Peeling chimique

L'intérêt de certains chirurgiens esthétiques pour les peelings chimiques et le polissage au laser a coïncidé avec le désir des gens pour une apparence plus jeune en réparant la peau endommagée par le soleil. L'intérêt du public a été stimulé par la publicité des cosmétiques, des produits chimiques en vente libre et des programmes curatifs qui sont entrés sur le marché des produits destinés au rajeunissement de la peau et à l'élimination des effets du soleil et de l'âge.

Avant de consulter un dermatologue, la plupart de ces programmes de bricolage en libre-service ont déjà été testés par des patients et sont donc prêts pour une exposition plus intense par pelage chimique ou resurfaçage au laser. La tâche du médecin est d'analyser le type de peau du patient, le degré de ses dommages de lumière et de recommander la bonne méthode de rajeunissement, qui donnera le meilleur résultat avec le moins de risques et le nombre de complications. Les dermatologues doivent divulguer aux patients l'éventail complet des possibilités de la pharmacothérapie, des cosmétiques, de la dermabrasion, du peeling chimique et du traitement au laser pour la destruction sélective de la peau et la restauration de sa surface. Chacune de ces méthodes devrait trouver sa place dans l'arsenal des chirurgiens esthétiques.

Peeling chimique implique l'application d'un produit chimique qui élimine les dommages de surface et améliore la texture de la peau en détruisant l'épiderme et le derme. Pour obtenir un revêtement cutané chimique superficiel, moyen ou profond, on utilise divers acides et alcalis, qui diffèrent par le degré d'effet destructeur sur la peau. Le degré de pénétration, de destruction et d'inflammation détermine le niveau de pelage. Un léger peeling superficiel consiste à stimuler la croissance de l'épiderme en enlevant la couche cornée sans nécrose. En amincissant, le peeling stimule l'épiderme aux changements régénératifs qualitatifs. La destruction de l'épiderme est un peeling chimique de surface complet, suivi de la régénération de l'épiderme. Une destruction supplémentaire de l'épiderme et une provocation de l'inflammation dans la couche papillaire du derme signifient un décollement de profondeur moyenne. Dans ce cas, une nouvelle réponse inflammatoire dans la couche réticulaire du derme provoque la formation d'un nouveau collagène et d'une substance interstitielle, caractéristique du peeling profond. À l'heure actuelle, tous ces effets sont basés sur le niveau de pénétration pour diverses conditions associées à l'insolation et aux changements liés à l'âge. Ainsi, les médecins ont un moyen d'éliminer les changements cutanés qui peuvent être très superficiels, modérés ou sévères, en appliquant des substances qui affectent différentes profondeurs. Pour chaque patient et l'état de la peau, le médecin doit choisir la bonne substance.

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Indications pour le peeling chimique

Lors de l'analyse des patients présentant une insolation et des changements cutanés liés à l'âge, il convient de tenir compte de sa couleur et de son type, ainsi que de la gravité des changements. Il existe différentes classifications, mais je vais présenter une combinaison des trois systèmes qui aident le médecin à trouver plus facilement le bon programme curatif individuel. Le système de classification de la peau de Fitzpatrick décrit le degré de pigmentation et la capacité à bronzer. Divisé dans la mesure de I à VI, il prédit la photosensibilité de la peau, son exposition au phototraumatisme et la possibilité d'une mélanogénèse supplémentaire (capacité innée à bronzer). Ce système divise également la peau par les facteurs de risque de complications chimiques. Fitzpatrick distingue six types de peau, en tenant compte à la fois de sa couleur et de sa réponse au soleil. Les premier et deuxième types sont la peau pâle et couverte de taches de rousseur, avec un risque élevé de coup de soleil. La peau des troisième et quatrième types peut brûler au soleil, mais généralement bronzage d'olive à brun. Les cinquième et sixième types sont la peau brun foncé ou noire, qui brûle rarement et ne nécessite généralement pas de protection contre le soleil. Les patients ayant un type de peau I et II et un degré important de photodommage ont besoin d'une protection constante contre le soleil avant et après la procédure. Cependant, le risque de développer une hypopigmentation ou une hyperpigmentation réactive après peeling chimique chez ces individus est assez faible. Les patients avec les types de peau III et IV après un peeling chimique à un plus grand risque de pigment dyschromia - hyper- ou hypopigmentation, et peuvent devoir être pré et post-appliqué non seulement un écran solaire, mais aussi un agent de blanchiment pour éviter ces complications. Le risque de pigmentation n'est pas trop important après un peeling très superficiel ou superficiel, mais cela peut être un problème important après un peeling chimique moyen ou profond. Dans certains domaines, tels que les lèvres et les paupières, les troubles pigmentaires peuvent se produire beaucoup plus souvent après l'exposition à un laser pulsé qui change de manière significative la couleur de ces unités cosmétiques. Dans certaines régions, après un peeling chimique profond, il peut y avoir des changements qui ont un "aspect d'albâtre". Le médecin doit informer le patient de ces problèmes éventuels (surtout s'il existe un type de peau de type III ou IV), expliquer les avantages et les dangers de la procédure et suggérer une méthode appropriée pour prévenir les changements indésirables de la couleur de la peau.

