Contraceptifs sous forme de comprimés de gestagène pur (minipilules)

Les contraceptifs oraux mini-pilules contiennent uniquement des microdoses de progestatifs (300 à 500 mcg), ce qui représente 15 à 30 % de la dose de progestatif dans les préparations combinées œstrogène-progestatif.

Le mécanisme d’action de la mini-pilule comprend les facteurs suivants.

• Facteur cervical: sous l'influence de la mini-pilule, la quantité de glaire cervicale diminue, sa viscosité augmente, ce qui réduit la capacité de pénétration des spermatozoïdes en période périovulatoire.
• Facteur utérin: l'utilisation de la mini-pilule entraîne des modifications de l'endomètre qui empêchent l'implantation (transformation sécrétoire prématurée et, en cas d'utilisation prolongée, atrophie endométriale).
• Facteur tubaire: les mini-pilules provoquent un ralentissement de la migration de l’ovule dans la trompe de Fallope en raison d’une diminution de l’activité contractile des trompes de Fallope.
• Facteur central: Chez 25 à 30 % des patientes, la minipilule supprime l’ovulation.

L'efficacité contraceptive de la minipilule est de 0,3 à 9,6 grossesses pour 100 femmes/an. La minipilule est une méthode de contraception fiable uniquement chez les femmes qui allaitent. Dans les autres cas, elle ne doit être utilisée que s'il est impossible d'utiliser des méthodes plus fiables, comme les COC.

Principaux médicaments de la classe des mini-pilules

• Microlut est le médicament le plus faiblement dosé de cette classe de contraceptifs. Chaque comprimé contient 30 µg de lévonorgestrel. La boîte contient 35 comprimés (5 semaines d'utilisation).
• Exluton est l'un des premiers médicaments de ce groupe. Chaque comprimé contient une dose relativement élevée de l'hormone: 500 mcg de lynestrénol, car le lynestrénol nécessite une activation métabolique hépatique, au cours de laquelle la dose est perdue. La boîte contient 28 comprimés (4 semaines de prise).
• Charozetta est un médicament à faible dose. Un comprimé contient 75 µg de désogestrel. Il est donc nécessaire de suivre scrupuleusement le schéma posologique, car le désogestrel est métabolisé lors du premier passage hépatique. Cela peut entraîner une diminution de l'efficacité contraceptive du médicament chez certaines femmes. La boîte contient 28 comprimés (4 semaines d'utilisation).

Régime de mini-pilules

Le médicament est pris en continu à la même heure dès le premier jour du cycle menstruel. L'ovulation étant généralement préservée, la contraception ne peut être fiable que si le schéma posologique de la minipilule est strictement respecté (l'écart entre les prises ne dépassant pas 2 heures). Après l'accouchement, si la femme allaite, le médicament est pris 6 à 8 semaines après la naissance; si elle n'allaite pas, immédiatement après l'accouchement.

Indications

• Période de lactation (6 semaines après la naissance) - les mini-pilules n'affectent pas la durée de la lactation, la quantité et la qualité du lait.
• La présence de contre-indications à l'administration d'œstrogènes (un certain nombre de maladies extragénitales) ou d'antécédents de complications œstrogéno-dépendantes.
• Âge de procréation, y compris la ménopause tardive.
• Obésité.

Contre-indications

• Risque élevé pour la santé de la femme en cas de grossesse non désirée.
• Grossesse.
• Tumeurs malignes des glandes mammaires.
• Administration concomitante de rifampicine, de griséofulvine ou d'anticonvulsivants.
• Saignement des voies génitales d'étiologie inconnue.
• Antécédents d'ictère idiopathique au cours de la grossesse.
• Dysfonctionnement hépatique, cirrhose hépatique sévère, syndromes de Dubin-Johnson et de Rotor.
• Hépatite virale au stade actif.
• Tumeurs malignes et bénignes du foie.
• Céphalées sévères, y compris migraine, avec manifestation de troubles neurologiques focaux.
• Maladies thromboemboliques.
• Lésions des vaisseaux sanguins du cerveau et du cœur.

Effets secondaires

• Troubles du cycle menstruel.
• Nausées, vomissements.
• Dépression.
• Prise de poids.
• Baisse de la libido.
• Maux de tête, vertiges.
• Engorgement mammaire.

Limites de la méthode

• Efficacité contraceptive moindre par rapport aux COC.
• La nécessité d'une adhésion stricte au régime de prise du médicament (prise simultanée).
• Risque accru de développer des kystes ovariens fonctionnels.
• Risque accru de grossesse extra-utérine (son incidence est de 2 pour 100 femmes/an; cependant, conformément aux critères d'acceptation de l'OMS, un antécédent de grossesse extra-utérine est classé en classe 2 d'acceptabilité, c'est-à-dire que le bénéfice de l'utilisation de la méthode dépasse le risque théorique et prouvé).
• Troubles du cycle menstruel:
  • l’apparition de saignements utérins acycliques;
  • raccourcissement du cycle menstruel à 25 jours ou moins;
  • l'apparition de saignements utérins « perçants ».

