Où se faire vacciner?

La vaccination est devenue un service « pour tous les âges »: aujourd’hui, les vaccinations préventives sont recommandées aux enfants, aux adolescents, aux adultes, aux personnes âgées, aux femmes enceintes et aux patients atteints de maladies chroniques. Ceci reflète l’approche de « la vaccination tout au long de la vie » soutenue par les organisations internationales de santé; elle contribue à prévenir des millions de décès chaque année et à réduire la pression sur les systèmes de santé. [1]

Les lieux physiques où les vaccins sont administrés varient selon la spécialité: cliniques, cabinets de médecins généralistes, services de pédiatrie, centres de vaccination, pharmacies, hôpitaux, centres médicaux d’entreprise et cliniques mobiles. Les pays élargissent le nombre de spécialistes autorisés à administrer les vaccins, ce qui améliore l’accessibilité et réduit les listes d’attente en soins primaires. [2]

Les listes de vaccins recommandés et les calendriers vaccinaux par tranche d'âge sont régulièrement mis à jour et varient selon les pays. Il est préférable de les consulter sur les sites web des autorités sanitaires nationales et dans les outils internationaux qui regroupent les calendriers par pays. Pour l'Europe, il existe un outil interactif pratique de planification des calendriers vaccinaux qui permet de comparer les calendriers par âge et groupe à risque. [3]

Lors du choix entre plusieurs options, tenez compte de la sécurité, des qualifications du personnel, de la transparence des documents, du contrôle de la température et de la possibilité de prendre rendez-vous sans visites inutiles. Ces facteurs sont plus importants que la réputation de la clinique, car ils déterminent le respect des normes de conservation et d'administration des médicaments. [4]

Tableau 1. Lieux et objectifs habituels de vaccination

Le site	Pour ceux qui sont à l'aise	Vaccins typiques	Avantages	Que regarder
Polyclinique et cabinet du médecin de famille	Enfants, adultes, patients atteints de maladies chroniques	Selon le calendrier national, grippe saisonnière, pneumocoque	Accessibilité, connexion avec la carte électronique du patient	Respect de la chaîne du froid, inscription, zone d'attente séparée
Pharmacies proposant des vaccinations	Adultes actifs, personnes âgées	Vaccinations contre la grippe, la COVID-19, le pneumocoque, le tétanos, la diphtérie et la coqueluche pour les adultes, conformément à la réglementation nationale.	Horaires pratiques, près de chez vous	Disponibilité de personnel formé, enregistrement des températures
Centre de médecine des voyages	Les voyageurs en voyage d'affaires	Fièvre jaune, fièvre typhoïde, rage, encéphalite japonaise, compléments aux vaccinations de base	Expérience des exigences et documents internationaux	Le droit de délivrer un certificat international, la pertinence des exigences
Hôpital pour patients hospitalisés et hôpital de jour	Les personnes atteintes de pathologies complexes	Vaccins présentant des risques particuliers, surveillance après injection	Accès aux soins d'urgence	Protocole de surveillance post-vaccinale, présence d'adrénaline
Opérations et équipes mobiles	régions isolées, groupes organisés	Calendrier vaccinal de base et campagnes saisonnières	Suppression des obstacles à l'accès	Inscriptions au registre, consentement éclairé

Source: Intégration de la vaccination dans les soins primaires; élargissement du rôle des pharmaciens et des modèles interinstitutionnels. [5]

Comment choisir un centre de vaccination fiable: sécurité et organisation

Un centre de vaccination fiable maintient la chaîne du froid du fabricant au patient. La plupart des vaccins inactivés et conjugués sont conservés entre 2 et 8 °C, sous surveillance continue et avec tenue de registres. Les patients ont le droit de s’informer sur le contrôle de la température et sur la conduite à tenir en cas de température anormale. [6]

Une surveillance d'au moins 15 minutes après la vaccination est considérée comme la norme, car les évanouissements et les réactions allergiques graves, bien que rares, surviennent généralement dans les premières minutes. En présence de facteurs de risque, la durée de la surveillance peut être prolongée. Le centre de vaccination doit disposer de personnel formé et d'un équipement d'intervention d'urgence en cas d'anaphylaxie. [7]

Le prestataire de soins est tenu de consigner les informations relatives à la vaccination dans le dossier médical du patient et de les transmettre au registre national, s’il existe, en indiquant la marque, le lot et la date. Ceci est important pour le contrôle de la qualité et pour la confirmation ultérieure de la vaccination lors de demandes d’admission dans un établissement d’enseignement, d’emploi ou de voyage. [8]