La substance pour l'épluchage est un composé chimique corrosif, qui a un effet thérapeutique dommageable sur la peau. Il est important que le médecin comprenne l'état de la peau du patient et sa capacité à supporter de tels dommages. Certains types de peau résistent mieux aux dommages chimiques que d'autres, et certains changements cutanés tendent à potentialiser les effets secondaires et les complications du peeling chimique. Chez les patients présentant photovieillissement importants pour produire des résultats thérapeutiques peuvent nécessiter plus en profondeur épluchage et des solutions d'une nouvelle demande pour éplucher profondeur moyenne. Les patients atteints de ces affections de la peau telles que la dermatite atopique, la dermatite séborrhéique, le psoriasis, la dermatite de contact, après le pelage peut se produire, voire l'exacerbation de la guérison retardée, et le syndrome posteritematozny ou la sensibilité de contact. La rosacée est une instabilité moteur-vaisseau de la peau qui peut s'accompagner d'une réponse inflammatoire excessive aux substances à décoller. D'autres facteurs importants antécédents médicaux comprennent la radiothérapie, comme la dermatite de rayonnement chronique est accompagnée d'une diminution de la capacité de cicatrisation. Dans tous les cas, les cheveux doivent être examinés dans la zone d'irradiation; leur dit qu'il est intact suffisant pour la totalité du montant de la guérison des unités de cheveux sébacées de la peau après les peelings chimiques secondaires et même profondes. Cependant, il n'y a pas de dépendance directe, il est donc également nécessaire de connaître le temps de radiothérapie et les doses utilisées pour chaque séance. Certains de nos patients atteints de dermatite sévère de rayonnement traité pour la dermatite acné dans les 50 s milieu du siècle dernier, et, avec le temps, la peau a développé une dégénérescence significative.

Les problèmes dans la période post-opératoire peuvent provoquer un virus de l'herpès simplex. Suspicion de cette infection aux patients, pour prévenir l'activation de l'herpès, vous devez prescrire un traitement préventif d'un médicament antiviral, comme l'acyclovir ou le valciclovir. Ces patients doivent être identifiés lors de la consultation initiale et prescrire un traitement approprié pour eux. Tous les médicaments antiviraux suppriment la réplication des virus dans les cellules épidermiques intactes. Il est important qu'après l'épluchage, la ré-épithélisation soit terminée avant la manifestation complète de l'action de la drogue. Par conséquent, la thérapie antivirale doit continuer avec un peeling chimique en profondeur 2 semaines complètes, et lors de l'épluchage de profondeur moyenne - au moins 10 jours. Les auteurs utilisent rarement des médicaments antiviraux pour le peeling chimique de surface, car le degré d'endommagement n'est généralement pas suffisant pour activer le virus.

Les principales indications du peeling chimique sont associées à la correction des modifications actiniques, telles que le photodommage, les rides, les croissances actiniques, les dyschromies pigmentaires et les cicatrices post-acnéiques. Un médecin peut utiliser des systèmes de classification pour quantifier et quantifier le niveau de photodommage, et pour justifier l'utilisation d'une combinaison appropriée de peelings chimiques.

Peeling chimique superficiel

Le peeling chimique de surface consiste à nettoyer le stratum corneum ou l'épiderme entier pour stimuler la régénération de la peau moins abîmée et obtenir une apparence plus jeune. Pour un résultat optimal, plusieurs séances de pelage sont généralement nécessaires. Les médicaments sont divisés en ceux qui produisent des peelings chimiques très superficiels, en enlevant seulement le stratum corneum, et ceux qui produisent un peeling superficiel qui enlève la couche cornée et l'épiderme endommagé. Il convient de noter que l'effet du pelage de surface sur la peau altérée par l'âge et traitée par l'insolation est négligeable, et la procédure n'a pas d'effet prolongé ou très notable sur les rides et les plis. Pour le décollement de surface, l'acide trichloroacétique (TCA) est utilisé dans une solution de Jessner à 10-20%, de l'acide glycolique à 40-70%, de l'acide salicylique et de la trétinoïne. Chacun de ces composés a des caractéristiques et des exigences méthodologiques particulières, de sorte que le médecin doit être pleinement conscient de ces substances, de leurs méthodes d'application et de la nature de la cicatrisation. Habituellement, le temps de guérison est de 1 à 4 jours, selon la substance et sa concentration. Les substances très légères pour le décollement comprennent l'acide glycolique à faible concentration et l'acide salicylique.

10-20% TCA donne un léger effet de blanchiment ou de congélation, en enlevant la moitié supérieure ou le tiers de l'épiderme. La préparation de la peau du visage pour l'épluchage consiste en un lavage en profondeur, l'élimination de la graisse superficielle et des écailles en excès avec l'acétone. Le THC est appliqué uniformément avec un tissu de gaze ou une brosse de martre; pour la formation de gel, il suffit généralement de 15 à 45 secondes. L'apparition d'érythèmes et de stries superficielles de givre peut être considérée comme une congélation du niveau I. La congélation des niveaux II et III est observée lors du pelage de profondeur moyenne et d'un pelage profond. Au cours de la procédure, les patients ressentent des picotements et une sensation de brûlure, mais ces sensations s'atténuent très rapidement et les patients peuvent reprendre leurs activités normales. L'érythème et la sluschivanie suivante dure 1-3 jours. Avec ce peeling superficiel, la crème solaire et les crèmes hydratantes légères sont acceptables, avec un minimum de soin.

