Signes échographiques de pathologie de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Vésicule biliaire nonvisualisable

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la vésicule biliaire n'est pas visualisée par échographie:

1. Le patient n'est pas examiné à jeun: un examen répété est nécessaire après 6 heures d'abstinence d'aliments et d'eau.
2. Localisation anormale de la vésicule biliaire.
   • Balayez le côté droit de l'abdomen jusqu'à la région pelvienne.
   • Scannez à gauche de la ligne médiane dans la position du patient sur le côté droit.
   • Scannez au-dessus du bord de l'arche costale.
3. Hypoplasie congénitale ou agénésie de la vésicule biliaire.
4. Le plissement de la vésicule biliaire avec remplissage complet de la cavité avec des pierres avec une ombre acoustique d'accompagnement.
5. La vésicule biliaire est rapidement enlevée: essayez de trouver des cicatrices sur la peau ou demandez au patient (ou aux proches du patient).
6. Le chercheur n'est pas suffisamment formé ou n'a pas d'expérience pertinente: demandez à un collègue d'examiner le patient.

Seules quelques pathologies (à l'exception d'une agénésie congénitale ou d'une exérèse chirurgicale) conduisent à un défaut de visualisation reproductible de la vésicule biliaire lors de l'examen échographique.

Vous ne pouvez pas poser de diagnostic clinique en l'absence de visualisation de la vésicule biliaire, même en explorant différentes positions.

Vésicule biliaire dilatée

La vésicule biliaire est considérée comme hypertrophiée si sa largeur (diamètre transversal) dépasse 4 cm.

Une vésicule biliaire normale semble étirée lorsque le patient se déshydrate, avec un régime pauvre en graisses ou en nutrition parentérale, ou lorsque le patient est immobilisé pendant un certain temps. S'il n'y a pas de symptômes cliniques de cholécystite et d'épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, donnez au patient des aliments gras et répétez le test 45 minutes ou 1 heure plus tard.

En l'absence de raccourcissement, cherchez:

1. Une pierre ou une autre cause d'obstruction du conduit de la vessie. Dans ce cas, les canaux hépatiques et biliaires seront normaux. S'il n'y a pas d'obstruction interne, il peut y avoir une obstruction causée par la compression du ganglion lymphatique du conduit de l'extérieur.
2. Une pierre ou une autre cause d'obstruction dans le canal cholédoque. Le canal hépatique commun sera élargi (plus de 5 mm). Enquêter sur la voie biliaire principale pour ascaris: sur les sections transversales, la structure tubulaire à l'intérieur d'une autre structure tubulaire - le symptôme de la «cible» - sera déterminée. Rechercher des ascaris dans l'estomac ou l'intestin grêle. L'obstruction peut être causée par une tumeur de la tête du pancréas (formation échogène), et dans les zones endémiques avec des échinocoques - des membranes kystiques dans le canal cholédoque. (Examiner également le foie et la cavité abdominale pour la détection des kystes, effectuer une radiographie thoracique.)
3. Si la vésicule biliaire est étirée et remplie de liquide, avec des parois épaissies de plus de 5 mm, il peut y avoir un empyème: cela déterminera la sensibilité locale lors du pressage. Effectuer un examen clinique du patient.
4. En présence d'une vésicule biliaire étendue, remplie de liquide, avec des parois minces, la présence de mucocèle est probable. Mukocele ne donne habituellement pas de douleur locale avec la pression.

Cholécystite aiguë

La cholécystite clinique aiguë s'accompagne habituellement de l'apparition de douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen avec douleur locale avec mouvement (soigneux) du capteur dans la projection de la vésicule biliaire. Un ou plusieurs concrés peuvent être détectés, avec la présence d'une pierre dans le col de la vésicule biliaire ou dans le canal de la vessie. Les parois de la vésicule biliaire sont généralement épaissies et enflées, bien que la vésicule biliaire puisse être non étirée. Lorsque la perforation de la vésicule biliaire à proximité est déterminée par l'accumulation de liquide.

