Rides du visage et du cou: méthodes d'élimination

Après les patients souffrant de déformations nasales, en termes de fréquence de recours aux cosmétologues, se trouvent les personnes se plaignant de défigurations du visage et du cou dues aux rides.

Tout d’abord, les personnes dont la profession nécessite de parler devant un public ou de servir le public (enseignants, artistes, musiciens, vendeurs, etc.) ont besoin d’un tel traitement.

Quelles sont les causes des rides sur le visage et le cou?

Les causes du vieillissement prématuré du corps humain, y compris de la peau du visage, n'ont pas encore été suffisamment étudiées, mais il est déjà indéniablement clair qu'une diminution de l'intensité du métabolisme, en particulier l'auto-renouvellement des protéines, un dysfonctionnement du système nerveux, le stress, la perte de poids, les troubles endocriniens entraînant un apport sanguin insuffisant (hypoxie) de la peau, sont la principale cause de l'apparition des rides.

Il a été constaté que le vieillissement cutané du visage se produit de manière inégale dans ses différentes zones; par conséquent, on distingue les principales formes cliniques suivantes de manifestations du vieillissement prématuré du visage:

1. rides et plis de la peau du front;
2. sourcils tombants;
3. rides et plis de la peau des paupières supérieures (avec ou sans hernies graisseuses);
4. la même chose au niveau des paupières inférieures;
5. hernies graisseuses des paupières inférieures:
6. rides et plis de la peau sur les tempes;
7. rides et plis de la peau du cou;
8. formes combinées.

L'apparition précoce de rides peut être due à l'habitude de plisser le front, de plisser les yeux, de rire souvent ou de grimacer. Dans certains cas, l'apparition de rides est liée à la profession (travailler au vent ou au soleil sans lunettes de protection, jouer sur scène, etc.).

L'habitude de plisser le front chez les femmes est parfois associée au désir d'« agrandir » leurs yeux en relevant constamment les sourcils; en conséquence, la peau du front acquiert un relief en accordéon.

La cause des rides prématurées peut être une perte de poids rapide, ainsi qu'une perte prématurée des dents, à cause de laquelle la distance entre le nez et le menton diminue et la bouche prend une apparence typique de vieillesse, édentée: enfoncée, avec des plis nasogéniens profonds.

Les rides du visage sont généralement situées perpendiculairement aux lignes de force des muscles faciaux: horizontalement sur le front, presque verticalement sur les joues et les lèvres, horizontalement sur les paupières et en éventail aux commissures des yeux. Chez l'homme, la peau des paupières est particulièrement fine et élastique; avec l'âge, elle s'étire donc sous l'effet d'un excès de graisse et d'un mauvais drainage lymphatique. Ceci est dû en grande partie à une mauvaise élimination de l'eau par les reins.

Les patients sont particulièrement angoissés par l’apparition de rides sur les joues, aux coins des yeux, ainsi que par un relâchement cutané en accordéon ou en forme de poches au niveau du menton.

Dans certains cas, à côté de grandes rides-sillons sur la peau, il existe de nombreux petits sillons-plis situés de manière aléatoire, en particulier dans la région du cou chez les personnes de constitution asthénique (avec perte de poids rapide).

L'apparition de rides prématurées sur le visage provoque de graves troubles psycho-émotionnels chez les patients, en particulier chez les femmes, une diminution ou une perte d'appétit, ce qui entraîne une détérioration supplémentaire de l'état de la peau. Dans certains cas, le patient est contraint de changer de profession.

Anatomie pathologique des rides du visage et du cou

Les changements liés à l’âge dans la peau du visage et du cou comprennent une détérioration progressive de la circulation lymphatique, un amincissement et un aplatissement de l’épiderme, une perte de papilles, une fragmentation et même une dégénérescence hyaline des fibres élastiques.

Les glandes sébacées de la peau s'atrophient progressivement. Leur nombre diminue, empêchant la peau de bénéficier de la lubrification lipidique nécessaire.

Le tissu adipeux sous-cutané et les muscles du visage diminuent également de volume avec l'âge, mais en raison de la diminution de l'élasticité, la peau n'a pas le temps de rétrécir après la décoloration et le rétrécissement de la « fondation » sous-jacente.

Élimination des rides du visage et du cou

Le traitement des rides prématurées du visage doit être général et local. Il consiste à améliorer la nutrition de l'organisme, et de la peau du visage en particulier, en normalisant les habitudes de travail, de repos et de sommeil. Pour les peaux sèches, l'utilisation de crèmes et de masques nourrissants est indiquée, conformément aux règles de cosmétologie et de dermatologie.

