Pleurésie : un aperçu des informations

La pleurésie est une inflammation des feuilles pleurales avec formation de fibrine à leur surface ( sécheresse, pleurésie fibrineuse ) ou accumulation dans la cavité pleurale de divers exsudats ( pleurésie exsudative ).

Le syndrome pleural est un complexe de symptômes qui se développe lorsque la plèvre est irritée par divers processus pathologiques. L'objectif principal peut être dans le poumon avec la transition vers la plèvre, dans la cavité pleurale, dans la paroi thoracique avec la transition vers la plèvre. Ils peuvent procéder sans compression du poumon ou avec le développement du syndrome de compression du poumon. Avec la compression du poumon, des syndromes hypoxiques et d'insuffisance respiratoire sont également formés.

Le syndrome pleural peut être considéré comme une manifestation d'un processus pathologique ou d'une complication de certaines maladies. Par exemple, avec hemopneumothorax - comme une manifestation de lésions pulmonaires et comme une complication d'une blessure à la poitrine; avec pneumothorax - comme une manifestation d'une violation de l'hermétisme pulmonaire et comme une complication de la maladie pulmonaire bulleuse.

Pleura, étant associée à un petit cercle de circulation et de système lymphatique, a une grande signification fonctionnelle dans la régulation du flux sanguin dans un petit cercle. Il est richement innervé, il donne donc un syndrome de douleur avec une projection sur la paroi thoracique (le poumon lui-même, même avec une inflammation sévère, ne forme pas de réaction douloureuse). La feuille viscérale couvrant le poumon et le pariétal fox-4: le courant recouvrant la paroi thoracique forme une cavité pleurale. La valeur fonctionnelle des feuillets est différente: la feuille viscérale dégage le liquide pleural, qui joue le rôle d'eau de lavage et de lubrifiant pour le poumon, et la feuille pariétale le résorbe. Entre l'exsudation et la résorption est normalement maintenu un équilibre, avec le dysfonctionnement de l'une des feuilles un déséquilibre se développe, ce qui conduit à l'accumulation de fluide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syndrome pleural et pleurésie

La pleurésie - une inflammation de la cavité pleurale - n'est pas une maladie indépendante, mais complique le cours d'une autre pathologie: les poumons, le cœur, le médiastin; moins souvent - la paroi thoracique et l'espace sous-diaphragmatique, est encore moins susceptible de se former avec mésoépithéliome de la plèvre.

Comment apparaît la pleurésie?

Le tableau clinique consiste à: pondérer le cours de la maladie sous-jacente et développer le syndrome de compression pulmonaire, avec suppuration en outre formé le syndrome d'intoxication. Avec l'accumulation d'exsudat séreux ou hémorragique jusqu'à 200 ml de manifestations cliniques est presque aucun. En radiographie thoracique classique debout telle effusion n'est pas détectée, mais en utilisant un phénomène Leica (examen aux rayons X du patient à trohoskope transféré de la position couchée à la position debout: diminution marquée uniforme dans la transparence du champ pulmonaire). Avec l'accumulation; l'exsudat jusqu'à 500 ml les changements locaux s'expriment peu: la sensation de lourdeur, la douleur modérée avec la respiration profonde et la toux; percussion - matité du son; auscultatoire - affaiblissement de la respiration. Les rayons X révèlent un noircissement homogène et intense, respectivement, l'accumulation de liquide (avec les rayons X, une radiographie peut identifier le point optimal pour la ponction).

Seule l'accumulation de grandes quantités de liquide donne le développement du syndrome de compression pulmonaire: essoufflement, cyanose du corps visage et le haut, akrozianoz, tachycardie et d'autres symptômes évidents de l'accumulation de liquide. Les rayons X révèlent un noircissement intense homogène, si la compression est intense (air ou exsudat), le décalage du médiastin est vu dans la direction opposée à la panne d'électricité. L'insuffisance cardiaque et respiratoire est formée.

Selon la clinique, il y a trois principaux syndromes de pleurésie:

• pleurésie à sec, qui est morphologiquement caractérisé par plèvre épaississants et précipitation de fibrine sur la paroi (à ce stade, puis formés cordons conjonctifs, des films, des feuilles ou des monticules pleuraux sont soudés ensemble - pleurodèse).

Le patient se plaint d'une douleur aiguë dans la poitrine, plus souvent dans les zones basales, aggravée par la toux et la respiration profonde. À l'examen, la position forcée, du côté malade, épargne le thorax pendant les mouvements, se tenant inclinée vers la pleurésie (symptôme de Shepel'man). La respiration est superficielle, tendue à 24 par minute, sans essoufflement. La température est subfebrile. La palpation de la poitrine est douloureuse, la crépitation est notée.

La palpation est la douleur notée des trapèzes (un symptôme de Sternberg), des muscles intercostaux (un symptôme de Pottenger). En position apicale, le développement du symptôme de Bernard-Horner (énophtalmie, pseudoptose, myosis) est possible. Les changements de son de percussion ne sont pas notés. Une preuve auscultatoire du bruit de frottement pleural, qui peut être entendu à distance (symptôme de Shchukarev). La durée du processus est de 2-3 semaines, la stagnation précoce de la douleur indique une accumulation de liquide.