Les concrétions dans la vésicule biliaire ne donnent pas toujours de symptômes cliniques: vous devez également exclure d'autres maladies, même si vous trouvez des calculs dans la vésicule biliaire.

Ehostruktury interne dans la cavité de la vésicule biliaire

Structures d'écho internes décalées avec une ombre acoustique

1. Les concrétions de la vésicule biliaire sont définies dans la lumière comme des structures hyperéchogènes vives avec une ombre acoustique. Les bétons peuvent être simples ou multiples, petits ou grands, calcinés ou non. Les parois de la vésicule biliaire peuvent être épaissies, mais ne peuvent pas être épaissies.
2. S'il y a une suspicion de concrétions, mais que les concrétions n'apparaissent pas clairement lors du balayage normal, répétez l'étude lorsque le patient est dans une position inclinée ou dans une position verticale. La plupart des pierres changent de position lorsque le patient bouge.
3. S'il y a encore des doutes, mettez le patient à quatre pattes. Les pierres doivent se déplacer en avant. Cette position du patient peut être utile en présence d'un météorisme prononcé dans l'intestin.

L'examen échographique permet d'identifier avec des calculs biliaires de haute précision dans la vésicule biliaire.

L'examen échographique n'identifie pas toujours clairement les calculs dans les canaux biliaires.

Les pierres de la vésicule biliaire ne donnent pas toujours de symptômes cliniques: vous devez exclure d'autres maladies, même si vous identifiez des calculs biliaires.

Structures d'écho internes décalées sans ombre

La numérisation doit être effectuée dans différentes positions. Le plus souvent, ces ehostruktury apparaissent à la suite de la présence de:

1. Calculs biliaires Gardez à l'esprit que si les pierres sont très petites (plus petites que la longueur de l'onde ultrasonore), alors l'ombre acoustique ne sera pas détectée.
2. Bile hyperchogène (sédiment). C'est une bile épaissie qui produit une échostructure nettement définie qui se déplace lentement lorsque la position du patient change, contrairement aux concrétions qui se déplacent rapidement.
3. Suspension Piogenic.
4. Caillots de sang
5. Les cellules filles sont un kyste parasitaire. Il est également nécessaire d'effectuer un test hépatique pour détecter les kystes.
6. Ascaris et autres parasites. Il est rare que les vers, par exemple, les ascarides, pénètrent dans la vésicule biliaire, plus souvent ils peuvent être vus dans les voies biliaires. Avec les clonorhozes, les canaux hépatiques seront élargis. Ils sont alambiqués, dans la lumière de leur suspension sera déterminée.

Structures d'écho internes non déplacées avec une ombre acoustique

La cause la plus fréquente est une pierre dénoyautée: cherchez d'autres concrétions. La cause peut également être kalidifikatsiya paroi de la vésicule biliaire: en présence d'un épaississement de la paroi, il peut être une cholécystite aiguë ou chronique, mais il peut être difficile d'exclure un cancer concomitant.

Structures d'écho internes non déplacées sans ombre

1. La raison la plus fréquente de l'apparition d'une telle structure est le polype. Parfois, vous pouvez identifier le pied d'un polype lors de la numérisation dans différentes projections. L'ombre acoustique n'est pas détectée, changer la position du corps du patient ne déplace pas le polype, mais sa forme peut changer. Une tumeur maligne peut ressembler à un polype, mais elle se combine souvent avec un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire et n'a pas de jambe. Une tumeur maligne est beaucoup moins susceptible de changer de forme lorsque le patient bouge.
2. La constriction ou le pli de la vésicule biliaire n'a généralement aucune signification clinique.
3. Tumeur maligne

L' épaississement des parois de la vésicule biliaire épaississement totale

L'épaisseur normale de la paroi de la vésicule biliaire est inférieure à 3 mm et dépasse rarement 5 mm. Lorsque l'épaisseur du mur est de 3-5 mm, il est nécessaire de corréler cette image échographique avec la clinique. L'épaississement général des parois de la vésicule biliaire peut survenir dans les cas suivants:

1. Cholécystite aiguë. Cela peut être combiné avec l'apparition d'une strie anéchoïque dans la paroi ou l'accumulation locale de liquide. Vous pouvez identifier les pierres: examiner attentivement le col de la vésicule biliaire.
2. Cholécystite chronique. En outre, les pierres peuvent être détectées.
3. Hypoalbuminémie dans la cirrhose du foie. Essayez d'identifier l'ascite, une veine porte élargie et une splénomégalie.
4. Insuffisance cardiaque congestive Essayez d'identifier l'ascite, l'épanchement dans les cavités pleurales, la veine cave inférieure dilatée et la veine hépatique. Examiner le patient.
5. Insuffisance rénale chronique. Examiner les reins et faire des tests d'urine.
6. Myélome multiple. Il est nécessaire de mener des recherches en laboratoire.
7. Cholécystose hyperplasique. Les sinus Ashota-Rokitansky mieux identifiés avec la cholécystographie orale, rarement avec l'aide de l'échographie.
8. Hépatite aiguë.
9. Lymphome

Épaississement local

Un épaississement local de la paroi de la vésicule biliaire peut survenir pour les raisons suivantes:

1. Des brassards se sont formés à partir de la couche muqueuse. Ils peuvent être plusieurs dans une bulle. Scan dans différentes positions: l'épaississement pathologique (plus de 5 mm dans toutes les zones) ne disparaîtra pas lorsque la position du patient change, et les constrictions changent de forme et d'épaisseur.
2. Le polype. Il ne change pas lorsque le patient change de position, mais peut changer de forme.
3. Les cancers primaires ou secondaires de la vésicule biliaire. Il ressemble à un épais, avec un contour irrégulier, une formation intraluminale solide, fixe et ne changeant pas la position lorsque la position du corps du patient change).

Petite vésicule biliaire

1. Probablement, le patient a mangé des aliments gras et la vésicule biliaire contracté.
2. Cholécystite chronique: vérifier si la paroi de la vésicule biliaire est épaissie et s'il y a des concrétions dans la vésicule biliaire.

Si la vésicule biliaire est petite, répétez le test après 6-8 heures (sans donner de nourriture ou d'eau au patient) pour un diagnostic différentiel entre une vésicule biliaire vide (vide) et une vésicule biliaire contractée. Une vésicule biliaire normale sera remplie dans quelques heures et sera de taille normale.

Jaunisse

Lorsqu'un patient a une jaunisse, l'échographie aide généralement à différencier la forme non obstructive et obstructive en déterminant si le tractus biliaire est obstrué ou non. Néanmoins, il arrive qu'il est difficile d'établir la cause exacte de la jaunisse.

Si le patient a la jaunisse, l'échographie fournit des informations sur l'état de la vésicule biliaire et voies zhelchevyvodyaschdih et contribue généralement à la différence entre obstructive et ictère non obstructive, mais pas toujours identifie avec précision la cause de la jaunisse.

Chaque patient atteint d'ictère doit examiner le foie, les voies biliaires et les deux moitiés de l'abdomen supérieur.

Technique

Le patient doit être sur le dos avec un côté droit légèrement surélevé. Demander au patient de prendre une grande respiration et de retenir sa respiration pendant la numérisation.

Pour les adultes, utilisez un capteur de 3,5 MHz. Pour les enfants et les adultes maigres, utilisez un capteur 5 MHz.

Commencez par des coupes sagittales ou légèrement inclinées: trouvez la veine inférieure inférieure et le tronc principal de la veine porte qui se trouve devant. Cela facilitera la recherche d'une voie biliaire hépatique et commune que l'on visualisera en descendant sous un angle vers le foie devant la veine porte vers le pancréas.

Chez un tiers des patients, la voie biliaire principale sera visualisée latéralement à la veine porte et, en même temps, sera mieux vue sur les coupes longitudinales obliques.