Les indications d'une intervention chirurgicale doivent être basées sur le degré des manifestations cliniques du vieillissement facial, l'âge du patient, la nature de sa profession et son état général.

Il convient de distinguer 3 degrés de manifestations du vieillissement facial: au degré 1 (affaiblissement de la turgescence cutanée et du tissu sous-cutané, légers plis et sillons de la peau) les indications chirurgicales sont relatives, elle doit être réalisée avec un petit décollement de la peau.

En cas de vieillissement de degrés II et III (plis cutanés prononcés, déplacement du tissu sous-cutané vers le bas, sillons profonds, sourcils tombants, etc.), l'indication chirurgicale est absolue; elle nécessite le décollement de larges zones cutanées, le renforcement des formations sous-cutanées, l'excision des zones cutanées excédentaires et l'étirement des zones adjacentes largement espacées afin de refermer les plaies. Dans tous les cas, il convient de veiller à ce que les cicatrices soient situées à des endroits discrets.

Les chirurgies des rides du visage étant principalement pratiquées sur des personnes âgées, elles doivent faire l'objet d'un examen médical approfondi avant l'intervention. Il est recommandé d'éviter les interventions chez les personnes présentant un état psycho-émotionnel instable et ne mesurant pas correctement l'ampleur de leurs défauts esthétiques. Chaque patient doit être informé de la nature et du programme de l'intervention, des complications possibles, de la durée de l'effet et de l'emplacement des cicatrices. Il est conseillé d'obtenir le consentement du conjoint de la personne opérée afin d'éviter tout litige. Il est indispensable d'informer le patient qu'il devra prendre un congé sans solde pendant la durée du traitement.

Pour les rides du visage et du cou, différentes méthodes chirurgicales sont possibles. Prenons l'une d'elles. La veille de l'intervention, les contours d'une bandelette cutanée en zigzag à exciser dans la région temporale, devant et derrière le pavillon de l'oreille, sont délimités au bleu de méthylène.

Le bord supéro-postérieur de ce ruban (abcd) correspond à la ligne de la première incision, qui est peinte à la peinture, en partant du bord des régions temporale et frontale, puis le long du cuir chevelu au niveau de la tempe et du pavillon de l'oreille. Après l'avoir arrondie, la ligne est prolongée jusqu'à la ligne médiane longitudinale de l'apophyse mastoïde. De là, la ligne de la future incision est tracée vers l'arrière et vers le bas (à un angle de 90°) sur 2,5 à 3 cm. Devant la ligne d'incision supéro-postérieure, la ligne antéro-inférieure (aezhzd) est peinte, sa longueur devant être égale à celle de la première ligne. La longueur des deux lignes est déterminée par un fil de soie. Si l'une d'elles est plus longue, des ajustements appropriés sont apportés au plan d'incision prévu en modifiant simplement la distance entre les lignes. Celle-ci est déterminée en frottant la peau avec les doigts, dépend de son degré d'élasticité et est égale (au milieu) à 2 à 3 cm.

Un film radiographique transparent ou un film cellophane épais est appliqué sur les deux lignes d'incision marquées qui convergent aux extrémités, sur lesquelles sont dessinés les contours de la bandelette cutanée à prélever. Le film est découpé au-dessus et en dessous. Un gabarit est obtenu, permettant de réaliser une excision parfaitement symétrique de l'excédent cutané.

Lors du marquage des lignes d'incision devant les cheveux au niveau des tempes et du pavillon de l'oreille, il est nécessaire de veiller à ce que la tension cutanée maximale soit créée uniquement dans deux zones: au-dessus du pavillon de l'oreille et derrière celui-ci, au niveau moyen. Ainsi, la zone de tension supérieure permet de lisser le sillon nasogénien, les plis des tempes et des joues, et la zone inférieure, les plis du menton et du haut du cou.

Dans toutes les autres zones, la tension dans les sutures doit être minimale; sinon, l'oreillette peut se déplacer vers l'avant et vers le bas, le lobe de l'oreille peut être tiré vers l'arrière ou une large cicatrice postopératoire visible peut se former devant et derrière l'oreillette.

Avec une diminution significative de la turgescence du tissu sous-cutané dans la région des joues et du cou, le plus efficace est son renforcement sous-cutané, ce qui contribue à un résultat cosmétique postopératoire plus long, ce qui est confirmé à la fois par les données cliniques et les mesures de l'élasticité des joues avant et après la chirurgie en utilisant la méthode de diagnostic sous vide.

