L'AHA a publié sa première déclaration indépendante sur le syndrome coronarien aigu chez les femmes préménopausées.

La déclaration scientifique de l'American Heart Association intitulée « Syndromes coronariens aigus chez les femmes préménopausées » a été publiée dans la revue Circulation le 3 février 2026 et dans sa version imprimée le 17 février 2026. Il ne s'agit pas d'un essai clinique unique ni d'une analyse d'un médicament en particulier, mais d'un document de politique générale exhaustif qui, pour la première fois, tente d'intégrer le diagnostic, la prise en charge invasive, le traitement, la grossesse, l'allaitement et les soins ultérieurs spécifiquement destinés à ce groupe de patientes.

Les auteurs précisent que les femmes préménopausées atteintes d'un syndrome coronarien aigu constituent une catégorie particulière et souvent sous-estimée. On les a traditionnellement considérées comme présentant un risque cardiovasculaire plus faible, ce qui a souvent conduit à une vigilance clinique moindre qu'elle n'aurait dû l'être. Or, il apparaît de plus en plus clairement que le risque d'événements coronariens graves chez certaines jeunes femmes est sous-estimé.

Une autre conclusion du résumé est particulièrement importante: les retards diagnostiques, les erreurs de diagnostic et les prises en charge inappropriées semblent plus fréquents chez ces patients que dans d’autres groupes. De plus, les jeunes femmes ayant présenté un syndrome coronarien aigu sont moins susceptibles de recevoir un traitement conforme aux recommandations et, dans certains cas, leur pronostic est moins favorable que celui des jeunes hommes.

Cette nouvelle revêt également une importance plus générale. Dans un numéro spécial de la revue Circulation consacré aux femmes, l'American Heart Association (AHA) a rappelé que les maladies cardiovasculaires demeurent la première cause de mortalité chez les femmes dans le monde et que, selon son rapport statistique, près de 45 % des femmes de plus de 20 ans souffrent d'une forme ou une autre de maladie cardiovasculaire. Dans ce contexte, la tentative d'élaborer un algorithme spécifique pour les femmes préménopausées apparaît non pas comme un détail hautement technique, mais comme une avancée majeure vers une cardiologie plus précise.

Tableau 1. Points clés concernant la publication. [1]

Paramètre	Données
Revue	Circulation
Date de publication en ligne	3 février 2026
Édition imprimée	17 février 2026
Type de publication	Déclaration scientifique de l'American Heart Association
Sujet	Syndrome coronarien aigu chez les femmes préménopausées
L'objectif principal	Réduire les délais de diagnostic et améliorer les tactiques de gestion des cas
Idée clé	Ce groupe présente plus de causes, de symptômes et de pièges cliniques qu'on ne le croit généralement.

Pourquoi ce groupe est-il si facile à rater?

L'un des points essentiels du document est que les femmes en préménopause peuvent présenter une grande variété de symptômes. Outre les douleurs ou l'inconfort mammaires, des douleurs au dos, aux épaules, à la nuque et à la mâchoire, une sensation de brûlure, une pression, des nausées, des douleurs abdominales, des vomissements, des sueurs, de l'anxiété, de la faiblesse et des vertiges sont également possibles. Le guide de l'AHA précise que certaines patientes décrivent leur état non pas comme une « douleur typique », mais comme le sentiment que « quelque chose ne va pas ».

La déclaration souligne également un point pratique important: malgré la diversité des symptômes, la douleur thoracique demeure le symptôme le plus fréquent chez les jeunes femmes. Les patientes la décrivent comme une douleur, une sensation de pression, d’oppression ou d’inconfort. Ce point est crucial car, dans le milieu médical, on a parfois tendance à minimiser l’importance de la douleur thoracique chez les femmes. Le document corrige efficacement ces deux idées reçues: si les symptômes peuvent être plus atypiques, la douleur thoracique reste néanmoins un symptôme essentiel.