• Exsudative (péricardique, réactif) pleurésie est formé principalement à l'pulmonaire, l'hypertension, qui peut être provoquée par une insuffisance cardiaque (épanchement cardiogénique), de la pathologie dans les poumons ou la plèvre (meurtrie mezoepitelioma du poumon, de l'inflammation dans le poumon) - épanchement pulmonaire, un processus pathologique dans la paroi thoracique , espace sous-diaphragmatique, médiastin. Cette pleurésie se développe rapidement et coule brusquement.

La clinique est typique. La douleur dans la poitrine est mineure, préoccupée par une sensation de lourdeur, aggravée par la toux, la respiration profonde. La fréquence de la respiration est de 24-28, par minute avec essoufflement gonflement des veines du cou. La position est forcée, sur le côté douloureux, de réduire la pression sur le médiastin. Le teint est violet, cyanose des lèvres, de la langue, acrocyanose - intensifié lors de la toux. La moitié affectée de la poitrine est en retard dans l'acte de respirer, est augmentée dans le volume, parfois il y a un déplacement du processus xiphoid dans la direction opposée à l'épanchement (le symptôme de Pitres). La peau dans la moitié inférieure de la poitrine, en comparaison avec le côté opposé, est œdémateuse, le pli cutané est plus épais (symptôme de Wintrich). Après quelques respirations profondes, la partie supérieure du muscle droit semble se contracter (symptôme de Schmidt).

Pendant la toux, les espaces intercostaux gonflent sur l'épanchement et un bruit d'éclaboussement est entendu (un symptôme d'Hippocrate).

En pressant dans ces endroits sur les espaces intercostaux il y a une sensation de mouvement et de douleur fluide (un symptôme de Kulekampf). La percussion sur le fluide est un son sourd, mais une tympanite trop prononcée (le symptôme Skoda) se révèle au-dessus de la zone terne de la percussion; lorsque la position change, la tonalité du son émoussé change (symptôme de Birmer). Le tremblement de la voix et la bronchophonie sont renforcés (un symptôme de Bachelli). Auscultatoire marqué un affaiblissement de la respiration, vous pouvez entendre le bruit des éclaboussures, surtout quand vous toussez. Avec de grandes grappes d'exsudat, la respiration trachéale peut être effectuée. Les Chryps sont audibles seulement avec la pathologie des poumons.

Confirmer la présence d'un épanchement des rayons X ou fluoroscopie - révèle un obscurcissement homogène, intense. Avec exsudation libre, il a une frontière horizontale (avec l'hydrothorax et l'exsudat séreux peut également être le long de la ligne de Demoiso) avec la localisation dans les sinus plus souvent os-diaphragmatique. Avec une transpiration délimitée, la position et la forme de l'ombrage sont différentes. Dans les cas douteux, une échographie peut être effectuée pour confirmer la présence d'un liquide libre. Pour déterminer la nature de l'épanchement et effectuer un examen cytologique, une ponction de la cavité pleurale est réalisée (rappelez-vous que les exsudats drainés ne peuvent être ponctionnés que par le chirurgien thoracique puis sous contrôle radiologique).

• Pleurésie purulente excessive. Les raisons de sa formation beaucoup plus probablement une conséquence de la rupture du pus diaphragmatique du poumon et des espaces médiastinales ulcères souche bronchique inconsistance de la paroi du minerai après la chirurgie du poumon, et d'autres. Ce pleurésie a les mêmes manifestations locales comme la pleurésie réactive, mais accompagnée par le développement du syndrome de toxicité avec un courant rapide et lourd. Lorsque la ponction de la cavité pleurale a été préparé pus explicite ou d'exsudat de neutrophilie trouble avec une teneur élevée en protéines et de la gravité spécifique (transsudat).

Quels types de pleurésie a-t-il?

• L'étiologie de la pleurésie est divisée en infectieuse et réactive. La pleurésie infectieuse, selon la microflore, est divisée en pleurésie non spécifique causée par une microflore pyogène et putride; et pleurésie spécifique causée par la tuberculose, parasite, microflore fongique.
• La pleurésie réactive se développe souvent avec l'hypertension pulmonaire, les tumeurs pleurales et pulmonaires, les abcès sous-diaphragmatiques, etc. L'infection peut également se joindre à eux.
• Par la nature des changements tissulaires distinguer entre pleurésie sèche (fibrineuse) et exsudative (exsudative).
• Selon l'évolution clinique, la pleurésie peut être aiguë, subaiguë et chronique.
• pleurésie exsudative, épanchement pleural dans la nature, sont divisés en: séreuse, séro-fibrinrzny, sérosanguineux (gemoplevrit), hémorragique, purulente, putride pleurésie.
• La prévalence de la pleurésie exsudée est délimitée (drainée), diffuse et diffuse.
• Par localisation, la pleurésie titrée est divisée en apicale, pariétale, interstitielle, diaphragmatique corporelle, médiastinale.
• La pleurésie purulente selon la durée du courant définit: les 3 premières semaines - comme la pleurésie aiguë purulente; de 3 semaines à 3 mois - comme un empyème aigu de la plèvre; plus de trois mois - comme un empyème chronique de la plèvre.