La solution de Jessner est une combinaison d'acides caustiques, qui a été utilisée pendant plus de 10 ans pour traiter les maladies cutanées hyperkératosiques. Cette solution a été utilisée pour le traitement de l'acné pour éliminer les comédons et les signes d'inflammation. Lorsqu'il se décolle, il agit comme un agent kératolytique intensif. Il est appliqué de la même manière que le TCA Les, la gaze humide, l'éponge ou la brindille, provoquant l'érythème et des dépôts sporadiques de givre. Des applications d'essai sont faites toutes les deux semaines, avec des niveaux de revêtement de la solution de Jessner augmentant avec l'application répétée. Le résultat visuel final est prévisible: l'épiderme glisse et grandit. Cela se produit généralement dans les 2 à 4 jours, puis appliquer des nettoyants doux, des lotions hydratantes et des écrans solaires.

Alpha hydroxyles

Au début des années 90 du siècle dernier, les acides alpha-hydroxylés, en particulier l'acide glycolique, sont devenus de merveilleux médicaments qui promettaient un rajeunissement de la peau lorsqu'ils étaient appliqués localement à la maison. L'hydroxy-acide a été trouvé dans les denrées alimentaires (par exemple, l'acide glycolique naturellement présent dans la canne à sucre, l'acide lactique caillé, l'acide malique dans les pommes, l'acide citrique d'agrumes, l'acide tartrique, et - dans le raisin). Le lait et les acides glycols sont largement disponibles et peuvent être achetés pour un usage médical. Pour le décollement chimique, l'acide glycolique est produit sous forme non tamponnée à une concentration de 50 à 70%. Lorsque les rides 40-70% de solution d'acide glycolique est appliquée sur la peau avec un coton-tige, brosse de sable ou une serviette humide hebdomadaire ou une semaine plus tard. Pour l'acide glycolique, le temps d'exposition est important - il doit être lavé avec de l'eau ou neutralisé avec une solution de soude à 5% après 2 à 4 minutes. Au bout d'une heure, un érythème léger accompagné de picotements et d'une desquamation minime peut être présent. Il est rapporté que l'utilisation répétée de cette solution supprime la kératose bénigne et réduit le nombre de rides.

Peeling chimique de surface peut être utilisé pour les comédons, l'érythème et la pigmentation poslevospalitelnoy après correction de l'acné, pour le traitement du vieillissement cutané associé à l'exposition au soleil, et un excès de pigment noir dans la peau (mélasma).

Pour traiter efficacement le mélasma, la peau doit être traitée avant et après la procédure avec de la crème solaire, de l'hydroquinone 4-8% et de l'acide rétinoïque. L'hydroquinone est une préparation pharmacologique qui bloque l'effet de la tyrosinase sur les précurseurs de la mélanine et empêche ainsi la formation d'un nouveau pigment. Son utilisation empêche la formation d'une nouvelle mélanine lors de la restauration de l'épiderme après peeling chimique. Par conséquent, il est nécessaire de décoller pour dyshromies pigmentaires, ainsi que pour peeling chimique de la peau de type III-VI selon Fitzpatrick (peau la plus sujette aux troubles de la pigmentation).

Lors de la réalisation d'un peeling chimique de surface, le médecin doit comprendre que les expositions répétées ne correspondent pas à un peeling moyen ou profond. Un peeling qui n'affecte pas le derme aura très peu d'effet sur les changements de texture associés aux dommages cutanés. Afin de ne pas être déçu des résultats, le patient doit comprendre cela avant la chirurgie. D'autre part, pour obtenir l'effet maximal du pelage superficiel, des procédures répétées sont nécessaires. Les procédures sont répétées chaque semaine, dans un total de six à huit, et sont soutenues par des produits cosmétiques thérapeutiques appropriés.

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Peeling chimique de profondeur moyenne

Le peeling chimique de profondeur moyenne est un endommagement contrôlé en une étape de la couche papillaire du derme avec une substance chimique, entraînant des changements spécifiques. Les médicaments actuellement utilisés sont des composés complexes - solution de Jessner, 70% d'acide glycolique et dioxyde de carbone solide avec 35% de TCA. L'élément déterminant de ce pelage est 50% TCA. Il a traditionnellement permis d'obtenir des résultats acceptables avec un lissage des ridules, des changements actiniques et des conditions prémalignes. Cependant, puisque le TCA, à des concentrations de 50% ou plus, cause de nombreuses complications, en particulier des cicatrices, il a cessé d'être utilisé comme médicament unique pour le pelage chimique. Par conséquent, pour le décollement, une combinaison de plusieurs substances contenant 35% de TCA, qui provoque tout aussi efficacement des dommages contrôlés, mais qui ne provoque pas d'effets secondaires, a été utilisée.

Brody a suggéré de traiter la peau avec de l'acétone et de la glace sèche pour congeler avant d'appliquer 35% de TCA. Ceci permet à une solution à 35% de TCA de surmonter plus efficacement et complètement la barrière épidermique.

Monheit a utilisé la solution de Jessner avant d'appliquer une solution à 35% de TCA. La solution de Jessner détruit la barrière épidermique en endommageant les cellules épithéliales individuelles. Ceci rend possible une exposition plus uniforme à la solution de pelage et une pénétration plus profonde de 35% de TCA. Cet effet Coleman a été démontré par rapport à l'acide glycolique à 70% avant d'utiliser 35% de TCA. Son effet est très similaire à l'action de la solution de Jessner. Il a été prouvé que ces trois combinaisons sont plus efficaces et plus sûres que 50% de TCA. Lors de l'utilisation de ces combinaisons uniformité du mélange et la formation de givre est plus prévisible, de sorte que la caractéristique de haute TCA « points de surchauffe » des concentrations qui peut provoquer des cicatrices et dyschromies, ne causent de sérieux problèmes lorsque la solution combinée comprend plus faible concentration de TCA. La solution modifiée de Monheit Jessner-35% TCA est une combinaison relativement simple et fiable. Cette technique est utilisée dans une petite à modérée photovieillissement de la peau comprenant des changements pigmentaires, taches de rousseur, la prolifération épidermique, dyschromies et rides. Il est utilisé qu'une seule fois, avec une période de 7-10 jours de guérison et être utile pour éliminer les manifestations kératoses actiniques diffuses comme une alternative à Peeling chimique par la chimiothérapie avec 5-fluorouracile. Ce peeling réduit significativement le nombre de complications et améliore de façon cosmétique la peau vieillissante.

