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Méthodes de prévention des MST / VIH

, Rédacteur médical
Dernière revue: 12.04.2020
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La prévention et le contrôle des MST reposent sur cinq concepts principaux: premièrement, éduquer les personnes qui risquent de prévenir les MST; deuxièmement, l'identification des personnes asymptomatiques ou présentant des symptômes d'une MST, mais qui ne chercheront probablement pas d'aide médicale auprès d'un établissement médical; troisièmement, le diagnostic et le traitement efficaces des personnes infectées; Quatrièmement, l'examen, le traitement et le conseil des partenaires sexuels des personnes atteintes de MST; Cinquièmement, la fourniture d'une vaccination préventive aux personnes à risque. Bien que ce document se concentre sur la prévention secondaire, c'est-à-dire les aspects cliniques du contrôle des MST, le principal moyen de prévenir les MST est de changer le comportement sexuel des patients. De plus, puisque le contrôle des MST réduit la probabilité de transmission de l'infection à un partenaire, le résultat des mesures de prévention de l'infection des individus est la prévention de l'incidence de la société dans son ensemble.

Les médecins et les autres professionnels de la santé jouent un rôle important dans la prévention des MST. En outre, par le traitement des patients atteints de maladies sexuellement transmissibles causées par des bactéries ou protozoaires afin d'interrompre la transmission plus, les cliniciens ont la possibilité de mener à bien l'éducation et le conseil des patients et participer à l'identification et le traitement des partenaires sexuels infectés. La capacité d'un travailleur médical à recueillir une anamnèse précise de la vie sexuelle du patient est extrêmement importante dans la réalisation d'un travail préventif. Des recommandations sur ce sujet sont données dans la section «Sexualité et santé génésique» dans le manuel «Technologie de la contraception». L'établissement d'un diagnostic précis et la soumission en temps opportun des informations à ce sujet par les médecins est la base de l'efficacité du service de supervision.

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Recommandations pour les patients sur la prévention des MST

Pour prévenir la propagation des MST, il est nécessaire que les personnes à risque de transmettre ou d'acquérir une maladie changent de comportement. La première étape nécessaire dans cette direction est l'inclusion dans le développement d'une anamnèse de questions correctement formulées concernant la vie sexuelle du patient. Lorsque les facteurs de risque sont établis, l'agent de santé peut formuler des recommandations sur la prévention des MST. Pour que les recommandations soient efficaces, les compétences de communication (par exemple, la capacité de montrer du respect, de la compassion et de ne pas condamner) sont nécessaires. Méthode efficace de communication avec le patient, y compris l'utilisation des questions et des conditions ouvertes qui sont compréhensibles pour le patient, ainsi que l'assurance du patient que le traitement sera fourni quelle que soit la capacité de payer, la citoyenneté, le statut d'immigration, la langue dans laquelle il dit, ou style de vie.

Lors d'une conversation, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs de risque spécifiques à ce patient. Il est nécessaire de décrire les actions spécifiques que le patient doit prendre pour éviter l'infection ou la propagation des MST (y compris l'abstinence sexuelle s'il présente des symptômes de MST).

Infection sexuellement transmissible

Le moyen le plus efficace de prévenir la transmission sexuelle du VIH et d'autres MST est de s'abstenir de tout contact sexuel avec des partenaires infectés. Il doit être conseillé d'être sûr de ne pas pénétrants types de personnes de sexe qui sont traités pour des maladies sexuellement transmissibles, ou dont les partenaires sont traités pour des maladies sexuellement transmissibles, ainsi que ceux qui veulent éviter les conséquences des rapports sexuels (c. -à- infection par les MST / VIH et la grossesse). Une discussion plus détaillée sur l'abstinence est décrite dans "Contraceptive Technology".

  • Les deux partenaires devraient subir un test de dépistage des MST et du VIH avant d'avoir des rapports sexuels.
  • Si une personne préfère avoir des relations sexuelles avec un partenaire dont le statut infectieux est inconnu, ou avec quelqu'un qui est infecté par le VIH ou d'autres MST, il devrait utiliser un nouveau préservatif en latex pour chaque rapport sexuel.

