^

Peeling chimique

, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
Fact-checked
х

Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.

Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.

Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.

L'engouement croissant pour les peelings chimiques et le resurfaçage au laser chez certains chirurgiens esthétiques a coïncidé avec le désir du public de retrouver une apparence plus jeune en restaurant la peau abîmée par le soleil. Cet intérêt a été stimulé par la publicité pour les cosmétiques, les produits chimiques en vente libre et les programmes de traitement mis sur le marché pour rajeunir la peau et inverser les effets du soleil et du vieillissement.

Avant de consulter un dermatologue, la plupart de ces traitements en vente libre, à réaliser soi-même, ont déjà été testés par les patients, qui sont donc prêts à envisager des traitements plus intensifs comme les peelings chimiques ou le resurfaçage au laser. Le rôle du médecin consiste à analyser le type de peau du patient et l'étendue des dommages causés par la lumière, puis à recommander la méthode de rajeunissement la plus adaptée, celle qui donnera les meilleurs résultats avec le moins de risques et de complications. Les dermatologues doivent informer les patients de l'ensemble des options disponibles: traitements médicamenteux, cosmétiques, dermabrasion, peelings chimiques et lasers pour une dégradation sélective de la peau et un resurfaçage. Chacune de ces méthodes devrait avoir sa place dans la panoplie du chirurgien esthétique.

Le peeling chimique consiste à appliquer un agent chimique qui élimine les lésions superficielles et améliore la texture de la peau en détruisant l'épiderme et le derme. Pour obtenir une exfoliation chimique superficielle, moyenne ou profonde, divers acides et bases sont utilisés, dont l'effet destructeur sur la peau varie. Le degré de pénétration, de destruction et d'inflammation détermine l'intensité du peeling. Le peeling superficiel léger stimule la croissance épidermique en retirant la couche cornée sans nécrose. Par exfoliation, le peeling stimule la régénération qualitative de l'épiderme. La destruction de l'épiderme est un peeling chimique superficiel complet, suivi d'une régénération épidermique. Une destruction plus poussée de l'épiderme et une inflammation de la couche papillaire du derme sont des signes d'un peeling moyen. Dans ce cas, une réaction inflammatoire supplémentaire dans la couche réticulaire du derme entraîne la formation de nouveau collagène et de substance interstitielle, caractéristique d'un peeling profond. Actuellement, tous ces effets sont répartis en fonction du niveau de pénétration pour différentes affections liées à l'exposition au soleil et aux changements liés à l'âge. Ainsi, les médecins disposent d'un moyen d'atténuer les altérations cutanées, qu'elles soient très superficielles, modérées ou sévères, en appliquant des substances agissant à différentes profondeurs. Pour chaque patient et chaque affection cutanée, le médecin doit choisir la substance active adaptée.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Indications du peeling chimique

Lors de l'évaluation des patients présentant des modifications cutanées liées au soleil et à l'âge, la couleur, le type et la gravité de la peau doivent être pris en compte. Il existe différentes classifications, mais je présenterai une combinaison de trois systèmes pour aider le clinicien à déterminer le programme de traitement individuel le plus adapté. La classification cutanée de Fitzpatrick décrit le degré de pigmentation et la capacité de bronzage. Divisée en grades I à VI, elle prédit la photosensibilité de la peau, sa susceptibilité aux phototraumatismes et sa capacité à subir une mélanogénèse supplémentaire (capacité innée de bronzage). Ce système catégorise également la peau selon les facteurs de risque de complications liées aux peelings chimiques. Fitzpatrick identifie six types de peau, prenant en compte à la fois la couleur et la réponse cutanée au soleil. Les types 1 et 2 sont des peaux pâles et tachetées de rousseur, avec un risque élevé de coups de soleil. Les types 3 et 4 peuvent brûler au soleil, mais bronzent généralement d'une teinte olive à brune. Les types 5 et 6 sont des peaux brun foncé ou noires qui brûlent rarement et ne nécessitent généralement pas de protection solaire. Les patients présentant des photodermites de type I et II et des lésions cutanées importantes nécessitent une protection solaire constante avant et après l'intervention. Cependant, le risque de développer une hypopigmentation ou une hyperpigmentation réactive après un peeling chimique est relativement faible chez ces personnes. Les patients présentant des photodermites de type III et IV après un peeling chimique présentent un risque accru de dyschromie pigmentaire (hyperpigmentation ou hypopigmentation) et peuvent nécessiter un traitement avant et après, non seulement par protection solaire, mais aussi par un agent blanchissant, afin de prévenir ces complications. Le risque de troubles pigmentaires est faible après un peeling superficiel ou très superficiel, mais il peut constituer un problème important après un peeling chimique moyen ou profond. Sur certaines zones, comme les lèvres et les paupières, les troubles pigmentaires peuvent être beaucoup plus fréquents après une exposition à un laser pulsé, ce qui modifie significativement la couleur de ces unités cosmétiques. Sur certaines zones, après un peeling chimique profond, des modifications d'aspect « albâtre » peuvent apparaître. Le médecin doit informer le patient de ces problèmes potentiels (surtout s'il présente des photodermites de type III ou IV), lui expliquer les avantages et les risques de l'intervention et lui proposer une méthode appropriée pour prévenir les changements de couleur indésirables.