Voies biliaires normales

1. Les conduits extrahepatiques. Il peut être difficile de visualiser les voies biliaires extra-hépatiques, surtout s'il y a un capteur linéaire. Utilisez, si possible, un détecteur de convection ou de secteur. Dans les cas où il est nécessaire de visualiser les canaux biliaires extrahépatiques, essayez de varier la technique de balayage autant que possible en effectuant des recherches dans différentes positions du patient.
2. Les conduits intrahépatiques. Les voies biliaires intrahépatiques sont mieux visualisées dans la moitié gauche du foie avec une inspiration profonde. Il est difficile de visualiser les canaux intra-hépatiques normaux avec les ultrasons car ils ont de très petites dimensions et des parois minces. Néanmoins, si les canaux sont élargis, ils sont facilement visualisés et apparaissent sous forme de multiples structures de frisure ramifiées sur le fond du parenchyme hépatique (effet «arbre ramifié») près de la veine porte et de ses branches.

Vésicule biliaire avec jaunisse

1. Si la vésicule biliaire est étirée, l'obstruction de la voie biliaire principale (par exemple, les concrétions, les ascarides, une tumeur du pancréas ou une pancréatite aiguë) est plus fréquente. Les canaux hépatiques seront également élargis.
2. Si la vésicule biliaire n'est pas étirée ou petite, l'obstruction est peu probable, ou elle survient au-dessus du niveau du canal cystique (par exemple, ganglions lymphatiques hypertrophiés ou gonflement près des portes du foie).

Les canaux biliaires avec jaunisse

Diamètre maximal du canal biliaire normal: moins de 5 mm

Diamètre maximal du canal biliaire normal: moins de 9 mm

petit diamètre d'un canal biliaire commun normal après une cholécystectomie: 10-12 mm

Parfois, après la chirurgie et chez les patients âgés de plus de 70 ans, le canal cholédoque peut avoir plusieurs millimètres de plus (12-14 mm). Ajouter 1 mm à toutes les mesures avec chaque décennie suivante de patients âgés de plus de 70 ans.

1. Si les canaux intra-hépatiques sont modérément dilatés, vous pouvez suspecter une obstruction des voies biliaires avant l'apparition des manifestations cliniques de la jaunisse.

Si, au début de la jaunisse, la dilatation des voies biliaires n'est pas déterminée, répétez le test après 24 heures.

2. Si les canaux extrahépatiques sont dilatés, et les canaux intrahépatiques ne le sont pas, effectuer une échographie du foie. En présence d'un ictère, cela peut être causé par une cirrhose du foie. Mais il est également nécessaire d'exclure l'obstruction des parties inférieures de la voie biliaire principale.

Les canaux intra-hépatiques élargis sont mieux visualisés lors de la numérisation sous le processus xiphoïde dans le lobe gauche du foie. Ils seront définis comme des structures tubulaires parallèles à la veine porte, qui sont situés au centre et se propagent aux parties périphériques du foie.

Si deux vaisseaux sont détectés pendant le scanner, en parallèle, s'étendant à tout le foie, dont le diamètre est approximativement égal au diamètre de la veine porte, il est probable que l'un d'eux soit un canal biliaire élargi.

Clonorchose

Lorsque clonorchiase voies biliaires hépatiques et courants communs sont dilatées, tortueuses et présentent des structures sacciformes, tandis que dans un ictère obstructif, la cholangite sans que les phénomènes qu'ils sont uniformément étendus sans formations sacculaire. Avec une clonorchose, il est possible de visualiser le sédiment à l'intérieur des canaux, mais le parasite lui-même est trop petit pour être visualisé par échographie.

Si les voies biliaires intra et extra-hépatiques élargis et parenchyme hépatique avec de gros kystes sont très probablement la présence de l'échinococcose et non clonorchiase.

L'examen échographique aidera à identifier les calculs dans la vésicule biliaire, mais pas toujours dans le canal cholédoque. Une évaluation clinique doit être effectuée, en particulier chez les patients présentant une jaunisse.