Dans la période postopératoire, le patient se voit prescrire un repos général et local (il est interdit de sourire et de tourner la tête sur les côtés); des multivitamines sont administrées par voie orale et un complexe d'antibiotiques est administré par voie intramusculaire pour éviter la suppuration dans la zone de la plaie.

Les points de suture sont retirés le 10e-12e jour pour éviter d'étirer la cicatrice faible et fragile.

Après cela, les cicatrices doivent être irradiées avec des rayons Bucca, les mouvements de la tête et les contractions des muscles du visage doivent être limités pendant 1,5 à 2 mois.

Traitement des rides du front et du nez

En cas de rides du front et de l'arête du nez, la simple excision d'une zone fusiforme de peau le long du cuir chevelu ou au niveau des plis de l'arête du nez n'offre qu'un effet temporaire. Après un certain temps, les plis réapparaissent chez la plupart des personnes opérées.

Dans ce cas, deux types de chirurgie sont utilisés: avec une incision au-dessus de la ligne des cheveux sur le front et dans la zone de la ligne des cheveux du cuir chevelu.

Avant l'opération, une bande de peau reliant les deux zones temporales est rasée sur le cuir chevelu, à 1,5 à 2 cm de sa limite avec la peau du front. La zone rasée doit avoir la forme d'un ovale allongé; sa largeur dépend du degré de mobilité de la peau du front (de 2 à 4 cm) et sa longueur est de 20 à 25 cm. Les cheveux restants devant la zone rasée sont tressés en nattes. Elles couvriront ensuite les cicatrices postopératoires.

Pendant l'opération, le menton du patient est amené vers la poitrine; le chirurgien doit être derrière - à la tête du patient.

L'incision est pratiquée le long du bord supérieur de la bande rasée, d'une tempe à l'autre, sur toute l'épaisseur de la peau. Le saignement est stoppé en appuyant sur la peau au-dessus des sourcils.

Le bord inférieur de la plaie est capturé à l'aide de pinces positionnées symétriquement.

À l'aide de ciseaux de Cooper courbés et émoussés ou d'une râpe courbée, décollez la peau du front depuis le casque tendineux et le ventre frontal du muscle occipitofrontal jusqu'aux sourcils et à l'arête du nez, sans endommager les faisceaux vasculo-nerveux émergeant des ouvertures supraorbitaires.

La peau mobilisée est tirée vers le haut et disséquée (entre les pinces de chaque paire) jusqu'à l'apparition d'un bord immobile de la plaie. Une suture est placée entre la paire centrale de pinces, puis entre les paires latérales. L'excédent de peau entre ces sutures principales est excisé, la plaie est suturée fermement et un pansement compressif est appliqué.

Cette technique permet non seulement de redresser les sillons transversaux, mais aussi de lisser les plis verticaux sur l'arête du nez, de réduire les plis des paupières et des coins des yeux.

L'inconvénient de cette méthode est l'augmentation de la surface cutanée du front. Elle n'est donc pas adaptée aux personnes présentant un front haut et ouvert et des zones chauves. Chez ces personnes, la dissection cutanée doit être réalisée en ondulations le long de la ligne de naissance des cheveux, jusqu'à la partie pileuse du cuir chevelu.

En cas de calvitie importante du front, il est recommandé d'utiliser l'opération Fomon-GI Pakovich, dans laquelle une incision continue est pratiquée au-dessus des sourcils, la peau est largement séparée jusqu'au milieu de la couronne, la peau du front est déplacée vers le bas, son excès est excisé et des sutures aveugles sont appliquées sur les bords cutanés de la plaie.

Afin de neutraliser le mécanisme de formation des rides du front, IA Frishberg (1971), modifiant l'opération selon Uchida (1965), incise la peau du front le long de la ligne des cheveux ou au niveau du cuir chevelu, décolle la peau au-dessus du casque musculaire et tendineux frontal; puis dissèque le casque le long de l'incision cutanée et, de ses extrémités jusqu'aux extrémités externes des sourcils, abaisse le casque musculaire et tendineux à un niveau supérieur. De ce fait, l'effet du ventre frontal du muscle occipitofrontal sur la peau du front est neutralisé, le risque de réapparition des plis frontaux est éliminé, tout en préservant la capacité du muscle à relever les sourcils.