Lors du choix d’un lieu de vaccination, évitez les offres douteuses: l’achat de vaccins par des voies non autorisées ou leur administration sans documentation accroît le risque de contrefaçon et d’erreurs de stockage. Les organismes de réglementation internationaux documentent régulièrement des cas de contrefaçon de vaccins en dehors des programmes officiels; la solution est simple: se faire vacciner uniquement dans des établissements agréés qui rendent des comptes de manière transparente. [9]

Tableau 2. Liste de contrôle pour un site de vaccination sûr

Point de contrôle	Que demander ou voir	Pourquoi est-ce important?
Conditions de température	Journal des relevés des dernières semaines, capteurs de température	Prévient le « coup de chaleur » vaccinal et la perte d'efficacité.
Observation post-vaccinale	Temps d'attente organisé d'au moins 15 minutes	Une intervention rapide en cas de syncope ou d'allergies rares
Disponibilité des soins d'urgence	Adrénaline, plan d'action, personnel formé	Sécurité en cas d'anaphylaxie
Documents	Inscription de la série, de la date et du type de vaccin dans le dossier médical et dans le registre	assurance et surveillance de la qualité
État de la clinique	Autorisation et, le cas échéant, accréditation pour chaque vaccin	Le droit de procéder légalement à des vaccinations

Sources: Lignes directrices sur la chaîne du froid et la surveillance post-vaccinale. [10]

Où les vaccins sont-ils administrés aux différents groupes de population?

Les enfants et les adolescents sont vaccinés dans les cliniques pédiatriques et les services de consultation externe selon les calendriers nationaux. Ces calendriers couvrent la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, les oreillons, la rubéole, l’Haemophilus influenzae, le pneumocoque et d’autres infections. Les calendriers en vigueur sont disponibles dans les sources nationales et les tableaux récapitulatifs internationaux. [11]

Il est recommandé aux adultes de recevoir les vaccins de rattrapage et les vaccinations de routine en fonction de leur âge et de leurs facteurs de risque: grippe saisonnière, tétanos, diphtérie et coqueluche pour les adultes, vaccin antipneumococcique, zona, hépatite et les dernières mises à jour concernant la COVID-19. Les calendriers vaccinaux universels pour les adultes ont été publiés et sont régulièrement mis à jour par des centres spécialisés aux États-Unis et en Europe. [12]

Il est recommandé aux femmes enceintes de se faire vacciner afin de protéger à la fois la mère et le nouveau-né: contre la grippe pendant la saison, contre la coqueluche avec un vaccin combiné entre la 27e et la 36e semaine de grossesse, et, le cas échéant, selon les recommandations saisonnières concernant l’infection par le virus respiratoire syncytial dans les pays où ce vaccin est disponible. La décision est prise conjointement par l’obstétricien et le médecin de famille. [13]

Pour les personnes âgées et les patients atteints de maladies chroniques, la priorité est donnée aux vaccins contre la grippe, les infections à pneumocoque, le zona et l’hépatite, ainsi qu’aux rappels contre le tétanos et la diphtérie. Dans certains pays, la vaccination des adultes est étendue aux pharmacies et aux entreprises, facilitant ainsi l’accès à la vaccination. [14]

Tableau 3. Qui contacter et où: matrice succincte

Groupe	Où les vaccins sont-ils le plus souvent administrés?	Vaccins fréquents	Commentaires
Enfants et adolescents	Pédiatre, clinique, programmes scolaires	Éléments de base du calendrier national	Suivez les horaires de votre pays de résidence
Adultes jusqu'à 60 ans	médecin de famille, pharmacie, bureaux d'entreprise	Grippe, tétanos avec diphtérie et coqueluche chez l'adulte, pneumocoque, hépatite	Vaccinations de rattrapage pour combler les lacunes
femmes enceintes	Consultation pour femmes, service d'obstétrique	Grippe saisonnière, vaccin combiné contre la coqueluche, recommandations saisonnières pour l'infection par le virus respiratoire syncytial, selon les indications	Le moment de l'intervention doit être convenu avec l'obstétricien.
Les personnes âgées	Médecin de famille, pharmacie	Grippe, pneumocoque, zona	Envisager les diagnostics concomitants
Personnel de santé	Bureaux du département, clinique	Revaccination contre l'hépatite B, la rougeole avec oreillons et rubéole, la varicelle, le tétanos avec diphtérie et la coqueluche	Conformément à la réglementation locale