La procédure est généralement effectuée sous une sédation légère précédemment créée avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le patient est averti que la préparation de pelage sera pincée et brûlée pendant un certain temps; Pour réduire ces symptômes avant l'épluchage et dans les 24 heures suivant la prescription d'aspirine, si le patient le tolère. L'effet anti-inflammatoire de l'aspirine aide notamment à réduire l'enflure et à soulager la douleur. Si vous prenez de l'aspirine avant la procédure, cela peut être tout ce qui est nécessaire dans la période postopératoire. Toutefois, avant de les peler le visage entier sédation souhaitable (diazépam 5-10 mg p.o.) et l'analgésie légère [mépéridine 25 mg (diphenhydramine) et de chlorhydrate d'hydroxyzine 25 mg par voie intramusculaire (Wistar)]. L'inconfort d'une telle peau n'est pas long, de sorte que vous avez besoin de médicaments sédatifs et analgésiques de courte durée.

Pour obtenir une pénétration uniforme de la solution, un nettoyage et un dégraissage forts sont nécessaires. Le visage est délicatement manipulé avec une inhalation (Septisol) (serviettes de 10 x 10 cm), lavé à l'eau et séché. Pour éliminer les graisses résiduelles et les contaminants, une préparation de mazetol est utilisée. Pour le succès du pelage, un dégraissage profond de la peau est nécessaire. Le résultat d'une pénétration irrégulière de la solution pour le décollement, due à la présence de graisse résiduelle ou de dépôts cornéens après un dégraissage défectueux, est un pelage tacheté.

Après le dégraissage et le nettoyage de la peau avec des cotons-tiges ou des serviettes de table de 5 x 5 cm, une solution de Jessner est appliquée. La quantité de givre formée sous l'influence de la solution de Jessner est très inférieure à celle du TCA, et les patients ne se sentent généralement pas mal à l'aise. Sous le givre, il y a une faible nuance uniforme d'érythème modéré.

Ensuite, avec 1 à 4 cotons-tiges, le TCA est appliqué de manière uniforme, dont les doses dans diverses zones peuvent varier de faible à élevée. Avec de larges coups de quatre cotons-tiges, l'acide est appliqué sur le front et la partie médiale des joues. Un coton-tige légèrement humidifié va au traitement des lèvres, du menton et des paupières. Ainsi, la dose de TCA est proportionnelle à la quantité utilisée, au nombre de cotons-tiges utilisés et à la technique du médecin. Les cotons-tiges pour l'épluchage sont pratiques pour distribuer la quantité de la solution appliquée.

Du givre blanc provenant du THC apparaît sur la surface traitée après quelques minutes. Une application uniforme élimine le besoin de traiter des zones individuelles une seconde ou une troisième fois, mais si la congélation est incomplète ou inégale, la solution doit être appliquée à nouveau. Le givre de TCA est formé plus longtemps que de la composition de Baker ou du phénol pur, mais plus rapidement que des substances pour le pelage de surface. Pour s'assurer que la congélation a atteint son maximum, le chirurgien doit attendre au moins 3-4 minutes après l'application du TCA. Ensuite, il peut évaluer l'exhaustivité de l'effet sur telle ou telle zone cosmétique et, si nécessaire, quelque chose à corriger. Les zones présentant une congélation incomplète doivent à nouveau être soigneusement traitées avec une fine couche de TCA. Le médecin doit atteindre un niveau d'impact II. Le niveau II est défini comme une couche de givre blanc avec un érythème qui le traverse. Niveau III, ce qui signifie la pénétration dans le derme, est une couche d'émail blanc dense sans arrière-plan érythémateux. Avec la plupart des peelings chimiques de profondeur moyenne, le niveau II de congélation est atteint, en particulier lorsqu'il est exposé aux paupières et aux zones de peau sensible. Dans les zones présentant une plus grande tendance à la cicatrisation, telles que les arcades zygomatiques, les protubérances osseuses de la mâchoire inférieure et du menton, le décollement ne doit pas dépasser le niveau II. L'application d'une couche supplémentaire de TCA améliore sa pénétration, de sorte que la deuxième ou la troisième application va sécher davantage l'acide, causant plus de dommages. Par conséquent, une couche d'acide supplémentaire ne peut être appliquée que dans les zones où l'effet n'est pas suffisant ou la peau est beaucoup plus épaisse.

Le pelage des zones anatomiques du visage est effectué de manière constante, du front aux tempes, aux joues et, enfin, aux lèvres et aux paupières. Le gel blanc signifie la coagulation de la kératine et suggère que la réaction est complète. Un encadrement soigné avec une solution des bordures de croissance des cheveux, le bord de la mâchoire inférieure et des sourcils cache la ligne de démarcation entre les zones exposées et non soumises à l'épluchage. Dans la région péribuccale il y a des rides qui exigent une fermeture complète et régulière de la peau avec une solution de la peau des lèvres à la bordure rouge. Ceci est mieux fait avec l'aide d'un assistant qui étire et fixe les lèvres supérieures et inférieures tout en appliquant la solution d'épluchage.

