Abdominoplastie classique

La technique d'abdominoplastie classique a été développée en Amérique du Nord dans les années 1960. Bien que diverses modifications aient été proposées au cours des 30 dernières années, ses principes sont restés inchangés. Parmi ceux-ci:

• incision transversale dans le bas-ventre;
• large répartition du lambeau cutanéo-graisseux jusqu'au niveau du bord de l'arc costal;
• renforcement de la paroi musculaire en créant une duplication de l'aponévrose;
• résection de la partie excédentaire du lambeau avec ablation maximale de tissu dans la zone centrale;
• transposition du nombril;
• suturer une plaie avec les hanches pliées.

Cette technique est assez simple, relativement sûre et produit généralement de bons résultats.

Les principales conditions nécessaires à la réalisation d'une abdominoplastie classique sont considérées comme: 1) un excès important de tissu mou dans la région hypogastrique avec présence d'un pli cutanéo-graisseux affaissé (« tablier ») et 2) une mobilité suffisante du nombril et de la peau de la paroi abdominale antérieure avec une épaisseur moyenne ou importante de la couche de graisse sous-cutanée.

Marquage du champ chirurgical

Le patient étant en position debout, une ligne médiane est tracée depuis l'appendice xiphoïde jusqu'à la symphyse pubienne, en passant par l'ombilic. Les épines iliaques antéro-supérieures sont reliées par une ligne transversale. La ligne d'accès est située à environ 1,5 à 2 cm au-dessus du pubis, dans la zone du maillot de bain. Dans la plupart des cas, la ligne d'incision est en forme de W avec une petite protubérance située le long de la ligne médiane. Cette protubérance soulage la suture et n'est nécessaire que si l'excès de tissus mous dans les parties supérieures de la paroi abdominale antérieure est important et que le bord du lambeau au niveau de l'ombilic peut être librement déplacé vers le bas jusqu'à toucher le bord opposé de la plaie.

Le chirurgien définit et marque les limites attendues de l'excision tissulaire, en créant un pli cutanéo-graisseux sur la paroi abdominale antérieure avec ses doigts. À la fin du marquage, la symétrie des lignes appliquées est déterminée. En cas de ptose importante des tissus mous, l'incision peut être facilement réalisée dans la partie pubienne et le pli inguinal. En cas de peau moins mobile, l'incision peut être réalisée plus haut.

Technique opératoire

Dans la zone médiane, l'incision est réalisée avec un biseau vers le haut, ce qui permet d'aligner précisément les bords de la plaie sur toute la profondeur une fois fermée, réduisant ainsi le risque de rétraction douloureuse au-dessus du pubis.

Les vaisseaux épigastriques inférieurs superficiels sont sectionnés et ligaturés. Le lambeau cutanéo-graisseux est détaché au-dessus de l'aponévrose de la paroi abdominale, laissant une fine couche de tissu graisseux à sa surface.

L'ombilic est mobilisé par une incision circulaire et isolé sur un pédicule. Le lambeau cutanéo-graisseux est ensuite disséqué jusqu'à l'ombilic et progressivement séparé jusqu'au niveau du processus xiphoïde et des bords de l'arc costal. Les gros vaisseaux perforants sont ligaturés et sectionnés. En abdominoplastie classique, une large séparation du lambeau jusqu'au niveau de la ligne axillaire antérieure est nécessaire pour déplacer l'ombilic jusqu'à la ligne sus-pubienne en l'absence de véritable excès cutané vertical. Dans ce cas, les tissus relâchés des sections latérales sont déplacés dans la direction centre-caudale, assurant ainsi le mouvement de la peau le long de la ligne médiane.

Après la préparation du lambeau, la ligne médiane est marquée sur l'aponévrose, puis sa duplication est réalisée du processus xiphoïde jusqu'à l'os pubien. Dans ce cas, des sutures inversées interrompues sont réalisées (avec un nœud profond, afin qu'elles ne soient pas palpables ultérieurement sous la peau) ou/et une suture continue enveloppante. Un matériau de suture résistant non résorbable (Prolene n° 1-2/0) ou à résorption prolongée (Maxon n° 0) est utilisé.

L'une des options les plus fiables pour réaliser cette opération est la pose de deux sections de suture continue (du processus xiphoïde à l'ombilic et de l'ombilic à la symphyse pubienne), complétées par plusieurs sutures interrompues qui soulagent et renforcent la suture continue. La pose d'une suture enveloppante permet non seulement de réduire le tour de taille, mais aussi de raccourcir la paroi abdominale antérieure.

L'étape suivante consiste à retirer le lambeau cutanéo-graisseux excédentaire. Pour ce faire, le lambeau est déplacé avec une certaine force dans le sens distal-médial et une suture de fixation centrale est appliquée.

Ensuite, à l'aide d'une pince de marquage, marquez la ligne d'excision du lambeau (avec le patient en position horizontale), excisez l'excès de tissu, pliez la table d'opération à un angle de 25 à 30°, appliquez des sutures couche par couche et drainez activement la plaie.

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