Un agent de peeling est un produit chimique caustique qui a un effet thérapeutique nocif sur la peau. Il est important que le praticien comprenne l'état de la peau du patient et sa capacité à résister à ces agressions. Certains types de peau sont plus résistants aux agressions chimiques que d'autres, et certaines affections cutanées ont tendance à potentialiser les effets secondaires et les complications des peelings chimiques. Les patients présentant des lésions photochimiques importantes peuvent nécessiter des peelings plus profonds et des applications répétées de solutions de peeling moyennement profondes pour obtenir un résultat thérapeutique. Les patients souffrant d'affections cutanées telles que la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique, le psoriasis et la dermatite de contact peuvent présenter une exacerbation, voire un retard de cicatrisation, après le peeling, ainsi qu'un syndrome post-érythémateux ou une sensibilité de contact. La rosacée est une instabilité vasomotrice de la peau qui peut s'accompagner d'une réponse inflammatoire excessive aux agents de peeling. D'autres facteurs anamnestiques importants incluent les antécédents de radiothérapie, car la dermatite radiologique chronique est associée à une diminution de la capacité de cicatrisation. Dans tous les cas, il convient d'examiner les poils de la zone irradiée; Son intégrité indique la présence d'unités sébacées pilo-sébacées suffisantes pour une cicatrisation adéquate de la peau après des peelings chimiques moyens, voire profonds. Cependant, il n'existe pas de corrélation directe; il est donc également nécessaire de vérifier le moment de la radiothérapie et les doses utilisées à chaque séance. Certains de nos patients atteints de dermatite radique sévère ont été traités pour une dermatite acnéique au milieu des années 1950 et, au fil du temps, d'importantes modifications dégénératives cutanées se sont développées.

Des problèmes postopératoires peuvent être causés par le virus de l'herpès simplex. Les patients suspectés d'être infectés par ce virus doivent recevoir un traitement prophylactique antiviral, tel que l'acyclovir ou le valcyclovir, afin de prévenir l'activation de l'herpès. Ces patients doivent être identifiés lors de la consultation initiale et un traitement approprié leur être prescrit. Tous les antiviraux inhibent la réplication virale dans les cellules épidermiques intactes. Il est important que la réépithélialisation soit complète après le peeling pour que le plein effet du médicament soit visible. Par conséquent, le traitement antiviral doit être poursuivi pendant deux semaines complètes pour un peeling chimique profond et pendant au moins dix jours pour un peeling moyen. Les auteurs utilisent rarement les antiviraux pour les peelings chimiques superficiels, car le degré de lésion est généralement insuffisant pour permettre l'activation virale.

Les principales indications des peelings chimiques sont liées à la correction des altérations actiniques telles que les photodommages, les rides, les excroissances actiniques, les dyschromies pigmentaires et les cicatrices post-acnéiques. Le médecin peut utiliser des systèmes de classification pour évaluer quantitativement et qualitativement le niveau de photodommages et justifier le recours à une combinaison appropriée de peelings chimiques.

Peeling chimique superficiel

Le peeling chimique superficiel consiste à retirer la couche cornée ou l'épiderme entier afin de stimuler la régénération de la peau moins abîmée et d'obtenir une apparence plus jeune. Plusieurs séances de peeling sont généralement nécessaires pour obtenir des résultats optimaux. Les préparations se divisent en deux catégories: celles qui produisent un peeling chimique très superficiel, enlevant uniquement la couche cornée, et celles qui produisent un peeling superficiel, enlevant la couche cornée et l'épiderme abîmé. Il est à noter que l'effet du peeling superficiel sur une peau altérée par l'âge et l'exposition au soleil est négligeable, et que la procédure n'a pas d'effet durable ni notable sur les rides et les plis. L'acide trichloracétique (TCA) en solution de Jessner à 10-20 %, l'acide glycolique à 40-70 %, l'acide salicylique et la trétinoïne sont utilisés pour le peeling superficiel. Chacun de ces composés possède des caractéristiques et des exigences méthodologiques spécifiques; le médecin doit donc bien connaître ces substances, leurs méthodes d'application et la nature de leur cicatrisation. Le temps de cicatrisation est généralement de 1 à 4 jours, selon la substance et sa concentration. Les substances exfoliantes très légères comprennent l'acide glycolique en faible concentration et l'acide salicylique.

Le TCA à 10-20 % produit un léger effet blanchissant ou glaçant en éliminant la moitié ou le tiers supérieur de l'épiderme. La préparation de la peau du visage au peeling consiste en un lavage soigneux, puis en l'élimination du sébum superficiel et des squames cornées en excès à l'acétone. Le TCA est appliqué uniformément à l'aide d'une compresse de gaze ou d'une brosse en martre; 15 à 45 secondes suffisent généralement à la formation du gel. L'apparition d'érythème et de bandes de gel superficielles peut être considérée comme un gel de niveau 1. Les niveaux II et III sont observés lors d'un peeling moyen et d'un peeling profond. Pendant l'intervention, les patients ressentent des picotements et une légère brûlure, mais ces sensations disparaissent très rapidement et permettent de reprendre leurs activités normales. L'érythème et la desquamation qui en résulte durent de 1 à 3 jours. Avec ce type de peeling superficiel, l'utilisation de crèmes solaires et de crèmes hydratantes légères est autorisée, avec un minimum de précautions.

