Ulcère de l'estomac et du duodénum : traitement médicamenteux

La base du traitement moderne de l'ulcère peptique est les médicaments. Il convient de noter qu'il n'y a pas de différence dans le traitement médicamenteux de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum.

Avant d'acheter (et surtout avant de prendre) tout médicament devrait lire attentivement les instructions pour son utilisation, en accordant une attention non seulement aux indications et à la posologie, mais aussi aux contre-indications et aux effets secondaires possibles. Si ce médicament vous est contre-indiqué, achetez, après avoir consulté votre médecin, un autre médicament. Connaître les effets secondaires vous aidera à comprendre l'apparition de nouvelles sensations et à les traiter correctement.

Il existe plusieurs groupes principaux de médicaments utilisés pour traiter les ulcères peptiques:

• médicaments antisécrétoires,
• préparations contenant du bismuth,
• antibiotiques et antiprotozoaires ( protozoaires - protozoaires),
• procinétique (de kinetikos - propulsant),
• préparations antiacides.

Les médicaments antisécrétoires inhibent la sécrétion gastrique et réduisent l'agression du suc gastrique. Le groupe de médicaments antisécrétoires est non uniforme, il comprend des inhibiteurs de la pompe à protons, des inhibiteurs des récepteurs H2-histamine, M1-cholinolytiques.

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Inhibiteurs de la pompe à protons

• L'oméprazole (syn: zerocid, losek, omez) est prescrit pour 20 mg 1 ou 2 fois par jour.
• Pariet (syn: rabeprazole) est prescrit pour 20 mg 1 ou 2 fois par jour.
• Esomeprazole (syn: nexium) est prescrit pour 20 mg 1 ou 2 fois par jour.

Les inhibiteurs de la pompe à protons en comparaison avec d'autres médicaments antisécrétoires réduisent le plus fortement la sécrétion gastrique et inhibent la formation d'acide chlorhydrique et la production de pepsine (l'enzyme gastrique digestive principale). L'oméprazole à la dose de 20 mg peut réduire la production quotidienne d'acide chlorhydrique de 80%. En outre, dans le contexte de l'action des inhibiteurs de la pompe à protons, les antibiotiques inhibent plus efficacement l'activité vitale de Helicobacter pylori. Les inhibiteurs de la pompe à protons doivent être pris 40 à 60 minutes avant les repas.

Bloqueurs des récepteurs H2-histamine

• Ranitidine (syn: gistak, zantak, Zoran, ranigast, Ranisan, de rantak.) Administré à 150 mg deux fois par jour (après le petit déjeuner et la nuit) ou 1 fois - 300 mg le soir.
• Famotidine (. Syn: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) administré 20 mg 2 fois par jour (après le petit déjeuner et la nuit) ou 1 fois - 40 mg la nuit.

Les bloqueurs des récepteurs H2-histamine inhibent la production d'acide chlorhydrique et de pepsine. Actuellement, pour le traitement de l'ulcère gastroduodénal du groupe des antagonistes H2-bloquants de l'histamine, on prescrit principalement de la ranitidine et de la famotidine. La ranitidine à la dose de 300 mg peut réduire la production quotidienne d'acide chlorhydrique de 60%. On pense que la famotidine agit plus longtemps que la ranitidine. La tsimitidine n'est actuellement pratiquement pas utilisée à cause des effets secondaires (avec une utilisation prolongée, elle peut entraîner une diminution de la puissance sexuelle chez les hommes). Les inhibiteurs des récepteurs H2-histamine (ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons) créent un environnement plus favorable à l'action des antibiotiques sur Helicobacter pylori; ils sont pris indépendamment de l'apport alimentaire (avant, pendant et après les repas), puisque le moment de la réception n'affecte pas leur efficacité.

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M1-holinititii

La pirenzépine (syn: gastrotsepin, pyrène) est habituellement administrée à 50 mg 2 fois par jour avant les repas.

