

Les psoralènes ont un effet sur la peau seulement lorsqu'ils sont exposés à la lumière ultraviolette. Dans le procédé de la photosensibilité dans l'épiderme sélectivement inhibé la synthèse de l'ADN cellulaire en raison de sa liaison photochimique psoralène, qui a un effet direct sur le système immunitaire de la peau, sans opprimer fonction des cellules épidermiques. Il est supposé que la PUVA-thérapie affecte la fonction des cellules T et la présentation de l'antigène, supprime l'attaque immunologique locale sur le follicule pileux en raison de son effet appauvrissant sur les cellules de Langerhans. Le traitement PUVA procure une immunosuppression générale par stimulation directe ou indirecte (via l'interleukine 1) des prostaglandines E2, ce qui entraîne un blocage lymphatique efférent.

PUVA-thérapie est effectuée uniquement dans les conditions d'une institution médicale par un médecin qui a une formation et une expérience particulières. Le patient prend du psoralène avec de la nourriture maigre ou du lait 1,5 à 2 heures avant l'irradiation. Lors de la première séance, une dose moyenne de 0,5 à 3,0 J / cm2 (selon le type de peau) ou une dose phototoxique minimale est donnée. Le temps passé par chaque patient dans la cabine de traitement est différent. Le temps d'irradiation est enregistré et augmenté à chaque session. L'utilisation locale d'une émulsion d'huile de 8-méthoxapsoralène (1 mg / l) à 37 ° C et l'irradiation UV avec des doses uniques de 0,3 à 8,0 J / cm2 pendant 20 minutes 3-4 fois par semaine donne de bons résultats. Après 24 semaines à une dose totale de 60,9 à 178,2 J / cm2, une restauration presque complète de la croissance des cheveux est observée chez 8 patients sur 9.

Certains patients peuvent présenter une rechute de la maladie avec une réduction progressive de PUVA, une moyenne de 10 semaines après l'arrêt du traitement. En outre, l'efficacité de la PUVA dépend de la forme clinique de la calvitie, de la durée de la maladie, de l'étape du processus et de la durée de la dernière rechute. La PUVA-thérapie est associée à des corticostéroïdes topiques, à l'anthraline, au calcipotriol, à des rétinoïdes aromatiques (acitrétine, étrétinate). Cette combinaison permet d'utiliser une plus petite dose totale d'irradiation UV.

Contre-indications à l'utilisation de la PUVA thérapie sont les suivants: agents idiosyncrasy, la maladie gastro-intestinale aiguë, le diabète, thyréotoxicose, de l'hypertension, la tuberculose, la grossesse, la cachexie, la cataracte, les tumeurs, le foie, les reins, le coeur, les maladies du système nerveux caractérisé par des taux élevés sensibilité à la lumière. Il est inapproprié d'administrer un traitement aux enfants et aux personnes de moins de 18 ans, ainsi qu'aux patients de plus de 55 ans.

Une analyse comparative des publications scientifiques au cours des 10 dernières années suggère une efficacité plus faible du traitement PUVA comparé au traitement immunosuppresseur topique chez les patients présentant une alopécie focale.

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