Personnes qui consomment des drogues par voie intraveineuse

Les recommandations pour les toxicomanes utilisant des drogues intraveineuses (NVC) sont les suivantes:

  • Démarrer ou continuer le programme de traitement de la toxicomanie.
  • Vous ne devez en aucun cas utiliser des outils d'injection (seringues, aiguilles) s'ils ont déjà été utilisés par une autre personne.
  • S'il y a un programme d'échange de seringues dans la région, vous devez vous procurer des aiguilles propres.
  • Les personnes qui continuent à utiliser des seringues ou des aiguilles déjà utilisées doivent tout d'abord les nettoyer avec de l'eau de javel et de l'eau. (La désinfection au chlore ne stérilise pas les équipements et ne garantit pas l'inactivation du VIH, mais le nettoyage constant des outils d'injection réduira le niveau de transmission du VIH si les outils sont utilisés par des personnes différentes).

Vaccination prophylactique

La vaccination préventive est l'une des méthodes les plus efficaces pour prévenir la transmission de certaines MST. L'infection causée par le virus de l'hépatite B est souvent transmise sexuellement et la vaccination contre l'hépatite B est recommandée pour tous les patients non vaccinés qui subissent un dépistage des MTS. Récemment, des vaccins contre l'hépatite A, fabriqués par deux entreprises de fabrication, ont été homologués aux États-Unis. La vaccination contre l'hépatite A est recommandée pour plusieurs groupes de patients qui peuvent se rendre à la clinique de MST, y compris les hommes homosexuels et bisexuels, ainsi que les personnes qui consomment des drogues. Les vaccins sont testés contre d'autres MST, dont l'utilisation pratique peut commencer dans les prochaines années.

Méthodes de prévention des MST / VIH

Les préservatifs masculins

Avec une utilisation cohérente et appropriée, les préservatifs sont un moyen très efficace de prévenir diverses MST, y compris l'infection par le VIH. De nombreuses études de cohorte, y compris des études de paires sérodiscordantes, ont montré un effet protecteur prononcé des préservatifs dans l'infection par le VIH. Les préservatifs ne couvrant pas toute la surface exposée au risque d'infection, ils sont plus efficaces pour prévenir les infections transmises par contact avec les muqueuses que ceux qui sont infectés par contact avec les surfaces cutanées. Les préservatifs se réfèrent à des dispositifs médicaux et sont vérifiés par la FDA. L'intégrité de chaque préservatif en latex produit aux États-Unis est examinée par des appareils électroniques avant l'emballage. Aux États-Unis, la fréquence des ruptures de préservatifs pendant l'utilisation est faible (2 pour 100). Les échecs dans l'utilisation des préservatifs sont généralement le résultat d'intermittence ou d'abus, plutôt que d'une rupture de préservatif.

Pour prévenir efficacement les MST, les patients doivent être encouragés à utiliser les préservatifs de manière cohérente et correcte. Les patients doivent également être informés sur la manière d'utiliser correctement le préservatif. Les recommandations suivantes permettront d'appliquer correctement le préservatif masculin:

  • Utilisez seulement un nouveau préservatif chaque fois que vous avez des rapports sexuels.
  • Manipulez le préservatif avec soin pour éviter d'endommager les ongles, les dents ou d'autres objets pointus.
  • Porter un préservatif sur le pénis en érection et avant tout contact génital avec un partenaire.
  • Assurez-vous qu'il n'y a pas d'air à la fin du préservatif.
  • Assurez-vous que vous avez assez de lubrifiant pendant l'acte sexuel, vous pouvez avoir besoin d'une utilisation supplémentaire de lubrifiants.
  • Utilisez uniquement des lubrifiants à base d'eau avec des préservatifs en latex (par ex. KY Jelly ™ ou glycérine). Ne pas utiliser de lubrifiants à base d'huile (p. Ex. Gelée de pétrole, huiles minérales, crèmes de massage, lotions pour le corps ou huiles de cuisson), car ils détruisent le latex.
  • Pour éviter de glisser après un rapport sexuel, il est nécessaire de maintenir fermement le préservatif à la base du pénis tout en le retirant et de l'enlever pendant que le pénis est en érection.

Les préservatifs féminins

Des études de laboratoire ont montré que le préservatif féminin (Reality ™) - une coquille enduite de polyuréthane avec un anneau aux deux extrémités, placé dans le vagin - est une barrière mécanique fiable pour les virus, y compris le VIH. En plus de petites études sur la trichomonase, des études cliniques visant à évaluer l'efficacité des préservatifs féminins pour prévenir l'infection par le VIH et d'autres MST n'ont pas été achevées. Avec une utilisation cohérente et appropriée, les préservatifs féminins devraient réduire considérablement le risque de MST. Dans une situation où vous ne pouvez pas utiliser un préservatif masculin, le couple devrait utiliser un préservatif féminin.