Ce médicament réduit la sécrétion d'acide chlorhydrique et de pepsine, réduit le tonus des muscles de l'estomac. M1-holinolitik platifillin en tant que traitement indépendant de l'ulcère peptique n'est pas actuellement utilisé.

Préparations contenant du bismuth

• Vikalin (1-2 comprimés) est dissous dans 1/2 tasse d'eau et pris après les repas 3 fois par jour.
• Vicair prendre 1-2 comprimés 3 fois par jour 1-1.5 heures après les repas.
• Bismuth nitrate basic prendre 1 comprimé 2 fois par jour après les repas.
• De-nol (syn: bismuth subcitrate) est prescrit 4 fois par jour - 1 heure avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et la nuit, ou 2 fois par jour - le matin et le soir.

Préparations Bismuth inhibent les fonctions vitales de Helicobacter pylori, forment un film qui protège l'ulcère de l'action du suc gastrique, augmenter la formation de l' ulcère gastrique protection de la muqueuse, d' améliorer l' approvisionnement en sang à la muqueuse et augmenter la résistance de la muqueuse gastrique à l' agression des facteurs gastriques. Il est essentiel que les préparations de bismuth, inhibant l'activité de Helicobacter pylori, ne modifient pas les propriétés du suc gastrique. Les préparations contenant du bismuth colorent les fèces en noir.

Ranitidine bismuth citrate - des moyens intégrés (ranitidine et qui comprend un médicament de bismuth), antiacide et a un effet astringent, et inhibe également l'activité vitale de Helicobacter pylori.

Sucralfate (Venter) est désigné comme un agent indépendant

Le sucralfate, un médicament antiulcéreux contenant de l'aluminium (syn: évent), recouvre l'ulcère d'une couche protectrice et empêche l'action destructive de l'acide chlorhydrique et de la pepsine. En outre, le venter réduit l'activité de la pepsine et agit comme un antiacide faible.

Antibiotiques et antiprotozoaires

• L'amoxicilline est prescrite 1000 mg deux fois par jour (intervalle de 12 heures) une demi-heure avant les repas ou 2 heures après les repas.
• Clarithromycin (syn: klatsid) est prescrit pour 500 mgs 2 fois par jour (intervalle 12 heures) avec des repas.
• Le métronidazole (syn: trihopol) est prescrit pour 250 mg 4 fois par jour (ou 500 mg 2 fois par jour). Le médicament doit être pris à intervalles réguliers (6 ou 12 heures) après les repas.
• La tétracycline est prescrite 500 mg 4 fois par jour après les repas.
• Tinidazole (syn: fazizhin) prendre 500 mg 2 fois par jour (intervalle de 12 heures) après les repas.

Des antibiotiques et des antiprotozoaires sont prescrits pour supprimer la vie d' Helicobacter pylori.

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Prokinétique

• Coordination (syn: cisapride) est prescrit pour 5-10 mg 3-4 fois par jour avant les repas.
• Motilium (syn: dompéridone) est prescrit 10 mg 3-4 fois par jour pendant 15-30 minutes avant les repas et la nuit.
• Tserukal (syn: métoclopramide) est prescrit 10 mg 3 fois par jour pendant 30 minutes avant les repas.

Prokinetics, améliorant la fonction motrice de l'estomac, éliminent la nausée et le vomissement, sont montrés avec les brûlures d'estomac de la gravité et le débordement dans l'estomac, la satiété tôt, éliminent l'inconfort. Ces médicaments sont contre-indiqués dans la sténose (rétrécissement) du portier - la sortie de l'estomac. Les procinétiques n'ont aucun effet anti-ulcératif et ne sont pas prescrits en tant qu'agent indépendant pour le traitement de l'ulcère peptique.