La solution de Jessner est une combinaison d'acides caustiques utilisée depuis plus de 100 ans pour traiter les affections cutanées hyperkératosiques. Cette solution est utilisée contre l'acné pour éliminer les comédons et les signes d'inflammation. En peeling superficiel, elle agit comme un kératolytique intense. Elle s'applique de la même manière que le TCA, à l'aide d'une gaze humide, d'une éponge ou d'une brosse en martre, provoquant un érythème et des dépôts de givre localisés. Des applications tests sont effectuées toutes les deux semaines, et la couvrance de la solution de Jessner peut être augmentée par des applications répétées. Le résultat visuel final est prévisible: une exfoliation de l'épiderme et de ses dépôts. Cela se produit généralement en 2 à 4 jours, après quoi des nettoyants doux, des lotions hydratantes et des crèmes solaires sont appliqués.

Acides alpha-hydroxy

Les acides alpha-hydroxy, et en particulier l'acide glycolique, étaient les médicaments miracles du début des années 1990, promettant un rajeunissement cutané en application locale à domicile. On trouve des acides hydroxy dans les aliments (par exemple, l'acide glycolique est naturellement présent dans la canne à sucre, l'acide lactique dans le lait caillé, l'acide malique dans les pommes, l'acide citrique dans les agrumes et l'acide tartrique dans le raisin). Les acides lactique et glycolique sont largement disponibles et peuvent être achetés pour un usage médical. Pour les peelings chimiques, l'acide glycolique est produit non tamponné à une concentration de 50 à 70 %. Pour les rides, une solution d'acide glycolique à 40-70 % est appliquée sur le visage à l'aide d'un coton-tige, d'une brosse en martre ou d'un chiffon humide une fois par semaine ou toutes les deux semaines. Le temps de pose est important: il faut rincer à l'eau ou neutraliser avec une solution de soude à 5 % après 2 à 4 minutes. Un léger érythème accompagné de picotements et d'une légère desquamation peut persister pendant une heure. Il a été rapporté que des applications répétées de cette solution éliminent la kératose bénigne et réduisent les rides.

Le peeling chimique superficiel peut être utilisé pour les comédons, les érythèmes post-inflammatoires et pour corriger les troubles de la pigmentation après l'acné, pour traiter le vieillissement cutané lié à l'insolation, ainsi que pour l'excès de pigment noir dans la peau (mélasma).

Pour un traitement efficace du mélasma, la peau doit être traitée avant et après l'intervention avec une crème solaire, de l'hydroquinone à 4-8 % et de l'acide rétinoïque. L'hydroquinone est un médicament qui bloque l'effet de la tyrosinase sur les précurseurs de la mélanine et prévient ainsi la formation de nouveaux pigments. Son utilisation prévient la formation de mélanine lors de la régénération de l'épiderme après un peeling chimique. Elle est donc nécessaire pour le peeling des dyschromies pigmentaires, ainsi que pour le peeling chimique des peaux de type III à VI selon Fitzpatrick (les peaux les plus sujettes aux troubles de la pigmentation).

Lors d'un peeling chimique superficiel, le médecin doit comprendre que des séances répétées ne suffisent pas à obtenir un peeling moyen ou profond. Un peeling qui n'affecte pas le derme aura un effet très limité sur les modifications de texture liées aux lésions cutanées. Afin de ne pas être déçu du résultat, le patient doit en être conscient avant l'intervention. En revanche, pour obtenir un effet optimal du peeling superficiel, des séances répétées sont nécessaires. Ces séances sont répétées chaque semaine, au total six à huit fois, et sont complétées par des soins cosmétiques thérapeutiques adaptés.

trusted-source[ 3 ]

Peeling chimique de profondeur moyenne

Le peeling chimique de profondeur moyenne consiste en une lésion contrôlée du derme papillaire en une seule étape, à l'aide d'une substance chimique, entraînant des modifications spécifiques. Les médicaments actuellement utilisés sont des composés complexes: solution de Jessner, acide glycolique à 70 % et dioxyde de carbone solide avec 35 % de TCA. Le composant déterminant de ce niveau de peeling est le TCA à 50 %. Il a traditionnellement permis d'obtenir des résultats acceptables dans le lissage des ridules, des modifications actiniques et des états précancéreux. Cependant, le TCA, à des concentrations de 50 % et plus, entraînant de nombreuses complications, notamment des cicatrices, n'est plus utilisé comme monothérapie pour le peeling chimique. C'est pourquoi des associations de plusieurs substances avec du TCA à 35 % ont commencé à être utilisées pour le peeling, ce qui permet également de contrôler efficacement les lésions, sans effets secondaires.

Brody a suggéré de traiter la peau avec de l'acétone et de la glace sèche pour la geler avant d'appliquer le TCA à 35 %. Cela permet à la solution de TCA à 35 % de pénétrer la barrière épidermique plus efficacement et plus complètement.