Sources: Tables et calendriers internationaux de vaccination systématique pour les adultes et les femmes enceintes. [15]

Voyages: exigences particulières et où les satisfaire

Des exigences internationales s'appliquent à plusieurs destinations. La vaccination contre la fièvre jaune est obligatoire à l'entrée et à la sortie des pays à risque de transmission. Le certificat international de vaccination est valable à vie après une seule dose et devient efficace après 10 jours. Seuls les centres agréés habilités à délivrer ce certificat sont autorisés à administrer le vaccin. [16]

Des recommandations temporaires spécifiques sont mises en place pour la poliomyélite: il est recommandé aux résidents et aux personnes ayant séjourné dans un pays à risque pendant plus de quatre semaines de recevoir une dose supplémentaire de vaccin antipoliomyélitique entre quatre semaines et douze mois avant leur départ, et de faire inscrire cette vaccination sur leur certificat international. Ces mesures sont régulièrement prolongées en fonction de l’évolution de la situation épidémiologique. [17]

Outre la fièvre jaune et la poliomyélite, les centres de santé des voyageurs peuvent conseiller sur les vaccinations recommandées pour un itinéraire donné: fièvre typhoïde, rage, méningite à méningocoque, encéphalite japonaise, encéphalite à tiques et hépatite. Le coût et la disponibilité varient selon les pays; certains vaccins ne sont disponibles que dans des centres spécialisés. [18]

Vous pouvez trouver un centre de vaccination contre la fièvre jaune agréé sur les sites web nationaux et dans les registres professionnels. Il est important de vérifier que le prestataire est habilité à apposer un cachet officiel sur le certificat international et que le formulaire est correctement rempli, avec la signature du spécialiste responsable et le numéro de lot du vaccin. [19]

Tableau 4. Situations internationales et lieux de vaccination

Situation	Ce qui est requis	Où le faire
Voyager dans un pays à risque de fièvre jaune	La vaccination et le certificat international, valables à vie, prennent effet dans 10 jours.	Centre autorisé pour la fièvre jaune
Séjourner plus de 4 semaines dans un pays à risque de poliomyélite	Une dose supplémentaire de vaccin contre la polio administrée entre 4 semaines et 12 mois avant le départ doit être inscrite sur le certificat.	Un centre de voyage ou une clinique pouvant délivrer un certificat international
Pèlerinage	Vaccin contre le méningocoque, conformément aux exigences des organisateurs	centre de voyage, clinique
Longues expéditions et zones rurales	Évaluation des risques liés à la rage, à la fièvre typhoïde et à l'encéphalite japonaise	Centre de voyage

Sources: Règlement sanitaire international et guides de voyage. [20]

Comment préparer votre visite et que faut-il apporter?

Avant votre visite, rassemblez des informations sur vos vaccinations antérieures, vos maladies, vos allergies, vos traitements médicamenteux et tout autre problème de santé particulier. Ces informations vous aideront à choisir le vaccin, à calculer les intervalles entre les injections et à évaluer les contre-indications. Plus la liste sera complète, plus la décision concernant la vaccination et le suivi post-vaccinal sera précise. [21]

Munissez-vous de votre pièce d’identité, de votre dossier médical ou d’une impression de vos dossiers électroniques, ainsi que de vos certificats internationaux antérieurs, le cas échéant. Lors de vos déplacements, assurez-vous de pouvoir obtenir un nouveau certificat international si nécessaire, lequel devra inclure le calendrier vaccinal et la signature d’un professionnel de santé agréé. [22]

Après la vaccination, rester dans la zone d’observation pendant au moins 15 minutes. Le personnel doit expliquer les réactions attendues, quand demander de l’aide et comment signaler un effet indésirable suspecté via les circuits nationaux de pharmacovigilance. Des groupes d’experts internationaux soutiennent la mise en place de systèmes de notification et d’une surveillance active de la sécurité. [23]

Si plusieurs vaccins sont prévus, il est possible d’en administrer plusieurs le même jour à différents sites anatomiques; les modalités dépendent des produits spécifiques et de la réglementation locale. La décision concernant les combinaisons et les intervalles d’administration est prise par un professionnel de santé, en tenant compte de l’âge, du statut immunitaire et des dates de voyage. [24]

Tableau 5. Que faut-il prendre pour la vaccination et quelles questions poser?