Préparations antiacides

• Almagel est prescrit 1 cuillerée à café 4 fois par jour.
• Almagel A nommer 1-3 doses de 3-4 fois par jour.
• Almagel nommer 1 sachet ou 2 cuillères dosées 4 fois par jour 1 heure après les repas et le soir avant le coucher.
• Gastal est prescrit 4-6 fois par jour 1 heure après les repas.
• Gelusil (vernis gelucil) est disponible sous la forme d'une suspension, des comprimés, de la poudre. Gelusil est prescrit 3-6 fois par jour 1-2 heures après les repas et 1 heure avant le coucher. La suspension n'est pas dissoute, la poudre est dissoute dans une petite quantité d'eau, les comprimés sont résorbés ou mâchés.
• Maaloks nommer 1-2 paquets (ou 1-2 comprimés) 4 fois par jour 1-1,5 heures après les repas.
• Phosphalugel est prescrit pour 1-2 paquets 4 fois par jour.

Les antiacides sont prescrits symptomatiquement, ils éliminent rapidement les brûlures d'estomac et la douleur (ou réduisent leur intensité) en raison de l'action neutralisante de l'acide, et ont également une action astringente et adsorbante. Les antiacides peuvent être appliqués avec succès «sur demande» comme moyen de soulagement d'urgence des brûlures d'estomac. Plus de deux semaines d'affilée, ces médicaments ne doivent pas être pris en raison du risque d'effets secondaires. Les antiacides ne possèdent pas d'antiacides et ne sont pas utilisés comme agents indépendants pour le traitement de l'ulcère peptique.

Outre les principaux groupes mentionnés ci-dessus des médicaments pour l'ulcère gastro-duodénal peut utiliser des analgésiques (par exemple, Baralginum, ketorol), antispasmodiques (par exemple, sans spa, droverin) et des médicaments qui améliorent la nutrition de la muqueuse de l'estomac et de l'intestin (par exemple, par biogénique médicaments comme solcoseryl, actovegin, vitamines B). Ces médicaments sont prescrits par les gastroentérologues (ou les thérapeutes) selon certains schémas. Les schémas thérapeutiques sont développés et périodiquement affinés par les meilleurs experts-gastro-entérologues sous la forme de normes. Les médecins des établissements médicaux sont obligés d'être guidés par ces normes dans la pratique quotidienne.

Le traitement médicamenteux de l'ulcère gastroduodénal est construit selon qu'ils se trouvent dans la muqueuse gastrique d'un patient avec Helicobacter pylori ou non. Quand ils sont identifiés, ils parlent d'un ulcère peptique associé à Helicobacter pylori, de leur association avec une maladie de l'ulcère de Helicobacter pylori.

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Traitement de l'ulcère peptique, non associé à Helicobacter pylori

Avant l'introduction dans la pratique des inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, pariet, ésoméprazole et al.), Le principal moyen de traitement de l'ulcère gastro-duodénal servi bloqueurs H2 de gistaminoretseptorov (ranitidine, famotidine, etc.). Encore plus tôt (avant l'invention des bloqueurs gistaminoretseptorov H2) soutien principal du traitement de l'ulcère gastro-duodénal étaient des préparations de bismuth (Vicalinum, bismuth sous-nitrate).

Base, le traitement principal de l'ulcère peptique est réalisée avec des médicaments antisécrétoires, des préparations de bismuth ou de sucralfate. La durée du traitement avec des médicaments antisécrétoires antiulcéreux est d'au moins 4-6 semaines avec un ulcère duodénal et au moins 6-8 semaines avec un ulcère gastrique. Les préparations antiacides et les prokinétiques sont prescrits en plus de la thérapie de base en tant qu'agents symptomatiques pour l'élimination des brûlures d'estomac et de la douleur.

L'utilisation de bloqueurs des récepteurs H2-histamine

• La ranitidine est prise 300 mg par jour une fois le soir (à 19-20 heures) ou 150 mg 2 fois par jour. De plus, des préparations antiacides (maalox, fosfalugel, gastal, etc.) ou procinétiques (motilium, etc.) peuvent être prescrites en tant qu'agents symptomatiques.
• La famotidine est prise à 40 mg par jour une fois le soir (à 19-20 heures) ou 20 mg deux fois par jour. En outre - antatsidnyj la préparation (Gastal, etc.) ou prokinetics (le motilium, etc.).