Monheit a utilisé la solution de Jessner avant le TCA à 35 %. Cette solution perturbe la barrière épidermique en endommageant les cellules épithéliales individuelles. Cela permet une application plus uniforme de la solution de peeling et une pénétration plus profonde du TCA à 35 %. Coleman a démontré cet effet avec de l'acide glycolique à 70 % avant le TCA à 35 %. Ses effets sont très similaires à ceux de la solution de Jessner. Ces trois combinaisons se sont avérées plus efficaces et plus sûres que le TCA à 50 %. L'uniformité de l'application et la formation de givre sont plus prévisibles avec ces combinaisons, de sorte que les « points chauds » caractéristiques des fortes concentrations de TCA, qui peuvent provoquer une dyschromie et des cicatrices, ne constituent pas un problème grave lorsqu'une concentration plus faible de TCA est incluse dans la solution combinée. La solution de Jessner modifiée et le TCA à 35 % de Monheit constituent une combinaison relativement simple et fiable. Cette technique est utilisée pour les photodommages cutanés légers à modérés, notamment les modifications pigmentaires, les taches de rousseur, les excroissances épidermiques, les dyschromies et les rides. Utilisée une fois, elle est suivie d'une période de cicatrisation de 7 à 10 jours et est utile pour éliminer la kératose actinique diffuse, en alternative au peeling chimique par chimiothérapie au 5-fluorouracile. Ce peeling réduit considérablement les complications et améliore l'aspect esthétique des peaux matures.

L'intervention est généralement réalisée sous sédation légère et anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le patient est averti que le peeling provoquera des picotements et des brûlures pendant un certain temps; de l'aspirine est administrée avant et pendant 24 heures après le peeling afin d'atténuer ces symptômes, si le patient le tolère. L'effet anti-inflammatoire de l'aspirine est particulièrement efficace pour réduire l'œdème et la douleur. La prise d'aspirine avant l'intervention peut suffire en postopératoire. Cependant, une sédation (diazépam 5 à 10 mg par voie orale) et une analgésie légère (mépéridine 25 mg (diphenhydramine) et chlorhydrate d'hydroxyzine 25 mg par voie intramusculaire (Vistaril)) sont souhaitables avant un peeling facial complet. L'inconfort d'un tel peeling étant de courte durée, des sédatifs et des analgésiques à courte durée d'action sont nécessaires.

Pour une pénétration uniforme de la solution, un nettoyage et un dégraissage intensifs sont nécessaires. Le visage est soigneusement traité avec de l'Ingasam (Septisol) (10 serviettes de 10 cm x 10 cm), lavé à l'eau et séché. Pour éliminer les résidus de sébum et les impuretés, on utilise une préparation appelée mazetol. Pour un peeling réussi, un dégraissage en profondeur est nécessaire. Une pénétration inégale de la solution, due à la présence de sébum résiduel ou de dépôts cornés après un dégraissage incomplet, entraîne une desquamation irrégulière.

Après dégraissage et nettoyage, la solution de Jessner est appliquée sur la peau à l'aide de cotons-tiges ou de lingettes de 5 x 5 cm. La quantité de givre formée sous l'effet de la solution de Jessner est bien moindre que celle produite par le THC, et les patients ne ressentent généralement aucune gêne. Un érythème modéré, de faible teinte uniforme, apparaît sous le givre.

Ensuite, 1 à 4 cotons-tiges sont utilisés pour appliquer uniformément le TCA, dont la dose peut varier de faible à élevée selon les zones. L'acide est appliqué sur le front et la partie médiane des joues par larges mouvements de quatre cotons-tiges. Un coton-tige légèrement humidifié est utilisé pour traiter les lèvres, le menton et les paupières. Ainsi, la dose de TCA est proportionnelle à la quantité utilisée, au nombre de cotons-tiges utilisés et à la technique du praticien. Les cotons-tiges sont pratiques pour doser la solution appliquée lors du peeling.

Le gel blanc au TCA apparaît sur la zone traitée en quelques minutes. Une application uniforme évite de traiter certaines zones une deuxième ou une troisième fois. Cependant, si le gel est incomplet ou irrégulier, il convient de renouveler l'application. Le gel au TCA met plus de temps à se former que celui du Baker ou du phénol pur, mais plus rapidement que celui des peelings superficiels. Pour que le gel soit optimal, le chirurgien doit attendre au moins 3 à 4 minutes après l'application du TCA. Il peut alors évaluer l'efficacité de l'effet sur une zone spécifique et, si nécessaire, corriger une erreur. Les zones incomplètement gelées doivent être soigneusement traitées à nouveau avec une fine couche de TCA. Le médecin doit obtenir un effet de niveau II-III. Le niveau II est défini comme une couche de gel blanc translucide. Le niveau III, qui signifie pénétration dans le derme, correspond à une couche d'émail blanc dense sans fond érythémateux. La plupart des peelings chimiques de profondeur moyenne atteignent un niveau II, en particulier sur les paupières et les zones sensibles. Dans les zones plus sujettes aux cicatrices, comme les arcades zygomatiques, les proéminences osseuses de la mandibule et le menton, le peeling ne doit pas dépasser un niveau II. L'application d'une couche supplémentaire de TCA augmente sa pénétration; une deuxième ou une troisième application assèchera donc davantage l'acide, causant ainsi des dommages plus importants. Par conséquent, une couche supplémentaire d'acide ne doit être appliquée que sur les zones où le peeling n'a pas été suffisamment appliqué ou où la peau est beaucoup plus épaisse.

Le peeling des zones anatomiques du visage s'effectue de manière séquentielle, du front aux tempes, en passant par les joues et enfin les lèvres et les paupières. La présence de givre blanc indique la coagulation de la kératine et la fin de la réaction. Un encadrement soigneux des bords de la pilosité, du bord de la mâchoire inférieure et des sourcils avec la solution masque la ligne de démarcation entre les zones pelée et non pelée. Dans la zone péribuccale, des rides apparaissent, nécessitant un recouvrement complet et uniforme de la peau des lèvres avec la solution jusqu'au bord rouge. Il est préférable de se faire aider par un assistant qui étire et fixe les lèvres supérieures et inférieures pendant l'application de la solution de peeling.