Correction des sourcils tombants

Lors de la correction des sourcils tombants selon la méthode d'IA Frishberg (contrairement aux méthodes de Barnes, Fomon et Clarkson, qui impliquent l'excision de zones elliptiques de peau au-dessus des sourcils), tous les tissus mous de la région sourcilière sont excisés jusqu'à l'os, le ventre frontal du muscle occipitofrontal est disséqué et les tissus sourciliers sont suturés au périoste. Cette méthode permet une fixation plus fiable des sourcils.

Cette technique peut être utilisée lorsqu'il est nécessaire de relever des sourcils trop bas; de plus, s'il n'est pas nécessaire d'éliminer simultanément les plis intersourciliers, il n'est pas nécessaire de faire une incision sur l'arête du nez.

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Élimination des rides des paupières supérieures

Les rides des paupières sont divisées en deux types principaux:

• plis de la peau des paupières uniquement;
• gonflement des paupières dû au déplacement du tissu sous-cutané de l'orbite dans l'épaisseur de la paupière, qui peut être observé même chez les jeunes patients présentant un appareil ligamento-musculaire des paupières faible.

Une pince anatomique est utilisée pour saisir le pli cutané à l'endroit le plus affaissé; des marques sont réalisées à la peinture au-dessus et en dessous du pli, correspondant à la plus grande largeur de l'excédent cutané. À partir de ces points, des lignes sont tracées, convergeant à leurs extrémités aux coins externe et interne des paupières. On obtient ainsi un ovale de forme irrégulière, le plus large étant proche du bord externe de la paupière.

Un film radiographique transparent est appliqué sur la paupière avec l'ovale dessiné, les contours de la zone de peau à exciser sont appliqués, les bords du film sont coupés et un modèle est obtenu qui convient également à l'application de contours (incisions) sur l'autre paupière.

Si les plis des paupières supérieures sont clairement asymétriques, le plan opératoire est esquissé pour chaque paupière séparément, c'est-à-dire sans utiliser de gabarit en plastique (certains auteurs n'y ont pas recours même avec des plis symétriques).

L'excès de peau est excisé sans ligaturer les vaisseaux, car les nodules de catgut, se dissolvant lentement, seront visibles sous la peau fine (750-800 µm) des paupières.

Le saignement est arrêté en appuyant temporairement sur la surface saignante ou en instillant 1 à 2 gouttes de solution d'adrénaline (1:1000) dans la plaie.

Après une petite séparation des bords de la plaie, une suture plastique continue est appliquée, qui est retirée après 3 jours en la tirant par l'extrémité extérieure (l'extrémité intérieure du fil ne doit pas être fixée avec un nœud lors de la suture des bords de la plaie).

Lors du mélange du tissu sous-cutané après excision de l'excès cutané, son bord supérieur est mobilisé vers le haut, le muscle orbiculaire de l'œil (sous le bord supra-orbitaire) et le fascia aminci sont disséqués, les lobules graisseux saillants sont détectés et retirés. Les bords du muscle et du fascia sont rapprochés par de fines sutures en catgut, et les bords cutanés par une suture continue en fibre de polypropylène.

Élimination des rides de la paupière inférieure

La peau est incisée 2 à 3 mm sous la ligne des cils, du coin interne au coin externe de l'œil. La coupe est ensuite prolongée horizontalement (le long d'un des sillons naturels) sur 5 à 8 mm. Le bord inférieur de la peau est saisi à l'aide de deux pinces et la peau de la paupière est décollée avec des ciseaux à bouts ronds, sans endommager le muscle orbiculaire de l'œil.

Si des lobules graisseux pénètrent dans la plaie, la peau est décollée plus bas, plus loin du bord infra-orbitaire. Au milieu de la plaie, le bord infra-orbitaire est palpé du doigt, le muscle et le fascia sont séparés avec des ciseaux à bouts mousses, et des lobules de tissu sous-cutané sont repérés.

Après une légère pression supplémentaire sur le globe oculaire par le haut, le tissu saillant est retiré. Le muscle et le fascia sont suturés au catgut. Si le muscle est flasque et fin, il est suturé avec plusieurs points de catgut en U afin d'invaginer une partie du muscle à la place de la graisse retirée et de renforcer ainsi la paroi musculaire de la paupière.

La peau exfoliée de la paupière est déplacée vers le haut et vers l'extérieur sans tension, l'excès de peau est disséqué vers l'apex externe de la plaie et la première suture nouée est appliquée ici.

L'excès de peau est retiré, rapprochant les bords de la peau sans tension. Une suture continue en fibre de polypropylène peut être appliquée sur la peau.

