Vaginisme et psuedovaginisme

Le vaginisme est une contraction réflexe des muscles constricteurs du vagin lors du remplissage de l'ouverture vaginale (par exemple, par l'insertion d'un pénis, d'un doigt ou d'un autre objet), malgré le désir exprimé par la femme de la pénétration, en l'absence de troubles structurels ou physiques. Le vaginisme est souvent associé à la peur de la douleur et à la peur d'introduire un corps étranger dans le vagin.

Le vaginisme survient généralement au début de l'activité sexuelle. Les contractions convulsives des muscles sont précédées par la peur de la douleur lors de la défloration, mais dans certains cas, elles surviennent soudainement, de manière inattendue pour la patiente, au moment de la défloration douloureuse. Les maris doux et délicats n'insistent pas sur le coït. Lors des tentatives suivantes, la situation se répète. Plus tard, le vaginisme se manifeste également lors d'un examen gynécologique. On distingue trois degrés de vaginisme: 1 degré: la réaction survient à l'insertion du pénis ou d'un instrument dans le vagin lors d'un examen gynécologique; 2 degré: la réaction survient au contact des organes génitaux ou à l'attente de les toucher; 3 degré: la réaction survient à la simple idée d'un rapport sexuel ou d'un examen gynécologique.

L'absence de défloration dans le mariage est difficile à supporter pour les conjoints, même si, dans de nombreux cas, elle n'aggrave pas les relations interpersonnelles, et l'adaptation sexuelle du couple se fait par des caresses ou (si possible) des rapports vestibulaires. Les femmes atteintes de vaginisme peuvent souvent connaître l'orgasme, mais elles sont contraintes de consulter un médecin par sentiment d'infériorité ou par désir d'enfant.

Diagnostic du vaginisme

Pour diagnostiquer un vaginisme, il faut éliminer les causes physiques. Pour ce faire, l'examen est réalisé après la fin du traitement, ce qui permet de l'effectuer. La patiente est assise sur une chaise; après avoir écarté les petites lèvres, un examen est réalisé devant un miroir ou par un toucher vaginal. Cette technique simple (toucher vaginal) permet à la fois de confirmer la présence d'un vagin normal et d'évoquer un diagnostic de vaginisme.

Il convient de distinguer le vaginisme du pseudo-vaginisme, où la douleur lors d'une tentative d'introjection, les spasmes convulsifs et la réaction défensive de la femme sont secondaires, causés par une atteinte de la composante génito-segmentaire (anomalies du développement, colpite, adhérences et autres maladies gynécologiques rendant l'orifice vaginal extrêmement douloureux). De plus, le vaginisme doit être distingué de la coïtophobie, c'est-à-dire la peur de la douleur pendant les rapports sexuels, qui empêche leur réalisation et qui ne s'accompagne pas de contractions convulsives des muscles vaginaux. Des phénomènes similaires au vaginisme peuvent également être causés par des actions incorrectes dues à une méconnaissance de l'anatomie des organes génitaux par les deux partenaires. Dans ce cas, une seule correction suffit à rétablir la fonction sexuelle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Traitement du vaginisme

Le traitement du vaginisme implique une modification du comportement, notamment l'apprentissage de l'auto-contact, en commençant par l'ouverture vaginale et en progressant lentement vers l'avant, réduisant ainsi la peur de la douleur ultérieure. La femme doit toucher quotidiennement le périnée au plus près de l'ouverture vaginale, en écartant les petites lèvres avec les doigts. Une fois la peur et l'anxiété liées au contact avec l'ouverture vaginale passées, la patiente peut insérer un doigt dans l'hymen, élargissant ainsi l'ouverture vaginale. Si l'insertion du doigt ne provoque pas d'inconfort, des dilatateurs vaginaux gradués peuvent être recommandés. Ces dilatateurs peuvent être recommandés pour un bougienage naturel. Ils permettent aux muscles périvaginaux de s'habituer à une légère augmentation de la pression sans contraction réflexe. La femme peut autoriser son partenaire à insérer les premiers dilatateurs pendant le rapport sexuel, ce qui sera moins douloureux, car elle est sexuellement excitée. Si l'utilisation des dilatateurs est indolore, le couple doit exciter la vulve en insérant doucement le pénis. Pendant les rapports sexuels, la femme doit s'habituer à la sensation du pénis sur sa vulve. Finalement, la femme peut insérer partiellement ou totalement le pénis de son partenaire dans son vagin. Elle peut se sentir plus à l'aise en position dominante. Certains hommes souffrent de dysfonction érectile situationnelle dans cette position et peuvent se voir conseiller de prendre des inhibiteurs de la phosphodiestérase.