Les auteurs soulignent notamment les lacunes en matière de reconnaissance des symptômes, tant du côté des patients que du système de santé. L'étude de l'AHA indique que des enquêtes nationales menées auprès de femmes aux États-Unis en 2009 et 2019 ont révélé que les jeunes femmes connaissent mal les symptômes de l'infarctus du myocarde. En pratique, cela se traduit par une double perte de temps: d'une part, le patient tarde à consulter aux urgences, et d'autre part, l'évaluation par le médecin aux urgences peut également être retardée.

C’est pourquoi le document insiste sur la nécessité d’examens diagnostiques plus approfondis dès l’admission. Le résumé de l’article indique que la prise en charge doit tenir compte de la physiopathologie spécifique des femmes préménopausées, en privilégiant un diagnostic précoce et en recourant rapidement à une coronarographie invasive lorsque cela est cliniquement indiqué. Le résumé de l’AHA précise également que le choix entre coronarographie invasive et angioscanner coronaire doit être déterminé principalement par le niveau de risque.

Tableau 2. Ce qui entrave la reconnaissance en temps opportun. [2]

Problème de diagnostic	Ce que le document met en évidence
Diversité des symptômes	Des douleurs thoraciques, des troubles gastro-intestinaux et des symptômes non spécifiques sont possibles.
Risque de sous-estimation des plaintes	Les jeunes femmes sont souvent considérées comme présentant un « risque trop faible ».
Appel tardif	Faible sensibilisation aux symptômes d'une crise cardiaque
Retard aux urgences	Un diagnostic tardif et un traitement tardif sont possibles.
Erreur d'atypicité	La douleur thoracique reste le symptôme le plus fréquent.
Tactiques instrumentales	Le choix entre diagnostics invasifs et non invasifs devrait dépendre du risque.

Pourquoi les causes du syndrome coronarien aigu chez ces femmes ne peuvent-elles pas être réduites uniquement à l'athérosclérose?

Les auteurs ne nient pas que la maladie coronarienne athéroscléreuse, obstructive et non obstructive, demeure la principale cause de la plupart des cas. Toutefois, le résumé souligne également qu'une proportion significative des épisodes chez les femmes préménopausées est associée à des mécanismes non athéroscléreux. Parmi ceux-ci figurent la dissection spontanée de l'artère coronaire, le spasme épicardique de l'artère coronaire et l'embolie coronaire.

C’est pourquoi ce document s’éloigne de l’approche simpliste qui interprète systématiquement tout syndrome coronarien aigu chez une jeune femme comme un syndrome de « rupture de plaque et thrombus ». La publication du TCTMD relative à la déclaration de l’AHA indique que les auteurs proposent un algorithme distinct pour déterminer la nécessité d’une coronarographie invasive et la faisabilité d’une angio-TDM coronaire. Elle précise également que le document accorde une attention particulière à l’infarctus du myocarde sans maladie coronarienne obstructive et à la dissection spontanée de l’artère coronaire.

Ce changement est particulièrement important car différents mécanismes requièrent différentes approches. La prise de position de l'AHA énumère précisément les points clés abordés dans la déclaration: angiographie invasive, revascularisation, accès vasculaire, imagerie intravasculaire, angiographie ventriculaire gauche, physiologie invasive et tests de provocation. Autrement dit, le document reconnaît que chez les femmes préménopausées, le diagnostic ne se limite pas à la simple constatation d'une ischémie, mais exige la clarification du mécanisme sous-jacent précis.

L'importance pratique de cette section est considérable. Si un clinicien ne prend pas en compte la possibilité d'une dissection spontanée, d'un vasospasme ou d'un mécanisme embolique, il risque de sous-estimer la gravité de l'affection ou d'opter pour une approche invasive inappropriée. En ce sens, cette nouvelle recommandation ne crée pas de nouvelles maladies, mais encourage une approche plus globale d'un syndrome déjà connu chez un groupe de patients pour lesquels l'approche standard est moins efficace.