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Préservatifs et spermicides

Les données montrant que les préservatifs lubrifiés avec des spermicides sont plus efficaces pour prévenir la transmission de l'infection par le VIH et d'autres MST que les préservatifs avec d'autres lubrifiants ne le sont pas. En outre, l'utilisation de préservatifs recouverts de spermicides est associée à une infection des voies urinaires d'Echehchia coli chez les jeunes femmes. Il n'y a pas de données montrant si l'utilisation de préservatifs avec une application de spermicide est plus efficace que l'utilisation de préservatifs sans spermicides. Par conséquent, l'utilisation correcte des préservatifs sans lubrifiants, ainsi qu'avec des lubrifiants spermicides ou avec l'introduction de spermicides dans le vagin est recommandée.

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Spermicides vaginaux, éponges et diaphragmes

Comme cela a été démontré dans plusieurs essais randomisés, contrôlés, spermicides vaginaux utilisés sans préservatif réduit le risque de gonorrhée cervicale et la chlamydia. Cependant, ils ne disposent pas d'un effet protecteur contre l'infection par le VIH, afin d'utiliser spermicides pour prévenir l'infection du VIH n'est pas recommandé. éponge contraceptive vaginale protéger contre la gonorrhée et la chlamydia cervicale, mais leur utilisation augmente le risque de développer une candidose. Lors de l'utilisation d'un diaphragme est un effet protecteur contre la gonorrhée cervicale, la chlamydia et la trichomonase, mais seulement dans la méthode de recherche de « transversale » et « cas-témoins « », les études de cohorte ont été menées pour protéger les femmes contre l'infection par le VIH ne peuvent pas utiliser spermicides vaginaux, des éponges ou. Ouverture. Le rôle des spermicides, des éponges, des diaphragmes pour prévenir les MST n'a pas été étudié chez les mâles.

Contraception non-barrière, stérilisation chirurgicale, hystérectomie

Les femmes qui n'ont pas le risque de tomber enceinte peuvent croire de façon déraisonnable qu'elles ne peuvent pas être infectées par les MST, y compris le VIH. Les méthodes de contraception sans barrière ne protègent pas contre les MST ou le VIH. Les contraceptifs hormonaux (contraceptifs oraux, Norplant, Depo-Provera) ont été associés dans plusieurs études de cohorte avec une augmentation de l'incidence des IST cervicales et l'infection à VIH, mais ces faits sont confirmés toutes les études. Il est nécessaire de conseiller aux femmes qui utilisent la contraception hormonale (contraceptifs oraux, Norplant ™, Depo-Provera ™), ont subi une stérilisation chirurgicale ou une hystérectomie, sur l'utilisation des préservatifs, ainsi que le risque actuel des MST, y compris l'infection par le VIH.

Conseils sur la prévention du VIH

L'élucidation du statut VIH et le conseil approprié jouent un rôle important dans la motivation du changement de comportement. Par conséquent, le conseil sur la prévention du VIH est considéré comme très important dans la stratégie de prévention de la propagation du VIH, bien que son efficacité dans la réduction du risque de comportement ne puisse être évaluée avec précision. Convaincu que le conseil a été couronné de succès et que le patient est correctement orienté, l'agent de santé pourra évaluer correctement le risque du patient et l'aider à élaborer un plan individuel et réaliste de prévention de l'infection par le VIH.

Le conseil en dépistage du VIH comprend deux étapes principales: le counselling avant et après le test. Pendant le conseil avant le test, l'agent de santé doit évaluer le risque individuel du patient, expliquer l'importance des résultats positifs et négatifs, obtenir un consentement informel pour le test et aider le patient à élaborer un plan réaliste de réduction du risque personnel. Pendant le conseil après le test, l'agent de santé doit informer le patient des résultats du test, expliquer la signification des résultats et les recommandations préventives. Si le résultat du test est positif, lors de la consultation après le test, il est nécessaire de discuter du renvoi vers les institutions médicales pour un suivi et, si nécessaire, des services de protection sociale et de soutien psychologique. Pour les patients VIH-séronégatifs qui risquent de contracter une infection par le VIH, l'orientation vers d'autres services de conseil ou de prévention peut également être utile.

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