Dermatocosmétologie de l'adolescent

Dans leur pratique quotidienne, les dermatologues et dermatocosmétologues sont de plus en plus amenés à consulter des adolescents. Ce phénomène s'explique par la demande croissante de services de cosmétologie qualifiés au sein de la population, la bonne connaissance des adolescents et de leurs parents, et, souvent, par le désir des adolescents eux-mêmes de changer d'apparence. Actuellement, les spécialistes sont loin d'interdire tous les soins en institut aux adolescents. Lors du choix des soins, un professionnel doit tenir compte des caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau des personnes de cette tranche d'âge, ainsi que des dermatoses les plus courantes chez les enfants et les adolescents.

La peau des enfants et des adolescents se caractérise par un nombre réduit de rangées de cellules. Ainsi, le nombre de rangées de cellules dans la couche épineuse est de 2 à 7, contre 3 à 8-15 chez l'adulte. La couche granuleuse est composée de 1 à 2 rangées de cellules (1 à 3 chez l'adulte). Les chercheurs constatent également une épaisseur plus faible de la couche cornée à différents endroits de la peau. On sait que le pH de la surface cutanée des adolescents est plus alcalin que celui des adultes. Des informations ont été recueillies sur la plus grande perméabilité de la couche cornée aux substances médicamenteuses et toxiques chez les enfants de 10 à 16 ans. Ces caractéristiques structurelles de l'épiderme et de sa couche cornée indiquent une imperfection des propriétés barrières de la peau, d'une part, et sa forte perméabilité, d'autre part. Par conséquent, toutes les procédures perturbant fortement les propriétés barrières de la peau, notamment le brossage, le peeling profond, la dermabrasion, etc., sont fortement déconseillées chez les adolescents. Toutes les procédures physiothérapeutiques visant à améliorer l'administration d'un agent en profondeur dans la peau – ultrasons et ionophorèse – doivent être réalisées avec prudence. Dans ce cas, une prudence particulière est requise lors de l'administration de stéroïdes topiques par ultrasons (par exemple, pour le traitement des cicatrices hypertrophiques et chéloïdes). Lors de la réalisation d'interventions modifiant le pH de la surface cutanée (désincrustation, peelings), il est recommandé de se concentrer sur la tolérance individuelle.

Une caractéristique distinctive de la composition cutanée des enfants et des adolescents est son hydratation accrue. Si la peau d'un adulte contient 6 à 8 % d'eau, celle des enfants plus âgés et des adolescents en contient jusqu'à 10 à 15 % de l'eau totale du corps. Une tendance anormale à la rétention d'eau est observée dans divers processus pathologiques, tels que l'herpès simplex, l'impétigo streptococcique, etc. Les professionnels prennent généralement cette caractéristique en compte lors du diagnostic de ces dermatoses. Il est également important de garder à l'esprit la tendance à la rétention d'eau cutanée lors de toute intervention invasive, comme le nettoyage du visage. Pour réduire la rétention d'eau locale après les interventions, une thérapie par microcourants en mode drainage lymphatique peut être recommandée.

Les dermatoses les plus fréquentes chez les adolescents consultant un cosmétologue sont l'acné et la dermatite atopique. Dans tous les cas, le salon doit prescrire des soins cutanés de base adaptés au type de peau (nettoyage doux, hydratation adéquate, photoprotection efficace) et un traitement pathogénique tenant compte de la forme clinique et de la gravité de la maladie.

En cas d'acné chez l'adolescent, on peut prescrire un nettoyage de la peau, des masques asséchants et anti-inflammatoires, une darsonvalisation (effet cautérisant à fortes doses), un laser thérapeutique, un peeling superficiel, une désincrustation, une procédure cosmécanique, une oxygénothérapie, une photochromothérapie et une thérapie photodynamique. Il est important de noter que l'absence ou l'insuffisance d'un traitement pathogénique approprié au début des procédures peut entraîner une exacerbation de l'acné. Quant à l'irradiation ultraviolette, elle ne peut être recommandée qu'après la fin du traitement et pour les adolescents constatant une amélioration de l'évolution de l'acné en été. Dans le cas contraire, l'exposition aux ultraviolets ne masque que temporairement les imperfections, avant qu'une nouvelle exacerbation ne survienne plus tard (2 à 3 semaines après l'exposition). En cas d'acné indurative avec congestion, le massage de Jacquet et l'oxygénothérapie peuvent être recommandés. Tout massage à l'adolescence doit être pratiqué sans huile afin d'éviter l'effet comédogène de ces dernières.

