Saignements aux II et III trimestres de la grossesse : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Des saignements pendant la grossesse sont observés chez 2 à 3% des femmes. Les causes les plus fréquentes de saignement sont le placenta previa et le décollement prématuré du placenta normalement localisé.

Placenta praevia - placentation anormale dans l'utérus, son emplacement dans le segment inférieur de l'utérus, au-dessus de la gorge interne qui mène à chevauchement partiel ou complet et la détermination de sa partie de présentation du foetus de placenta inférieur, à savoir sur le chemin du fœtus.

CIM-10:

• 046 Saignement prénatal, non classé ailleurs.

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Épidémiologie

Épidémiologie des hémorragies au cours des trimestres II et III de la grossesse

La fréquence du placenta previa par rapport au nombre total de grossesses est de 0,2-0,6%. Dans environ 80% des cas, cette pathologie est observée chez les multi-genres (plus de 2 naissances dans l'anamnèse). La morbidité maternelle est de 23%, les naissances prématurées se développent dans 20% des cas. La mortalité maternelle avec placenta previa varie de 0 à 0,9%. Les principales causes de décès sont les chocs et les saignements. La mortalité périnatale est élevée et varie de 17 à 26%.

Dépistage

Conduction d'échographie dans 10-13, 16-24, 32-36 semaines de grossesse. La localisation placentaire est déterminée au cours de chaque étude, à partir de la 9e semaine de grossesse.

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Formes

La classification du saignement dans les trimestres II et III de la grossesse

Par le degré de présentation du placenta:

• plein - la gorge interne est complètement bloquée par le placenta;
• partielle - la gorge interne est partiellement bloquée par le placenta;
• marginal - le bord du placenta est situé au bord du pharynx interne;
• faible - le placenta est implanté dans le segment inférieur de l'utérus, mais son bord n'atteint pas le pharynx interne.

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Diagnostics saignements au cours des trimestres II et III de la grossesse

Diagnostic de saignements dans les trimestres II et III de la grossesse

Anamnèse et examen physique

Dans l'histoire - un grand nombre de livraisons, l'avortement différé, les maladies septiques post-avortement et post-partum, les fibromes utérins, la déformation de la cavité utérine (cicatrices après une césarienne et d'autres opérations, les anomalies de l'utérus), nullipares âge avancé, enceinte à la suite de l'induction de l'ovulation, la fécondation in vitro.

Les symptômes du placenta previa avant saignement sont extrêmement rares. Le haut standing de la partie présentant du fœtus est noté, sa position instable, position souvent oblique ou transversale, la présentation pelvienne, souvent il y a des symptômes de la menace de l'avortement, l'hypotrophie fœtale.

Le principal symptôme clinique du placenta prævia est l'hémorragie, caractérisée par l'absence de syndrome douloureux («saignement indolore»), une réémergence fréquente et une anémisation progressive de la femme enceinte. Le saignement utérin avec placenta previa est le plus souvent développé avec une période de gestation de 28-30 semaines, lorsque l'activité préparatoire du segment inférieur de l'utérus est la plus prononcée. Le diagnostic du placenta est basé sur des données cliniques, principalement sur des saignements avec du sang écarlate.

Il est nécessaire d'examiner le col de l'utérus en utilisant des miroirs vaginaux et un examen vaginal. Lorsqu'on regarde dans les miroirs, le saignement est détecté par le sang écarlate du canal cervical. Lorsque l'examen vaginal derrière la gorge interne est déterminée par le tissu placentaire, des coquilles rugueuses. Si vous avez des données échographiques, n'effectuez pas d'examen vaginal.

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Diagnostic différentiel des saignements au cours des trimestres II et III de la grossesse

Le diagnostic différentiel doit être effectué avec les conditions suivantes:

• décollement prématuré du placenta normalement localisé;
• rupture du sinus marginal du placenta;
• rupture du cordon ombilical avec leur attachement glandulaire;
• rupture de l'utérus;
• ectopie du col de l'utérus;
• rupture des veines dilatées de varices du vagin;
• ectopie hémorragique;
• les polypes;
• carcinome du col de l'utérus.

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Traitement saignements au cours des trimestres II et III de la grossesse

Le traitement de l'hémorragie dans les trimestres II et III de la grossesse

Le but du traitement

Arrêtez de saigner.

Indications d'hospitalisation

Prévèse complète du placenta même en l'absence de symptômes cliniques; l'émergence du sang du tractus génital.

Traitement non médicamenteux des saignements au cours des trimestres de grossesse II et III

Exclusion de l'activité physique, repos au lit, repos sexuel.

Un traitement médicamenteux pour les saignements au cours des trimestres II et III de la grossesse

La thérapie vise à éliminer l'excitabilité de l'utérus, en renforçant la paroi vasculaire:

• drotaverina solution à 2% (2 ml IM);
• sulfate d'hexoprénaline (500 μg - 1 comprimé toutes les 3 heures, puis toutes les 4 à 6 heures);
• fénotérol 10 ml IV goutte à goutte dans 400 ml de solution de glucose à 5%;
• solution de bisulfite de sodium à 1% de menadione (1,0 w / m);
• éthasylate solution à 12,5% (2,0 p / p, IM) ^dans [5, 9].

En cas de grossesse prématuré (avant 34 semaines) afin d'empêcher le fœtus de syndrome de détresse respiratoire montre l'introduction de fortes doses de glucocorticoïdes - dexaméthasone 8-12 mg (4 mg 2 fois par jour / m pendant 2-3 jours, ou per os 2 mg 4 fois par jour 1, 2 mg 3 fois en 2 jours, 2 mg deux fois par jour 3) (voir. Article "Traitement de menacer le travail prématuré").

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Le traitement chirurgical de l'hémorragie dans les trimestres II et III de la grossesse

Le choix de la méthode de traitement dépend de l'importance de la perte de sang, de l'état général de la femme enceinte, du type de présentation du placenta, de l'âge gestationnel, de la position du fœtus.

Avec une présentation centrale du placenta sans hémorragie, l'accouchement est montré par césarienne à 37 semaines d'une manière planifiée.

En cas de saignement dans un volume de 250 ml ou plus, quel que soit le degré de présentation du placenta, l'accouchement d'urgence est indiqué par césarienne à tout moment de la grossesse.

En raison du développement insuffisant de la caduque dans la région du segment inférieur de l'utérus, il se produit souvent une fixation dense du placenta, parfois son véritable incrément. Dans de tels cas, l'ablation de l'utérus est indiquée.

Avec la présentation marginale du placenta, on peut utiliser des tactiques d'attente avant l'apparition spontanée du travail, et au travail l'amniotomie précoce est indiquée.

L'éducation des patients

La femme enceinte doit être informée de la présence de sa présentation placentaire, de la nécessité d'observer la dormance sexuelle, de l'alitement et de l'hospitalisation immédiate en cas de décharges de sang même mineures provenant des voies génitales.

Prévision

Le pronostic concernant la vie de la mère et du fœtus est mitigé. L'issue de la maladie dépend du facteur étiologique, de la nature et de la sévérité du saignement, du moment du diagnostic, du choix d'une méthode de traitement adéquate, de l'état du corps de la femme enceinte, du degré de maturité du fœtus.

La prévention

Prévention des saignements au cours des trimestres II et III de la grossesse

Réduire le nombre de conditions qui provoquent une implantation anormale de l'ovule fœtal - avortement, interventions intra-utérines, maladies inflammatoires des organes génitaux internes.