Principes de base du suivi des patients prenant la minipilule

• En cas de douleurs abdominales et/ou d'écoulements sanguinolents prolongés des voies génitales, il est nécessaire d'exclure les kystes ovariens fonctionnels (rupture, torsion de la tige du kyste), la grossesse extra-utérine, les processus hyperplasiques de l'endomètre, les fibromes utérins et l'endométriose.
• Si les règles sont retardées de 45 jours ou plus, la grossesse doit être exclue (si la patiente souhaite maintenir la grossesse, il faut simplement arrêter de prendre la mini-pilule - la faible dose de progestatif dans les médicaments de ce groupe n'entraîne pas de risque accru de malformations congénitales du fœtus).
• Il est recommandé aux patientes présentant un risque élevé de grossesse (la courbe de température basale reste biphasique) d'utiliser une méthode de contraception supplémentaire du 10e au 16e jour du cycle (avec un cycle menstruel régulier) ou des COC (en l'absence de contre-indications).
• Si des saignements intermenstruels surviennent au cours des premiers mois d’utilisation de la mini-pilule, vous devez continuer à prendre le médicament comme d’habitude (en règle générale, le cycle menstruel revient à la normale après 6 à 12 mois) ou passer à une autre méthode de contraception.

Recommandations pour les patients prenant la mini-pilule

• Au cours des 7 premiers jours de prise du médicament, vous devez utiliser une méthode de contraception supplémentaire.
• Il est nécessaire de respecter scrupuleusement le schéma posologique. Si vous avez plus de 3 heures de retard dans la prise de la pilule, vous devez utiliser une méthode de contraception supplémentaire pendant 7 jours.
• Si vous oubliez un comprimé, prenez-le dès que possible et le suivant à l'heure habituelle.
• Si vous oubliez de prendre 2 comprimés, vous devez utiliser une contraception d’urgence.
• Si vos règles sont retardées de plus de 45 jours pendant que vous prenez la mini-pilule, vous devriez consulter un médecin pour déterminer si vous êtes enceinte.
• Au cours des premiers mois de prise de la mini-pilule, des saignements intermenstruels provenant des voies génitales sont possibles; si cela augmente, vous devez consulter un médecin.
• En cas de diarrhée, il est recommandé d'utiliser des méthodes de contraception complémentaires.
• Lors de la planification d'une grossesse, la mini-pilule est arrêtée immédiatement avant une éventuelle conception.

Avantages et inconvénients des contraceptifs oraux à base de progestatif seul

Avantages

• Faible teneur en progestatif et sans composant œstrogénique.
• Par rapport aux COC, le risque de développer des maladies cardiovasculaires et des troubles cérébrovasculaires est plus faible.
• Ils n’affectent pas le métabolisme des glucides ni le système de coagulation sanguine.
• Ils ont un effet thérapeutique sur la dysménorrhée, le syndrome prémenstruel, les douleurs ovulatoires et les maladies inflammatoires des organes génitaux internes.
• Restauration rapide de la fertilité (dans les 3 mois suivant l'arrêt du médicament).
• Peut être utilisé pendant l'allaitement.
• Peut être utilisé par les fumeuses de plus de 35 ans.
• Facilité d'utilisation et biodisponibilité.

Contraceptifs

• Ne contient pas d'œstrogène
• Haute efficacité, lorsqu'il est pris quotidiennement à la même heure IP = 0,5-5,0
• Effet rapide
• Aucun lien avec les rapports sexuels
• N'affecte pas l'allaitement
• Restauration rapide de la fertilité

Non contraceptif

• Peut réduire les saignements de type menstruel
• Peut réduire les douleurs menstruelles
• Peut réduire la gravité de l'anémie
• Prévention du cancer de l'endomètre
• Réduire le risque de développer des tumeurs bénignes du sein
• Protéger contre la grossesse extra-utérine
• Offre une certaine protection contre les maladies inflammatoires pelviennes
• Réduire le risque de grossesse extra-utérine

Défauts

• Provoquer des changements dans la nature du flux menstruel chez presque toutes les femmes (saignements irréguliers ou saignements modérés)
• Une certaine prise ou perte de poids peut survenir.
• La méthode dépend de l'utilisateur (nécessite motivation et discipline)
• Une consommation irrégulière augmente le risque de grossesse
• L’efficacité de la méthode peut être réduite lorsqu’elle est prise simultanément avec certains médicaments.
• Besoin de reconstituer votre stock de contraceptifs
• Ne protège pas contre les IST, y compris l'hépatite et l'infection par le VIH

Règles de prise de comprimés contraceptifs progestatifs seuls.

La prise de comprimés contraceptifs contenant uniquement des gestagènes doit commencer le premier jour du cycle menstruel, puis être poursuivie sans interruption pendant toute la durée de la contraception nécessaire. Il est impératif de respecter scrupuleusement l'intervalle de prise de 24 ± 2 heures, car un intervalle de 27 heures ou plus augmente le risque de grossesse et nécessite l'utilisation d'une méthode contraceptive complémentaire pendant 7 jours après l'erreur de prise.

Lors du passage des COC aux mini-pilules, ces dernières doivent être prises le lendemain de la prise du dernier comprimé de COC.

Vous ne devez pas utiliser de pilules contraceptives contenant uniquement un progestatif!