Le nettoyage de la peau, ou « comédoextraction », est une procédure complémentaire importante dans la prise en charge des patients souffrant d'acné. Compte tenu des concepts modernes de perturbation des propriétés barrières cutanées chez les patients acnéiques, le nettoyage doit être aussi doux que possible. En particulier, la vaporisation peut contribuer à endommager davantage les propriétés barrières cutanées, augmenter la perte d'eau transépidermique et entraîner une déshydratation cutanée. Les options de nettoyage les plus appropriées pour les adolescents incluent le nettoyage par « hydrogénation à froid », qui permet d'éviter la vaporisation. Le nettoyage est grandement facilité par un traitement externe préalable aux rétinoïdes (adapalène – Differin) ou à l'acide azélaïque (Skinoren) pendant au moins 2 à 3 semaines. Ces dernières années, le nettoyage par ultrasons a gagné en popularité, offrant un bon effet esthétique après une série de procédures.

Je tiens également à souligner que le nettoyage ne doit pas remplacer le traitement pathogénique de l'acné, mais seulement le compléter. Le nettoyage n'est pas indiqué en cas de prédominance d'éléments inflammatoires, notamment pustuleux. Si un cosmétologue juge nécessaire de prescrire ce traitement en présence d'acné pustuleuse, il convient de préparer la peau au peroxyde de benzoyle (Baziron AC) pendant 10 à 14 jours, puis de réaliser le traitement.

Pour la correction des cicatrices et de la pigmentation post-inflammatoire, il est conseillé d'obtenir une amélioration clinique de l'acné avant les différentes procédures de blanchiment (traitement LHE, peelings) et de nivellement (peelings). Si l'esthéticienne juge nécessaire de prescrire ces procédures, il convient de privilégier les méthodes les plus douces (par exemple, peeling superficiel, plus rarement de profondeur moyenne, microdermabrasion, traitement LHE). Ces interventions sont généralement réalisées après la puberté et la stabilisation de l'évolution de l'acné.

Les miliums peuvent être une complication de l'acné. En cas de tendance à la formation de miliums, il est important de privilégier les médicaments modernes à action kératolytique et comédolytique (adapalène – Differin, acide azélaïque – Skinoren) dès les premiers stades du traitement. L'apparition de miliums peut être en partie due à la déshydratation de la couche cornée chez les patients acnéiques. Des agents et des procédures hydratants (par exemple, des masques hydratants) sont indiqués chez ces patients. L'élimination mécanique des miliums à l'aiguille est recommandée; plus rarement, le laser est utilisé. Une à deux semaines avant l'élimination, une préparation cutanée peut être effectuée (avec des produits contenant de l'acide azélaïque, de l'acide salicylique ou des hydroxyacides), facilitant ainsi l'énucléation des miliums. Des stratégies de prise en charge similaires peuvent être proposées en présence de miliums primaires, considérés comme un trouble du développement. Lors de la prise en charge d'adolescents atteints de dermatite atopique en institut, le spécialiste doit tenir compte des antécédents atoniques individuels et familiaux. La thérapie par microcourants (notamment lorsque le processus est localisé sur la peau du visage, en cas de dépendance aux stéroïdes, etc.), les masques hydratants, le nettoyage par ultrasons et l'oxygénothérapie peuvent être utilisés. Lors du choix des gammes de produits cosmétiques, les spécialistes privilégient généralement celles destinées au soin des peaux sensibles et à la restauration de la barrière cutanée (par exemple, la gamme « Coco »). Les procédures irritantes perturbant la barrière cutanée (vaporisation, brossage, désincrustation, massage sous vide, peeling, ponçage laser, microdermabrasion, dermabrasion, etc.), l'utilisation de produits cosmétiques à forte odeur contenant des allergènes, ainsi que la pratique active de procédures cosmétiques pendant la saison propice à l'exacerbation de la dermatite atopique, sont déconseillées. L'exacerbation de la dermatite atopique lors de procédures cosmétiques peut également être favorisée par l'absence de traitement pathogénique approprié. De plus, ces dernières années, les médicaments systémiques destinés à restaurer les propriétés barrières de la peau et contenant des acides gras oméga (par exemple, l'oméganol, l'oméga-3 et l'Elteans) ont gagné en popularité. Dès l'apparition des premiers signes d'une exacerbation de la dermatite atopique (aggravation de l'évolution de la chéilite atopique, érythème, œdème facial), il est recommandé de refuser toute intervention et de prescrire un traitement adapté à la gravité de l'exacerbation (glucocorticoïdes topiques, antihistaminiques H2 de 2e ou 3e génération, psychotropes, stimulants de la production de cortisol à base de plantes, agents détoxifiants oraux, etc.).