Utilisation d'inhibiteurs de la pompe à protons

• Oméprazole (syn: oméga) à 20 mg par dose.
• Pariet (syn: rabeprazole) de 20 mg par réception.
• Esomeprazole (syn: nexium) de 20 mg par réception.

En tant que traitement de base de l'ulcère gastro-duodénal, on peut également prescrire un médicament complexe, le citrate de ranitidine bismuth. Le médicament prescrit 400 mg deux fois par jour (avec ulcère du duodénum, prenant au moins 4 semaines, avec un ulcère de l'estomac - 8 semaines).

De-nol, une préparation de bismuth, est prise dans deux schémas possibles:

• 240 mg deux fois par jour pendant 30 minutes avant les repas ou 2 heures après les repas;
• 120 mg 4 fois par jour - avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et avant le coucher.

Sucralfate (syn. Venter) pour le traitement de l'ulcère gastro-duodénal nommer 1 g 4 fois par jour - de 1 g par 30 minutes ou 1 heure avant un repas (avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner) et le soir plus de 2 heures après un repas ou avant le coucher ; Au cours du traitement 4 semaines, puis, si nécessaire, continuer à prendre le médicament à 2 g par jour pendant 8 semaines.

La dose quotidienne, la durée du traitement, la nécessité d'une inclusion dans le traitement des antiacides (almagel, etc.) ou de la procinétique (motilium, etc.) sont déterminées par le médecin.

Base de l'application combinée de médicaments antiacides et anti-ulcéreux (Almagel, Maalox, rutatsid et al.), sont capables de neutraliser rapidement l'excès d'acide chlorhydrique dans la cavité gastrique, élimine rapidement la douleur et les brûlures d'estomac. Dans le même temps, il est nécessaire de savoir que les préparations antiacides ralentissent l'absorption d'autres médicaments, ils doivent donc être pris séparément: l'intervalle entre la prise d'un antiacide et un autre médicament doit être d'au moins 2 heures.

En utilisant tel ou tel système, il est possible d'obtenir de bons résultats de traitement, mais qui est l'art du médecin de prescrire un traitement individuel pour chaque patient pour obtenir les meilleurs résultats avec le moins de pertes (pour obtenir une rémission rapide et soutenue avec des effets secondaires minimes et les frais financiers minimes).

Les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, etc.) sont aujourd'hui les moyens les plus puissants pour supprimer les facteurs d'agression gastrique. En même temps, il a été établi que le taux d'acide chlorhydrique et de pepsine dans l'estomac ne devrait pas être réduit autant que possible. Dans de nombreux cas, il suffit d'utiliser de la ranitidine ou de la famotidine (ils sont moins chers que l'oméprazole et la parieta). Si nécessaire, le médecin peut augmenter la dose de ranitidine ou de famotidine de 3 à 4 jours, ce qui accélère la guérison du défaut ulcéreux, mais il est impossible de modifier indépendamment le schéma de traitement en raison du risque accru d'effets secondaires. Peut-être l'utilisation combinée de l'oméprazole avec la ranitidine ou la famotidine, mais ce régime ne peut nommer un spécialiste expérimenté.

Lors de l'affectation thérapie médicamenteuse a une résolution de la valeur de l'ulcère: si les dimensions dépassent les ulcères duodénaux, 9 mm, et la taille des ulcères de l'estomac excède 7 mm, il est préférable d'utiliser plus forts médicaments (oméprazole et al.).

Un bon effet peut également être obtenu avec l'utilisation de préparations de bismuth ou avec l'administration de sucralfate. De-nol (sous-citrate de bismuth colloïdal) peut être prescrit selon deux schémas: ou 2 fois par jour pour 240 mg (intervalle 12 heures) 30 minutes avant le petit déjeuner et le dîner; ou 4 fois par jour pour 120 mg - avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et le coucher.