Certaines zones et formations pathologiques nécessitent une attention particulière. Les kératoses épaisses ne sont pas imprégnées de la solution d'épluchage uniformément. Pour pénétrer la solution, il peut nécessiter une application supplémentaire, même un frottement intensif. La peau ridée doit être étirée pour obtenir une couverture uniforme avec une solution de rides. Dans les plis péribuccaux, jusqu'à la bordure rouge des lèvres, la solution de pelage doit être appliquée avec la partie en bois de l'applicateur de coton. Les plis plus profonds, tels que les lignes mimétiques, ne peuvent pas être corrigés avec le pelage, ils doivent donc être traités comme toute la peau.

La peau des paupières doit être traitée avec précaution et soignée. Pour l'application de la solution, 2-3 mm des bords des paupières, un applicateur semi-sec doit être utilisé. Le patient doit être localisé avec une tête élevée à 30 ° avec les yeux fermés. Avant l'application, l'excès de solution pour peler sur le coton-tige doit être pressé contre la paroi du récipient. Ensuite, l'applicateur est soigneusement roulé sur les paupières et la peau près de l'orbite. Ne laissez jamais d'excès de solution sur les paupières, car elles peuvent pénétrer dans les yeux. Pendant le peeling, les larmes doivent être séchées avec un coton-tige, car ils peuvent contenir une solution pour l'exfoliation dans les tissus okolaglaznye et les yeux par attraction capillaire.

La procédure de décollement avec la solution Jessner-TXK est la suivante:

• La peau est soigneusement nettoyée par Septisol.
• L'acétone ou l'alcool acétonique est utilisé pour éliminer le sébum, les contaminants et l'épiderme corné décédé.
• Appliquer la solution de Jessner.
• Trente-cinq pour cent de THC est appliqué jusqu'à ce que le gel léger apparaisse.
• Pour neutraliser la solution, des compresses avec une solution saline froide sont appliquées.
• La guérison est facilitée par un mouillage avec de l'acide acétique à 0,25% et l'application d'une crème adoucissante.

Lors de l'application de la solution pour l'épluchage immédiatement il y a une sensation de brûlure, mais elle passe après la fin de la congélation. Un soulagement symptomatique dans le domaine du pelage est obtenu en appliquant des compresses froides avec une solution saline dans d'autres zones. Une fois le peeling terminé, des compresses sont appliquées sur tout le visage pendant quelques minutes, jusqu'à ce que le patient se sente à l'aise. La brûlure passe complètement au moment où le patient quitte la clinique. À ce moment-là, le givre disparaît progressivement, laissant place à un pelage prononcé.

Après l'intervention, il y aura gonflement, rougeur et desquamation. Avec le peeling périorbitaire et même l'exfoliation du front, l'œdème des paupières peut être si prononcé que les yeux seront fermés. Dans les premières 24 heures, il est recommandé aux patients d'appliquer des lotions contenant 0,25% d'acide acétique (4 fois par jour), à partir de 1 cuillère à soupe de vinaigre de table blanc et 0,5 litre d'eau tiède. Après les lotions sur la zone de pelage, un émollient est appliqué. Après 24 heures, les patients peuvent prendre une douche et nettoyer délicatement la peau avec un nettoyant doux sans détergent. Après avoir terminé la vadrouille (après 4-5 jours), l'érythème devient plus perceptible. La guérison est terminée en 7-10 jours. À la fin de la première semaine, la couleur rouge vif de la peau devient rose, comme un coup de soleil. Cela peut être caché par des moyens cosmétiques après 2-3 semaines.

L'effet thérapeutique du peeling à profondeur moyenne est basé sur trois facteurs:

• dégraissage,
• solution de Jessner et
• 35% THK.

L'efficacité et l'intensité du pelage sont déterminées par la quantité de médicament appliquée. Les différences dans les résultats peuvent être liées au type de peau des patients et à la particularité des zones traitées. En pratique, le peeling de profondeur moyenne est le plus souvent utilisé et est planifié individuellement pour presque tous les patients.

Le peeling de profondeur moyenne a cinq indications principales:

1. destruction des formations épidermiques de la peau - kératose actinique;
2. traitement et restauration de la surface modérément endommagée par l'exposition solaire de la peau au niveau II,
3. correction de dyschromie pigmentaire,
4. l'élimination des petites cicatrices superficielles après l'acné; et
5. Combiné avec le polissage au laser et le traitement de peeling chimique profond de la peau endommagée par le soleil.

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Peeling chimique profond

La détérioration de la photo du niveau III nécessite un peeling chimique profond. Cela implique l'utilisation de TCA à une concentration de plus de 50% ou de peeling au phénol par Gordon-Baker. Les dommages au laser peuvent également être utilisés pour corriger les dommages à ce niveau. TCA plus concentré 45% est considéré comme non fiable, car il provoque souvent des cicatrices et des complications. Pour cette raison, le TCA concentré n'est pas inclus dans la liste des produits standard pour le peeling chimique en profondeur. Pour le peeling chimique en profondeur pendant plus de 4 ans, la composition phénolique de Baker-Gordon a été utilisée avec succès.

