Correction des cicatrices cutanées après chirurgie plastique

Les cicatrices cutanées, conséquence inévitable d'un traumatisme ouvert ou d'une intervention chirurgicale, constituent l'un des problèmes majeurs de la chirurgie plastique, car elles restent à vie et, dans de nombreux cas, créent un défaut esthétique notable. En chirurgie esthétique, les patients revendiquent souvent la qualité des cicatrices, et ce sont les cicatrices potentielles qui sont souvent à la base du refus de l'intervention chirurgicale, et les cicatrices sont réelles pour sa mise en place. C'est pourquoi il est extrêmement important pour un chirurgien plasticien de savoir quelles cicatrices peuvent se produire après telle ou telle opération, et s'il est possible d'améliorer l'apparence des cicatrices déjà existantes.

Classification des cicatrices

Une variété exceptionnelle de caractéristiques des cicatrices rend difficile leur classification, ce qui est en même temps nécessaire pour une meilleure compréhension du problème dans son ensemble. L'analyse complexe des caractéristiques des cicatrices postopératoires a permis à l'auteur de classer ces dernières (à des fins appliquées) en apparence, sensibilité, esthétique, influence sur la fonction des organes et des tissus.

Par leur genre, les cicatrices sont divisées en profonde (interne) et superficielle (dermique). Ces derniers sont le principal sujet de discussion dans les sections suivantes de ce chapitre.

Types de cicatrices cutanées

Les cicatrices normo- et atrophiques sont le résultat de la réponse normo ou hypoergique du tissu conjonctif au traumatisme, d'une part, et des conditions de cicatrisation relativement favorables, d'autre part. Selon les caractéristiques cliniques, ce sont des cicatrices optimales, qui ne modifient pratiquement pas le relief global de la surface de la peau, ont une couleur pâle, une sensibilité normale ou diminuée et une élasticité proche des tissus normaux.

Les cicatrices atrophiques diffèrent des cicatrices iormotropes principalement par leur localisation en dessous du niveau de la peau environnante et une épaisseur moindre. Avec une petite largeur de la cicatrice, la différence entre cicatrice normo- et atrophique est difficile à déterminer.

Les cicatrices hypertrophiques sont un tissu conjonctif mature dépassant le niveau de la peau environnante, qui est recouverte d'une couche d'épiderme. La formation de cicatrices hypertrophiques est une conséquence de l'influence de deux facteurs principaux: 1) une réaction excessive (hyperergique) du tissu conjonctif au traumatisme, 2) des conditions relativement défavorables de cicatrisation.

Parmi ces derniers, le rôle principal est joué par l'étirement longitudinal de la cicatrice à caractère essentiellement impulsif, qui s'accompagne d'une hyperproduction dans les tissus des structures fibreuses orientées dans le sens de la force dominante.

Contrairement aux cicatrices chéloïdes hypertrophiques ne contiennent pas de foyers de tissu conjonctif immature et ne sont pas capables de croissance rapide.

Cicatrices chéloïdes. Le chéloïde est une tumeur cicatricielle isolée qui se développe spontanément sur une peau non altérée ou sur le site de lésions traumatiques. La formation de cicatrices chéloïdes est le reflet de la réponse perverse des tissus au traumatisme; en règle générale, ils surviennent dans un contexte d'indices réduits d'immunité générale et tissulaire.

Les cicatrices chéloïdes sont caractérisées par des signes morphologiques, qui peuvent être divisés en normal et pathologique.

Les premiers incluent les signes inhérents au tissu normal: la séquence régulière de différenciation des fibroblastes, la stabilité de la structure moléculaire des fibrilles de collagène. Le second groupe de symptômes reflète les caractéristiques pathomorphologiques du tissu conjonctif des seules cicatrices chéloïdes: un grand nombre de fibroblastes actifs, y compris des formes cellulaires géantes; réduction des capillaires; présence de polyblastes dans le tissu conjonctif; gonflement mucoïde des fibres de collagène; absence de fibres d'élastine; absence de plasmocytes dans les infiltrats périvasculaires; moins que dans les cicatrices normales, le nombre de mastocytes et de vaisseaux.