Tableau 3. Quels mécanismes nécessitent une attention particulière. [3]

Cause possible	Pourquoi est-ce important?
lésion obstructive athéroscléreuse	Cela reste une cause fréquente, mais pas la seule.
Lésion athéroscléreuse non obstructive	Peut provoquer un syndrome sans occlusion majeure « classique ».
dissection spontanée de l'artère coronaire	Nécessite une approche diagnostique et thérapeutique distincte
Spasme de l'artère coronaire épicardique	Peut imiter ou provoquer un épisode ischémique
embolie coronarienne	Important dans le diagnostic différentiel
Infarctus du myocarde sans maladie coronarienne obstructive	A fait l'objet d'une attention particulière dans le document

Quels changements de traitement et dans des situations cliniques particulières

La déclaration de l'AHA souligne que le traitement doit être adapté à la physiopathologie spécifique. Le résumé de l'article indique clairement qu'une attention particulière doit être portée au diagnostic précoce, à un seuil raisonnablement bas pour l'angiographie invasive et à des décisions individualisées chez les patientes enceintes. Cela implique de s'éloigner d'une approche standardisée, où une jeune femme victime d'un accident coronarien est traitée comme n'importe quelle autre patiente, sans tenir compte de son âge de procréation.

La déclaration de l'AHA énumère un large éventail de situations particulières abordées dans le document: revascularisation en cas de dissection spontanée de l'artère coronaire, pontage coronarien, angiographie et revascularisation chez la femme enceinte, et angiographie et revascularisation chez la femme qui allaite. Elle précise que la déclaration traite également du traitement médicamenteux et de la prise en charge des facteurs de risque chez les patientes enceintes et non enceintes.

Le document met particulièrement l'accent sur la grossesse (actuelle ou future), l'allaitement et la contraception. Le résumé de l'article indique que la prévention secondaire doit prendre en compte à la fois les facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels et les facteurs spécifiques à la maladie, en tenant compte de la grossesse (actuelle ou future) et de l'allaitement. Le résumé de l'AHA précise également que le conseil en contraception est un élément important de la gestion des risques chez les femmes préménopausées après un événement coronarien.

Le document souligne également que la prise en charge ne s'arrête pas à la sortie de l'hôpital. La réadaptation cardiaque, d'après le résumé et la synthèse de l'AHA, est associée à de meilleurs résultats et devrait être fortement encouragée. De plus, les auteurs insistent sur le fait que la dépression et l'anxiété après un syndrome coronarien aigu constituent une partie importante de la prise en charge globale, et non un aspect émotionnel secondaire. Cette section est particulièrement importante pour les jeunes femmes, chez qui cet épisode survient souvent de manière inattendue, au milieu d'une vie familiale et professionnelle bien remplie.

Tableau 4. Situations cliniques particulières incluses dans le document. [4]

Situation	Ce que l'AHA met en avant
Grossesse	Des décisions distinctes sont nécessaires pour le diagnostic et la revascularisation.
Lactation	Des considérations particulières sont importantes pour l'angiographie, les interventions et la thérapie.
dissection spontanée de l'artère coronaire	Nécessite une réflexion particulière lors du choix d'une revascularisation
Prévention secondaire	Il est nécessaire de prendre en compte non seulement les facteurs de risque habituels, mais aussi les projets de reproduction
Contraception	Discuter de la contraception est considéré comme faisant partie de la prévention des risques
Réhabilitation	La réadaptation cardiaque devrait être activement recommandée.
santé mentale	La dépression et l'anxiété post-événementielles nécessitent une attention particulière.

Quelles sont les implications pour la pratique clinique?

La principale conséquence pratique de cette nouvelle déclaration est qu'une femme préménopausée présentant des symptômes évoquant un syndrome coronarien aigu ne doit plus être considérée comme un cas « rare et donc improbable ». L'AHA indique clairement qu'il s'agit d'un groupe fréquemment sous-diagnostiqué, et qu'un parcours de soins diagnostique et thérapeutique dédié et intégré était jusqu'à présent quasiment inexistant. Ce nouveau document vise précisément à combler cette lacune.