Le peeling chimique en profondeur est une procédure longue qui doit être traitée aussi sérieusement que toute intervention chirurgicale de grande envergure. Les patients ont besoin d'une sédation intraveineuse préopératoire et d'une hydratation. Typiquement, un litre de liquide est injecté dans le goutte-à-goutte avant la chirurgie et un litre supplémentaire - pendant l'opération. Le phénol est cardiotoxique, hépatotoxique et néphrotoxique. Par conséquent, une attention doit être accordée à la concentration sérique de phénol lors de son absorption à travers la peau. Les méthodes de limitation sont les suivantes:

• Hydratation intraveineuse avant et pendant la procédure d'élution des composés phénoliques du sérum sanguin.
• Étendre le temps d'application pour l'ensemble du peeling du visage pendant plus d'une heure Avant d'appliquer la solution sur la peau de chaque unité cosmétique suivante, l'intervalle est de 15 minutes. Ainsi, le traitement du front, des joues, du menton, des lèvres et des paupières donne un total de 60-90 min.
• Observation du patient S'il y a des changements électrocardiographiques (par exemple, ventriculaire ou auriculaire prématurée), la procédure est terminée, le patient surveillé de près pour détecter d'autres signes d'intoxication.
• Oxygénothérapie. Beaucoup de médecins croient que l'oxygénothérapie pendant la procédure peut aider à prévenir les troubles du rythme.
• Sélection correcte des patients. Tous les patients présentant une anamnèse d'arythmies cardiaques, une insuffisance rénale ou hépatique ou prenant des médicaments prédisposant à l'arythmie doivent refuser d'effectuer un peeling au phénol sur Baker-Gordon.

Les patients vont aux peelings chimiques profonds doivent être conscients d'un risque important, un grand nombre de complications possibles de la procédure, de sorte que les avantages potentiels doivent être évalués en fonction des facteurs de risque. Dans les mains de ceux qui effectuent cette opération sur une base régulière, il est un moyen fiable et sûr pour rajeunir la peau avec photovieillissement sévère, les rides péribuccale profondes, les rides péri-oculaires et les pattes d'oie, rides et ridules sur le front, ainsi que d'autres changements de texture et morphologiques associées à de graves processus avec la peau fondre sous l'influence de l'insolation.

Il existe deux méthodes de boulochage chimique en profondeur: le peeling occlusif et non occlusif à composition phénolique Baker. L'occlusion est faite en appliquant un ruban imperméable à l'eau avec de l'oxyde de zinc, comme un ruban adhésif de 1,25 centimètre. Le ruban est appliqué directement après le traitement au phénol avec chaque unité cosmétique. L'occlusion avec du ruban augmente la pénétration de la solution de phénol Baker et est particulièrement bonne pour la peau «battue par les intempéries» profondément stratifiée. Peeling phénol occlusif crée le plus profond dégâts dans la partie médiane du derme réticulaire, et cette forme de peelings chimiques doit se faire que le chirurgien esthétique le plus compétent et expérimenté qui comprennent le danger de pénétration et des dégâts trop profond pour le derme réticulaire. Ses complications sont l'hyper- et l'hypopigmentation, les modifications de la texture, comme la «peau d'albâtre» et les cicatrices.

La technique non occlusive, dans la modification de McCollough, signifie plus de nettoyage de la peau et l'application de plus de solution pour l'épluchage. En général, cette technique ne donne pas un glissement aussi profond que la méthode occlusale.

La composition de Baker-Gordon pour ce peeling a été décrite pour la première fois en 1961 et a été utilisée avec succès pendant plus de quarante ans. Ce composé pénètre plus profondément dans le derme que le phénol non dilué, car on pense que ce dernier provoque une coagulation immédiate des protéines de la kératine épidermique, bloquant ainsi sa propre pénétration. Une dilution allant jusqu'à environ 50-55% dans une solution de Baker-Gordon provoque une kératolyse et une kératocoagulation, qui favorisent une pénétration plus profonde de la solution. Savon liquide Hibiclens est une substance tensio-active qui réduit la tension superficielle de la peau et assure une pénétration plus uniforme du médicament pour le pelage. Huile de Croton - un agent antimicrobien épidermique qui améliore l'absorption du phénol. Le composé fraîchement préparé n'est pas miscible, il doit donc être agité dans un récipient en verre médical à partir de verre transparent immédiatement avant l'application sur la peau du patient. Bien que la composition puisse être stockée pendant une courte période dans une bouteille de verre noirci, ceci n'est généralement pas nécessaire. De préférence, chaque fois qu'une préparation fraîche est préparée.

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La méthode de peeling chimique

Avant de procéder à l'anesthésie et le patient est assis produits de marquage du visage, avec la désignation de ces points de repère que l'angle de la mandibule et le menton, vperediushnaya orbite de bord de sillon et le front. Ceci est fait afin d'effectuer le pelage est strictement à la personne et les limites un peu au-delà du bord inférieur de la mâchoire, ce qui crée une couleur de transition transparente. Ce peeling nécessite nécessairement une sédation. Pour cette anesthésiste pénètre par voie intraveineuse, par exemple, une combinaison de citrate de fentanyl (Sublimaze) et midazolam (Versed), et observe le patient de m. Il est utile de faire une anesthésie régionale nerveux supraorbital, nerf sous-orbitaire et le chlorhydrate de bupivacaïne nerveuse mentale (Magsape), qui devrait fournir une anesthésie locale pendant environ 4 heures. Ensuite, l'ensemble du visage est nettoyé et dégraissé agents kératolytiques tels que geksohlorofen avec l'alcool (SOLISEP), avec le plus grand soin ces zones sébacées comme le nez, la bordure de la croissance des cheveux et la partie médiane des joues.