Sucralfate (Venter) est pris 4 fois par jour: 1 g avant le petit déjeuner, le déjeuner, le dîner et la nuit. Le traitement avec de-nol ou de venema est conseillé d'effectuer avec de petits ulcères non compliqués, avec des symptômes modérément exprimés (en particulier la douleur et les brûlures d'estomac). Dans le même temps, avec des symptômes plus sévères - douleur, brûlures d'estomac - ou des dimensions plus importantes de l'ulcère défectueux de-nol et le ventilateur est recommandé de combiner avec de la ranitidine (ou famotidine).

Dans le traitement des patients âgés, les violations liées à l'âge de la circulation sanguine dans les parois de l'estomac sont prises en compte. Pour améliorer la circulation sanguine dans les petits vaisseaux sanguins de l'estomac des médicaments antiulcéreux, la réception du subcitrate de bismuth colloïdal (de-nol) est montré. En outre, les personnes âgées devraient prendre actovegin, qui améliore les processus métaboliques dans les tissus du corps, et solcoseryl, qui a un effet cicatrisant.

Traitement de l'ulcère gastroduodénal associé à Helicobacter pylori

Avec l'ulcère de l'estomac Helicobacter pylori se trouvent dans 80-85% des cas, et avec l'ulcère duodénal - dans 90-95% des cas. Lorsque l'infection de la muqueuse gastrique d'un patient avec Helicobacter pylori, un cours de traitement d'éradication est effectuée - le soi-disant traitement pour la libération de la muqueuse des hélicobactéries. La thérapie d'éradication doit être effectuée quelle que soit la phase de la maladie de l' ulcère gastro - duodénal - exacerbation ou une rémission, mais dans la pratique , il est une exacerbation de la maladie de l' ulcère gastro - duodénal examen de la muqueuse gastrique de la présence d' Helicobacter pylori est le plus souvent pas réalisée.

Indication pour la réalisation de traitement d'éradication (en présence de H. Pylori) est l'ulcère peptique de l'estomac ou du duodénum dans la phase d'exacerbation ou de rémission, y compris un ulcère compliqué.

Actuellement, conformément aux décisions de la réunion de conciliation Maastricht-3 (2005), en tant que thérapie de première ligne, une combinaison standardisée de trois médicaments est recommandée - le schéma d'éradication le plus efficace.

Inhibiteur de la pompe à protons dans la double dose (rabéprazole - 20 mg deux fois par jour ou 20 mg d'oméprazole deux fois par jour, ou l'ésoméprazole 40 mg deux fois par jour, ou lansoprazole - 30 mg deux fois par jour, ou pantoprazole - 40 mg deux fois par jour).

• Clarithromycine - 500 mg 2 fois par jour.
• Amoxicilline - 1000 mg 2 fois par jour.

Ce schéma n'est désigné que si la résistance des souches de H. Pylori à la clarithromycine dans cette région ne dépasse pas 20%. L'efficacité du cours d'éradication de 14 jours est de 9 à 12% supérieure au taux de 7 jours.

Dans la maladie de l'ulcère duodénal simple est pas nécessaire de poursuivre le traitement antisécrétoire après un cours d'éradication. Au cours de l'exacerbation de l'ulcère gastrique, ainsi que l'exacerbation se produisant avec des maladies concomitantes ou des complications de l'ulcère duodénal recommande poursuivre le traitement antisécrétoire en utilisant l'un des médicaments anti-sécrétoires (plus efficace des inhibiteurs de la pompe à protons ou histamine H2-bloquants des récepteurs) pour 2-5 ned pour la guérison efficace de l'ulcère.

Protocole de l'élimination de la thérapie implique le contrôle de liaison de son efficacité, qui est effectué en 4-6 semaines après la fin de la réception des médicaments antibactériens et des inhibiteurs de la méthode de proton nasosa.Optimalny de diagnostic de l'infection par H. Pylorina ce stade - test de l'haleine, mais en l'absence de possible d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic.