Certaines zones et formations pathologiques nécessitent une attention particulière. Les kératoses épaisses ne sont pas uniformément imprégnées de la solution de peeling. Une application supplémentaire, voire un frottement intense, peut être nécessaire pour assurer la pénétration de la solution. La peau ridée doit être étirée pour obtenir une couverture uniforme des plis. Dans les plis péribuccaux, jusqu'au bord rouge des lèvres, la solution de peeling doit être appliquée avec la partie en bois de l'applicateur en coton. Les plis plus profonds, comme les rides d'expression, ne peuvent pas être corrigés par peeling; ils doivent donc être traités comme le reste de la peau.

La peau des paupières doit être traitée avec soin et douceur. Pour appliquer la solution à 2-3 mm du bord des paupières, utilisez un applicateur semi-sec. Le patient doit être placé en position debout, la tête relevée à 30°, les yeux fermés. Avant l'application, essorez l'excédent de solution sur le coton-tige contre la paroi du récipient. Ensuite, faites rouler délicatement l'applicateur sur les paupières et la peau périorbitaire. Ne laissez jamais l'excédent de solution sur les paupières, car il pourrait pénétrer dans les yeux. Pendant le peeling, séchez les larmes avec un coton-tige, car elles peuvent transporter la solution dans les tissus périorbitaires et les yeux par capillarité.

La procédure de peeling avec la solution Jessner-TXK s'effectue comme suit:

  • La peau est nettoyée en profondeur avec Septisol.
  • L'acétone ou l'alcool acétonique est utilisé pour éliminer le sébum, la saleté et l'épiderme corné exfolié.
  • La solution de Jessner est appliquée.
  • Trente-cinq pour cent de THC sont appliqués avant l’apparition du gel léger.
  • Pour neutraliser la solution, des compresses avec une solution saline froide sont appliquées.
  • La cicatrisation est facilitée par l'humidification avec de l'acide acétique à 0,25% et l'application d'une crème émolliente.

Lors de l'application de la solution de peeling, une sensation de brûlure apparaît immédiatement, mais disparaît une fois le processus de congélation terminé. Le soulagement des symptômes dans la zone de peeling est obtenu par l'application de compresses froides salines sur les autres zones. Une fois le peeling terminé, les compresses sont appliquées sur l'ensemble du visage pendant quelques minutes jusqu'à ce que le patient se sente à l'aise. La sensation de brûlure disparaît complètement à la sortie de la clinique. Le gel disparaît alors progressivement, laissant place à une desquamation prononcée.

Après l'intervention, un gonflement, des rougeurs et une desquamation peuvent apparaître. Avec un peeling périorbitaire, voire frontal, le gonflement des paupières peut être si prononcé que les yeux doivent rester fermés. Durant les 24 premières heures, il est conseillé aux patients d'appliquer des compresses d'acide acétique à 0,25 % (4 fois par jour), préparées avec une cuillère à soupe de vinaigre blanc et 0,5 l d'eau tiède. Après les compresses, un émollient est appliqué sur les zones exfoliées. Après 24 heures, les patients peuvent prendre une douche et nettoyer délicatement leur visage avec un produit doux sans détergent. Une fois le peeling terminé (après 4 à 5 jours), l'érythème devient plus visible. La cicatrisation est complète en 7 à 10 jours. À la fin de la première semaine, la couleur rouge vif de la peau vire au rose, comme un coup de soleil. Cet effet peut être masqué par des cosmétiques après 2 à 3 semaines.

L'effet thérapeutique du peeling de profondeur moyenne repose sur trois facteurs:

  • dégraissage,
  • Solution de Jessner et
  • 35% de THC.

L'efficacité et l'intensité du peeling dépendent de la quantité de produit appliquée. Des différences de résultats peuvent être dues au type de peau et aux caractéristiques des zones traitées. En pratique, le peeling moyen est le plus souvent utilisé et est planifié individuellement pour presque chaque patient.

Le peeling de profondeur moyenne a cinq indications principales:

  1. destruction des formations épidermiques de la peau - kératose actinique;
  2. traitement et restauration de la surface de la peau modérément endommagée par l'exposition au soleil jusqu'au niveau II,
  3. correction des dyschromies pigmentaires,
  4. élimination des petites cicatrices d'acné superficielles; et
  5. traitement de la peau vieillie par le soleil combiné au resurfaçage au laser et au peeling chimique profond.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Peeling chimique profond

Les photodommages de niveau III nécessitent un peeling chimique profond. Ce peeling implique l'utilisation de TCA à une concentration supérieure à 50 %, ou un peeling au phénol selon la méthode Gordon-Baker. Le resurfaçage au laser peut également être utilisé pour corriger les dommages de ce niveau. Une concentration de TCA supérieure à 45 % est considérée comme peu fiable, car elle entraîne souvent des cicatrices et des complications. C'est pourquoi le TCA concentré ne figure pas dans la liste des traitements standard pour le peeling chimique profond. Pour ce type de peeling, la composition phénolique de Baker-Gordon est utilisée avec succès depuis plus de 40 ans.