Ensuite, le composé chimique est successivement appliqué sur la peau de six unités esthétiques: les zones frontale, périorale, buccale droite et gauche, nasale et péri-oculaire. Le traitement de chaque zone cosmétique prend 15 minutes, ce qui au total est de 60-90 minutes pour toute la procédure. Pour l'application, des tampons de coton sont utilisés, de la même manière que décrit dans la section sur le peeling de poids moyen avec une solution de Jessner-35% de TCA. Cependant, le médicament est appliqué en plus petite quantité, car le gel se produit beaucoup plus rapidement. La sensation de brûlure immédiate est présente pendant 15-20 secondes, puis passe; cependant, la douleur revient après 20 minutes et se dérègle de 6 à 8 heures.La dernière zone du peeling est la peau circumorbitaire, sur laquelle la solution est appliquée uniquement avec des cotons-tiges humidifiés. En aucun cas, il ne devrait être permis de mettre en contact des gouttes de la solution pour peler avec les yeux et le liquide lacrymal, car la solution mélangée à la déchirure peut pénétrer dans l'œil par attraction capillaire. Il est important de se souvenir que la dilution de la composition pour le décollement dans l'eau peut augmenter son absorption; par conséquent, si le produit chimique est entré dans l'œil, il doit être lavé avec de l'huile minérale et non avec de l'eau.

Après l'application de la solution, du givre apparaît sur toutes les zones et un ruban de décollement occlusal peut être appliqué. À la fin du pelage, des bulles de glace peuvent être utilisées pour augmenter le confort; et, si le pelage est non occlusif, la vaseline est utilisée. Pendant les premières 24 heures, un pansement biosynthétique, tel que Vigilon ou Flexzan, est appliqué. La première visite postopératoire des patients est fixée après 24 heures pour retirer le scotch ou le pansement biosynthétique, ainsi que pour suivre la progression de la cicatrisation. A ce moment, les patients sont expliqués comment appliquer des compresses et des pansements occlusifs ou des pommades. Il est important de ne pas permettre la formation d'une croûte sur la peau.

Après un peeling chimique profond, quatre étapes de cicatrisation sont déterminées. Ce sont (1) l'inflammation, (2) la coagulation, et (3) ré-épithélialisation et (4) rétrolentale. Immédiatement après la fin des peelings chimiques développer phase inflammatoire commence par un érythème prononcé sombre, progressive au cours des 12 premières heures. Lésions pigmentées sur la peau devient plus accentué dans la mesure où, dans la phase de coagulation est séparé exsudation de sérum de l'épiderme se produit et se développe pyoderma. Pendant cette phase, il est important d'utiliser des lotions nettoyantes et des compresses, ainsi que des pommades apaisantes occlusives. Cela permettra d'éliminer l'épiderme nécrotique et d'empêcher le dessèchement de l'exsudat de sérum pour former des croûtes et une croûte. Nous préférons utiliser une lotion à 0,25% d'acide acétique (1 cuillère à café de vinaigre blanc, 500 ml d'eau chaude), car ils possèdent une activité antibactérienne, en particulier contre Pseudomonas aeruginosa et d'autres micro-organismes Gram-négatifs. En outre, la solution est une réaction faiblement acide est l'environnement physiologique pour la guérison du tissu de granulation et enroulé lave doucement, en dissolvant et lavage du matériel nécrotique et le lactosérum. Pour l'examen de la peau tous les jours pour la détection des complications, nous préférons utiliser un ramollissement et agents apaisants tels que la vaseline, Eucerin ou Aquaphor.

La ré-épithélisation commence le 3ème jour et dure jusqu'au 10ème-14ème jour. Les bandages occlusifs contribuent à une guérison plus rapide. Le dernier stade de la fibro-lasie dure assez longtemps après la fermeture initiale de la plaie et consiste en une néoangiogenèse et la formation d'un nouveau collagène pendant encore 3-4 mois. L'érythème peut persister pendant 2 à 4 mois. La rétention à long terme de l'érythème n'est généralement pas observée et est associée à une sensibilité cutanée individuelle ou à une dermatite de contact. La formation de nouveau collagène pendant la phase de fibroplasie peut continuer à améliorer la texture de la peau jusqu'à 4 mois.

Les complications du peeling chimique

Beaucoup des complications de l'épluchage peuvent être reconnues dans les premiers stades de la guérison. Le chirurgien esthétique devrait bien connaître le type normal de plaie cicatrisante à différents moments après le peeling de différentes profondeurs. Le renouvellement de l'étape de granulation pendant plus de 7-10 jours peut parler de retard de cicatrisation. Cela peut être le résultat d'une infection virale, bactérienne ou fongique; dermatite de contact interférant avec la cicatrisation; ou d'autres facteurs du système. Le «drapeau rouge» (granulation) devrait encourager le chirurgien à examiner attentivement et prescrire le traitement approprié pour prévenir les dommages irréparables qui peuvent causer des cicatrices.