Si le traitement de première intention est inefficace, il est recommandé de recourir à la thérapie de deuxième intention (quadrathérapie), qui comprend:

Un inhibiteur de la pompe à protons (oméprazole, ou lansoprazole, ou rabéprazole, ou esoméprazole, ou pantoprazole) à une dose standard 2 fois par jour;

• sous-salicylate de bismuth / subcitrate - 120 mg 4 fois par jour;
• tétracycline - 500 mg 4 fois par jour;
• le métronidazole (500 mg 3 fois par jour) ou la furazolidone (50-150 mg 4 fois par jour) pendant au moins 7 jours.

En outre, l'élimination peut être administré comme des circuits redondants d'une combinaison d'amoxicilline (750 mg quatre fois par jour) avec un blocage de la pompe à protons, la rifabutine (300 mg / jour) ou de la lévofloxacine (500 mg / jour).

En l'absence de H. Pylori patients avec ulcère gastrique prescrit une thérapie de base d'inhibiteurs de la pompe à protons, qui sont préférées sur les bloqueurs H ₂ récepteurs histamine. Différents représentants du groupe des bloqueurs de pompe à protons sont également efficaces. Les médicaments suivants sont utilisés:

• rabéprazole à la dose de 20 mg / jour;
• l'oméprazole à la dose de 20 à 40 mg / jour;
• l'ésoméprazole à la dose de 40 mg / jour;
• lansoprazole dans une dose de 30-60 mgs / jours;
• pantoprazole à la dose de 40 mg / jour.

La durée du traitement de cours est habituellement 2-4 semaines, si nécessaire - 8 semaines (jusqu'à la disparition des symptômes et la guérison de l'ulcère).

Lansoprazole (EPİKUR®)

Dans le monde de lansoprazole - l'un des plus connus et utilisés inhibiteurs de la pompe à protons avec une action puissante de solide anti-acide. La crédibilité du médicament à partir des données nombreuses et fiables sur pharmacodynamique et la pharmacocinétique des effets anti-sécrétoires bien étudiés. Dans toutes les études comparatives de l'oméprazole, le pantoprazole, le lansoprazole et le rabéprazole (en valeur pH intragastrique, et le pH de temps> 4) sont parmi les meilleurs indicateurs de rabéprazole et lansoprazole par rapport à pantoprazole et l'oméprazole. Le médicament distingue l'apparition précoce de l'effet antisécrétoire. Activité anti-Helicobacter pylori prouvée. En raison de la bonne tolérance et de la sécurité, le lansoprazole peut être recommandé pour une utilisation à long terme.

Indication, mode d'administration et dose: Avec ulcère peptique et œsophagite érosive-ulcérative - 30 mg / jour pendant 4 à 8 semaines; si nécessaire, 60 mg / jour. Avec reflux œsophagite - 30 mg / jour pendant 4 semaines. Dyspepsie non ulcéreuse: 15-30 mg / jour pendant 2-4 semaines. Pour l'éradication de Hp - conformément à ces recommandations cliniques.

Contre-indications: norme pour PPI.

Emballage: Les capsules EPICUR® de 30 mg n ° 14 contiennent des microsphères qui ont un revêtement résistant à l'acide qui prévient la destruction dans l'estomac. EPICUR® est classé comme abordable.

Les bloqueurs de récepteur H ₂ de l' histamine sont moins efficaces que les inhibiteurs de la pompe à protons. Attribuer les médicaments suivants:

• la ranitidine à la dose de 150 mg deux fois par jour ou de 300 mg par nuit;
• la famotidine à la dose de 20 mg deux fois par jour ou de 40 mg par nuit.

Les antiacides (antiacides aluminium-magnésium ou d'aluminium-magnésium avec addition d'alginate de calcium 1,5-2 heures après les repas ou à la demande, ou antiacide aluminium-magnésium en ajoutant simethicone et BAS (réglisse poudre de racine), ce qui renforce l'effet antiacide et la production de mucus ) sont utilisés en plus comme agents symptomatiques.

Pour la prévention des exacerbations (surtout si le patient présente un risque élevé de récidive des ulcères, par exemple, lorsque la nécessité d'une réception constante AINS) est montré supportant la réception des médicaments antisécrétoires dans la moitié des doses quotidiennes sur une longue période (1-2 ans).