Catégorie	Que faut-il apporter?	Questions pour le fournisseur
Documents	Passeport ou autre document, carte médicale, carnet de vaccination antérieur	Quel type de vaccin sera administré et selon quel calendrier?
Itinéraire de voyage	Pays et dates, type de voyage	Les vaccins sont-ils obligatoires pour entrer ou sortir du territoire, et quelle est leur date d'expiration?
Santé	Liste des médicaments, allergies, maladies chroniques, grossesse	Existe-t-il des contre-indications et quel est le plan de surveillance?
Confirmation	Un certificat international est-il requis et qui le signera?	Où les données seront-elles saisies et comment puis-je en obtenir une copie?

Sources: règles d’établissement des documents internationaux, directives générales à l’intention des prestataires. [25]

Accès, coût et situations particulières

Les programmes nationaux couvrent les vaccinations de base pour les enfants et souvent pour les adultes à risque, mais la composition des vaccins, le financement et les points d’accès varient d’un pays à l’autre. Lorsque les pharmacies et les infirmières sont autorisées à administrer des vaccins, la couverture vaccinale pour les adultes est généralement plus élevée et la charge de travail des cliniques est moindre. [26]

Pour les migrants, les réfugiés et les personnes n’ayant pas un accès régulier aux soins de santé, des modèles de prestation de services spécifiques sont mis en place: équipes mobiles, centres de proximité et intégration à l’accueil dans les centres d’hébergement. Les organisations internationales soulignent que ces groupes devraient avoir un accès égal à la vaccination, conformément à l’objectif de « ne laisser personne de côté ». [27]

Une attention particulière est portée à la lutte contre la méfiance et la désinformation. Les recommandations professionnelles proposent des méthodes éprouvées de communication avec les patients et préconisent de privilégier les sources officielles plutôt que les réseaux sociaux et les sites douteux. Choisir un site de vaccination officiel constitue une protection essentielle contre la contrefaçon et le stockage inapproprié des vaccins. [28]

Si le temps vous manque, il est plus pratique de prendre rendez-vous dans une pharmacie ou un centre de vaccination si, conformément à la législation de votre pays, ces établissements administrent les vaccins requis et peuvent enregistrer vos données. En cas de diagnostic complexe, de grossesse ou pour les jeunes enfants, il est préférable de prendre rendez-vous pour la vaccination auprès de votre médecin traitant ou d'une clinique spécialisée. [29]

Tableau 6. Où est-ce généralement gratuit, où est-ce généralement payant et comment choisir

Scénario	Où est-ce plus souvent gratuit?	Là où il peut être payé	Comment optimiser
Vaccinations infantiles	Polyclinique selon le calendrier	Cliniques privées, centres internationaux	Respectez le calendrier de l'État
Adultes atteints de maladies chroniques	Polyclinique pour les programmes à haut risque	Pharmacies et centres privés	Clarifier l'indemnisation d'assurance
Voyages	-	Centres de voyage, centres agréés de lutte contre la fièvre jaune	Prévoyez 4 semaines avant le départ
Grossesse	Consultation des femmes	centres privés	Mettez-vous d'accord sur le moment avec votre obstétricien.

Sources: Examens des politiques de vaccination des adultes, approche du parcours de vie. [30]

Résumé: Un bref plan d'action

Première étape: Renseignez-vous sur les vaccins qui vous sont recommandés en fonction de votre âge, de votre état de santé et de vos projets de voyage. Consultez le calendrier national et les tableaux récapitulatifs internationaux, puis discutez-en avec votre médecin. [31]

Deuxième étape: Choisissez un site de vaccination qui maintient la chaîne du froid, assure un suivi post-injection et gère correctement les documents administratifs. Évitez les circuits non officiels et n’achetez pas vous-même les vaccins. [32]

Troisième étape: Préparez vos documents et prenez rendez-vous à l’avance, surtout si vous avez besoin d’une vaccination pour franchir la frontière ou d’un certificat international. Pour certaines destinations, il est important de respecter des délais précis avant le départ. [33]

Étape quatre: Après la vaccination, restez sous observation et conservez la confirmation dans votre dossier médical et dans votre certificat international, le cas échéant. Sachez comment et où signaler les effets indésirables. [34]