Les causes de complications peuvent être à la fois peropératoires et postopératoires. Deux erreurs caractéristiques conduisant à des complications peropératoires sont (1) une mauvaise sélection ou utilisation du médicament et (2) une exposition accidentelle à des sites indésirables. Le médecin est responsable de l'application correcte de la solution à la concentration désirée. La concentration volumique de TCA doit être déterminée, car il s'agit d'une mesure de la profondeur du pelage. La date d'expiration de l'acide glycolique et lactique, ainsi que la solution de Jessner, doit être vérifiée, car leur effet est affaibli car ils sont stockés. L'alcool ou l'eau peuvent augmenter de façon indésirable l'effet, il est donc nécessaire de clarifier le temps de préparation de la solution. La solution pour le décollement doit être appliquée avec des applicateurs avec des pointes de coton. Au pelage du milieu et profonde pour verser la solution dans une capacité libre, et de ne pas le sortir de la bouteille dans laquelle il a été stocké, des tampons de coton en appui contre les murs de son bec, car les cristaux précipités sur les murs, peut augmenter la concentration de la solution. La solution doit être appliquée aux endroits appropriés et de ne pas porter l'applicateur humide sur les services centraux du visage où les gouttes peuvent tomber accidentellement sur les zones sensibles comme les yeux. Pour diluer le TCA ou neutraliser l'acide glycolique, en cas d'application incorrecte, une solution saline physiologique et une solution de bicarbonate de sodium doivent être disponibles dans la salle d'opération. En outre, avec peeling au phénol sur Baker, vous devez avoir de l'huile minérale. Les complications postopératoires sont le plus souvent associées à une infection locale et à une dermatite de contact. La meilleure façon de lutter contre l'infection locale consiste à utiliser des lotions pour enlever les croûtes et les matières nécrotiques. Sous des pansements occlusifs épais, une infection streptococcique ou staphylococcique peut se développer. L'utilisation de lotions avec 0,25% d'acide acétique et l'élimination raisonnable de la pommade lors de leur application inhibent le développement de l'infection. Les infections causées par Staphylococcus, Escherichia coli et Pseudomonas même, peuvent être le résultat d'un mauvais entretien de la cicatrisation des plaies et doivent être traités en conséquence par l'antibiotique par voie orale.

La détection précoce d'une infection bactérienne nécessite de fréquentes visites chez le médecin. Elle peut se manifester par un retard de cicatrisation, une ulcération, la formation de matériel nécrotique sous la forme de films et de croûtes en excès, une odeur purulente et détachable. Une reconnaissance précoce permet le traitement de la peau et empêche la propagation de l'infection et des cicatrices.

L'infection virale est le résultat de la réactivation du virus de l'herpès simplex dans la peau du visage et en particulier dans la région péribuccale. L'anamnèse de l'infection herpétique nécessite une prise orale préventive d'un médicament antiviral. Ces patients peuvent être traités avec 400 mg d'acyclovir trois fois par jour pendant 7-14 jours, en fonction de la profondeur de la procédure, à partir du jour de l'épluchage. Le mécanisme d'action de l'acyclovir est de supprimer la réplication des virus dans les cellules épithéliales inchangées. Cela signifie que le médicament n'aura pas d'effet inhibiteur jusqu'à ce que la réépithélialisation de la peau se produise, c'est-à-dire jusqu'au 7ème-10ème jour après le peeling moyen ou profond. Auparavant, l'agent antiviral était annulé après 5 jours et l'infection clinique se manifestait le 7-10ème jour.

L'infection herpétique active est facilement traitée avec des médicaments antiviraux. Au début du traitement, les cicatrices ne se produisent généralement pas.

La cicatrisation lente de la plaie et l'érythème prolongé sont des signes que la réparation tissulaire normale après l'épluchage ne se produit pas. Pour reconnaître une guérison insuffisante, un chirurgien esthétique doit connaître la durée normale de chaque étape de ce processus. La cicatrisation des plaies retardées de la plaie peut être accélérée par traitement en présence d'une infection, et un corticostéroïde-élimination provoque substance dermatite de support des réactions allergiques et de l'irritation, ainsi que le type de membrane de protection biosynthétique ou Flexzan Vigilon. Lorsque le diagnostic est fait, le patient doit être observé quotidiennement, en changeant le pansement et en observant les changements dans la peau de guérison.

L'érythème persistant est un syndrome dans lequel la peau reste érythémateuse pendant plus longtemps que ce qui est considéré comme normal pour un type particulier de peeling. Après un peeling superficiel de l'érythème traverse 15-30 jours, après un peeling de profondeur moyenne - dans les 60 jours, et à peeling chimique en profondeur - dans les 90 jours. L'érythème et / ou les démangeaisons, qui durent plus longtemps que ce temps, sont considérés comme une déviation et indiquent ce syndrome. Il peut s'agir d'une dermatite de contact, d'une sensibilisation par contact, d'une exacerbation d'une maladie cutanée préexistante ou d'une tendance génétique à l'érythème, mais cette situation peut également entraîner des cicatrices. L'érythème est le résultat de l'action de facteurs angiogéniques qui stimulent la vasodilatation, qui se produit également dans la phase de fibroplasie, stimulée depuis longtemps. Par conséquent, il peut entraîner un épaississement de la peau et des cicatrices. Une telle condition devrait immédiatement commencer à être traitée avec des doses adéquates de stéroïdes, à la fois par voie topique et systémique, ainsi que la protection de la peau contre les facteurs irritants et allergisants. Si l'épaississement et la cicatrisation deviennent apparents, il est utile d'appliquer quotidiennement un revêtement protecteur de silicone et un laser à colorant pulsé pour influencer les facteurs vasculaires. Avec une intervention appropriée, les cicatrices sont souvent réversibles.

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