Les peelings chimiques profonds sont des interventions laborieuses qui doivent être prises au même sérieux que toute intervention chirurgicale majeure. Les patients nécessitent une sédation et une hydratation intraveineuses préopératoires. Généralement, un litre de liquide est administré par voie intraveineuse avant l'intervention et un autre litre en peropératoire. Le phénol est cardiotoxique, hépatotoxique et néphrotoxique. Il est donc nécessaire de surveiller sa concentration sérique lors de son absorption cutanée. Les méthodes permettant de limiter ce phénomène sont les suivantes:

  • Hydratation intraveineuse avant et pendant l’intervention pour éliminer les composés phénoliques du sérum sanguin.
  • Prolonger le temps d'application pour un peeling complet du visage de plus d'une heure. Un intervalle de 15 minutes est respecté entre chaque application. Ainsi, le traitement du front, des joues, du menton, des lèvres et des paupières dure entre 60 et 90 minutes.
  • Surveillance du patient: Si des modifications électrocardiographiques surviennent (par exemple des contractions ventriculaires ou auriculaires prématurées), la procédure est arrêtée et le patient est étroitement surveillé pour détecter d'autres signes d'intoxication.
  • Oxygénothérapie: De nombreux médecins pensent que l’oxygénothérapie pendant l’intervention peut aider à prévenir les troubles du rythme.
  • Sélection appropriée des patients: Tous les patients ayant des antécédents d’arythmie cardiaque, d’insuffisance rénale ou hépatique, ou prenant des médicaments prédisposant à l’arythmie doivent se voir refuser le peeling au phénol Baker-Gordon.

Les patients qui subissent un peeling chimique profond doivent être conscients des risques importants et des complications potentielles associés à cette procédure. Il est donc important d'évaluer les bénéfices potentiels par rapport aux facteurs de risque spécifiques. Pour ceux qui pratiquent régulièrement cette procédure, il s'agit d'un moyen sûr et fiable de rajeunir la peau présentant des photodommages importants, des rides péribuccales profondes, des rides périorbitaires et de la patte d'oie, des rides et plis frontaux, ainsi que d'autres modifications texturales et morphologiques liées au vieillissement solaire important.

Il existe deux méthodes de peeling chimique profond: le peeling occlusif au phénol Baker et le peeling non occlusif. L'occlusion est obtenue par l'application d'un ruban adhésif d'oxyde de zinc imperméable, tel que le Curity Tape de 1,25 cm. Ce ruban est appliqué immédiatement après le traitement au phénol de chaque unité cosmétique. L'occlusion par ruban améliore la pénétration de la solution de phénol Baker et est particulièrement efficace pour les peaux profondément striées et brûlées par le vent. Les peelings occlusifs au phénol endommagent profondément le derme réticulaire moyen et ce type de peeling chimique ne doit être pratiqué que par les chirurgiens esthétiques les plus compétents et expérimentés, conscients des dangers d'une pénétration excessive et d'une lésion du derme réticulaire. Les complications incluent l'hyperpigmentation et l'hypopigmentation, des modifications de texture comme la « peau d'albâtre » et des cicatrices.

La technique non occlusive, telle que modifiée par McCollough, implique un nettoyage plus approfondi de la peau et l'application d'une plus grande quantité de solution exfoliante. Globalement, cette technique n'offre pas une exfoliation aussi profonde que la méthode occlusive.

La formule Baker-Gordon de ce peeling a été décrite pour la première fois en 1961 et est utilisée avec succès depuis plus de quarante ans. Cette formule pénètre plus profondément dans le derme que le phénol non dilué, car ce dernier est censé provoquer la coagulation immédiate des protéines de kératine de l'épiderme, bloquant ainsi sa propre pénétration. Une dilution à environ 50-55 % dans la solution Baker-Gordon provoque une kératolyse et une kératocoagulation, facilitant une pénétration plus profonde de la solution. Le savon liquide Hibiclens est un tensioactif qui réduit la tension superficielle de la peau et assure une pénétration plus uniforme de la préparation. L'huile de croton est un épidermolytique vésicant qui améliore l'absorption du phénol. La formule fraîchement préparée n'est pas miscible; il faut donc l'agiter dans un récipient médical en verre transparent immédiatement avant application sur la peau du patient. Bien que la composition puisse être conservée brièvement dans un flacon en verre foncé, cela n'est généralement pas nécessaire. Il est préférable de préparer la composition fraîche à chaque fois.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Technique de peeling chimique

Avant l'anesthésie, le patient est assis et son visage est marqué avec des repères tels que l'angle de la mâchoire inférieure, le menton, le sillon auriculaire antérieur, le bord de l'orbite et le front. Cette opération permet de réaliser un peeling strictement sur les contours du visage et légèrement au-delà du bord de la mâchoire inférieure, créant ainsi une transition imperceptible de la couleur de peau. Ce peeling nécessite obligatoirement une sédation. Pour ce faire, l'anesthésiste administre un anesthésique intraveineux, tel qu'une association de citrate de fentanyl (Sublimaze) et de midazolam (Versed), et observe le patient. Il est utile d'anesthésier les nerfs supra-orbitaires, infra-orbitaires et mentonniers avec du chlorhydrate de bupivacaïne (Marcane), ce qui devrait assurer une anesthésie locale pendant environ 4 heures. L'ensemble du visage est ensuite nettoyé et dégraissé avec un agent kératolytique tel que l'hexochlorophène avec alcool (Septisol), avec un soin particulier sur les zones sébacées telles que le nez, la racine des cheveux et le milieu des joues.