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Élimination des rides des deux paupières en une seule étape

L'élimination simultanée des rides des deux paupières s'effectue idéalement à l'aide d'une technique combinant les méthodes décrites précédemment pour l'élimination séparée des plis et des rides des paupières supérieures et inférieures. Dans ce cas, un lambeau corné de peau des deux paupières est excisé, relié latéralement par un pont.

Après une chirurgie des paupières, un pansement aseptique léger est appliqué, fixé avec des bandes étroites de ruban adhésif.

Dans les premières heures suivant l'opération et les 2 à 3 jours suivants, un traitement à froid est prescrit sur la paupière. Il est recommandé de retirer les points de suture le 4e jour.

Suppression des rides du cou et du menton

Les rides du cou et du menton ne peuvent être efficacement éliminées par chirurgie indépendante que chez les personnes minces, à la peau bien mobile et sans dépôts importants de tissu sous-cutané. Dans ce cas, l'incision est pratiquée à partir du niveau supérieur du tragus, autour du lobe et se poursuit derrière le pavillon de l'oreille jusqu'à la limite des poils du cou, puis le long de cette limite.

Après avoir largement écarté la peau, celle-ci est tirée vers le haut et vers l'arrière jusqu'à ce que les plis du cou disparaissent. Le bord de la peau est incisé vers le point supérieur de la plaie et la zone derrière l'oreille, où le premier point de suture est appliqué, capturant le tissu jusqu'au périoste de l'apophyse mastoïde. L'excédent de peau est ensuite sectionné et des points noués sont appliqués.

Élimination des rides et des joues affaissées

Les rides et les joues tombantes apparaissent souvent chez les personnes relativement jeunes, sans signes de calvitie ni de front dégarni. Il est donc conseillé d'utiliser une technique chirurgicale avec des incisions au-dessus de la ligne des tempes. Dans ce cas, les cheveux de la zone temporo-temporale sont tressés, une bande de peau de 2 à 2,5 cm de long est rasée, puis une incision est pratiquée le long du bord supérieur de la zone rasée, qui se prolonge vers le bas, devant le pavillon de l'oreille.

La peau est décollée sur toute la région parotidienne et jusqu'au milieu du cou, ses bords sont saisis avec deux pinces, en tirant vers le haut et vers l'arrière.

Ensuite, la peau est coupée entre les pinces, une suture nouée est appliquée, l'excès de peau est excisé et une suture continue est appliquée avec du fil de polyamide.

Pour éliminer les sillons nasogéniens persistants et prononcés, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko et VE Tapia (1989) recommandent (en plus de l'excision de l'excès de tissu sous-cutané et de peau) d'utiliser le fascia temporal, dont une greffe est introduite par un tunnel sous-cutané dans la zone des joues et suturée à l'aponévrose de la zone des sillons nasogéniens.

Séquence d'opérations pour les rides du visage

Si le visage du patient est entièrement couvert de rides et de plis, une intervention chirurgicale est d'abord pratiquée: les rides du visage et du cou sont supprimées, puis celles du front. Par la suite, une intervention sur les paupières peut s'avérer inutile, car le raffermissement de la peau du front et des joues permet de lisser partiellement les rides des commissures des yeux et des paupières. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, la quantité de peau retirée peut être réduite.

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Résultats de la chirurgie des rides du visage

La durée de l'effet de l'intervention chirurgicale sur les rides du visage dépend de l'état général du patient, de son humeur psycho-émotionnelle, de ses conditions de vie, de ses relations familiales, de sa nutrition, de la constance du poids corporel, etc.

Certains patients restent en bon état pendant 7 à 8 ans ou plus, tandis que d’autres nécessitent une nouvelle intervention chirurgicale après 2 à 3 ans.

Plus la peau du visage était relâchée et mobile avant l'opération, meilleurs et plus durables seront les résultats. Le processus de perte d'élasticité cutanée étant encore en cours chez les patients jeunes, l'effet de l'opération est moins stable chez eux que chez les patients plus âgés.

Lorsqu'une cicatrice chéloïde apparaît, l'effet de l'opération est réduit à néant. Son apparition peut être prévenue par une irradiation aux rayons X mous (Bukki) à une dose de 10 à 15 Gy. L'apparition de cicatrices hypertrophiques, atrophiques et chéloïdes est favorisée par le traumatisme du lambeau pendant l'opération, la surtension des lambeaux déplacés, l'utilisation de sutures grossières et le maintien prolongé des sutures dans les canaux de suture.