Les cicatrices chéloïdes ont une consistance élastique, une surface inégale et légèrement ridée. Aux bords du rumen, l'épiderme s'épaissit et se développe sous la forme d'acanthose, mais il ne s'écaille jamais et ne se décolle pas. La principale caractéristique clinique des cicatrices chéloïdes est la capacité de croissance constante, puis lente, puis, au contraire, rapide. En conséquence, le volume de la partie externe (au-dessus de la surface de la peau) de la cicatrice peut être plusieurs fois supérieur au volume de sa partie intradermique.

En dépit du fait que la formation d'une cicatrice chéloïde est une conséquence de violations de nature générale, les conditions locales affectent également dans une certaine mesure son développement. Dans le même temps, dans certains cas, il ne peut y avoir de lien direct entre les conditions locales et une cicatrice chéloïde. Un exemple classique de ceci est les cicatrices chéloïdes formées après la perforation des tissus du lobe de l'oreille pour porter des ornements.

Forme des cicatrices de la peau

Les plus communs sont des cicatrices de forme linéaire et arquée. Souvent, il y a des cicatrices figurées, dont la forme correcte est caractéristique des cicatrices postopératoires, et la mauvaise pour les cicatrices post-traumatiques. La cicatrice en zigzag est presque toujours le résultat d'une intervention chirurgicale. Les cicatrices plates diffèrent en ce qu'elles occupent une grande surface et se produisent avec des lésions tissulaires étendues. Très souvent, les cicatrices ont une forme mixte, ce qui peut être très bizarre.

Sensibilité des cicatrices cutanées

Au début de la période postopératoire, la sensibilité des cicatrices est réduite et progressivement restaurée à mesure que le tissu cicatriciel mûrit. Ainsi, au cours du deuxième ou troisième mois, le tissu cicatriciel jeune contient une petite quantité de fibres nerveuses qui s'y sont développées, ce qui fait que la cicatrice est insensible. De plus, le nombre de fibres nerveuses dans le rumen augmente et sa sensibilité s'améliore. La sensibilité de la cicatrice est individuelle et dépend largement de son épaisseur.

Un problème important est la cicatrisation avec une sensibilité accrue et surtout des cicatrices douloureuses. Leur formation est associée à une sensibilité individuelle accrue des fibres nerveuses au traumatisme et à une sensibilité pervertie des terminaisons nerveuses endommagées aboutissant au tissu cicatriciel. Les principales variantes suivantes de la formation d'une cicatrice douloureuse sont possibles.

La formation d'un neurome malade relativement important (neurromus) directement dans le rumen cutané ou dans son voisinage immédiat avec des dommages à des branches relativement importantes des nerfs de la peau. Ces névromes douloureux peuvent être identifiés et déplacés vers une zone non chargée.

Sensibilité douloureuse de la cicatrice. Il ne repose pas tant sur la formation dans le tissu cicatriciel de micro-nerfs sensibles que sur le développement du syndrome neurodystrophique. Dans ce cas, les tentatives de traitement chirurgical sont généralement inefficaces et peuvent même augmenter la souffrance du patient, chaque nouvelle cicatrice s'ajoutant à la zone d'irritation.

Effet des cicatrices cutanées sur la fonction des parties du corps

Souvent, les cicatrices limitent le mouvement des différentes parties du corps humain, ce qui se produit lorsqu'elles sont situées dans des zones anatomiques soumises à des étirements importants.

Ainsi, des cicatrices parallèles au grand axe du membre au niveau de grosses articulations présentant un volume important de mouvements tendent à l'hypertrophie, ce qui conduit souvent à une restriction des mouvements et constitue la base de l'opération. La même image se développe souvent sur la surface avant du cou, sur le visage. Particulièrement sensible au tissu cicatriciel des paupières, où les erreurs des chirurgiens ne peuvent souvent pas être complètement éliminées.

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