Le composé chimique est ensuite appliqué successivement sur la peau de six zones esthétiques: les zones frontale, péribuccale, des joues droite et gauche, du nez et périorbitaires. Chaque zone est traitée pendant 15 minutes, soit une durée totale de 60 à 90 minutes. L’application se fait à l’aide de cotons-tiges, comme décrit dans la section sur le peeling moyen avec la solution Jessner-TCA à 35 %. Cependant, la préparation est appliquée en plus petites quantités, car la congélation est beaucoup plus rapide. La sensation de brûlure immédiate dure 15 à 20 secondes, puis disparaît; la douleur réapparaît après 20 minutes et est gênante pendant 6 à 8 heures. La dernière zone de peeling est la peau périorbitaire, sur laquelle la solution est appliquée uniquement à l’aide de cotons-tiges humidifiés. Il est interdit de laisser des gouttes de solution de peeling entrer en contact avec les yeux et le liquide lacrymal, car la solution mélangée aux larmes peut pénétrer dans l’œil par capillarité. Il est important de se rappeler que la dilution du composé de peeling dans l’eau peut améliorer son absorption; par conséquent, si le produit chimique pénètre dans l’œil, il doit être rincé avec de l’huile minérale plutôt qu’avec de l’eau.

Après application de la solution, du givre apparaîtra sur toutes les zones et un pansement occlusif pourra être appliqué. Des poches de glace peuvent être utilisées pour améliorer le confort après le peeling; et de la vaseline peut être utilisée si le peeling est non occlusif. Un pansement biosynthétique tel que Vigilon ou Flexzan est appliqué pendant les 24 premières heures. Les patients reviendront pour leur première consultation postopératoire après 24 heures afin de retirer le pansement et de surveiller la cicatrisation. À ce stade, on leur expliquera comment utiliser des compresses et des pansements ou onguents occlusifs. Il est important d'éviter la formation de croûtes.

Après un peeling chimique profond, la cicatrisation se déroule en quatre étapes: (1) l’inflammation, (2) la coagulation, (3) la réépithélialisation et (4) la fibroplasie. Immédiatement après le peeling chimique, une phase inflammatoire se produit, débutant par un érythème foncé marqué qui progresse au cours des 12 heures. Les lésions pigmentaires cutanées s’accentuent avec la séparation de l’épiderme pendant la phase de coagulation, l’exsudat sérique et le développement d’une pyodermite. Durant cette phase, il est important d’appliquer des lotions et des compresses nettoyantes, ainsi que des onguents apaisants occlusifs. Cela permettra d’éliminer l’épiderme nécrotique et d’empêcher l’exsudat sérique de se dessécher et de former des croûtes et des escarres. Les auteurs privilégient l'utilisation de compresses d'acide acétique à 0,25 % (1 cuillère à café de vinaigre blanc et 500 ml d'eau tiède) en raison de leur effet antibactérien, notamment contre Pseudomonas aeruginosa et d'autres micro-organismes Gram négatif. De plus, la réaction légèrement acide de la solution crée un environnement physiologique pour le tissu de granulation en cours de cicatrisation et lave délicatement la plaie, dissolvant et éliminant les tissus nécrotiques et le sérum. Lors de l'examen quotidien de la peau à la recherche de complications, nous privilégions l'utilisation d'émollients et d'agents apaisants tels que la vaseline, l'Eucerin ou l'Aquaphor.

La réépithélialisation débute le 3e jour et se poursuit jusqu'au 10e-14e jour. Les pansements occlusifs favorisent une cicatrisation rapide. La dernière étape de la fibroplasie se poursuit longtemps après la fermeture primaire de la plaie et consiste en une néoangiogenèse et la formation de nouveau collagène pendant 3 à 4 mois supplémentaires. L'érythème peut persister de 2 à 4 mois. Une persistance prolongée de l'érythème est généralement absente et est associée à une sensibilité cutanée individuelle ou à une dermatite de contact. La formation de nouveau collagène pendant la phase de fibroplasie peut continuer à améliorer la texture de la peau jusqu'à 4 mois.

Complications du peeling chimique

De nombreuses complications liées aux peelings peuvent être détectées dès le début de la cicatrisation. Le chirurgien esthétique doit connaître l'aspect normal d'une plaie en cours de cicatrisation à différents stades après des peelings de profondeurs variables. Une prolongation de la phase de granulation au-delà de 7 à 10 jours peut indiquer un retard de cicatrisation. Cela peut être dû à une infection virale, bactérienne ou fongique, à une dermatite de contact interférant avec la cicatrisation ou à d'autres facteurs systémiques. Le signe d'alerte (granulation) doit inciter le chirurgien à procéder à un examen approfondi et à prescrire un traitement approprié afin d'éviter des lésions irréparables pouvant entraîner des cicatrices.