En plus de l’acné et de la dermatite atopique, les adolescents consultent un médecin Un cosmétologue peut identifier un psoriasis concomitant. Dans ce cas, lors du choix des interventions esthétiques, il est important de se concentrer sur le stade de la maladie. Le stade progressif de la maladie exige la plus grande prudence. Il se caractérise par la croissance périphérique d'éléments déjà formés, l'apparition de nouvelles papules miliaires et une desquamation centrale, la zone marginale de la papule restant exempte de squames: la desquamation, stade final du processus, semble ne pas suivre la croissance de l'élément psoriasique. Au stade progressif du psoriasis, on observe une réaction d'irritation isomorphe (symptôme de Koebner), qui se manifeste par l'apparition d'éruptions cutanées psoriasiques au niveau des lésions cutanées, parfois même les plus insignifiantes. Une réaction isomorphe apparaît généralement après environ deux semaines, et parfois plus tard sur les zones de lésions cutanées. Compte tenu du risque de phénomène de Koebner, il est recommandé d'éviter en institut toute procédure invasive, ainsi que toute manipulation entraînant une irritation mécanique ou chimique de la peau. Seuls des masques hydratants et désinfectants, ainsi qu'une thérapie par microcourants, peuvent être prescrits. Aux stades stationnaire et régressif, l'éventail des procédures est considérablement élargi.

En cas de diagnostic de néoplasie chez l'adolescent, il est nécessaire de consulter un oncologue-dermatologue afin d'établir un diagnostic précis et de décider de la stratégie de prise en charge et du moment de l'ablation de la néoplasie. En cas d'évolution bénigne de la maladie, l'ablation des néoplasies et des malformations cutanées est généralement envisagée après la puberté.

Pour éliminer des formations telles que le nævus stellaire, la granulation rouge du nez et d'autres, il est conseillé d'utiliser un laser chirurgical plutôt que l'électrocoagulation ou la cryodestruction. Cette destruction laser permet de contrôler le volume d'intervention pendant l'intervention et de réduire le risque de cicatrisation.

La destruction au laser, associée à un traitement immunomodulateur systémique et externe, peut également être recommandée pour les verrues vulgaires, plantaires et plates (juvéniles). Parallèlement, en cas de diagnostic de molluscum contagiosum, l'ablation mécanique des formations à la pince à épiler est indiquée, suivie d'un traitement avec une solution alcoolique d'iodure de potassium à 2 %. L'électrocoagulation, la cryo-destruction et la destruction au laser sont déconseillées en raison du risque élevé de cicatrices ultérieures.

Il convient de souligner que les autres procédures cosmétiques sont contre-indiquées pour toutes les dermatoses virales, y compris les manifestations herpétiques, en raison du risque de leur dissémination.

Ainsi, plusieurs caractéristiques anatomiques et physiologiques de la peau des adolescents déterminent le choix des interventions esthétiques par le spécialiste. Il convient également de noter que, dans le cadre de la prise en charge des adolescents, il est primordial d'informer les parents sur l'éventail des interventions prescrites, leurs mécanismes d'action et les effets attendus. Il convient de souligner une fois de plus l'importance d'une approche la plus douce possible lors du choix des interventions, ainsi que la nécessité d'une approche globale et analytique lors de l'évaluation de l'état cutané des adolescents.

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