Pour les services d'urgence, cela implique une réflexion clinique plus globale. Lorsqu'une femme en période préménopausique se plaint de douleurs thoraciques, d'oppression, d'essoufflement, de symptômes gastro-intestinaux ou d'un sentiment général de malaise, il ne faut pas négliger ce symptôme et l'attribuer trop rapidement à l'anxiété, à un trouble gastro-intestinal ou à une « faible probabilité d'infarctus ». Cette affirmation repose sur le constat que les retards et les erreurs de diagnostic sont malheureusement trop fréquents chez cette population.

Pour les cardiologues et les interventionnistes, ce document est important car il élargit le diagnostic différentiel et encourage des approches plus ciblées. Il s'agit non seulement de confirmer l'ischémie, mais aussi d'en explorer activement le mécanisme: athérosclérose, dissection spontanée, vasospasme, embolie ou infarctus du myocarde sans maladie coronarienne obstructive. Ces éléments déterminent le choix des examens d'imagerie, la décision de revascularisation et les mesures préventives à mettre en œuvre.

Parallèlement, les auteurs reconnaissent honnêtement les limites des données probantes. Le résumé de l'article et la publication du TCTMD soulignent que, pour de nombreuses causes de syndrome coronarien aigu chez les femmes préménopausées, les données randomisées fiables font défaut, ce qui conduit les cliniciens à être moins confiants quant aux options diagnostiques et thérapeutiques optimales. C'est pourquoi le document final de l'AHA met l'accent sur deux points essentiels: la sensibilisation et une meilleure représentation de ces patientes dans la recherche.

Tableau 5. Ce qui change après cette déclaration. [5]

Pour qui	Qu'est-ce qui change?
Pour les médecins urgentistes	Il est nécessaire de faire preuve d'une plus grande vigilance et de moins sous-estimer les risques.
Pour les cardiologues	Il est nécessaire d'élargir la recherche des causes, et pas seulement celle de l'athérothrombose classique.
Pour les patientes enceintes et allaitantes	Une place plus claire apparaît dans les algorithmes de gestion
Pour la prévention secondaire	Il est nécessaire de prendre en compte les projets de reproduction, l'allaitement et la contraception.
Pour le système de santé	Des itinéraires plus cohérents et une meilleure sensibilisation sont nécessaires
Pour la science	Des études qui reflètent mieux cette population sont nécessaires.

Conclusion

La déclaration de l'AHA publiée dans Circulation constitue une avancée majeure en cardiologie féminine car elle intègre, pour la première fois, la problématique du syndrome coronarien aigu chez les femmes préménopausées dans un document unique, en tant que domaine clinique distinct. Le message sous-jacent est clair: ces patientes ne sont ni si « rares » ni si « à faible risque » qu'il faille les traiter par inertie, sans tenir compte de leurs symptômes spécifiques, des causes sous-jacentes et de leur contexte reproductif.

Le document met l'accent sur le dépistage précoce, une évaluation plus précise des risques lors du choix entre les examens diagnostiques invasifs et non invasifs, la prise en compte des causes non athéroscléreuses, une évaluation spécifique de la grossesse et de l'allaitement, ainsi que l'intégration obligatoire de la réadaptation cardiaque et du soutien psychologique dans la prise en charge post-accident. En substance, l'AHA propose de considérer ces patients non plus selon l'ancien paradigme « jeunes, donc peu susceptibles », mais selon une nouvelle logique: « jeunes, donc les causes et les difficultés peuvent être différentes ».

Source: Kovacic JC, Reynolds HR, Alasnag M, Blakeman JR, Ijioma NN, Kim ESH, Sandner S, Sanghavi M, Saw J, Tamis-Holland JE, et al. Syndromes coronariens aigus chez les femmes préménopausées: une déclaration scientifique de l’American Heart Association. Circulation. 2026; 153(7): e89-e108. Publié en ligne le 02/03/2026. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001416.