Les causes de complications peuvent être peropératoires ou postopératoires. Deux erreurs fréquentes peuvent entraîner des complications peropératoires: (1) un mauvais choix ou une mauvaise application de la préparation et (2) une application accidentelle de la préparation sur des zones indésirables. Le médecin est responsable de l'application correcte de la solution à la concentration adéquate. La concentration volumique en TCA doit être déterminée, car elle mesure la profondeur du peeling. Les dates de péremption des acides glycolique et lactique, ainsi que de la solution de Jessner, doivent être vérifiées, car leur efficacité diminue avec le stockage. L'alcool ou l'eau peuvent augmenter l'effet indésirable; il convient donc de vérifier le temps de préparation de la solution. La solution de peeling doit être appliquée à l'aide d'un coton-tige. Pour un peeling moyen et profond, il est préférable de verser la solution dans un récipient vide plutôt que de la prélever directement dans le flacon où elle a été conservée en pressant des cotons-tiges sur les parois du goulot, car les cristaux qui s'y sont déposés peuvent augmenter la concentration de la solution. Il est nécessaire d'appliquer la solution aux endroits appropriés et de ne pas utiliser d'applicateur humide sur le visage, où des gouttes pourraient tomber accidentellement sur des zones sensibles, comme les yeux. Pour diluer le TCA ou neutraliser l'acide glycolique, en cas d'application incorrecte, du sérum physiologique et du bicarbonate de sodium doivent être disponibles au bloc opératoire. De plus, pour un peeling au phénol, selon Baker, il est nécessaire d'avoir de l'huile minérale. Les complications postopératoires sont le plus souvent associées à une infection locale et à une dermatite de contact. Le meilleur moyen de contenir l'infection locale est l'utilisation de lotions pour éliminer les croûtes et les lésions nécrotiques. Des infections à streptocoques ou à staphylocoques peuvent se développer sous des pansements occlusifs épais. L'utilisation de lotions à l'acide acétique à 0,25 % et un retrait judicieux de la pommade lors de leur application ralentiront la progression de l'infection. Des infections à staphylocoques, à Escherichia coli et même à Pseudomonas peuvent résulter d'un mauvais entretien des plaies et doivent être traitées par un antibiotique oral approprié.

Le diagnostic précoce d'une infection bactérienne nécessite des consultations fréquentes chez le patient. Elle peut se manifester par un retard de cicatrisation, une ulcération, la formation de nécroses sous forme de pellicules et de croûtes, un écoulement purulent et une mauvaise odeur. Un diagnostic précoce permet de traiter la peau et d'éviter la propagation de l'infection et la cicatrisation.

L'infection virale résulte de la réactivation du virus de l'herpès simplex au niveau de la peau du visage, et plus particulièrement de la région péribuccale. Des antécédents d'infection herpétique nécessitent l'administration prophylactique d'un antiviral par voie orale. Ces patients peuvent être traités par 400 mg d'acyclovir trois fois par jour pendant 7 à 14 jours, selon la profondeur de l'intervention, à compter du jour du peeling. Le mécanisme d'action de l'acyclovir consiste à inhiber la réplication virale dans les cellules épithéliales inchangées. Cela signifie que le médicament n'aura aucun effet inhibiteur avant la réépithélialisation de la peau, c'est-à-dire entre 7 et 10 jours après un peeling moyen ou profond. Auparavant, le traitement antiviral était arrêté au bout de 5 jours, et l'infection clinique se manifestait entre 7 et 10 jours.

L'herpès actif se traite facilement avec des médicaments antiviraux. Il n'y a généralement pas de cicatrices si le traitement est débuté tôt.

Une cicatrisation lente et un érythème prolongé sont des signes d'une réparation tissulaire normale après un peeling. Pour reconnaître une cicatrisation insuffisante, le chirurgien esthétique doit connaître la durée normale de chaque étape du processus de cicatrisation. Un retard de cicatrisation peut être accéléré par le débridement de la plaie, en cas d'infection, l'administration de corticoïdes et l'élimination de la substance responsable de la dermatite qui entretient les réactions allergiques et l'irritation, ainsi que par une protection par une membrane biosynthétique telle que Flexzan ou Vigilon. Une fois le diagnostic posé, le patient doit être surveillé quotidiennement, en changeant le pansement et en observant l'évolution de la cicatrisation cutanée.

L'érythème persistant est un syndrome dans lequel la peau reste érythémateuse plus longtemps que la normale pour un type de peeling particulier. Après un peeling superficiel, l'érythème disparaît en 15 à 30 jours, après un peeling moyen en 60 jours et après un peeling chimique profond en 90 jours. Un érythème et/ou des démangeaisons persistant au-delà de cette durée sont considérés comme anormaux et indiquent ce syndrome. Il peut s'agir d'une dermatite de contact, d'une sensibilisation de contact, de l'exacerbation d'une maladie cutanée préexistante ou d'une prédisposition génétique à l'érythème, mais une telle situation peut également indiquer une possible cicatrisation. L'érythème est le résultat de facteurs angiogéniques stimulant la vasodilatation, qui se produit également en phase de fibroplasie, stimulée sur une longue période. Par conséquent, il peut entraîner un épaississement de la peau et des cicatrices. Cette affection doit être traitée immédiatement par des doses adéquates de corticoïdes, localement et par voie générale, et par une protection cutanée contre les irritants et les allergènes. Si un épaississement et une cicatrisation apparaissent, l'application quotidienne de feuilles de silicone et la thérapie au laser à colorant pulsé ciblant les facteurs vasculaires peuvent être utiles. Avec une intervention appropriée, la cicatrisation est souvent réversible.

trusted-source[ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.